perinteinen trakeostomia, koniotomia ja trakeostomoidun ... · esofagus a a n n a a n n n aortan...
TRANSCRIPT
![Page 1: Perinteinen trakeostomia, koniotomia ja trakeostomoidun ... · Esofagus A A N N A A N N N Aortan kaari Sormusrusto. Trakeostooman ... Denehy L, Buchan CA, et al. Efficacy of a heated](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012314/5c9a9b3509d3f272758c1fd8/html5/thumbnails/1.jpg)
Perinteinen trakeostomia, koniotomia ja trakeostomoidun potilaan jälkihoito
Aleksi Schrey Lääketieteen tohtori, erikoislääkäri
Korvataudit, TYKS Operatiivinen toiminta ja syövän hoito
Dysfagian kuntoutus ry:n koulutuspäivä 24.4.2015
![Page 2: Perinteinen trakeostomia, koniotomia ja trakeostomoidun ... · Esofagus A A N N A A N N N Aortan kaari Sormusrusto. Trakeostooman ... Denehy L, Buchan CA, et al. Efficacy of a heated](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012314/5c9a9b3509d3f272758c1fd8/html5/thumbnails/2.jpg)
TRAKEOSTOMIA
• kirurginen toimenpide, jolla korjataan eri syistä johtuva vapaan hengityksen vaikeutuminen yhdistämällä trakea kaulan iholle stoomaksi
![Page 3: Perinteinen trakeostomia, koniotomia ja trakeostomoidun ... · Esofagus A A N N A A N N N Aortan kaari Sormusrusto. Trakeostooman ... Denehy L, Buchan CA, et al. Efficacy of a heated](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012314/5c9a9b3509d3f272758c1fd8/html5/thumbnails/3.jpg)
Trakeostoman vaikutukset:
– ohitetaan ylähengitystiet – hengitykseen tarvittava työ vähenee – keuhkoalveolien ventilaatio lisääntyy – hengitysvastus pienenee – hengitysilman kostutus ja lämmitys vähenee
![Page 4: Perinteinen trakeostomia, koniotomia ja trakeostomoidun ... · Esofagus A A N N A A N N N Aortan kaari Sormusrusto. Trakeostooman ... Denehy L, Buchan CA, et al. Efficacy of a heated](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012314/5c9a9b3509d3f272758c1fd8/html5/thumbnails/4.jpg)
Trakeostomian indikaatiot:
1) YLÄHENGITYSTEIDEN TUKKEUTUMINEN – kasvaintaudit – synnynnäiset kehityshäiriöt – traumat – äänihuulipareesi – hengitysteiden vierasesineet (taso!) – infektion aiheuttama turvotus hengitysteissä
![Page 5: Perinteinen trakeostomia, koniotomia ja trakeostomoidun ... · Esofagus A A N N A A N N N Aortan kaari Sormusrusto. Trakeostooman ... Denehy L, Buchan CA, et al. Efficacy of a heated](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012314/5c9a9b3509d3f272758c1fd8/html5/thumbnails/5.jpg)
TRAKEO(S)TOMIA
![Page 6: Perinteinen trakeostomia, koniotomia ja trakeostomoidun ... · Esofagus A A N N A A N N N Aortan kaari Sormusrusto. Trakeostooman ... Denehy L, Buchan CA, et al. Efficacy of a heated](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012314/5c9a9b3509d3f272758c1fd8/html5/thumbnails/6.jpg)
TRAKEO(S)TOMIA
Vierasesine
![Page 7: Perinteinen trakeostomia, koniotomia ja trakeostomoidun ... · Esofagus A A N N A A N N N Aortan kaari Sormusrusto. Trakeostooman ... Denehy L, Buchan CA, et al. Efficacy of a heated](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012314/5c9a9b3509d3f272758c1fd8/html5/thumbnails/7.jpg)
TRAKEO(S)TOMIAXVierasesine
![Page 8: Perinteinen trakeostomia, koniotomia ja trakeostomoidun ... · Esofagus A A N N A A N N N Aortan kaari Sormusrusto. Trakeostooman ... Denehy L, Buchan CA, et al. Efficacy of a heated](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012314/5c9a9b3509d3f272758c1fd8/html5/thumbnails/8.jpg)
KONIOTOMIATRAKEO(S)TOMIA
Vierasesine
![Page 9: Perinteinen trakeostomia, koniotomia ja trakeostomoidun ... · Esofagus A A N N A A N N N Aortan kaari Sormusrusto. Trakeostooman ... Denehy L, Buchan CA, et al. Efficacy of a heated](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012314/5c9a9b3509d3f272758c1fd8/html5/thumbnails/9.jpg)
Trakeostomian indikaatiot:
2) HENGITYSTOIMINNAN TUKEMINEN • Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus
– emfyseema – vaikeat bronkiektasiat
• Hengityshalvaus – traumat – neurologiset sairaudet
• Tehohoito – pitkittynyt intubaatio
![Page 10: Perinteinen trakeostomia, koniotomia ja trakeostomoidun ... · Esofagus A A N N A A N N N Aortan kaari Sormusrusto. Trakeostooman ... Denehy L, Buchan CA, et al. Efficacy of a heated](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012314/5c9a9b3509d3f272758c1fd8/html5/thumbnails/10.jpg)
TRAKEOSTOMIATYYPIT
![Page 11: Perinteinen trakeostomia, koniotomia ja trakeostomoidun ... · Esofagus A A N N A A N N N Aortan kaari Sormusrusto. Trakeostooman ... Denehy L, Buchan CA, et al. Efficacy of a heated](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012314/5c9a9b3509d3f272758c1fd8/html5/thumbnails/11.jpg)
TRAKEOSTOMIATYYPIT
X(X)
or PDT
KONIOTOMIA
(PUNKTIOTRAK.)
