periartrita scapulo-humerala.ppt9.ppt
TRANSCRIPT
-
8/10/2019 PERIARTRITA SCAPULO-HUMERALA.ppt9.ppt
1/26
PERIARTRITA SCAPULO-
HUMERALA
-
8/10/2019 PERIARTRITA SCAPULO-HUMERALA.ppt9.ppt
2/26
Notiuni de anatomie
Complexul umarului cuprinde
structuri osoase , articulare,
musculare, vasculare si nervoase
aceste structuri lucreaza
impreuna pentru a permite
realizarea diferitelor activitati
specific umane si asigura o
dubla functie:
1. mobilizarea complexa, de mare
amplitudine, a bratului, la care se
adauga cea a cotului si a mainii
2. o buna stabilitate pentru situatiile ce
necesita forta crescuta: prize
puternice sau manevrarea de
obiecte grele
http://www.google.ro/url?q=http://moni158.deviantart.com/art/Arm-shoulder-study-2-196992888&sa=U&ei=atGlUsjyH_KK4gTF24GgBA&ved=0CEQQ9QEwDjhQ&usg=AFQjCNG11GzqFepKRM_tr0kwuutPOCoRDQ -
8/10/2019 PERIARTRITA SCAPULO-HUMERALA.ppt9.ppt
3/26
Structuri osoase
scapula-os triunghiular
care aluneca, printre
masele musculare, pe
cutia toracica
clavicula-singura
legatura directa intre MS
si scheletul axial
humerusul-osul bratului
la nivelul caruia se
descarca fortele de la
nivelul centurii scapulare
-
8/10/2019 PERIARTRITA SCAPULO-HUMERALA.ppt9.ppt
4/26
Structuri articulare
articulatii adevarate
-scapulo-humerala
-acromio-claviculara
-sterno-costoclaviculara
articulatii false:
-scapulo-toracica
-spatiul subacromio-deltoidian
-
8/10/2019 PERIARTRITA SCAPULO-HUMERALA.ppt9.ppt
5/26
Structuri musculare care
mobilizeaza scapula
ridicarea umarului
trapezul superior
-ridicatorul scapulei
coborarea umarului-trapezul inferior
-micul pectoral
adductia omoplatului
-trapezul mijlociu
-romboidul mare-romboidul mic
abductia omoplatului
-marele dintat
-
8/10/2019 PERIARTRITA SCAPULO-HUMERALA.ppt9.ppt
6/26
Structuri musculare care
mobilizeaza bratul
proiectia anterioara
-m.deltoid anterior
-m.pectoral mare-m biceps brahial
proiectia posterioara
-m.deltoid posterior-m.marele dorsal
-m.marele rotund
-capul lung al tricepsului
-
8/10/2019 PERIARTRITA SCAPULO-HUMERALA.ppt9.ppt
7/26
abductia-m.deltoid mijlociu
-m.supraspinos
-capul lung al tricepsului
adductia
-m.pectoralul mare
-m.dorsalul mare
-m.deltoidul anterior siposterior
-m.rotundul mare
-
8/10/2019 PERIARTRITA SCAPULO-HUMERALA.ppt9.ppt
8/26
Rotatia interna
-m.subscapular
-m.pectoral mare
-m.dorsalul mare
-m.rotundul mare
Rotatia externa
-m.infraspinos
-m.rotundul mic
-m. supraspinos
-
8/10/2019 PERIARTRITA SCAPULO-HUMERALA.ppt9.ppt
9/26
Notiuni de biomecanica
Biomecanica umarului reprezInta biomecanica fiecareia dintre cele 5articulatii componente:
Articulatia sterno-claviculara:actioneaza ca o balama si un absorbant desoc atunci cand clavicula este amplu miscata in timpul ridicarii si coborarii
umarului.Articulatia acromio-claviculara:permite o amplitudine de miscare maredatorita structurilor ligamentare , contribuie la miscarile de flexie, abductie siextensie din art. SH prin miscarile de bascula a scapulei si revenire, definitesi ca miscari de rotatie ale omoplatului in plan frontal
-blocarea acestei articulatii va afecta rotatia scapulara, caci va determinascapula si clavicula sa functioneze ca o unitate
