performance measurement · okr objective & key results (ambitious, challenge, focused...

การอบรม SA004 การเขยนรายงานการประเมนตนเอง (SAR Writing)หองประชมจปเตอร 4-7 อมแพค เมองทองธาน

29-30 มถนายน 2562

Performance Measurement

1

Design(ออกแบบ)

Action(ปฏบต)

Learning(เฝาด)

Improve(ปรบเปลยน)

Purpose(ตงเปา)

นพ.อนวฒน ศภชตกล 29 มถนายน 2562 “SA004 การเขยนรายงานการประเมนตนเอง (SAR Writing)”

Concepts (รหลก)

Context (รโจทย)

Criteria (รเกณฑ)

WHAT: ผลการด าเนนการ (Performance) หมายถงผลส าเรจของงานทไดรบมอบหมายซงวดเทยบกบวตถประสงคหรอมาตรฐานทก าหนดไวแลว (เชน ความถกตอง ความสมบรณ คาใชจาย ตนทน)WHY: วดเพอการควบคมกระบวนการใหเปนไปตามทออกแบบไววดเพอรบทราบการบรรลเปาหมายวดเพอปรบแผนหากไมบรรลเปาหมายวดเพอก าหนดเปาหมายในรอบตอไปใหทาทายยงขนHOW:• ผสมผสานตววดจากหลายแหลงเขาในระบบเดยวกนและจดกลมใหม• ใชแนวคดการวดเพอการพฒนา ลดโทนของการวดเพอ

judgment/accountability3

Performance Measurement

ตามบรบทของโรงพยาบาล:• วสยทศน พนธกจ วตถประสงคเชงกลยทธ• ระบบงาน/หนวยงาน• กลมโรคส าคญ• กจกรรมพฒนาคณภาพ

ตามมาตรฐานโรงพยาบาล:• มาตรฐานวาดวยเรองการวด

• I-4.1 ก(1) การเลอก รวบรวม ปรบทศ ตววด• II-1.1 ก(6) การวดผลตาม Quality Management Framework• IV ผลลพธการด าเนนการ

• มาตรฐานวาดวยเนอหาของระบบงานตางๆ• เชอมโยงผลลพธในมาตรฐานตอนท IV กบมาตรฐานเชงกระบวนการ

ทกหมวด4

ทมาของตววด/ตวชวด (Measures/Indicators)

Mission/Vision/Policy Direction

Strategic Plan/Action Plan

Plan/ProjectImplementation

Monitoring & Evaluation

Process Design(Policy & Procedure)

Process Implementation

Quality Review/ Monitoring

High Performance

Opportunity for Improvement/

PI Plan

CommunicationShare & Learn

Strategic ManagementDaily Work Quality Activities

Corrective &Preventive Action Gap Analysis

PDSA in 3 Types of Work

การวดเพอพฒนา

เปาหมาย: เพอปรบปรงประสทธภาพและประสทธผลของระบบงาน/การดแลผปวย

วธการ• การสมตวอยาง: ขนาดเลก, ตอเนอง, just enough data• อคต: ยอมรบอคตทเกดขนอยางคงเสนคงวา• สมมตฐาน: ยดหยน เปลยนแปลงไปเมอเกดการเรยนรขน• การทดสอบ: สงเกตการทดสอบได ปรบการทดสอบไปเปนล าดบ• การวเคราะห: statistical process control chart• การรกษาความลบ: ใชขอมลเฉพาะผเกยวของกบการพฒนา

Aim & Concept

Measures

Fieldwork

• Operational Definitions

• Data Collection Plan

• Data Collection

Analysis

Modified from Robert Lloyd. Quality Health care: A Guide to Developing and Using Indicators, 2004

Quality Measurement Journey

Design

Action

Learning

Improve

Purpose

Concepts รหลก

Context รโจทย

Criteria รเกณฑ

Spread

Purpose – เปาหมายชด

ออกแบบ

น าไปปฏบต

เฝาตดตาม

ปรบเปลยน

ก าหนดเปารโจทย

ขยายผล

People Centered

Safe

Effective

Efficient

10

Purpose

เปาหมายคออะไร• คอสงทตองการบรรล• คอผลของการเปลยนสภาพปญหาจากลบเปนบวกท าไมจงควรขบเคลอนดวยเปาหมาย• ท าใหผคนมแรงจงใจและมพลง• ท าใหมความเขาใจตรงกนชดเจน• เปนเครองมอในการตรวจสอบ ใหหลกประกนวาผลลพธจะดขนการแกปญหา/พฒนาทกเรอง ตองมเปาหมายหรอไม• มไวเปนทเกาะ เปนทตรวจสอบ• ถาไมมอาจจะหลงประเดนและสญเวลาเปลา

11

Purpose

เปาหมายทดเปนอยางไร• ชดเจนในผลลพธทตองการบรรล • ชดเจนในการเปลยนแปลงทตองการใหเกด ระบปรมาณและเวลาทจะบรรล

ถาเปนไปได (กรณทเปนเปาหมายของการพฒนา)วธการก าหนดเปาหมายทด• ตรงประเดนกบสงทตองการบรรล • วเคราะหปจจยขบเคลอนและมตคณภาพส าคญ• ใช baseline data มาชวยก าหนดใครเปนผก าหนด• ผบรหาร ผปฏบต และผเกยวของอนๆ รวมกนก าหนดท าอยางไรใหผเกยวของยอมรบเปาหมาย• มสวนรวม มเหตผล ทาทายแตมความเปนไปได

