pericardite dr f. mouquet, cardiologie c, chru lille
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PERICARDITE
Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille
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Plan du cours
I. Définition
II. Signes fonctionnels
III. Signes cliniques
IV. Examens paracliniques
V. Tableaux cliniques
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Péricardite: Définition
Inflammation du péricarde, s’accompagnant parfois d’un épanchement péricardique
Formes particulières= épanchement péricardique sans péricardite
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Péricardite: Signes fonctionnels
Douleur thoracique
- Précordiale
- Habituellement intense
- A type de coupe de poignard
- Sans irradiation
- Survenant dans un contexte infectieux viral (rhinite, grippe…)
- Soulagée en position assise, par la prise d’anti inflammatoires, et majorée par la position allongée.
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Péricardite: Signes fonctionnels
Douleur thoracique
- Précordiale- Habituellement intense- A type de coupe de poignard- Sans irradiation- Survenant dans un contexte infectieux viral (rhinite, grippe…)- Soulagée en position assise, ou par la prise d’anti inflammatoires, et majorée par la position allongée.
- Dyspnée
Du fait d’une gène à l’inspiration profonde qui majore la douleur
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Péricardite: Signes cliniques
Inspection- Pas de signe spécifique de la péricardite virale bénigne, en dehors de la position assise ou penchée en avant.- Surtout, recherche de signe de forme grave de type tamponade (turgescence jugulaire, état de choc)
Palpation- Idem, pas de signe spécifique dans la forme bénigne- Recherche de signe de choc: marbrures, vasoconstriction périphérique (froideur et paleur des extrémités
Constantes: hyperthermie, tachycardie. TA et SaO2 normales
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Péricardite: Signes cliniques
Auscultation- Bruits du cœur normaux- Si péricardite sèche, présence d’un frottement péricardique. Le frottement est inconstant et fugace
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Péricardite: Examen para cliniques
ECG: confirmer le diagnostique ET éliminer un infarctus
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Recherche d’anomalies de la repolarisation (cycle de Holzer). Anomalies évoluant habituellement en 4 stades
- Diffus dans l’ensemble des dérivations- Sans signe en miroir
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Péricardite: Examen para cliniques
Radiographie de thorax:
- Peut montrer une cardiomégalie dans le cas d’un épanchement (aspect de cœur en carafe)
- Habituellement normale,
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Péricardite: Examen para cliniques
Biologie:- Recherche d’un syndrome inflammatoire ou infectieux NFS, CRP
- Dosage des marqueurs de nécrose cardiaque CPK-Mb, Troponine
- Bilan étiologique sérologies virales et bactériennes, bilan thyroidien…
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Péricardite: Examen para cliniques
Echographie cardiaque:
- Recherche d’un épanchement péricardique,
- Recherche d’une atteinte myocardique
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Péricardite: traitement
- Repos
- Anti inflammatoiresAspirine 3gr/j avec protecteur gastrique de type inhibiteur de la pompe à protons
OUIndométacine 50mg x3/j
OUColchicine 1cp /j après dose de charge (3cp J1, 2cp J2 et J3 puis 1cp)
- Parfois, association d’emblée d’aspirine+colchicine
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Péricardite: formes cliniques
Péricardite aigue, virale bénigne- Sujet jeune- Contexte infectieux- Douleur thoracique et anomalies électriques- Evolution favorable sous traitement
Péricardite aigue liquidienne- Tableau identique, nécessitant une surveillance echo de l’épanchement
Myo péricardite- Atteinte myocardique qui s’ajoute à l’atteinte péricardique- Pas de facteurs prédisposant- Diagnostique le plus souvent biologique, parfois échographique
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Péricardite: formes cliniques
Tamponnade- Il s’agit d’une urgence médicale
- la douleur n’est plus au premier plan, mais plutôt - les signes d’insuffisance cardiaque droite: turgesence jugulaire, pouls paradoxal - les signes de choc: hypotension, vasoconstriction périphérique…
- Complique rarement une forme virale bénigne.- Contexte de cancer, tuberculose, insuffisance rénale chronique dialysée, traumatisme, complication de geste endovasculaire (coronarographie, pace maker…), rupture post infarctus…
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Tamponnade: traitement
Drainage en urgence pour soulager la compression cardiaque:Par voie percutanée ou chirurgicale, selon l’étiologie
En cas de saignement actif, par voie chirurgicale au bloc opératoire, permettant à la fois le drainage et le traitement de la cause: rupture coronaire, cardiaque…
En absence de saignement actif: cancer, tuberculose…,- drainage percutané- voie sous xyphoidienne ou antérieure, sous contrôle échographique
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Rôle de l’infirmière
Préparer le matériel et la mise en condition du patient:Position allongée, inclinaison du lit à 30°Champ stérile, kit de drainage, anesthésie locale
Pose d’une voie veineuse
Surveillance clinique du patient pendant le drainage, et surveillance des écrans de surveillance: fréquence, tension
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Conclusion
Pathologie habituellement bénigne
Ne pas oublier d’écarter les autres diagnostics, notamment l’infarctus
Forme grave relativement rare, mais nécessitant une prise en charge rapide