Spatiul sub-acromio-deltoidian: planul de alunecare dintre fata profundaa deltoidului si mansonul rotatorilor, spatiu in care se afla bursasubdeltoidiana
-absenta acestui spatiu limiteaza la jumatate amplitudinea miscarilorumarului
-
8/10/2019 PERIARTRITA SCAPULO-HUMERALA.ppt9.ppt
10/26
Articulatia scapulotoracica- falsa, formata din fata anterioara a scapulei sigrilajul costal intre care se intinde marele dintat
-miscarea in scapulotoracica depinde de miscarea claviculei in cele 2articulatii
-se pot realiza miscari de ridicare-coborare, abductie- adductie,rotatie insus si in jos
-dar aceste miscari nu sunt pure :ex. ridicarea scapulei+ rotatie in sus+bascularea anterioara
-miscarea de bascula a scapulei( pana la 45) asigura amplitudinea marede miscare a bratului in abductie, flexie si extensie
-
8/10/2019 PERIARTRITA SCAPULO-HUMERALA.ppt9.ppt
11/26
Articulatia glenohumerala-
permite miscari ample in cele 3
planuri anatomice
-valorile medii ale
amplitudinilor de miscare sunt:
-180 pentru flexie si
abductie
-30 pentru extensie
-80-90 pentru rotatii
- variatia acestor miscari esteextrem de mare, de la o
persoana la alta, fiind
influentata de partea
dominanta a corpului si de tipul
de activitate
-
8/10/2019 PERIARTRITA SCAPULO-HUMERALA.ppt9.ppt
12/26
miscarea de abductie are
amplitudine pana la 90 in art. SH
Peste 90 poate fi continuata pana
la 150 prin rotatia laterala a
scapulei in art. acromioclaviculara,
adica prin miscarea de bascularea scapulei
miscarea sincrona a scapulei si
humerusului pe parcursul
abductiei caracterizeaza ritmul
scapulo-humeral : pentru fiecare 2
de abd. in art. SH corespunde 1
de rotatie laterala a scapulei
-
8/10/2019 PERIARTRITA SCAPULO-HUMERALA.ppt9.ppt
13/26
la nivelul umarului exista 2 cupluri deforte importante in perspectivarecuperarii kinetice:
trapez superior-trapez inferiorasigura rotatia laterala a scapulei petot parcursul abductiei humerale
deltoid- mansonul rotatorilorasigura pozitionarea normala a capuluihumeral la nivelul fosei glenoide, cuprevenirea compresiei tendoanelormuschilor care formeaza mansonulrotatorilor
-Supraspinos
-Subscapular
-Infraspinos
-Rotundul mic
-
8/10/2019 PERIARTRITA SCAPULO-HUMERALA.ppt9.ppt
14/26
PERIARTRITA SCAPULOHUMERALADefinitie-PSH este un sindrom dureros insotit de limitarea miscarilor ( cel maifrecvent abductia si rotatia externa), datorita afectarii structurilor periarticulare
-poate fi inalnit la tineri ( sportivi) dar mai ales la persoanele de varsta medie, maifrecvent la femei
Clasificare-umar dureros simplu
-umarul acut hiperalgic
-umar mixt
-umar blocat
-umar pseudoparalitic ( necesita interventie chirurgicala)
Cauze de cele mai multe ori durerea se datoreaza procesului inflamator localizat intendoanele muschilor care formeaza mansonul rotatorilor
aceste tendoane sufera un proces de compresiune datorita traumatismelor,microtraumatismelor si suprasolicitarii la sportivi, sau datorita pozitiei vicioase incifoza dorsala cu umerii in proiectie anterioara ( la birou),
Netratarea corespunzatoare a umarului dureros simplu sau mixt va duce, in timp, lainstalarea capsulitei retractile care caracterizeaza umarul blocat si necesita untratament de lunga durata.
