Presentacin de PowerPoint

PERFIL BIOFISICO FETALDocente: Dr. Victor MENDIOLA ARROSPIDEAlumno: Joel Sack Roque RoqueCiclo: 9no cicloCusco-2015

Hace algunas dcadas los exmenes fetales estaban limitados a monitoreo de FC fetal.NST (test sin estrs)CST (test con estrs de contraccin inducido por oxitocina)Altas tasas de falsos positivos (45% - 70%)

1.- Evertson LR, Gauthier RJ, Schifrin BS, et al. Antepartum fetal heart rate testing. I. Evolution of the nonstress test. Am J Obstet Gynecol 1979;133(1):2933.2.-Gauthier RJ, Evertson LR, Paul RH. Antepartum fetal heart rate testing. II. Intrapartum fetal heart rate observation and newborn outcome following a positive contraction stress test. Am J Obstet Gynecol 1979;133(1):349.1980, Manning y colaboradores: forma de verificar el bienestar fetal.5 parmetros: movimientos respiratorios fetales, movimientos fetalestono fetalreactividad de la frecuencia cardiacavolumen cualitativo de lquido amnitico

Manning FA, Platt LD, Sipos L. Antepartum fetal evaluation: development of a fetal biophysical profile. Am J Obstet Gynecol 1980;136(6):78795.Manning FA Fetal biophysical profile. Obstetrics and gynecology clinics of north America. volume 26,number 4,december 1999.TABLA 1.- Criterios para clasificar las variables biofsicas fetales como normales o anormalesVariable biofsicaNormal (score=2)Anormal (score=0) Movimientos respiratorios fetales Uno o ms episodios de una duracin de 20 segundos en 30 minutosAusencia de algn episodio de 20 segundos en 30 minutos. Movimientos fetalesDos o ms discretos movimientos de cuerpo o extremidades en 30 minutos (episodios de movimientos activo continuo es considerado como un solo movimiento)Menos de 2 episodios de movimientos de cuerpo/extremidades en 30 minutos. Tono fetalUno o ms episodios de extensin activa con retorno de flexin de extremidades p tronco del feto. (apertura y cierre de las manos se considera tono normal) Extensin lenta con retorno a la flexin, movimiento de extremidades en extensin completa, ausencia de movimientos fetales, apertura parcial de la mano. Reactividad de la frecuencia cardiaca2 o ms episodios de aceleracin mayor o igual a 15 lat/min y de mayor de 15 segundos asociado con movimiento fetal en 20 minutos. Uno o ningn episodio de aceleracin de frecuencia cardiaca fetal, o una aceleracin de menos de 15 lat/min en 20 minutos. Volumen cualitativo del lquido amniticoUno o ms cavidades de fluido con menos/igual de 2 cm en el eje vertical.No cavidades de fluido o menores de 2 cm en el eje vertical. Vintzileos y colaboradores propusieron una modificacinIncluyeron el grado de placenta, siendo as el mximo puntaje el de 12 TABLA 2.