Perifériás intervenciók a SZTE Sebészeti Klinika Érsebészetének gyakorlatában – 5 év anyaga

Takács T1

Mihalovits G1, Sipka R1, Váradi R1,Nyilas Á1, Nagy A2, Nagy E2

Palásthy Zs1

1 SZTE ÁOK Sebészeti Klinika, 6725 Szeged, Semmelweis u. 82 SZTE ÁOK Affidea Diagnosztika Magyarország – Szeged, 6725 Szeged Semmelweis u. 6

MAGYAR ANGIOLÓGIAI ÉS ÉRSEBÉSZETI TÁRSASÁG 2017. ÉV I KONGRESSZUSASzombathely, 2017.06.15-17 Angiológiai Napok

Perifériás vaszkulárisintervenciók

� Guideline-ok határozzák meg az alkalmazhatóságukat az érelváltozások morfológiája alapján

� TASC II. 2007, AHA/ACC 2011/2016, ESC 2011� Új technikai módszerek bevezetése (vágóballon,

rotablator, gyógyszerkibocsátó sztentek és ballonok stb.)

� Magyar irányelv már a TASC „C” lézióra is ajánlja az endovaszkuláris módszer alkalmazását

Intervenciók a SZTE Érsebészetén� Intervenciós radiológia

- iliaca-femoralis-poplitea-cruralis- mesenteriális, renalis- supraaortikus (carotis, subclavia)- egyéb: vénás sztentek, Cava Filter, coil-embolisati o stb.

� Érsebészet- iliaca-femoralis-poplitea-cruralis- Hybrid és perkután módszerek - Sztent graft

� Háttérintézet biztosítása, indikáció felállítása, b eteggondozás és SZÖVŐDMÉNYEK ellátása: ÉRSEBÉSZETI feladat

Perifériás Intervenciók a SZTE Érsebészetén 2012-2016

Év

Intervenciós radiológia

Esetszám Arány (%)

Érsebészet

Esetszám Arány (%)

2012 82 56,2 64 43,8

2013 91 68,9 41 31,1

2014 84 62,7 50 37,3

2015 79 63,7 45 36,3

2016 65 41,9 90 58,1

Össz. 401 58 290 42

2013-2015

2016

Perifériás Intervenciók a SZTE Érsebészetén 2012-2016

IndikációkClaudicatio Arány (%) CLI Arány(%) p

Intervenciós radiológia 245 61,1 156 38,9 p=0,109

Érsebészet 163 56,2 127 43.8

év Claudicatio Arány (%) CLI Arány (%)2012 97 66,4 49 33,62013 78 59,1 54 40,92014 77 57,5 57 42,52015 72 58,1 52 41,92016 84 54,2 71 45,8

Perifériás Intervenciók a SZTE Érsebészetén 2012-2016 rizikófaktorok

Rizikó faktorokIntervenciós

radiológia (N=401) Arány (%)Érsebészet

(N=290) Arány (%)pp

ISZB 157 39,2 82 28,3 0,004

Pulmonalis 55 13,7 40 13,8 0,934

Renalis 28 7,0 11 3,8 0,104

Hypertonia 339 84,5 229 79,0 0,073

Dohányzás 350 87,3 251 86,6 0,867

Diabétesz 160 39,9 105 36,2 0,365

Hyperlipidaemia 252 62,8 152 52,4 0,008

Kor (év) (átlag+szórás) p

Intervenciós radiológia 64.4±8.5 0,768

Érsebészet 64,6±9,0

Perifériás Intervenciók a SZTE Érsebészetén 2012-2016 lokalizáció

Lokalizáció

Intervenciós radiológia esetszám Arány (%)

Érsebészet esetszám Arány (%) p

401 100 290 100

Iliaca 280 69,8 110 37,9 <0,001

Femoralis 113 28,2 139 47,9

Poplitea* 6 1,5 29 10

Cruralis* 2 0,5 12 4,2

* A tényleges poplitea-cruralis intervencióink száma magasa bb; hybridműtéteiknél egyszerre több régió intervencióját is elvégezzük s zükségesetén (2015-16-ban a femoralis régióban végzett intervenc iók 15.2 %-ában végeztünk poplitea-cruralis intervenciót is)