TAVALLINEN TAI PUNKTIOTRAKARI
KILPIRUSTO
SORMUSRUSTO
![Page 12: Perinteinen trakeostomia, koniotomia ja trakeostomoidun ... · Esofagus A A N N A A N N N Aortan kaari Sormusrusto. Trakeostooman ... Denehy L, Buchan CA, et al. Efficacy of a heated](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012314/5c9a9b3509d3f272758c1fd8/html5/thumbnails/12.jpg)
TRAKEOSTOMIATYYPIT
X(X)
or PDT
KONIOTOMIA
(PUNKTIOTRAK.)
TAVALLINEN TAI PUNKTIOTRAKARI
KILPIRUSTO
SORMUSRUSTO U
![Page 13: Perinteinen trakeostomia, koniotomia ja trakeostomoidun ... · Esofagus A A N N A A N N N Aortan kaari Sormusrusto. Trakeostooman ... Denehy L, Buchan CA, et al. Efficacy of a heated](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012314/5c9a9b3509d3f272758c1fd8/html5/thumbnails/13.jpg)
Trakean anatomiaa
lähtee kurkunpäästä ja jatkuu carinaan
haarautuu oikeaksi ja vasemmaksi pääkeuhkoputkeksi
seinämää tukee 15-20 U/C-muotoista rustoa
normaali aikuisen trakea eli henkitorvi on noin 10 cm
läpimitta noin 2,5 cm, joustava ja jkvn venyvä putki
![Page 14: Perinteinen trakeostomia, koniotomia ja trakeostomoidun ... · Esofagus A A N N A A N N N Aortan kaari Sormusrusto. Trakeostooman ... Denehy L, Buchan CA, et al. Efficacy of a heated](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012314/5c9a9b3509d3f272758c1fd8/html5/thumbnails/14.jpg)
Anatomiaa-n. recurrens
(n. vaguksen haara)
![Page 15: Perinteinen trakeostomia, koniotomia ja trakeostomoidun ... · Esofagus A A N N A A N N N Aortan kaari Sormusrusto. Trakeostooman ... Denehy L, Buchan CA, et al. Efficacy of a heated](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012314/5c9a9b3509d3f272758c1fd8/html5/thumbnails/15.jpg)
Anatomiaa-n. recurrens
10 14
![Page 16: Perinteinen trakeostomia, koniotomia ja trakeostomoidun ... · Esofagus A A N N A A N N N Aortan kaari Sormusrusto. Trakeostooman ... Denehy L, Buchan CA, et al. Efficacy of a heated](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012314/5c9a9b3509d3f272758c1fd8/html5/thumbnails/16.jpg)
Anatomiaa-n. recurrens
10 14
![Page 17: Perinteinen trakeostomia, koniotomia ja trakeostomoidun ... · Esofagus A A N N A A N N N Aortan kaari Sormusrusto. Trakeostooman ... Denehy L, Buchan CA, et al. Efficacy of a heated](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012314/5c9a9b3509d3f272758c1fd8/html5/thumbnails/17.jpg)
Anatomiaa-n. recurrens
10 14
Trakea
Esofagus
AAN N
AA
N
NN
Aortan kaari
Sormusrusto
![Page 18: Perinteinen trakeostomia, koniotomia ja trakeostomoidun ... · Esofagus A A N N A A N N N Aortan kaari Sormusrusto. Trakeostooman ... Denehy L, Buchan CA, et al. Efficacy of a heated](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012314/5c9a9b3509d3f272758c1fd8/html5/thumbnails/18.jpg)
Trakeostooman leikkaustekniikka
• ya tai pp • kaula
hyperextensiossa • 1% lidokaiini c.