- Criterios segn Vintzileos y colaboradores. Test sin stressScore 2 (NST 2):5 o ms aceleraciones de la frecuencia cardiaca, de al menos 15 latidos por minuto (lpm) en la amplitud y al menos 15 segundos de duracin. asociados con movimientos fetales en un perodo de 20 minutos.Score 1 (NST 1):2 a 4 aceleraciones de al menos 15 lpm en la amplitud, y al menos 15 segundos de duracin asociada con movimientos fetales en un perodo de 20 minutos.Score 0 (NST 0):1 o menos, de aceleracin en un perodo de 20 minutos.Movimientos fetalesScore 2 (FM 2):Al menos 3 episodios de movimientos fetales en 30 minutos (tronco y extremidades). Movimientos simultneos de las extremidades y el tronco se cuentan como un solo movimiento.Score 1 (FM 1):1 o 2 movimientos fetales en 30 minutosScore 0 (FM 0)Ausencia de movimientos fetales en 30 minutos.Movimientos respiratoriosScore 2 (FBM 2):Al menos 1 episodio de la respiracin fetal de al menos 60 segundos de duracin dentro de un perodo de observacin de 30 minutos.Score 1 (FBM 1):al menos 1 episodio de la respiracin fetal duracin de 30 a 60 segundos dentro de 30 minutos.Score 0 (FBM 0):Ausencia de respiracin fetal o respiracin que dura menos de 30 segundos en 30 minutos.Tono fetalScore 2 (FT 2):Al menos 1 episodio de extensin de las extremidades con retorno a la posicin de flexin, y 1 episodio de la extensin de la columna vertebral con retorno a la posicin de flexin.Score 1 (FT 1):Al menos 1 episodio de extensin de las extremidades con retorno a la posicin de flexin o 1 episodio de la extensin de la columna vertebral con el regreso a la flexin.Score 0 (FT 0):Extremidades en extensin. Movimientos fetales no seguidos de regreso a la flexin. Mano abierta.Volumen de lquido amniticoScore 2 (AF 2):Fluido evidente a travs de la cavidad uterina. Una cavidad que mide ms de 2 cm de dimetro vertical.Score 1 (AF 1):Una cavidad que mide menos de 2 cm, pero ms que el dimetro vertical.Score 0 (AF 0):El hacinamiento de las partes fetales pequeos. Cavidades menos de 1 cm en verticalClasificacin de placentaScore 2 (PL 2):Clasificacin de la placenta 0, 1, o 2.Score 1 (PL 1):placenta posterior, difcil de evaluarScore 0 (PL 0): Clasificacion placentaria 3Score mximo: 12 Score minimo: 0Importancia del BPSno es invasiva, fcil de aprender y realizarpredice la presencia de acidemia fetalDeteccin ecogrfica de signos de sufrimiento fetal.Se ha convertido en rutina, pero no hay ensayos aleatorizados en los que basar las recomendaciones para el mejor enfoqueMorrison I. Perinatal mortality: basic considerations. Semin Perinatol 1985; 9:144Signore C, Freeman RK, Spong CY. Antenatal testing-a reevaluation: executive summary of a Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development workshop. Obstet Gynecol 2009; 113:687.Bases tericasDiferenciacin celular.Regulacin neuronal local, regional, y finalmente central. Las actividades biofsicas: regulados y controlados por los centros dentro del cerebro. Interrupcin del flujo de oxigeno al tejido neuronal: cese de funcin normal de centros neuronales.

