pericarditis lupica
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Mc: “ dificultad respiratoria”
Enfermedad actual: 3 semanas Disnea : NYHA I a NYHA 4 Ortopnea Tos con expectoración blanquecina Dolor precordial relacionado a Posición,
empeora en el decubito, Irradiado a Epigastrio
Fiebre Subjetiva
Consulta #2 Hospital de Tamesis Ampi- sulbactam IV x 3 dias MNB con Terbutalina Alta con antibiotico oral, antihistaminicos
y broncodilatadores No mejoria REINGRESA
PA: 158/60 FC 96 ‘ Afebril Sat 95% FR 22 No IY, no
masas
Crepitos BI Hipoventilada BD
RsCsRs no soplo
No frote
Sin dolor , sin visceromegalias
Insuficiencia Venosa II
Orientada en 3 esferas
Hematologia Paraclinicos Resultado 1 Resultado 2
Hb 12.3 13
VCM y RDW 81.6 y 15.3 82 y 14,9
WBC 9000 5600
PMN 75 % ( ) 70 %
Linfocitos 20 % ( 1800 ) 24 % ( 1300)
Plq 1.037.000 720 000
vpm 6.9 fl 7.5
Quimica Resultado
PCR 20.07 mg/dl
Cr y BUN 0.8 y 19
Glucosa 112
Troponina 0.0
CPK / CK MB 60 / 22.5
Na 129
K 5.1
Mg y Cl 2.2 y 98
Calcio y Albumina 8 y 2.7
Coagulacion Resultado
TP Ok
TPT 35.7 ok
GSA Fio2 21 % Resultado
PH 7.41
PO2 66.4
PCO2 32.6
HCO3 20.6
BE - 2.9
Cit orina ValorDensidad 1020
PH 5.0
Proteinas 75 mg / dl
Glucosa Neg
Ce epiteliales 6- 8 CAP
Leucocitos 35 – 40 CAP
Eritrocitos 4- 6 CAP
Cilndros granulosos 2 5 TC
Clindros leucocitarios 1- 3 TC
Eco Subxifoidea
Pequeña capa de liquido laminar en pericardio
Espacio pericárdico :
Anterior 0.34 cm
Posterior 0.64 cm (no significativos) Hay Crecimiento del VI
Reinterrogando Perdida de peso subjetiva en los últimos 5
meses. Dolor articular al inicio en
metacarpofalangicas con dactilis, luego rodillas y tobillos.
Ulceras en paladar blando Disestesias en manos Fotosensibilidad facial Edema vespertino en miembros inferiores
La paciente se torna con disnea y a la auscultacion cardiaca la encuentran arritmica.
Pa: 120/70 FR 28 Sat 97% FC 80 x min
TOMAN ECG
FEVI 85 % Obstruccion leve del TSVIHVI No disfuncion diastolica No Restriccion
Ecocardio Transtoracica
TAC AR Aumento de
Grosor de Pericardio 8mm
rodeando las 4 cavidades .
NO SG de DERRAME PERICARDICO SIGNFICATIVO
Vena Cava Inferior y Suprahepaticas prominentes ( congestion ) HVB Normal No esplenomegalia Riñones: Tamaño normalLigero Aumento de Ecogenicidad ( nefropatia incipiente )
Eco Abdomen
ParaclinicosInfecciosas Resultados
Hemocultivos x 3 Negativos
VIH Elisa Negativo
VDRL No Reactivo
Toxo IgG / IgM Positivo/ Negativo
CMV IgG/ IgM Positivo/ Negativo
Epstein Bar IgM Neg
HBsAg Neg
VHC Neg
Tuberculina 7 mm
5to dia Resultado
PCR 5.4
microalbuminuria Neg
FA y GGT 389 Y 338
GPT y GOT 32 Y 31
BT y BD 0.35 y 0.25
Dep Cr 24 h 90.9
Cardiologia decide:
Biopsia:
Pericardio inflamatorio sin signos constrictivos.
Dejan pericardiostomia 1 dia,
Informe patologia:
Engrosamento y extensa fibrosis, acompañado de infiltrado crónico sin evidencia de granulomas ni malignidad.
ZN negativo
Plata metenamina; negativo
Autoinmunidad Acs Resultado
VSG 100
Ferritina 277
Ac urico 5.5
PCr 3.6
C3 y C4 97 y 21 NORMAL
ANAs Negativo
Anti DNA 1:320
ENAS
Ro 128.6 POSITIVO
La 3.2 Negativo
RNP 3.5 Negativo
Sm 3.6 Negativo
Ac Lupico Neg
AcLipinas Negativas
Interconsulta con reumatologia:
-ANAS negativos
-Anti DNA 1/320
-Fotosensibilidad
-Reumatismo palidromico
Recordar que: El compromiso cardiovascular en LES es la
principal causa de mortalidad en la fase no inicial de la enfermedad.
Puede afectar cualquier parte del sistema cardiovascular.
Pericarditis lupica
2% de la manifestación inicial de la enfermedad.
Derrame pericardicoPericarditis constrictivaPericarditis infecciosa por salmonella,
candida y micobacterias.
Los derrames pericárdicos en LES,
usualmente son leves a moderados. El
taponamiento es raro, pero puede ocurrir.
El compromiso miocárdico es infrecuente
(<5%), pero está presente en compromiso
sistémico grave por LES.
Se observan como características
clínicas: la disfunción ventricular
izquierda, anomalías inespecíficas del
segmento ST y la onda T,
anormalidades de la contractilidad
segmentaria y disfunción sistólica (más
de 80% de los pacientes).
La resonancia magnética es útil para
detectar compromiso clínico y subclínico
del miocardio.
Los pacientes pueden presentar fiebre,
disnea, taquicardia y falla cardíaca
congestiva.
Criterio de serositis para LES Pleuritis típica por más de un día o derrame pleural
o frote pleural
Dolor pericárdico típico (dolor con el decúbito que mejore sentándose hacia adelante) por más de un día.
Derrame pericárdico o frote pericárdico o pericarditis por electrocardiograma
Las características anteriores no deben relacionarse con infección, uremia y pericarditis de Dressler.
Pericardiocentesis: si sospecha de origen neoplásico, por tuberculosis, pericarditis purulenta o cuando es masiva.
Biopsia pericardica: persistente, si empeora la enfermedad y no hay diagnostico claro.
Pericardiectomia: en constricción persistente .