adrenaliini • sormenleveyden
verran sormusruston alapuolelle poikkiviilto
![Page 19: Perinteinen trakeostomia, koniotomia ja trakeostomoidun ... · Esofagus A A N N A A N N N Aortan kaari Sormusrusto. Trakeostooman ... Denehy L, Buchan CA, et al. Efficacy of a heated](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012314/5c9a9b3509d3f272758c1fd8/html5/thumbnails/19.jpg)
Trakeostooman leikkaustekniikka
• ya tai pp • kaula
hyperextensiossa • 1% lidokaiini c.
adrenaliini • sormenleveyden
verran sormusruston alapuolelle poikkiviilto
Kilpiruston yläosa
-Kieliluu-
Sormusrusto
Jugulumkuoppa
Puudute sormusruston ja jugulumkuopan 1/2-väliin
![Page 20: Perinteinen trakeostomia, koniotomia ja trakeostomoidun ... · Esofagus A A N N A A N N N Aortan kaari Sormusrusto. Trakeostooman ... Denehy L, Buchan CA, et al. Efficacy of a heated](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012314/5c9a9b3509d3f272758c1fd8/html5/thumbnails/20.jpg)
Trakeostoman leikkaustekniikka
![Page 21: Perinteinen trakeostomia, koniotomia ja trakeostomoidun ... · Esofagus A A N N A A N N N Aortan kaari Sormusrusto. Trakeostooman ... Denehy L, Buchan CA, et al. Efficacy of a heated](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012314/5c9a9b3509d3f272758c1fd8/html5/thumbnails/21.jpg)
Trakeostoman leikkaustekniikka• trakean palpaatio
![Page 22: Perinteinen trakeostomia, koniotomia ja trakeostomoidun ... · Esofagus A A N N A A N N N Aortan kaari Sormusrusto. Trakeostooman ... Denehy L, Buchan CA, et al. Efficacy of a heated](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012314/5c9a9b3509d3f272758c1fd8/html5/thumbnails/22.jpg)
Trakeostoman leikkaustekniikka• strap lihakset vedetään lateraalisesti
![Page 23: Perinteinen trakeostomia, koniotomia ja trakeostomoidun ... · Esofagus A A N N A A N N N Aortan kaari Sormusrusto. Trakeostooman ... Denehy L, Buchan CA, et al. Efficacy of a heated](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012314/5c9a9b3509d3f272758c1fd8/html5/thumbnails/23.jpg)
Trakeostoman leikkaustekniikka• kilpirauhasen istmus tulee usein leikkausalueelle
! vedetään ylös
![Page 24: Perinteinen trakeostomia, koniotomia ja trakeostomoidun ... · Esofagus A A N N A A N N N Aortan kaari Sormusrusto. Trakeostooman ... Denehy L, Buchan CA, et al. Efficacy of a heated](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012314/5c9a9b3509d3f272758c1fd8/html5/thumbnails/24.jpg)
Trakeostoman leikkaustekniikka• horisontaalinen viilto trakearenkaiden väliin
![Page 25: Perinteinen trakeostomia, koniotomia ja trakeostomoidun ... · Esofagus A A N N A A N N N Aortan kaari Sormusrusto. Trakeostooman ... Denehy L, Buchan CA, et al. Efficacy of a heated](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012314/5c9a9b3509d3f272758c1fd8/html5/thumbnails/25.jpg)
Trakeostoman leikkaustekniikka• alakantainen trakealuukku ommellaan haavan
alareunaan kiinni (esim. Vicryl 3-0)
![Page 26: Perinteinen trakeostomia, koniotomia ja trakeostomoidun ... · Esofagus A A N N A A N N N Aortan kaari Sormusrusto. Trakeostooman ... Denehy L, Buchan CA, et al. Efficacy of a heated](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012314/5c9a9b3509d3f272758c1fd8/html5/thumbnails/26.jpg)
Trakeostoman leikkaustekniikka
![Page 27: Perinteinen trakeostomia, koniotomia ja trakeostomoidun ... · Esofagus A A N N A A N N N Aortan kaari Sormusrusto. Trakeostooman ... Denehy L, Buchan CA, et al. Efficacy of a heated](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012314/5c9a9b3509d3f272758c1fd8/html5/thumbnails/27.jpg)
Trakeostoman leikkaustekniikka
• sopivan tiukka kiinnitys – 2 sormea
kiinnitysnauhan alla
– seuraa postop turvotusta!