เปาหมายในพนทตางๆ ขององคกร

เปาหมายการดแลผปวยเปาหมายความปลอดภยผปวย

เปาหมายของระบบงาน

เปาหมายของหนวยงาน

วตถประสงคเชงกลยทธ

OKR

Objective

& Key Results(ambitious,

challenge,

focused value-

based goals)

Agile goals, shorter goal cycle, dynamic planningSimplicity, reduce time for setting goalTransparency, everyone access to everyone else’s OKRsNested cadence (จงหวะตดตาม): strategy (รายป), tactic (ไตรมาส), operation (สปดาห))

Bidirectional goal setting, aligned autonomy, workforce engagementAmbitious goals, value outcomes (destination) over features (means)Decoupling reward: separate OKR from compensation & promotion

Design

Action

Learning

Improve

Purpose

Concepts รหลก

Context รโจทย

Criteria รเกณฑ

Spread

KPI & OKR (Objectives & Key Results)

Value to customer

Value to organization

Fulfill initiatives

Safe-to-fail experiment

Short feedback cycle

Evaluate OKR frequently

(e.g. q 3 mo)

Initiatives

เปาหมายการดแลผปวย

แตละโรคมมตคณภาพทควรวดแตกตางกน

แตละ PCT/CLT มโรคส าคญดวยเหตผลตางๆ

15

Safe Surgery & Invasive Procedure

Infection Prevention & Control

Medication & Blood Safety

Patient Care Process

Line, Tubing, Catheter

and Laboratory

Emergency Response

Hand Hygiene, Prevention of HAI (CAUTI, VAP, CLABSI)

Isolation precaution, Control of MDRO

Surgical Safety Check list, SSI Prevention, Enhanced Recovery After

Surgery, VTE Prevention , Safe Anesthesia, Safe Operating room

(Safe Environment, Safe Surgical Instruments, Safe Surgical Process)

Safe from ADE: Safe from High Alert Drug, Safe from Preventable

Adverse Drug Reactions, Safe from Fatal Drug Interaction, Safe from

Medication Error: LASA & Medication Names, Safe from Using

Medication, Medication Reconciliation, Rational Drug Use, Blood

Transfusion Safety

Response to the Deteriorating Patient / RRT, Medical Emergency

(Sepsis, Stroke, Acute Coronary Syndrome, Safety CPR),

Maternal & Neonatal Morbidity and Mortality (PPH, Safe labor at

community hospitals Birth asphyxia), ER Safety

Patients Identification, Reduction of Diagnostic errors, Refer and

transfer safety, Communication: Effective Communication,

Communication during Patient Care Handovers, Communicating

Critical Test Results, Verbal or Telephone Order, Abbreviations,

Acronyms, Symbols, & Dose designation)

Preventing Common Complication: Pressure Sore, Fall, Pain

Management: Pain Management in General, Acute Pain

Management, Safe Prescribing Opioids for Chronic Non-Cancer

Patients, Management for Cancer Pain and Palliative Care

Catheter and Tubing Connection, and Flow Control,

Right and Appropriate Laboratory Specimens and Testing

Patient Safety Goals : SIMPLE

Aim & Concept

Measures

Fieldwork



• Data Collection

Analysis



เปาหมายมหลายระดบท าใหเปาหมายสมบรณขน (โดยพจารณา Context, Criteria, Quality dimension) คนหาแนวคดในเปาหมาย

หา keyword ทเปนค าคณศพท ลกษณะคณภาพ หรอมตคณภาพจากแนวคดสตววด

วเคราะห value stream ของเรองนนวามตววดในแตละขนตอนอะไรบาง น ามตคณภาพมาก าหนดเปนตววด วเคราะหปจจยขบเคลอน (driver) ของเปาหมายหรอแนวคดนน น าลกษณะคณภาพของกระบวนการ (process requirement) มาก าหนดเปนตววด

มองตวเลขจากมมตางๆo จ านวนo อตราเมอเทยบกบฐานประชากรo อตราทสงหรอต ากวาเกณฑทก าหนดo ระยะหางของการเกดเหตการณ

เปาหมาย -> แนวคด -> ตวชวด

แตละเปาหมาย/แนวคด อาจมหลายตวชวด

Value Stream ของ Hand Hygiene

Resources Activities Output Outcome Impact

ปรมาณ alcohol ทใช

การลางมอ

% ทลางมอถกตองครบถวน

การแพรกระจายเชอลดลง

การตดเชอลดลง

21

Value Stream ของการสอสารของผน า

Content

Form

Channel UnderstandSeen/

heardMotivated

Action/

behavior

เนอหาครอบคลมประเดนส าคญเพยงใด

รปแบบนาสนใจและสรางความเขาใจไดดเพยงใด

ชองทาง เหมาะสมและเขาถงไดเพยงใด

การสอสารครอบคลมกลมเปาหมายเพยงใด

ผรบสารมความเขาใจเพยงใด

ผรบสารมแรงจงใจทน าน าเรองทไดยนไปปฏบตเพยงใด

มการลงมอกระท าเพยงใด

ก าหนดตววดจาก Process Requirement

Resources Activities Output Outcome Impact

Process Process Requirement Indicator

Hand hygiene 5 moments % compliance with 5Ms

Right technique % right technique

Process Requirement:• ขอก าหนดของกระบวนการ• ลกษณะคณภาพของกระบวนการ• สงทพงท าพงไดจากกระบวนการ

