Incidence Incidence hypotrofickýchhypotrofickýchnovorozencnovorozenc ůů vv ČČRR

AntonAnton íín n ŠíŠípek, Jitka Rychtapek, Jitka Rychta řřííkovkov áá , , VladimVladim íír Gregorr Gregor , Anton, Anton íín n ŠíŠípek pek jrjr ., .,

Pavel Pavel LanghammerLanghammer

CCííle:le:

RetrospektivnRetrospektivn íí studie dat s analýzou studie dat s analýzou ččetnostetnost ííhypotrofickýchhypotrofických novorozencnovorozenc ůů v v ČČeskesk éé republice v republice v obdobobdob íí 2000 2000 –– 2006.2006.

MateriMateri áál:l:

ÚÚdaje z Ndaje z N áárodnrodn íího registru vrozených vad ho registru vrozených vad ČČR a R a z Registru z Registru –– ZprZpr ááva o novorozenci, va o novorozenci, ÚÚZIS, 2000 ZIS, 2000 –– 2006, stav k 31.1.20082006, stav k 31.1.2008VVííce nece ne žž 670 tis670 tis ííc narozených dc narozených d ěětt íí..

HypotrofieHypotrofie plodu plodu -- historiehistorie

•• HypotrofiiHypotrofii ploduplodu , jako samostatnou , jako samostatnou nosologickou jednotku, poprvnosologickou jednotku, poprv éé popsal popsal vv roceroce 1963 1963 newyorský pediatr newyorský pediatr LubchencoLubchenco . .

•• ProkProk áázal zal zvýzvý ššenou enou perinatperinat áálnln íí mortalitu a mortalitu a morbiditumorbiditu novorozencnovorozenc ůů porozených porozených vv termterm íínu porodu, jejichnu porodu, jejich žž hmotnost byla pod hmotnost byla pod 1010 percentilempercentilem odpovodpov íídajdaj ííccíí hmotnosti hmotnosti gestagesta ččnnííhoho vvěěku. ku.

HypotrofieHypotrofie plodu plodu -- rozdrozd ěělenlen ííZZ praktickpraktick éého hlediska je vhodnho hlediska je vhodn éé ppřřijmout ijmout

nnáásledujsleduj ííccíí klasifikaci: klasifikaci: VVššichni novorozenci sichni novorozenci s hmotnosthmotnost íí pod 10% pod 10%

gestagesta ččnnííhoho stst áářříí jsou jsou novorozenci novorozenci nedostatenedostate ččnnéého rho r ůůstustu ((fetalfetal growthgrowth restrictionrestriction , , FGR). FGR).

•• Cca Cca 70%70% ttěěchto novorozencchto novorozenc ůů je je konstitukonstitu ččnněěmalýchmalých ((smallsmall forfor gestationalgestational ageage, SGA)., SGA).

•• Zbytek, cca Zbytek, cca 30%,30%, pak tvopak tvo řříí skupina novorozencskupina novorozenc ůů

nitrodnitrod ěělolo žžnněě rrůůstovstov ěě retardovaných (retardovaných ( intrauterineintrauterinegrowthgrowth retardationretardation , IUGR). , IUGR).

HypotrofieHypotrofie plodu plodu -- etiologieetiologie•• NitrodNitrod ěělolo žžnníí poruchy rporuchy r ůůstu mohou být stu mohou být

zpzpůůsobeny faktory sobeny faktory fetfet áálnln íímimi , placent, placent áárnrn íími a mi a matemate řřskými. skými.

•• FetFetáálnln íí faktoryfaktory1. 1. chromozomchromozom áálnln íí abnormalityabnormality

�� -- trizomietrizomie 13, 18, 21 (s.13, 18, 21 (s.PatauPatau , , EdwardsEdwards , , DownDown ) ) �� -- monozomiemonozomie 45, X 45, X -- TurnerTurner ůůvv syndrom syndrom �� -- delecedelece chromozomu chromozomu �� -- chromozomchromozom áálnln íí mozaikymozaiky

HypotrofieHypotrofie plodu plodu -- etiologieetiologie•• NitrodNitrod ěělolo žžnníí poruchy rporuchy r ůůstu mohou být stu mohou být

zpzpůůsobeny faktory sobeny faktory fetfet áálnln íímimi , placent, placent áárnrn íími a mi a matemate řřskými. skými.