![Page 28: Perinteinen trakeostomia, koniotomia ja trakeostomoidun ... · Esofagus A A N N A A N N N Aortan kaari Sormusrusto. Trakeostooman ... Denehy L, Buchan CA, et al. Efficacy of a heated](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012314/5c9a9b3509d3f272758c1fd8/html5/thumbnails/28.jpg)
Koniotomia
• potilasta uhkaa välitön tukehtuminen
• usein intubaatioyritys epäonnistunut
• usein hiilidioksidinarkoosi • ei tarvetta pp
• palpoi kilpiruston ja sormusruston väli
![Page 29: Perinteinen trakeostomia, koniotomia ja trakeostomoidun ... · Esofagus A A N N A A N N N Aortan kaari Sormusrusto. Trakeostooman ... Denehy L, Buchan CA, et al. Efficacy of a heated](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012314/5c9a9b3509d3f272758c1fd8/html5/thumbnails/29.jpg)
Koniotomia
• iholle lyhyt viilto • veitsi painetaan
kilpiruston ja rengasruston välissä olevan membranin läpi
• sopiva kanyyli paikoilleen
• jatkossa tavallinen trakeostoma
![Page 30: Perinteinen trakeostomia, koniotomia ja trakeostomoidun ... · Esofagus A A N N A A N N N Aortan kaari Sormusrusto. Trakeostooman ... Denehy L, Buchan CA, et al. Efficacy of a heated](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012314/5c9a9b3509d3f272758c1fd8/html5/thumbnails/30.jpg)
Koniotomia
Sormusrusto nostetaan esim koukullahelpottamaan trakeostomiakanyylintai intubaatioputken sisäänvientiä
![Page 31: Perinteinen trakeostomia, koniotomia ja trakeostomoidun ... · Esofagus A A N N A A N N N Aortan kaari Sormusrusto. Trakeostooman ... Denehy L, Buchan CA, et al. Efficacy of a heated](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012314/5c9a9b3509d3f272758c1fd8/html5/thumbnails/31.jpg)
Koniotomia
![Page 32: Perinteinen trakeostomia, koniotomia ja trakeostomoidun ... · Esofagus A A N N A A N N N Aortan kaari Sormusrusto. Trakeostooman ... Denehy L, Buchan CA, et al. Efficacy of a heated](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012314/5c9a9b3509d3f272758c1fd8/html5/thumbnails/32.jpg)
32
Koniotomiasetit
Valmiita toimivia kaupallisia olemassa Esim. Smiths Medical (VSSHP)
4:30(5:30)-7:30 http://video.smiths-medical.tv/services/player/bcpid49641987001?bckey=AQ~~,AAAAAEBRJ4w~,jnMMg6V5IsAcz9Z_I5Qcdgg1RweINssR&bctid=785807987001
![Page 33: Perinteinen trakeostomia, koniotomia ja trakeostomoidun ... · Esofagus A A N N A A N N N Aortan kaari Sormusrusto. Trakeostooman ... Denehy L, Buchan CA, et al. Efficacy of a heated](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012314/5c9a9b3509d3f272758c1fd8/html5/thumbnails/33.jpg)
33
Koniotomia
Mikäli ei ”settiä” käytettävissä: veitsi (x 1-2) intubaatioputki (esim 6) ohjainkara, jos löytyy
tai mitä tahansa, hengenpelastavaa
![Page 34: Perinteinen trakeostomia, koniotomia ja trakeostomoidun ... · Esofagus A A N N A A N N N Aortan kaari Sormusrusto. Trakeostooman ... Denehy L, Buchan CA, et al. Efficacy of a heated](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012314/5c9a9b3509d3f272758c1fd8/html5/thumbnails/34.jpg)
TRAKEOSTOMIAN KOMPLIKAATIOT
• verenvuoto • ihoemfyseema • trakeo-esofageaalinen fisteli • recurrens-pareesi • kanyylin virheasento • trakeastenoosi • kanyylin tukkeutuminen
![Page 35: Perinteinen trakeostomia, koniotomia ja trakeostomoidun ... · Esofagus A A N N A A N N N Aortan kaari Sormusrusto. Trakeostooman ... Denehy L, Buchan CA, et al. Efficacy of a heated](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012314/5c9a9b3509d3f272758c1fd8/html5/thumbnails/35.jpg)
TRAKEOSTOMIAKANYYLIT
• KUFFILLISET KANYYLIT – sisäkanyylilla ja ilman
• KUFFITTOMAT KANYYLIT
– sisäkanyylilla ja ilman • FENESTROIDUT KANYYLIT
– kuffilliset ja kuffittomat – sisäkanyylilla ja ilman
• ERIKOISKANYYLIT – säädettävät
kanyylit – Vocalaid®,
Suctionaid® – monikuffilliset
kanyylit
![Page 36: Perinteinen trakeostomia, koniotomia ja trakeostomoidun ... · Esofagus A A N N A A N N N Aortan kaari Sormusrusto. Trakeostooman ... Denehy L, Buchan CA, et al. Efficacy of a heated](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012314/5c9a9b3509d3f272758c1fd8/html5/thumbnails/36.jpg)
Käytetään pääsääntöisesti anestesian ja tehohoidon aikana.