มองตวเลขจากตางมม

จ านวนวนจากการตกเตยงครงทแลว

จ านวนผปวยตกเตยง

จ านวนผปวยทงหมดจ านวนวนนอน รพ.ทงหมด

ตววดของกระบวนการ ก าหนดจากลกษณะทตองการในแตละขนตอน

ก าหนดตววดตาม Balanced Scorecard

ก ำหนดตวชวดตำม Patient Value Compass

Functional

Satisfaction

Cost

Clinical

- Appropriateness

- Effectiveness

- Safety

(morbidity,

mortality,

complication)

- Accessibility

- Continuity

- People-centered

- Timeliness

- Efficiency

- People-centered

(physical function,

mental health,

social or role)

เขมทศคณคาผปวย

Three Types of Measures

• คณคาทผมสวนไดสวนเสยจะไดรบ• การตอบสนองความตองการของผรบผลงาน• งานพฒนาของเราจะท าใหมผลกระทบทมความหมาย

อยางไร

OutcomeMeasures

• ขนตอนตางๆ ในระบบเปนไปตามทวางแผนไวหรอไม• กระบวนการมความเหมาะสม นาเชอถอ มประสทธภาพ

เนนผปวยเปนศนยกลาง หรอไม• บอกวาเราอย on track เพอใหไดผลลพธทตองการหรอไม

Process Measures

• ปจจยทอาจสงผลตอการท างาน/ผลลพธ• ผลกระทบอนๆ ทไมอยในเปาหมายของโครงการ• มองระบบจากมมมองอนๆ

BalancingMeasures

ความคาดหวงตอการเปลยนแปลง

ตววดเชงกระบวนการ (process measures) จะเปลยนแปลงกอนเปนอนดบแรกตววดเชงผลลพธ (outcome measures) จะเปลยนแปลงตามมาBalancing measures ใหเฝาตดตามด ไมคาดหวงวาจะเปลยน ถาเปลยนใหใสใจ

สรป: จากแนวคดสตววด

• เรมดวยการท างานทมใจจดจอ (focused work) เพอใหไดขอตกลงเกยวกบค าคณศพททเปนแนวคด/ลกษณะคณภาพ เชน recovery, major, timely, accurate, excellent

• แนวคด/ลกษณะคณภาพ หนงตว อาจจะมตววดมากกวาหนง ซงแตละตววดจะตองมการจดท า operational definition

• การเปลยนจากแนวคด/ลกษณะคณภาพ มาสตววด ไมไดเกดขนเอง แตตองอาศยการตดสนใจทงดานวชาการและดานคลนก เพอผสมผสานความเปนไปไดในการปฏบตและการยอมรบความไมสมบรณของตววด

Robert Lloyd

Aim & Concept

Concept & Measures

Fieldwork



• Data Collection

Analysis



Operational Definition

• เปนระบวาจะวดอะไร มขนตอนการวดอยางไร• เปนการใหความหมายของแนวคดเพอใชในการสอสาร• มความชดเจน ไมก ากวม• ระบวธการและเครองมอทใชในการวด• ระบเกณฑทจะใชส าหรบ inclusion & exclusion• ใหแนวทางส าหรบการสมตวอยาง

Robert Lloyd. Quality Health care: A Guide to Developing and Using Indicators, 2004

ตวอยาง Operational Definition


Operational Definitions

บทสรป การจดท า Operational Definition

• Operational definition ไมใช universal truths• ตองมขอตกลงเกยวกบค าทใช วธการวด และเกณฑการ

ตดสนใจ• ตองมการทบทวนเปนระยะเพอใหมนใจวาทกคนยงคงใช

นยามเดยวกน และสถานการณแวดลอมเกยวกบแตละตววดนนยงคงเดม

• ตองค านงถงการน าขอมลทไดมาไปใชประโยชน


Aim & Concept

Concept & Measures

Fieldwork



• Data Collection

Analysis



Data Collection Plan

• Who ใครเปนผรบผดชอบในการเกบขอมล• What เกบขอมลอะไร

– ทงหมดหรอสมตวอยาง (ถาสม จะสมอยางไร)– อะไรทจะน ารวมเขามา (inclusion) อะไรทไมรวม (exclusion)– จะใชการจดชวงชน (stratification) อยางไร?

• When– เมอไร real time หรอ retrospective– บอยเพยงใด (เชน ทกชวโมง ทกวน ทกสปดาห ทกเดอน)

• Where ใชแหลงขอมลจากไหน • How จะเกบขอมลอยางไร

– เกบดวยมอ เกบจากสมดบนทก เกบจากระบบอตโนมต

การจดชวงชน (Stratification)

• คออะไร คอการแยกแยะและจดกลมขอมลตามหวขอทก าหนดไว• เพออะไร เพอคนหาแบบแผนทอยในขอมล

– เชน ความแตกตางในระหวางเวร ชวงเวลาในแตละวน วนของสปดาหความรนแรงของผปวย อาย เพศ ประเภทหตถการ หนวยงาน