•• FetFetáálnln íí faktoryfaktory2. Vrozen2. Vrozen éé vývojovvývojov éé vadyvady

�� -- anencefalieanencefalie /spina /spina bifidabifida�� -- omphaloceleomphalocele //gastroschisisgastroschisis�� -- agenezeageneze , , dysplaziedysplazie ledvin ledvin �� -- mnohomnoho ččetnetn éé VVV VVV

HypotrofieHypotrofie plodu plodu -- etiologieetiologie•• NitrodNitrod ěělolo žžnníí poruchy rporuchy r ůůstu mohou být stu mohou být

zpzpůůsobeny faktory sobeny faktory fetfet áálnln íímimi , placent, placent áárnrn íími a mi a matemate řřskými. skými.

•• FetFetáálnln íí faktoryfaktory3. V3. Vííceceččetnetn éé ttěěhotenstvhotenstv íí

�� -- monochorimonochori áálnln íí dvojdvoj ččata ata �� -- jedno zjedno z dvojdvoj ččat sat s VVV VVV �� -- fetofetfetofet áálnln íí transfuse transfuse �� -- trojtroj ččata ata

HypotrofieHypotrofie plodu plodu -- etiologieetiologie•• NitrodNitrod ěělolo žžnníí poruchy rporuchy r ůůstu mohou být stu mohou být

zpzpůůsobeny faktory sobeny faktory fetfet áálnln íímimi , , placentplacent áárnrn íímimi a a matemate řřskými. skými.

•• PlacentPlacent áárnrn íí faktoryfaktory�� -- abnormabnorm áálnln íí trofoblasticktrofoblastick áá invaze invaze �� -- mnohomnoho ččetnetn éé placentplacent áárnrn íí infarkty infarkty �� -- chronickchronick áá abrupceabrupce placenty placenty �� -- vaskulvaskul áárnrn íí anomalieanomalie pupepupe ččnnííku a placenty ku a placenty �� -- abnormabnorm áálnln íí úúpon pupepon pupe ččnnííku (ku ( insertioinsertio velamentosavelamentosa ) ) �� -- placenta placenta praeviapraevia

HypotrofieHypotrofie plodu plodu -- etiologieetiologie•• NitrodNitrod ěělolo žžnníí poruchy rporuchy r ůůstu mohou být stu mohou být

zpzpůůsobeny faktory sobeny faktory fetfet áálnln íímimi , placent, placent áárnrn íími a mi a matemate řřskýmiskými . .

•• MateMateřřsksk éé faktoryfaktory• - genetickgenetick éé, konstitu, konstitu ččnníí a rasova rasov éé faktory faktory •• -- nutrinutri ččnníí faktory faktory •• -- chronickchronick áá onemocnonemocn ěěnníí•• -- renren áálnln íí onemocnonemocn ěěnníí•• -- trombofilietrombofilie , zejm, zejm ééna na -- antifosfolipidovantifosfolipidov éé

protilprotil áátky a leidensktky a leidensk áá mutacemutace FF V V •• -- abusus drog a labusus drog a l éékkůů•• -- žživotnivotn íí prostprost řřededíí

HypotrofieHypotrofie plodu plodu -- etiologieetiologie

•• Zhruba Zhruba 1515--20%20% hypotrofihypotrofi íí plodu je zpplodu je zp ůůsobeno sobeno fetfet áálnln íímimi faktoryfaktory . .

•• ZZ toho je ttoho je t éémměřěř 7% plod7% plod ůů ss chromozomchromozom áálnln íímimiaberacemi.aberacemi.

•• Velkou Velkou ččáást dst d áále tvole tvo řříí polygennpolygenn íí a a multifaktorimultifaktori áálnln íí vrozenvrozen éé vývojovvývojov éé vadyvady a a onemocnonemocn ěěnníí matky. matky.

•• IUGR vyskytuje IUGR vyskytuje ččastastěěji u vji u v ííceceččetnetn éé gravidity negravidity ne žžu u jednojedno ččetnetn éé, , je zhruba 10xje zhruba 10x vyvy ššíšší nenežž u u jednojedno ččetnetn éé gravidity. gravidity.

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45

chlapci

dívky

délka t ěhotenství

počty živ ě narozených Česká republika 2000-2006

RozloRozlo žženeníí popoččtu tu žživivěě narozených dnarozených d ěětt íí bez vrozenbez vrozen éévady z vady z jednojedno ččetnýchetných porodporod ůů v letech 2000 v letech 2000 -- 20062006

N = 629 541N = 629 541

PercentilovPercentilov éé rozlorozlo žženeníí porodnporodn íí hmotnosti hmotnosti u narozených chlapcu narozených chlapc ůů v v ČČR 2000 R 2000 -- 20062006