EDUT
• estää aspiroinnin
HAITAT
• kuffinpaine saattaa vahingoittaa trakean seinämää aiheuttaen esim. haavaumaa, stenoosia tai dilataatiota
• ei alle 10-vuotiaille, koska trakea on kapea (poikkeus: Bivona®) • lumen tukossa - potilas ei pysty hengittämään
KUFFILLISET TRAKEOSTOMIAKANYYLIT
![Page 37: Perinteinen trakeostomia, koniotomia ja trakeostomoidun ... · Esofagus A A N N A A N N N Aortan kaari Sormusrusto. Trakeostooman ... Denehy L, Buchan CA, et al. Efficacy of a heated](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012314/5c9a9b3509d3f272758c1fd8/html5/thumbnails/37.jpg)
• kuffit nykyisin korkeavolyymisia ja matalapaineisia !vähentäneet trakeaan kohdistuvaa traumaa
• kuffi täytetään minimaalisella määrällä ilmaa pitävän sulun aikaansaamiseksi
KUFFIN TÄYTTÄMINEN
![Page 38: Perinteinen trakeostomia, koniotomia ja trakeostomoidun ... · Esofagus A A N N A A N N N Aortan kaari Sormusrusto. Trakeostooman ... Denehy L, Buchan CA, et al. Efficacy of a heated](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012314/5c9a9b3509d3f272758c1fd8/html5/thumbnails/38.jpg)
• käytä kuffipainemittaria
• trakean seinämän kapillaarien sulkemiseen riittää 30 mmHg paine !turvallisen kuffinpaineen suositus on noin 25 mmHg !tarkista paine vähintään joka 8. tunti
KUFFIN TÄYTTÄMINEN
![Page 39: Perinteinen trakeostomia, koniotomia ja trakeostomoidun ... · Esofagus A A N N A A N N N Aortan kaari Sormusrusto. Trakeostooman ... Denehy L, Buchan CA, et al. Efficacy of a heated](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012314/5c9a9b3509d3f272758c1fd8/html5/thumbnails/39.jpg)
KUFFITTOMAT TRAKEOSTOMIAKANYYLIT
Kuffittomat trakeostomiakanyylit on tarkoitettu pitkään trakeostomoitujen potilaiden hoitoon
FENESTROIDUT TRAKEOSTOMIAKANYYLIT
Fenestroidut trakeostomiakanyylit on tarkoitettu helpottamaan sekä potilaan vieroitusta hengityskoneesta että puhekyvyn palautumista.
![Page 40: Perinteinen trakeostomia, koniotomia ja trakeostomoidun ... · Esofagus A A N N A A N N N Aortan kaari Sormusrusto. Trakeostooman ... Denehy L, Buchan CA, et al. Efficacy of a heated](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012314/5c9a9b3509d3f272758c1fd8/html5/thumbnails/40.jpg)
SÄÄDETTÄVÄT TRAKEOSTOMIAKANYYLIT
Säädettävät trakeostomiakanyylit on tarkoitettu käytettäväksi silloin, kun potilaan trakea on syvällä, kaula-alue on ödeeminen tai potilas on obeesi.
![Page 41: Perinteinen trakeostomia, koniotomia ja trakeostomoidun ... · Esofagus A A N N A A N N N Aortan kaari Sormusrusto. Trakeostooman ... Denehy L, Buchan CA, et al. Efficacy of a heated](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012314/5c9a9b3509d3f272758c1fd8/html5/thumbnails/41.jpg)
TRAKEOSTOMIAKANYYLIEN SISÄKANYYLIT
• Trakeostomiakanyyli voi olla paikoillaan jopa 4 vkoa. • Sisäkanyyli vaihdetaan tarvittaessa, mutta tarkistetaan joka 4.
tunti
![Page 42: Perinteinen trakeostomia, koniotomia ja trakeostomoidun ... · Esofagus A A N N A A N N N Aortan kaari Sormusrusto. Trakeostooman ... Denehy L, Buchan CA, et al. Efficacy of a heated](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012314/5c9a9b3509d3f272758c1fd8/html5/thumbnails/42.jpg)
MONIKÄYTTÖISEN SISÄKANYYLIN PUHDISTAMINEN:
– Laita käytetty sisäkanyyli likoamaan fysiologiseen keittosuolaan 15 min
– Puhdista ja pese kanyylin puhdistusharjalla – Huuhtele keittosuolalla – Aseta kuivumaan puhtaaseen paikkaan
TRAKEOSTOMIAKANYYLIEN SISÄKANYYLIT
![Page 43: Perinteinen trakeostomia, koniotomia ja trakeostomoidun ... · Esofagus A A N N A A N N N Aortan kaari Sormusrusto. Trakeostooman ... Denehy L, Buchan CA, et al. Efficacy of a heated](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012314/5c9a9b3509d3f272758c1fd8/html5/thumbnails/43.jpg)
PUHELÄPPÄ
• Puheläppää käytettäessä on varmistauduttava siitä, että potilaalla on fenestroitu trakeostomiakanyyli (myös sisäkanyyli !)