• เมอไร พจารณาการจดชวงชนกอนทจะเรมเกบขอมล– บอยเพยงใด (เชน ทกชวโมง ทกวน ทกสปดาห ทกเดอน)

• Where ใชแหลงขอมลจากไหน • How จะเกบขอมลอยางไร

– เกบดวยมอ เกบจากสมดบนทก เกบจากระบบอตโนมต

ขอคดในการสรางระบบการวดทไดผล

• มองหาตววดทมประโยชน ไมใชตววดทสมบรณแบบ• คดถงการจดชวงชน• ใชการสมตวอยาง (เมอมความเหมาะสม)• บรณาการตววดเขาในงานประจ า• เกบทงขอมลเชงคณภาพและขอมลเชงปรมาณ• น าขอมลมา plot ตอเนองไปขางหนา

Aim & Concept

Concept & Measures

Fieldwork



• Data Collection

Analysis



Problem of Aggregated Data

Aggregated data ทน าเสนอในรปแบบตารางหรอสถตสรป จะไมชวยใหเราวดผลกระทบของความพยายามในการปรบปรงกระบวนการ

ไดเพยงแคน าไปส judgment ไมใช improvement

Robert Lloyd. Institute of Healthcare Improvement

ทกกระบวนการแสดงใหเหน variation• Controlled variation หรอ common cause variation

มแบบแผนของ variation ทเหมอนเดม เกดขน by chance• Special cause variation มสาเหตทระบได (assignable)

หรอแบบแผนของ variation คอยๆ เปลยนแปลง


Type of Variation

Common Cause Variation Special Cause Variationฝงอยในการออกแบบกระบวนการเกดจากสาเหตปกตหรอโดยธรรมชาต

เกดจากสาเหตผดปกตซงไมไดฝงอยในการออกแบบกระบวนการ

มผลตอ outcome ทงหมดของกระบวนการ มผลตอบางสวนของกระบวนการ

สงผลใหกระบวนการมความเสถยร (stable) คาดการณได สงผลใหกระบวนการไมเสถยร (unstable) คาดการณไมได

อาจเรยกวา random หรอ unassignable variation อาจเรยกวา non-random หรอ assignable variation

ไมไดบอกวาเปน variation ทด เพยงแตบอกวากระบวนการนน stable & predictable

ไมไดหมายความวาเปนสงไมดเสมอไป อาจจะสงผลดกได เพยงแตบอกวากระบวนการนน unstable & unpredictable

ถารบไมไดกตองปรบปรงกระบวนการ ถาจะปรบปรงตองหาสาเหตภายนอก

ถาปฏบตตอ common cause variation เสมอนspecialcause จะท าใหเกด variation มากขน

ถาปฏบตตอ special cause variation ดวยการปรบปรงกระบวนการ จะเปนเสยทรพยากรเกนจ าเปน


Run Chart กบอกอะไรไดมาก

http://app.ihi.org/LMS/Content/77a180e3-18be-4969-a23b-d0e96e57e39f/Upload/QI104_EDwalkaways.xls

http://app.ihi.org/LMS/Content/77a180e3-18be-4969-a23b-d0e96e57e39f/Upload/QI104_EDwalkaways.xls

การ feed back การปฏบตตาม VAP bundle

VAP bundle

Control Chart เครองมอเพอการเรยนรและน าเสนอ

แหลงขอมล: คณะแพทยศาสตร รพ.รามาธบด

การใช Control Chart


1. ท าใหเหน process performance ชดเจน

2. พจารณาวาการเปลยนแปลงนเปน improvement หรอไม

3. พจารณาวาเราธ ารงการปรบปรงไดหรอไม

47

Signal that the Process is Unstable

0.1%

2.2% vs 67%

15.8% vs 80%

-> new mean

-> new SD

ท า Control Chart (1): Run Chart

0.000

0.010

0.020

0.030

0.040

0.050

0.060

0.070

01/5

7

02/5

7

03/5

7

04/5

7

05/5

7

06/5

7

07/5

7

08/5

7

09/5

7

10/5

7

11/5

7

12/5

7

01/5

8

02/5

8

03/5

8

04/5

8

05/5

8

06/5

8

07/5

8

08/5

8

09/5

8

10/5

8

11/5

8

12/5

8

01/5

9

02/5

9

03/5

9

04/5

9

05/5

9

06/5

9

07/5

9

08/5

9

09/5

9

10/5

9

11/5

9

12/5

9

Plot Line Graph & Determine Range of Stable Process

10 จดตอเนองในทศทางเดยวกน

Astronomical point

ท า Control Chart (2): Mean

0.000

0.010

0.020

0.030

0.040

0.050

0.060

0.070

01/5

7

02/5

7

03/5

7

04/5

7

05/5

7

06/5

7

07/5

7

08/5

7

09/5

7

10/5

7

11/5

7

12/5

7

01/5

8

02/5

8

03/5

8

04/5

8

05/5

8

06/5

8

07/5

8

08/5

8

09/5

8

10/5

8

11/5

8

12/5

8

01/5

9

02/5

9

03/5

9

04/5

9

05/5

9

06/5

9

07/5

9

08/5

9

09/5

9

10/5

9

11/5

9

12/5

9

Add Central Line (Mean)

=AVERAGE($C$5:$S$5)

=AVERAGE($AB$5:$AL$5)