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

5000

22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45

525507595

porodní hmotnost v gramech

týden t ěhotenství

PercentilovPercentilov éé rozlorozlo žženeníí porodnporodn íí hmotnosti hmotnosti u narozených du narozených d íívek v vek v ČČR 2000 R 2000 -- 20062006

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45

525507595

porodní hmotnost v gramech

týden t ěhotenství

y = -1,0426x 3 + 106,45x2 - 3406,8x + 35466

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

Polá ček

Kučera

2000-2006

Polynomický (2000-2006)

týden t ěhotenství

porodní hmotnost 5 percentil

CHLAPCI

y = -1,0354x 3 + 106,26x2 - 3423,6x + 35863

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

Polá ček

Kučera

2000-2006

Polynomický (2000-2006)

týden t ěhotenství

porodní hmotnost 5 percentil

DÍVKY

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44

Chlapci USA

Dívky USA

Chlapci ČR

Dívky ČR

porodní hmotnost

10 percentil

PorovnPorovn áánníí dat souboru (dat souboru ( ČČR,2000 R,2000 –– 2006) s 2006) s úúdaji: daji: G.T. Mandy, L.E. G.T. Mandy, L.E. WeismanWeisman ,, M.S. M.S. KimKim -- 20082008

http://patients.uptodate.com/topic.asp?file=neonatol/8444

PoPoččty SGA novorozencty SGA novorozenc ůů podle týdne podle týdne ttěěhotenstvhotenstv íí ppřři narozeni narozen íí, celý soubor , celý soubor

v v ČČR 2000 R 2000 -- 20062006

1

10

100

1000

10000

22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45

počet

týden t ěhotenství

- 3. percentil (chlapci)11 604

PoPoččty SGA novorozencty SGA novorozenc ůů podle týdne podle týdne ttěěhotenstvhotenstv íí ppřři narozeni narozen íí, celý soubor , celý soubor

v v ČČR 2000 R 2000 -- 20062006

1

10

100

1000

10000

22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45

počet

týden t ěhotenství

- 3. percentil (dívky)11 147

PoPoččty ty hypotrofickýchhypotrofických novorozencnovorozenc ůů podle podle týdne ttýdne t ěěhotenstvhotenstv íí ppřři narozeni narozen íí, celý , celý

soubor, soubor, ČČR 2000 R 2000 -- 20062006

1

10

100

1000

10000

22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45

počet

týden t ěhotenství

- 5. percentil (chlapci)18 402

PoPoččty ty hypotrofickýchhypotrofických novorozencnovorozenc ůů podle podle týdne ttýdne t ěěhotenstvhotenstv íí ppřři narozeni narozen íí, celý , celý

soubor, soubor, ČČR 2000 R 2000 -- 20062006

1

10

100

1000

10000

22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45

počet

týden t ěhotenství

- 5. percentil (dívky)17 626

PoPoččty ty hypotrofickýchhypotrofických novorozencnovorozenc ůů podle podle týdne ttýdne t ěěhotenstvhotenstv íí ppřři narozeni narozen íí, soubor VVV, , soubor VVV,

ČČR 2000 R 2000 -- 20062006

1

10

100

1000

22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45

počet

týden t ěhotenství

- 5. percentil (chlapci)1 345

PoPoččty ty hypotrofickýchhypotrofických novorozencnovorozenc ůů podle podle týdne ttýdne t ěěhotenstvhotenstv íí ppřři narozeni narozen íí, soubor , soubor

VVV, VVV, ČČR 2000 R 2000 -- 20062006

1

10

100

1000

22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45

počet

týden t ěhotenství

- 5. percentil (dívky)914

PoPoččty ty hypotrofickýchhypotrofických dděětt íí –– 3. a 5. 3. a 5. percentilpercentil , , ČČeskesk áá republika 2000republika 2000 -- 20062006

11604 11147

22751

6798 6479

13277

0

5000

10000

15000

20000

25000

chlapci dívky celkem

-3. percentil3.-5.percentil

počet všechny živ ě narozené d ěti

662

1606

401

252

653

944

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

chlapci dívky celkem

-3. percentil3.-5.percentil

počet živě narozené d ěti s vrozenou vadou

18128

5769 5583

11352

9161 8967

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

18000

20000

chlapci dívky celkem

-3. percentil3.-5.percentil

počet živě narozené d ěti bez vrozené vady, jediná čci

2988

623 640

1263

15051483

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

chlapci dívky celkem

-3. percentil3.-5.percentil

počet živě narozené d ěti bez vrozené vady, dvoj čata

PoPoččty ty hypotrofickýchhypotrofických dděětt íí s vrozenou s vrozenou vadou vadou –– 3. a 5. 3. a 5. percentilpercentil , , ČČR 2000R 2000-- 20062006