![Page 44: Perinteinen trakeostomia, koniotomia ja trakeostomoidun ... · Esofagus A A N N A A N N N Aortan kaari Sormusrusto. Trakeostooman ... Denehy L, Buchan CA, et al. Efficacy of a heated](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012314/5c9a9b3509d3f272758c1fd8/html5/thumbnails/44.jpg)
PUHELÄPPÄ
• Puheläppää käytettäessä on varmistauduttava siitä, että potilaalla on fenestroitu trakeostomiakanyyli (myös sisäkanyyli !)
![Page 45: Perinteinen trakeostomia, koniotomia ja trakeostomoidun ... · Esofagus A A N N A A N N N Aortan kaari Sormusrusto. Trakeostooman ... Denehy L, Buchan CA, et al. Efficacy of a heated](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012314/5c9a9b3509d3f272758c1fd8/html5/thumbnails/45.jpg)
• Hyvä aseptiikka
• Tarvittavat välineet varataan: – kanyyli (malli, koko), kanyylinkuljettaja, imuvälineet,
trakean levittäjä, kanyylinauhat, puudutus-/liukastusaine ja hyvä valaistus
• Esihapetus tarvittaessa
• Hengitystiet puhdistetaan ja kanyyli poistetaan
KANYYLIN VAIHTAMINEN
![Page 46: Perinteinen trakeostomia, koniotomia ja trakeostomoidun ... · Esofagus A A N N A A N N N Aortan kaari Sormusrusto. Trakeostooman ... Denehy L, Buchan CA, et al. Efficacy of a heated](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012314/5c9a9b3509d3f272758c1fd8/html5/thumbnails/46.jpg)
• Uusi kanyyli asetetaan stoomakanavaan rauhallisen määrätietoisesti huomioiden trakean anatomia
• Kanyylin sopivuus ja paikoillaan pysyvyys varmistetaan – esteetön hengitys, ilmavirtaus
• Kanyyli kiinnitetään siihen tarkoitetuilla nauhoilla – huomioidaan nauhojen kireys ja kaulan turvotus
KANYYLIN VAIHTAMINEN
![Page 47: Perinteinen trakeostomia, koniotomia ja trakeostomoidun ... · Esofagus A A N N A A N N N Aortan kaari Sormusrusto. Trakeostooman ... Denehy L, Buchan CA, et al. Efficacy of a heated](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012314/5c9a9b3509d3f272758c1fd8/html5/thumbnails/47.jpg)
• Stooma-alueen ihon kunto tarkistetaan aina kanyylin/kanyylitaitoksen vaihtamisen yhteydessä – puhdistus fysiologisella keittosuolaliuoksella – rasvaus perusvoiteella tai tulehdusoireitten ilmaantuessa antibioottia
sisältävällä voiteella
• Kanyylitaitos ja kanyylinauhat vaihdetaan riittävän usein
STOOMA-ALUEEN HOITAMINEN
![Page 48: Perinteinen trakeostomia, koniotomia ja trakeostomoidun ... · Esofagus A A N N A A N N N Aortan kaari Sormusrusto. Trakeostooman ... Denehy L, Buchan CA, et al. Efficacy of a heated](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012314/5c9a9b3509d3f272758c1fd8/html5/thumbnails/48.jpg)
INDIKAATIOT: • kanyylissa näkyvissä eritettä • pulputtava ääni paljaalla korvalla tai stetoskoopilla kuultuna • vähentynyt hengitysääni • hengenahdistus • kohonnut hengityspaine • selittämätön happisaturaation lasku
HENGITYSTEIDEN IMEMINEN
![Page 49: Perinteinen trakeostomia, koniotomia ja trakeostomoidun ... · Esofagus A A N N A A N N N Aortan kaari Sormusrusto. Trakeostooman ... Denehy L, Buchan CA, et al. Efficacy of a heated](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012314/5c9a9b3509d3f272758c1fd8/html5/thumbnails/49.jpg)
• Limakalvon kuivumisen ja karstan muodostuksen ehkäisemiseksi sekä värekarvatoiminnan turvaamiseksi hengitysilman kostuttamisesta huolehditaan
• Aktiivikostuttimet – Ultraäänikostutin - potilaskohtainen – Airvo
• Passiiviset kostuttajat – Trach-Vent® – TrachPhone ®
HENGITYSILMAN KOSTUTUS
![Page 50: Perinteinen trakeostomia, koniotomia ja trakeostomoidun ... · Esofagus A A N N A A N N N Aortan kaari Sormusrusto. Trakeostooman ... Denehy L, Buchan CA, et al. Efficacy of a heated](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012314/5c9a9b3509d3f272758c1fd8/html5/thumbnails/50.jpg)
KOMMUNIKOINTI JA PUHEEN OPETTELU
• Trakeostomia on potilaalle hämmentävä, pelottava kokemus ja on harvoin yksittäinen toimenpide, vaan se liittyy potilaan muuhun sairauteen.