ท า Control Chart (3): Control Limit

0.000

0.010

0.020

0.030

0.040

0.050

0.060

0.070

01/5

7

02/5

7

03/5

7

04/5

7

05/5

7

06/5

7

07/5

7

08/5

7

09/5

7

10/5

7

11/5

7

12/5

7

01/5

8

02/5

8

03/5

8

04/5

8

05/5

8

06/5

8

07/5

8

08/5

8

09/5

8

10/5

8

11/5

8

12/5

8

01/5

9

02/5

9

03/5

9

04/5

9

05/5

9

06/5

9

07/5

9

08/5

9

09/5

9

10/5

9

11/5

9

12/5

9

Add UCL & LCL

=AVERAGE($C$5:$S$5)+3*STDEV($C$5:$S$5)

=AVERAGE($AB$5:$AL$5)+3*STDEV($AB$5:$AL$5))

=MAX( AVERAGE($C$5:$S$5)-3*STDEV($C$5:$S$5), 0)

=MAX( AVERAGE($AB$5:$AL$5)-3*STDEV($AB$5:$AL$5), 0)

0.000

0.010

0.020

0.030

0.040

0.050

0.060

0.070

01/5

7

02/5

7

03/5

7

04/5

7

05/5

7

06/5

7

07/5

7

08/5

7

09/5

7

10/5

7

11/5

7

12/5

7

01/5

8

02/5

8

03/5

8

04/5

8

05/5

8

06/5

8

07/5

8

08/5

8

09/5

8

10/5

8

11/5

8

12/5

8

01/5

9

02/5

9

03/5

9

04/5

9

05/5

9

06/5

9

07/5

9

08/5

9

09/5

9

10/5

9

11/5

9

12/5

9

Add UWL & LWL (mean +/- 2 S.D.)

ท า Control Chart (4): Warning Limit

=AVERAGE($C$5:$S$5)+2*STDEV($C$5:$S$5)

=AVERAGE($AB$5:$AL$5)+2*STDEV($AB$5:$AL$5))

=MAX( AVERAGE($C$5:$S$5)-2*STDEV($C$5:$S$5), 0)

=MAX( AVERAGE($AB$5:$AL$5)-2*STDEV($AB$5:$AL$5), 0)

เพอใหไดขอสรปทนาเชอถอ มความหมาย ใชประโยชนในการตดสนใจ

1. วเคราะหแนวโนม (Trend) 2. วเคราะหแนวโนมคกบคาสถต (Control Chart)

3. เปรยบเทยบระหวางกลมยอย 4. เปรยบกบคเทยบเคยง (Benchmark)

5. วเคราะหความสมพนธเชงเหตและผล

Time in minutes from call to needle

Consecutive PatientsAverage (50.64)Value

Unit

of M

easu

rem

ent

Upper Limit (106.93)

Lower Limit (0)

Target Line (60)

52

กำรวเครำะหขอมล

การจ าแนกกลมยอย/ชวงชน

• วเคราะหเปรยบเทยบระหวางกลมยอย– ตามหอผปวย– ตามลกษณะผปวย

• จ าแนกกลมยอยตามปจจยทท าใหผลลพธแตกตางกน– อตราตายของทารกน าหนกนอยทมชวงน าหนกแตกตางกน

• จ าแนกกลมยอยและตดออกจากการพจารณาเนองจากไมตรงประเดนทตองการวด– การเสยชวตของผปวยระยะสดทาย

กำรวดทดควรมกำรเปรยบเทยบ

เทยบกบแนวโนมในอดตของตนเอง

เทยบกบหนวยงำนอนๆ ในองคกรเดยวกน

เทยบกบคำเฉลยขององคกรในลกษณะเดยวกน

เทยบกบคำเปำหมำยของประเทศ

เทยบกบ Top ของประเทศเทยบกบคเทยบในกจกำรอน

เทยบกบ Top ในระดบสำกล

ล ำดบชนของคเทยบ

Performance Improvement

HRD

Clinical

OutcomeBenefits

Value AddedSafetyProfitsTrust

ResourceCostTime

Customer Satisfaction

Innovation

KM

Staff Satisfaction

จบคตวแปร น ำมำวเครำะหหำควำมสมพนธ

กำรวเครำะหควำมสมพนธเชงเหตและผล

มตความเหมาะสม (Appropriateness)• เปนการวดกระบวนการ เชน compliance ตาม CPG/evidenceมตประสทธผล (Effectiveness)• เปนการวดผลลพธ เชน การหาย/ตาย การฟนตว สภาวะสขภาพ ภาวะแทรกซอน

การรอดชวตท x ป• อาจจะเปนระยะเวลาของการฟนตวมตประสทธภาพ (Efficiency)• เปนการวดผลลพธทตองการเทยบกบทรพยากรทใชทงหมด• ทรพยากรอาจจะเปน คน เงน ของ เวลา เครองมอ สถานท พลงงาน• อาจจะวดเปนระยะเวลาการตอบสนอง ระยะเวลาการรอคอย การไหลของผปวย

ขนตอนทลดลง สดสวนของเวลาทใชกบ value-added processมกลมโรค 22 กลมโรคตองการแคไหน• ใชแนวคดเพอการพฒนา เปนหนาทของทมทรบผดชอบแตละกลมโรคจะตอง