7,06

5,90

3,89

4,92

8,14

5,94

0

2

4

6

8

10

chlapci dívky celkem

-3. percentil3.-5.percentil

procento živě narozené d ěti s vrozenou vadou

y = -0,3685x + 59,003R2 = 0,3283

40

45

50

55

60

65

70

22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45

procento chlapc ů

týden t ěhotenství

Procento chlapcProcento chlapc ůů u u hypotrofickýchhypotrofickýchnovorozencnovorozenc ůů podle týdne tpodle týdne t ěěhotenstvhotenstv íí ppřři i

narozennarozen íí v v ČČR 2000 R 2000 -- 20062006

PoPoččty ty hypotrofickýchhypotrofických dděětt íí s vrozenou vadou s vrozenou vadou ––3. 3. percentilpercentil , celkem , celkem ČČR 2000R 2000-- 20062006

0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500

Vrozené vady nervové soustavy (Q00-Q07)

Vrozené vady oka, ucha, obli čeje a krku (Q10-Q18)

Vrozené vady ob ěhové soustavy (Q20-Q28)

Vrozené vady dýchací soustavy (Q30-Q34)

Rozštěp rtu a rozšt ěp patra (Q35-Q37)

Jiné vrozené vady trávicí soustavy (Q38-Q45)

Vrozené vady pohlavních orgán ů (Q50-Q56)

Vrozené vady mo čové soustavy (Q60-Q64)

Vrozené vady svalové a kosterní soustavy (Q65-Q79)

Jiné vrozené vady (Q80-Q89)

Abnormality chromosom ů (Q90-Q99)

PoPoččty ty hypotrofickýchhypotrofických dděětt íí s vrozenou vadou s vrozenou vadou ––3. 3. percentilpercentil , chlapci/d, chlapci/d íívky vky ČČR 2000R 2000-- 20062006

0 50 100 150 200 250 300

Vrozené vady nervové soustavy (Q00-Q07)

Vrozené vady oka, ucha, obli čeje a krku (Q10-Q18)

Vrozené vady ob ěhové soustavy (Q20-Q28)

Vrozené vady dýchací soustavy (Q30-Q34)

Rozštěp rtu a rozšt ěp patra (Q35-Q37)

Jiné vrozené vady trávicí soustavy (Q38-Q45)

Vrozené vady pohlavních orgán ů (Q50-Q56)

Vrozené vady mo čové soustavy (Q60-Q64)

Vrozené vady svalové a kosterní soustavy (Q65-Q79)

Jiné vrozené vady (Q80-Q89)

Abnormality chromosom ů (Q90-Q99)dívky

chlapci

ZastoupenZastoupen íí hypotrofiehypotrofie podle skupin podle skupin diagndiagn óóz VVV, z VVV, ČČR 2000 R 2000 -- 20062006

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

Vrozené vady nervovésoustavy (Q00-Q07)

Vrozené vady oka, ucha,obli čeje a krku (Q10-Q18)

Vrozené vady ob ěhovésoustavy (Q20-Q28)

Vrozené vady dýchacísoustavy (Q30-Q34)

Rozštěp rtu a rozšt ěp patra(Q35-Q37)

Jiné vrozené vady trávicísoustavy (Q38-Q45)

Vrozené vady pohlavníchorgán ů (Q50-Q56)

Vrozené vady mo čovésoustavy (Q60-Q64)

Vrozené vady svalové akosterní soustavy (Q65-Q79)

Jiné vrozené vady (Q80-Q89)

Abnormality chromosom ů

(Q90-Q99)VVV celkem

hypotrofie

procento

0

5

10

15

20

25

mrtvorozenost ČNÚ KÚ

eutrofie hypotrofie

promile

MMííry ry úúmrtnostmrtnost íí –– hypotrofiehypotrofie x x eutrofieeutrofie ––narozennarozen íí, , ČČR 2000 R 2000 -- 20062006

Na zNa záávvěěr by autor by auto řři ri r áádi poddi pod ěěkovali vkovali v ššem em nejmenovaným spolupracovnnejmenovaným spolupracovn ííkkůům, m,

ktekte řříí se se úúččastnastn íí pravidelnpravideln éého sbho sb ěěru dat ru dat nezbytných pro celorepublikovou nezbytných pro celorepublikovou evidenci evidenci úúdajdajůů v rv r áámci NZIS, bez mci NZIS, bez

jejichjejich žž trptrp ěělivliv éé a spolehliva spolehliv éé prpr ááce by ce by nemohla vzniknout tato analýza.nemohla vzniknout tato analýza.