• Puhuminen voi olla vaikeutunut joko väliaikaisesti tai lopullisesti
• Henkilökunnan tulee kiinnittää erityistä huomiota helpottaakseen potilaan kommunikointia
– Kynä, paperi, muut apuvälineet – Tuki, kannustus – Puhekanyyli, fenestroitu kanyyli, puheläppä
![Page 51: Perinteinen trakeostomia, koniotomia ja trakeostomoidun ... · Esofagus A A N N A A N N N Aortan kaari Sormusrusto. Trakeostooman ... Denehy L, Buchan CA, et al. Efficacy of a heated](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012314/5c9a9b3509d3f272758c1fd8/html5/thumbnails/51.jpg)
TRAKEOSTOMASTA VIEROITTAMINEN
• korkki kanyylin päähän valvotusti
• jos hengitys riittävää korkin kanssa, dekanylaatio !ilmatiivis sidos stoma-aukon päälle !tarv. kirurginen sulku
![Page 52: Perinteinen trakeostomia, koniotomia ja trakeostomoidun ... · Esofagus A A N N A A N N N Aortan kaari Sormusrusto. Trakeostooman ... Denehy L, Buchan CA, et al. Efficacy of a heated](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012314/5c9a9b3509d3f272758c1fd8/html5/thumbnails/52.jpg)
YHTEENVETO
• Hengitystie on turvattu (trakeostooma) • Kirurginen trakeostooma yleensä helppo
vaihtaa • Imu tärkeää, joskin epämiellyttävää • Kommunikoinnin vaihtoehdot • Hengitysilman kostutus !
![Page 53: Perinteinen trakeostomia, koniotomia ja trakeostomoidun ... · Esofagus A A N N A A N N N Aortan kaari Sormusrusto. Trakeostooman ... Denehy L, Buchan CA, et al. Efficacy of a heated](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012314/5c9a9b3509d3f272758c1fd8/html5/thumbnails/53.jpg)
KIITOS!
![Page 54: Perinteinen trakeostomia, koniotomia ja trakeostomoidun ... · Esofagus A A N N A A N N N Aortan kaari Sormusrusto. Trakeostooman ... Denehy L, Buchan CA, et al. Efficacy of a heated](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012314/5c9a9b3509d3f272758c1fd8/html5/thumbnails/54.jpg)
Kirjallisuutta• Vsshp / Trakeostomoidun potilaan hoidon perusteet • Andersson, Besser, Bridges, Hajjeh, Tablan.2003. Guidelines for Preventing Health Care-associated Pneumonia. • Arbon D: Setting a Regulated Suction Pressure for Endotracheal Suctioning: A Systematic Review. The Joanna Briggs Institute, 2011 • Bentley, A: Tracheostomy: Management, The Joanna Briggs Institute, 2011. Toimintaohje. • Branson RD. Humification for patients with artificial airways. Respiratory Care 1999;44:630-642. • -yleiskatsaus kaikkiin menetelmiin. Myös kuollut tila, resistanssi • -Gibeck HumidHeat esitellään, muttei vähäisen kokemuksen vuoksi voida suositella • -HME Booster (Tom Tec, Belgium) lisää vähäsen (3-4 mg/L) kosteutta, onko riittävä? Riippuu myös VT:stä • Çelik, S.S. & Elbas, N.Ö. 2000. The standard of suction for patients undergoing endotracheal intubation. Intensive and Critical Care
Nursing 16 (3), 191–198. • Ciliska, D., Cullum, N., Marks, S. 2001. Evaluation of systematic reviews of treatment or prevention interventions. Evidence-Based
Nursing 4, 100–104. • Closs, S.J., Cheater, F.M. 1999. Evidence for nursing practice: a clarification of the issues. Journal of Advanced Nursing 30 (1), 10–17. • Cullum, N. 2000. Evaluation of studies of treatment or prevention interventions. Evidence-based nursing 3, 100–102. • Day, T., Wainwright, S.P., Wilson-Barnett, J. 2001. An evaluation of a teaching intervention to improve the practice of endotracheal
suctioning in intensive care units. Journal of Clinical Nursing 10 (5), 682–697. • Dennis-Rouse MD, Davidson JE. An evidence-based evaluation of tracheostomy care practices. Critical Care Nursing Quarterly
2008;31:150-160 • Gray, J.A.M. 2001. Evidence-based Healthcare. How to make health policy and management decisions. Second edition. Churchill
Livingstone, Glasgow 169–379. • Griggs A. Tracheostomy: suctioning and humidification. Nurs Stand 1998;13:49-53, 55-56. • Holland AE, Denehy L, Buchan CA, et al. Efficacy of a heated passover humidifier during noninvasive ventilation: a bench study.