พจารณาเองวา ตวชวดใดเปนประโยชนในการปรบปรงหรอแสดงถงคณภาพการดแลผปวยทตนรบผดชอบอย

56

ตววดผลลพธการดแลผปวย

ตววดทตนสงกดก าหนด ไมสอดคลองกบปญหาพนท: ทบทวนวาไมเปนปญหาจรงหรอไม• ดแหลงทเปน pocket ของปญหาทหลงเหลออยทบทวนวาจะท าใหเกดคณคาขนไดอยางไร• มองหาคณคาของตววดนจากมมมองของชมชน สงคม เชน การเปน

ฐานเปรยบเทยบเพอใหเหน good practiceถาแนใจวาไมเปนปญหา ไมมประโยชน• ถามขอมลอยแลว กอาจจะไมตองลงแรงเพมเตมในการเกบ• ถาไมมขอมล อาจจะใชการสมตวอยาง

57

การวดทไมสอดคลองกบทศทาง รพ.

วธการลดจ านวนตววดจดกลม• จดกลมเพอทบทวนความซ าซอนของตวชวดทบทวนการใชประโยชน• ตวไหนใชมาก ใชประโยชนอยางไร• ตวไหนใชนอย/ไมไดใช ตดออกไดหรอไมเลอกสรร ควบรวม ขนไปตามล าดบชน• ตวชวดเดยวกน เอาขอมลมารวมกน เชน ความพงพอใจ• ตวชวดตวใดตวหนง ดงขนมาเปนของ รพ. เชน AMI mortality• ควบรวมตววดหลายตว เชน จ านวน AE ระดบ G-H-Iมองภาพรวมของทงระบบ• แตละหนวยมตววดทใชประโยชนไดในงานของตน จ านวนทเหมาะสม• ระดบทสงขน มตวชวดทถกกลนกรองมาเหลอจ านวนทเหมาะสม ในประเดนส าคญ

และเปนตวแทนของทง รพ.

58

อดอด: จ านวนตววดมาก

เปาหมาย• วดเพอปรบปรงประสทธภาพของระบบการน าวธการทเปนไปไดตามล าดบความยากงาย• การประเมนตนเองในกลมผน า (rating & focus group)• การใชแบบสอบถามส ารวจ perception ของบคลากร/ผมสวนไดสวนเสย เชน การ

สอสาร• การส ารวจ 360 องศาผลลพธตามมาตรฐาน HA/เกณฑ TQA (ไมจ าเปนตองเปนตววดทเปนตวเลขเสมอไป)• การบรรลผลตามกลยทธ• การสอสารและความผกพน การก ากบดแล• ความรบผดชอบทางการเงน• การปฏบตตามกฎหมาย จรยธรรมและความเชอมน• ความรบผดชอบตอสงคม

59

อดอด: การวดเกยวกบการน า

คนหาสงทมความหมาย• คยกบผบรหารโดยตรง• พจารณาบรบทเชงนโยบายและปญหาของพนท• พจารณาผลกระทบตอผเกยวของตางๆ• รบฟง/เปนตวแทนของผรบผลงานพจารณาความตองการพจารณาทางเลอกในการวดหรอการประเมนผลตางๆ• เลอกใหตอบโจทยทงผบรหารและการพฒนาเรยนรไปดวยกน• น าผลการวดมาวเคราะหและน าเสนอตอผบรหาร• รบฟงความเหนของผบรหารตอผลการวด• เรยนรวาผบรหารน าผลการวดนนไปท าอะไร

60

อดอด: ไมรวาผบรหารตองการอะไร

มองทงสองดานของการวดความรสก• ดานลบ: เชอถอไมได มอคต ไมสามารถเปรยบเทยบได• ดานบวก: ความรสกเปนการสะทอนประสบการณของผปวยทเราอยาก

รบรวธการรบรความรสก• ใชแบบสอบถามและ scale เพอจบความรสกมาเปนคะแนนทสามารถ

เปรยบเทยบตามกลมหรอตามชวงเวลาได• ใช Patient Journey Map รบรสงทผปวยท า/ประสบ (Do) คด (Think)

และรสก (Feel)• ใช in-depth interview กบผปวยบางราย เพอรบรบรบทและเรองราวท

เกดขน

61

อดอด: การวดความรสก

แนวทางทเปนไปได• อาศยการขหลงหม ใชตววดทถกก าหนดใหมาพจารณาโอกาสพฒนา

ดวย• การพฒนาอาจจะท าโดยทมเดยวกบทท าผลงานประกวด • หากไมสามารถท าได กอาจมอกทมหนงท าการพฒนาคขนานถาชนะการประกวด• รวมกนพจารณาวาจะรกษาแชมปทแทจรงไดอยางไร• รวมกนพจารณาวาจะใชประโยชนจากบทเรยนเรองนท าเรองอนให

ส าเรจไดอยางไร

62

อดอด: ใชเพอการประกวด แขงขนไมไดน ามาพฒนา

ถามโอกาสเลอก• ทบทวนค าจ ากดความจากแหลงตางๆ

• พจารณาแหลงทนาเชอถอ• พจารณาค าจ ากดความทเปนประโยชนส าหรบเรา

• ทดลองเกบตามค าจ ากดความตางๆ แลวน ามาเปรยบเทยบถาถกก าหนดใหใชค าจ ากดความทไมเหมอนกบของ รพ.• พจารณาขอมลทเปนตวรวม และขอมลทตองเกบเพม• ประมวลผลขอมลโดยใชค าจ ากดความทงสองชด• ศกษาประโยชนเปรยบเทยบ แลวตดสนใจ