DETERMINACION DEL SCORE BIOFISICOCuatro variables agudas Aceleraciones de la frecuencia cardiaca fetal Movimientos respiratorios fetales, Movimientos fetales generalizadas, Tono fetalVariable crnica: volumen de lquido amnitico.Puntuacin utilizado para cada variable es binaria. Variable normal: puntuacin de dos Variable anormal: puntuacin de cero. La puntuacin mxima es de 10/10 y la puntuacin mnima es de 0/10.Duracin: 5 min. 30 minutos.

FACTORES QUE AFECTAN EL RESULTADO DEL TEST

Administracin de corticosteroides.Cambios transitorios frecuencia cardiaca fetal Comportamiento: aumento transitorio en la resistencia vascular y la presin sangunea fetal.movimientos respiratorios y corporales disminuidos. Kelly MK, Schneider EP, Petrikovsky BM, Lesser ML. Effect of antenatal steroid administration on the fetal biophysical profile. J Clin Ultrasound 2000; 28:224.Derks JB, Giussani DA, Jenkins SL, et al. A comparative study of cardiovascular, endocrine and behavioural effects of betamethasone and dexamethasone administration to fetal sheep. J Physiol 1997; 499 ( Pt 1):217.

Efecto de la infeccin subclnica en resultados: controversia.El BPS se utiliza para diagnosticar la infeccin fetal o corioamnionitis.Estudios no han encontrado que es una prueba muy sensible de la infeccin subclnicaVintzileos AM. Antepartum surveillance in preterm rupture of membranes. J Perinat Med 1996; 24:319.Lewis DF, Adair CD, Weeks JW, et al. A randomized clinical trial of daily nonstress testing versus biophysical profile in the management of preterm premature rupture of membranes. Am J Obstet Gynecol 1999; 181:1495.Gauthier DW, Meyer WJ, Bieniarz A. Biophysical profile as a predictor of amniotic fluid culture results. Obstet Gynecol 1992; 80:102.Parto prematuro: asociado con ausencia de movimientos respiratorios fetales. Los datos son insuficientes para recomendar el seguimiento de la respiracin fetal para la prediccin del parto prematuro en 48 horas o siete dasHonest H, Bachmann LM, Sengupta R, et al. Accuracy of absence of fetal breathing movements in predicting preterm birth: a systematic review. Ultrasound Obstet Gynecol 2004; 24:94.Efecto de ayuno en BPSEstudio: una hora despus de una comida y de 10 a 12 horas despus de abstenerse de comer y beber en 30 mujeres con embarazos.8 / 10 para todas las pruebas postprandialAmbas pruebas se elev a 10/10 despus de que la madre se comi una comida.

Tug N, Ayvaci H, Tarhan N, et al. Effects of short-term maternal fasting in the third trimester of pregnancy on fetal biophysical profile and Doppler indices scores. Arch Gynecol Obstet 2011; 283:461.Anemia materna leve (media de hemoglobina de 9,4 g / dl) no pareci afectar el BPS

INDICACIONES Y FRECUENCIA DEL TEST

Colegio Americano de Obstetras y GineclogosVigilancia fetal antes del parto de los embarazos en la que se incrementa el riesgo de muerte fetal antes del parto

TABLA 3Diabetes diabetes pregestational, diabetes gestacional tratada con drogas anti-hiperglicemiantes, o diabetes gestacional pobremente controlada solo con terapia nutricional.Desordenes HipertensivosRestriccion de crecimiento fetalEmbarazo gemelarEmbarazo posterminoDisminucion de actividad fetalLupus eritematoso sistemicoSindrome AntifosfolipidicoEnfermedad de cellular falciformesIsoinmunizacionOligohidramnios o polihydramnios Defuncion fetal previa Ruptura de membranas premature pre-termino asociado con oligohidramnios y posibilidad de infeccion intrauterine subclnica. El objetivo del test antenatal en este contexto es la reconocimiento temprano de infeccion intraamniotica necesita parto. Otros Hidrops no inmune, enfermedad de corazon cianotico materno, hipertiroidismo materno pobremente controlado, y enfermedades vasculares maternas estan asociadas con riesgo incrementado de muerte fetal. Edad gestacional mnima: es de 24 a 25 sema.Cualquier deterioro significativo en el estado clnico (por ejemplo, el empeoramiento de la preeclampsia, la disminucin de la actividad fetal) requiere reevaluacin fetal, independientemente de la cantidad de tiempo transcurrido desde la ltima prueba en la mayora de los centros. Resumen y conclusionesCriterios para la puntuacin perfil biofsico fetal (BPS)Las variables agudas estn sujetos a ciclos de vigilia del sueo fetales; por lo tanto, la observacin continua durante al menos 30 minutos debe ocurrir antes de la variable puede ser definido como ausente.Una puntuacin de 8 a 10/10 es tranquilizador de bienestar fetal cuando el lquido amnitico es normal; 6 a 8/10 es preocupante cuando el volumen de lquido amnitico disminuye y requiere una mayor vigilancia o la entrega, 6/10 de volumen de lquido amnitico normal es un resultado de la prueba equvoca y debe repetirse dentro de 24 horas si el paciente no est en parto. 0 a 4/10 sugiere un alto riesgo de asfixia fetal dentro de una semana si el paciente permanece sin entregar o se lleva a cabo ninguna intervencin teraputica.

Se recomienda embarazos de monitoreo en riesgo de compromiso fetal (Grado 1C). Le recomendamos que utilice la puntuacin biofsica para la vigilancia, ya que es un procedimiento no invasivo, de fcil aplicacin, medios precisos para predecir la presencia de acidemia fetal significativa. La prueba debe realizarse una o ms veces por semana, dependiendo de la situacin clnica. La integracin del BPS en el manejo de pacientes obsttricas de alto riesgo se ha asociado con una reduccin significativa en la mortalidad perinatal.

GRACIAS POR SU ATENCION.