-
8/10/2019 PERIARTRITA SCAPULO-HUMERALA.ppt9.ppt
15/26
Obiectivele tratamentului de recuperare
1. Reducerea durerii
2. Refacerea amplitudinii de miscare
3. Corectia deficitelor musculare4. Recuperarea functionalaimbunatatirea
controlului muscular
-
8/10/2019 PERIARTRITA SCAPULO-HUMERALA.ppt9.ppt
16/26
Umarul dureros simplu
este forma clinica cea mai
frecventa
bolnavul acuza dureri moderate in
umar cand se imbraca, se
piaptana sau solicita MS afectat
prin purtatea unor greutatiin cazul lezarii tendonului
m.supraspinos miscarea de
abductie este initiata cu usurinta
dar devine dureroasa pe masura
ce tendonul este comprimat de
acromion ( arcul dureros)
durerea se intensifica noaptea si
este exacerbata de anumite pozitii
-
8/10/2019 PERIARTRITA SCAPULO-HUMERALA.ppt9.ppt
17/26
STADIUL ACUT
Obiective-reducerea durerii si
prevenirea atrofiei musculare
imobilizarea in pozitie de
repaus cu bratul la 35-40 in
ABD. cu o perna mica sub axila
si sustinut de o esarfa,asocierea R.E. poate ameliora
durerea
- pentru mentinerea tonusului
muscular se pot efectua
contractii izometrice in MS
afectat cu rezistenta opusa demainile asistentului (sau de un
perete)
-crioterapie locala
-
8/10/2019 PERIARTRITA SCAPULO-HUMERALA.ppt9.ppt
18/26
STADIUL SUBACUT
Obiective:recuperarea amplitudinii de
miscare
se incep mobilizarile SH pasive,
pasivo-active si active asistate
primele miscari pasive sunt cele detractiune cu decoaptare
urmeaza exercitiile de tip Codman
P. in ortostatism , langa o masa, pe
care se sprijina cu trunchiul sau cu
mana sanatoasa
MS cu o greutate in mana atarnaperpendicular si se executa un
balans de flexie-extensie si
circumductii
pac in DV cu MS in afara, cu o
greutate in mana executa miscari
pendulare de abductie-adductie
http://www.google.ro/url?q=http://www.dynamicchirohwc.com/mississauga-chiropractor-presents-student-review-of-frozen-shoulder/&sa=U&ei=QdqlUt_PLMHPtAaj3YDACQ&ved=0CDAQ9QEwBA&usg=AFQjCNE5z8_p8Rb4IKX6MC-z3CZ3s-mJPw -
8/10/2019 PERIARTRITA SCAPULO-HUMERALA.ppt9.ppt
19/26
Rolul exercitiilor CODMAN
-previn redoarea articulara
-evita comprimarea tendonului m.supraspinos
-relaxeaza capsula articulara
-activeaza stabilizatorii umarului
3.alte mobizari autopasive
-cu mana sanatoasa
-din patrupedie pentru autoflexie
-la spalier- in ortostatism, pacientul apuca barade la nivelul umerilor si flecteaza treptat
genunchii-cu un baston prins de ambele maini, se executa
flexii-extensii, abductii-adductii
-cu ajutorul unor montaje de scripeti pentruautoflexie sau rotatie externa
-
8/10/2019 PERIARTRITA SCAPULO-HUMERALA.ppt9.ppt
20/26
STADIUL TERMINAL
Obiective- refacerea fortei musculare,a stabilitatii si miscarii controlate
exercitii pentru musculatura scapulara
-bascularea anterioara a umarului
P in DV cu MS pe langa corp, tine in maini capetele unei corzi care trece peste un scripete mobil,prins de o alta coarda, trecuta peste un scripete fix si terminata cu o contragreutate
se executa extensia simultana simetrica a MS bilateral, mobilizand greutatea-bascularea posterioara a umarului
P. in DD , se utilizeaza acelasi montaj de scripeti ca in ex. pentru bascularea anterioara, instalatanterior
-bascularea laterala a scapulei
P. in DD, cu bratele la trunchi,tine in maini capetele unei corzi care trece pe dupa talpi, genunchiiusor flectati: se extind genunchii- tractionarea in jos a MS si intra in contractie rotatorii externiscapulari
-abductia scapulei
P. in DD, cu MS intinse la verticala, in maini cu o haltera pe care o impinge cat mai sus prinabductie scapulara