• ใชค าจ ากดความทงคเพราะของ รพ.กยงมประโยชน• ยกเลกค าจ ากดความเดมของ รพ.เพราะสงทก าหนดมานนดกวา

63

ค าจ ากดความทไมตรงกน

เมอ รพ.วด process ผเยยมแนะใหวด outcome พอ รพ.วด outcome ผเยยมแนะใหวด processขอให รพ.เปนตวของตวเอง ท าความเขาใจ• ตววดลกษณะตางๆ input, process, outcome, balancing• จดมงหมายและการใชประโยชนของแตละตว

• Outcome indicator ใชเพอ• เปรยบเทยบความส าเรจกบเปาหมาย• ตดตามผลระยะยาว

• Process indicator ใชเพอ• ควบคมกระบวนการ (วดตลอดไป)• พจารณาวาการปรบเปลยนกระบวนการนนมประโยชนหรอไม (อาจจะวด

เฉพาะในชวงททดสอบการเปลยนแปลง ทงชวงหางเมอระบบอยตว)• การเชอมโยงตวชวดเพอใหความหมายใหม

64

การวด Process & Outcome

อตราตายโดยรวมไมใชตวชวดคณภาพ• การเสยชวตอาจเกดจากปจจยอนๆ นอกเหนอจากการดแล

• ความรนแรงของการเจบปวย• ผปวยระยะสดทาย

การท าใหอตราตายสะทอนคณภาพ• วดเทยบกบกลมทมความรนแรงระดบเดยวกน

• TRISS: Trauma injury Severity Score• APACHE: Acute Physiology & and Chronic Health Evaluation• การเสยชวตของทารกแรกเกดทมน าหนกนอยในชวง นน.ตางๆ• CMI

• ปรบวธการวด• HSMR: Hospital Standardized Mortality Ratio• วดการเสยชวตในกลมทไมควรเสยชวต (Death in low mortality DRG)• Survival curve ในผปวยมะเรง

65

ไมควรวด: อตราตาย

อตราความพงพอใจเปนตวเลขทมอคตสง• พจารณาแนวโนมใน รพ.ของตวเองเปนหลก โดยใชวธการวดทเปน

มาตรฐาน• พจารณาความพงพอใจตอปจจยทผปวยใหความส าคญสง• พจารณา top box satisfaction (อตราความพงพอใจระดบสงสด)• ใชอตราความพงพอใจสมพทธ (ตวทต าสด) มาจดประกายพฒนา• เคลอนจากความพงพอใจสความผกพน

• การตงค าถามและการไดรบขอมล• การมสวนรวมในการตดสนใจ• การปฏบตตามแผนการรกษา• การควบคมปจจยสขภาพและการดแลตนเอง

66

อดอด/ไมควรวด: ความพงพอใจ

แนวทางปฏบตทองคกรก าหนดมจ านวนมาก• ควรเลอกตดตามทมความส าคญสง และตองการใหมการปรบปรง• ตดตามแลว feedback จะท าใหเกดการปรบปรง• เมอระบบอยตวแลวอาจจะพจารณาเลกวดหรอวดหางๆ

67

ไมควรวด: การปฏบตตามแนวทาง (Compliance)

• ตรวจสอบความมนใจ• ตองใชเพอควบคมกระบวนการใหเปนมาตรฐานหรอไม

• ถามนใจวาไมมผลตอคณภาพกควรเลกตดตาม

68

ไมควรวด: process indicator ทไมมผลตอคณภาพ

• เปาหมายองคกรมหลายระดบ• ระดบองคกร ระดบระบบงาน ระดบหนวยงาน ระดบกลมผปวย

• เปาหมายองคกร ตองมองใหไกลถงวสยทศน• ตโจทยวาแตละกลยทธ มความหมายตอเราอยางไร เพราะถาไม

พจารณาใหลกซงเราจะคดวาไมเกยว• จนเปาหมายของหนวยงานใหสอดคลองกบเปาหมายขององคกร

69

ไมควรวด: ตววดทไมสอดคลองกบเปาหมายองคกร

• ถามตวเองวาตววดงาน routine นนวดไปเพออะไร• ตดตามปรมาณงานเพอใชในการก าหนดทรพยากร• ใชในการควบคมกระบวนการ• ตววดทไมรวาวดเพออะไร กควรเลกวด

• ถามตวเองวาตววดทมอย มตวไหนทวดคณภาพงาน• วเคราะหประเดนคณภาพทส าคญ ความตองการของลกคา มต

คณภาพตางๆ• ทดลองตดตามตววดทสะทอนคณภาพและน ามาใชประโยชน

70

ไมควรวด: ตววดทวดงาน routine

วสยทศน “เปน รพ.ทประชาชนรกและศรทธา” วดอยางไรวดตามยทธศาสตร• การไปสวสยทศนอาศยยทธศาสตรเปนแผนทเดนทางวดการรบรของคนในองคกร• พจารณาวาการไปสวสยทศนนนม milestone ในแตละชวงเวลาอยางไร• มการเปลยนแปลงส าคญอะไรเกดขน สงนนเขาใกลวสยทศนหรอไมวดการรบรของประชาชน• ใชค าถามทประเมน key word ทางออม