Respiratory Care 2007;52:38-44. • ilman kostutusta 2PV:n heng ilman kosteus 16-27% eli matalampi kuin huoneilman (28-32%). IPAP:n lisääminen vähentää
suhteellista kosteutta. • heng ilman kosteus lisääntyi kostutuksella ollen täysin saturoitunutta kostuttimen (Fisher&Paykel HC 100 varustettuna HC 300
vesikammiolla) ollessa täysillä. • johtopäätökset: 2PV :ssä kostutus riittämätöntä. Lämmittävä kostutin nostaa kosteuden hyväksyttävälle tasolle nonintuboiduilla
potilailla.
![Page 55: Perinteinen trakeostomia, koniotomia ja trakeostomoidun ... · Esofagus A A N N A A N N N Aortan kaari Sormusrusto. Trakeostooman ... Denehy L, Buchan CA, et al. Efficacy of a heated](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012314/5c9a9b3509d3f272758c1fd8/html5/thumbnails/55.jpg)
Kirjallisuutta• Ireton J. Tracheostomy suction: a protocol for practice. Pediatric Nursing 2008;19:14-18 • Lundgren-Laine Heljä, 2003. Hengitystie-eritteiden imemistarpeen arviointi intuboidulla /trakeostomoidulla respiraattoripotilaalla. Turun
yliopisto, Hoitotieteen laitos, julkaisematon lähde. • Lundgren-Laine Heljä, 2004. Respiraattoripotilaan hengitysteiden imeminen. Turun yliopisto, Hoitotieteen laitos, julkaisematon lähde. • Magnuson WG. Critical care therapy and respiratory care section., humidification during mechanical ventilation. Policies, National Institute of
Health, 2000. • http://clinicalcenter.nih.gov/ccmd/cctrcs/pdf_docs/Ventilator%20Management/04-HME%20Use%20during%20Mech.Vent.pdf
• -HME vain ad 24 h / -aktiivikostutus jos mekaan ventil tarve yli 24 h / -HME:n indikaatiot epäselvät, asiaa pyöritellään / -Hiukan epämääräinen, ei ota kantaa oikein mihinkään.
• Pei.Fan M ym. A Systematic Review of the Experiences of Adult Ventilator-Dependent Patients. The Joanna Briggs Institute, 2008. • Rathgeber J. Devices used to humidify respired gases. Respir Care Clin N Am 2006;12:165-182
• yleisellä tasolla: HME:t riittämättömiä muuhun kuin lyhytaikaiseen • Tauru Virpi, 2006. Trakeostomoidun potilaan hoito. Sairaanhoitajan käsikirja. • Teho- ja valvontahoitotyön opas 2010. • The Joanna Briggs Institute:
• Tracheostomy: Routine Care (Older Adult),2013 / Tracheostomy: Stoma Care (Older Adults),2013 / Tracheostomy: Suctioning, 2013 • Tracheostomy: Cleaning Inner Cannula, 2013 / Tracheostomy: Dressing, 2013 / Tracheostomy: Emergency Airway Management,
2013 • Tracheostomy: Immediate Postoperative Care, 2013 / Tracheostomy (Older Adults): Dressing, 2013 / Tracheostomy: Removal, 2013 • Tracheostomy: Sputum Specimen, 2013 / Tracheostomy: Tape Changing, 2013
• Thompson L. Suctioning adults with an artificial airway: a systematic review. NHS Centre for reviews and Dissemination 2000 • Thompson L. Tracheal suctioning of adults with an artificial airway. The Joanna Briggs Institute for Evidence Based Nursing and Midwifery,
Best Practice 2000;4:1-6. • hyvä lista suosituksista
• Tracheal Suctioning of Adults with an Artificial Airway. The Joanna Briggs Institute, Best Practice, 2000(4), ISSN 1329-1874 • Trueman M, McCall E, Kent B ym. Suctioning Children with an Artificial Airway in a Healhcare Setting – a Systematic Review. • Varpula, Tero 22.4.2006: Systemoitu kirjallisuuskatsaus keinoilmateihin liittyvästä imujen tarpeesta ja siihen liittyvästä tekniikasta on kirjoitettu
Australiassa (Thompson L. • Suctioning adults with an artificial airway: a systematic review. NHS Centre for reviews and Dissemination 2000 ) • VSSHP:n ohjepankki. Intuboidun ja trakeostomoidun potilaan hoito,2005. • www.arrc.org • www.ich.ucl.ac.uk