-adductia scapulara
P in DV cu umarul la marginea mesei, MS atarna vertical cu o gantera in mana , se executa oabductie orizontala care se asociaza cu adductia scapulara
-
8/10/2019 PERIARTRITA SCAPULO-HUMERALA.ppt9.ppt
21/26
pentru refacerea stabilitatii si controlului muscular in art.scapulotoracica mai
trebuie mentionate si:
-miscarile circulare, orizontale ( de la stanga la dreapta), verticale ( sus,
jos)ale unei mingi pe perete cu cotul extins si bratul in flexie de 90
the scapular clock- exercitiu care ajuta P sa inteleaga miscarile corecte ale
scapuleiP. trebuie sa-si imagineze ca umarul lui este un ceas (sau o busola)
cu bratul in abductie de 90 si cotul extins, cu o minge sprijinita de perete,
cu celalalt MS la ceafa
se executaridicarea scapulei (ora 12 )
-coborarea scapulei( ora 6)
-adductia scapulei (ora 9)
-abductia scapulei (ora 3)
-
8/10/2019 PERIARTRITA SCAPULO-HUMERALA.ppt9.ppt
22/26
exercitii de crestere a fortei si rezistentei pentru musculatura gleno-
humerala
se executa in plan antigravitational, in cele 3 planuri anatomice
mobilizari active cu rezistenta opusa de- gantere, benzi elastice,
montaje de scripeti
-
8/10/2019 PERIARTRITA SCAPULO-HUMERALA.ppt9.ppt
23/26
Umarul mixt
este asocierea dintre un umar dureros de origine tendinoasa si o limitare amiscarii prin contractura musculara antalgica in rotatori, flexori si/ sauabductori
se va incepe cu programul indicat in cazul umarului dureros simplu, fazasubacuta
recuperarea mobilitatii umarului prin abordarea structurilor necontractile:-posturari, mobilizari pasive si autopasive
recuperarea mobilitatii prin abordarea structurilor contractile
-mobilizari prin schema D1F cu contrarezistenta progresiva, asociate cutehnicile hold-relax, stabilizare ritmica si relaxare-contractie
dupa recuperarea mobilitatii se poate trece la exercitiile de crestere a forteimusculare pentru musculatura scapulara si cea glenohumerala
-
8/10/2019 PERIARTRITA SCAPULO-HUMERALA.ppt9.ppt
24/26
Umarul blocat
are ca substrat capsulita retractila si se caracterizeaza prin limitarea
marcata a mobilitatii umarului in art.SH cat si in cea scapulo-toracica
(deseori neglijata)
umarul blocat nu este dureros daca bratul este tinut imobil-lipit de
corp in ADD si RI, dar orice incercare de a-l mobiliza activ sau pasiv
intampina o rezistenta mare si daca se insista apare durerea
recuperarea functionala este dificila datorita:
-fibrozei si atrofiei musculare
- retracturilor musculo-tendinoase si ligamentare
- artritei si osteoporozei secundare imobilizarii
-
8/10/2019 PERIARTRITA SCAPULO-HUMERALA.ppt9.ppt
25/26
Tratamentul umarului blocat incepe de fapt prin kinetoprofilaxialui :
posturarea corecta a umarului inflamat (ABD+F+ RE)
mobilizarea precoce si regulata la cei predispusi sa faca o periartita SH:
postraumatic,hemiplegici sau coronarieni
tratamentul corect al umarului dureros simplu si al celui mixt
Tratamentul este de lunga durata ( aprox.8 luni-2 ani) si are ca obiective:
1.recuperarea amplitudinii de miscare
2.recuperarea stabilitatii, fortei si rezistentei
3.recuperarea functionala
-
8/10/2019 PERIARTRITA SCAPULO-HUMERALA.ppt9.ppt
26/26
se pune un mare accent peexercitiile de crestere a forteiprin izometrie si rezistenteprogresive
se recomanda termoterapia
inainte de incepereakinetoterapiei pentru a cresteelasticitatea tesuturilorconjunctive
se recomanda exercitii careutilizeaza instalatii pentru umar
: roata, montaje de scripeti, ex.cu bastonul, ex. care utilizeazagreutatea propriului corp(patrupedie, la spalier)