• รก• ศรทธา มความเชอมนเพยงใด เปนทพงไดถงระดบไหน อะไรทจะท าใหศรทธา

ลดลง

71

การวดวสยทศน

แบบสอบถามความพงพอใจ• ค าถามประเมนความไมพงพอใจ• ค าถามปลายเปดทเปนขอเสนอแนะระบบรบค ารองเรยนและขอเสนอแนะ• ประมวลผลมาเปนภาพรวมของค ารองเรยนและผลกระทบการสงเกตในงานประจ า• AAR และประมวลผลไวใชประโยชน

72

การวดความไมพงพอใจ

ท าความเขาใจความหมาย• ประสทธภาพ = ผลลพธทใชประโยชนได (desire result/useful output)

สงทตองลงทนทงหมด (total input)• Useful output ตองสอดคลองกบเปาหมายหรอสงทตองการได• Input อาจเปน คน เงน ของ เวลา เครองมอ สถานท พลงงาน• ประสทธภาพทดอาจหมายถง

• ผลลพธเทาเดม โดยลงทนนอยลง• ผลลพธเพมขน โดยลงทนเทาเดม

73

การวดประสทธภาพของระบบ

อะไรคอเปาหมายและ value stream• ผปวยไดรบยาทควรไดรบ ไมไดใรบยาทไมควรไดรบ• มการยนยนค าสงใชยาโดยแพทย (กอนทผปวยจะไดรบยา ถาเปนไปได)• มการทบทวนค าสงใชยาโดยผเกยวของ และทกทวงเมอเหนปญหา• แพทยทสงยารบรประวตการใชยาของผปวย • มประวตการใชยาทเปนปจจบน

74

การวดผลลพธของ Med Reconciliation

75

ตววดในมต People-centered

ผปวยตดยาเสพตดไมสมครใจ นอน รพ. แตญาตอยากใหนอน ควรยดใครเปน centerไมควรยดผปวยรายใดรายหนงมาก าหนดตววดการดแลควรมองทงผลกระทบตอผปวยและตอสงคมการก าหนดตววดทเนนคนเปนศนยกลาง• ความครอบคลมในการรบรความตองการอยางเปนองครวม• การตอบสนองทครอบคลมความตองการและ preference• การเคารพในศกดศรของผปวย• การเสรมสรางทกษะในการจดการกบปญหาของตนเอง

76

การวด Effective Communication

ท าความชดเจนในเรองตอไปน• กลมเปาหมาย• เนอหาส าคญทตองการสอสารกบแตละกลมเปาหมาย• ชองทางการสอสารพจารณาล าดบของขนตอนและผลกระทบของการสอสารทไดผล• การเขาถงชองทางสอสาร• ความชดเจนทไดรบฟง• โอกาสทจะซกถามขอสงสย• ความเขาใจเนอหา• แรงจงใจทจะน าสารไปใช• ความพงพอใจตอชองทางตางท าความชดเจนในเรองตอไปน

ความหมายของความผกพนของลกคา (customer engagement) การสอสารและเชอมตอระหวางลกคาและองคกร โดยใหลกคามสวนรวมใน

กระบวนการและมโอกาสควบคมกระบวนการo การเชอมตอนอาจจะเปน reaction, interaction, effect หรอ overall

customer experience ท าใหเพม brand awareness & loyalty และบอกตอ

ระดบขนของความผกพนของผปวย (patient engagement) พงพอใจกบบรการทไดรบ มโอกาสซกถามและไดรบขอมล มสวนรวมในการตดสนใจและวางแผนดแลตนเอง ม ownership ในการดแลสขภาพของตนเอง มสวนในการสรางสขภาวะใหแกสงคม

ควำมผกพนของผปวย (Patient Engagement)

การประเมนความผกพนของลกคาโดยทวไป Customer activities: interaction with social media Advocacy เชน การใหค าแนะน า Service access Reflection เสยงสะทอนเกยวกบคณภาพและความใสใจของผใหบรการ Customer engagement score (จ านวนครง x น าหนกความส าคญหรอคณคาของ

บรการ) Net promotor score (โอกาสทจะบอกตอ เอาคะแนน 0-6 ไปลบจาก 9-10)

การประเมนความผกพนของผปวย Service access: ผมปญหาทไมมาตดตอ, ระยะเวลารอทนานเกนเหต, ผทละเลกความ

พยายามในการตดตอ, การขาด follow-up Compliance: การปฏบตตามแผนการรกษา Self-care

I-3.1 ข. กำรประเมนควำมผกพนของผปวย

79

การวดการตดเชอใน รพ.ขนาดเลก

ปญหา• อตราการตดเชอต า• ผปวยอย รพ.ระยะสน• ความเสยงอยท OPD มากกวา IPDแนวทาง• มงเนนทกระบวนการปองกน เชน การปองกนการแพรกระจายเชอท

OPD

80

การวดอตรา re-admit

7 day & 14 day readmission• สะทอนคณภาพการดแลกอนจ าหนาย• สวนมากเกดจากสาเหตทปองกนได• ปองกนไดโดยปรบปรง patient care coordination, FU ทใกลชดขน, การ

ม observation unit, palliative care program28/30 day readmission• สะทอนผลการดแลตนเองของผปวยหรอภาวะของผปวยเอง

performance measurement · okr objective & key results (ambitious, challenge, focused...

Documents