Perifériás Intervenciók a SZTE Érsebészetén2012-2016 Módszerek

306

224

9566

0

50

100

150

200

250

300

350

Intervenciós radiológia Érsebészet

SztentelésSztentelés

PTA PTA

P=0,846

76.3%77.2 %

23.7% 22.8%

Perifériás Intervenciók a SZTE Érsebészetén 2012-2016 Érsebészeti- módszerek

Perifériás Intervenciók a SZTE Érsebészetén 2012-2016

Leggyakrabban végzett hibrid m űtétek

� Iliofemoralis TEA + iliaca sztent� AFS anterograd TEA + distalis intimalépcs ő

rögzítése sztenttel� Iliaca sztent + femoro-femoralis crossover bypass� Iliaca illetve AFS thrombectomia + reziduális

szűkületek sztentelése

Perifériás Intervenciók a SZTE Érsebészetén 2012-2016 Műtéti megoldást igényl ő posztintervenciós

szövődmények

Érsebészet:- 7 esetben vérzés miatt sutura- 5 esetben reocclusio miatt thrombectomiaIntervenciós radiológia:- 7 esetben postpunctios vérzés miatt sutura- 6 esetben reocclusio miatt thrombectomia

p=0,677

Perifériás Intervenciók a SZTE Érsebészetén2012-2016

Posztintervencionalis hospitalizációs id ők

01234567

Posztintervencióshospitalizációs idő

(nap)

Posztintervencióshospitalizációs idő

csak percutanesetekre (nap)

Érsebészeti intervenciók

Invazív radiológiaiintervenciók

6.1±4.2

2.5±4.82.5±4.8 2.3±2.4

p<0.001

P=0.618

Perifériás Intervenciók a SZTE Érsebészetén 2012-2016 - Utánkövetés

Intervenciósradiológia Arány (%) A Érsebészet Arány (%)

p

"Elt űnt„ betegek 61 15,2 29 10,0 0,058Utánkövetett

betegek 340 84,8 261 90,0Utánkövetési id ő

(hónap) 10.2±9.5 9.1±8.4 0,339

Perifériás Intervenciók a SZTE Érsebészetén 2012-2016 - Utánkövetés

Érsebészet Arány (%)Intervenciós radiológia Arány (%)

Pp

Klinikai javulás 182 69.7 251 73.8 0,309

Major amputáció 20 7.7 22 6.5 0,684

Reintervencióvagy

Reoperáció 43 16.5 43 12.7 0,219

St. Idem 16 6.1 24 7

Intervenciók a SZTE érsebészetenLimitáló tényez ők 2017

� Érsebészeti háttér kell az intervenciókhoz, nincs elegend ő osztályos kapacitás erre célzottan (általános sebészeti betegek száma csökkent de 25%-os ágyszám csökkenés!!)

� Személyi kapacitás korlátozott (ügyeletek szakrendelések stb.)

� Magas költség ű eszközök (emelt havi keretb ől kell gazdálkodni) DES és cruralis intervenciós eszközök elérhet ővé váltak.

� Súlyosabb állapotú betegek

Összefoglalás� Az intervenciós radiológián és az érsebészeten hasonló jelleg ű

betegpopuláció fordult meg, hasonló indikációval, k ivéve az ISZB és a hyperlipidémia esetében

� A kritikus végtag-ischaemia gyakorisága az utóbbi éve kben növekszik� Érsebészeten végzett beavatkozások során a femorális ré gió, míg

intervencionális radiológián végzett beavatkozások sor án a iliacalisrégió volt inkább érintett

� Posztintervenciós szöv ődmények gyakoriságában nem volt különbség a két csoport között

� Az utánkövetési id őszakban a kés őbbi klinikai javulás aránya és major amputációk gyakorisága hasonló volt a két csoport k özött

Összefoglalás� Bár az indikációkban nem volt különbség érsebészete n olyan

beavatkozásokat végeztünk nagyobb arányban akiknél ún. emeletes érbetegség állt fenn (hibrid m űtétek)

� „Elt űnt” illetve kés őbbiekben rendszeres kontroll vizsgálaton már nem megjelen ő betegek befolyásolhatják az eredményt

� Területi illetékesség szerint máshol is gondozás al att állhatnak, vagy magánrendelésen jelentkeztek, továbbá a szüksé ges amputációt területi illetékesség alapján általános sebészeti osztály végzi

� Mindkét intézet jó hatásfokkal és eredménnyel végzi a perifériás intervenciós beavatkozásokat

Tervek a jöv őre (2015)Eredmények (2017)

� Perifériás intervenciók számának emelése (Crurálisintervenciók arányának növelése)

� Angiológiai osztály kialakítása (papíron már 2015-ben is létezett)

� Együttm űködés szorosabbra vonása a társszakmákkal (Ér-intervenciós radiológia-angiológia)

� Érsebészeti feladatok egy részének átadása (diagnosztika, utánkövetés-gondozás)

� Finanszírozás b ővítése

Köszönöm a figyelmet!