perioperatif fn 2
TRANSCRIPT
-
7/23/2019 Perioperatif Fn 2
1/42
Perioperatif
-
7/23/2019 Perioperatif Fn 2
2/42
Perioperatif is....
Keperawatan perioperatif merupakan istilahyang digunakan untuk menggambarkankeragaman fungsi keperawatan yang
berkaitan dengan pengalaman pembedahanpasien. Istilah perioperatif adalah suatu istilahgabungan yang mencakup tiga fasepengalaman pembedahan, yaitu :
Fase preoperatif, Fase intraoperatif,
Fase pascaoperatif.
-
7/23/2019 Perioperatif Fn 2
3/42
Masing-masing fase di mulai padawaktu tertentu dan berakhir padawaktu tertentu pula dengan urutan
peristiwa yang membentukpengalaman bedah dan masing-masing mencakup rentang perilaku
dan aktiitas keperawatan yang luasyan dilakukan oleh perawat denganmenggunakan proses keperawatan
dan standar praktik keperawatan
-
7/23/2019 Perioperatif Fn 2
4/42
Pembedahan
Pembedahan adalah suatu pengalaman yang unikuntuk setiap pasien, bergantung pada faktorpsikososial dan !siologis yang ada. "ekalipunpembedahan tersebut dianggap minor oleh
tenaga kesehatan profesional, perlu diingatbahwaa pembedahan apapun selalu di anggapsebagai sesuatu yang besar oleh pasien dankeluarganya.
Tujuan pembedahan.Prosedur bedah dapatdiklasi!kasikan sesuai tu#uan pembedahan.Prosedur bedah diagnostik dilakukan untukmengetahui penyebab dari ge#ala atau asal
masalah. $edah restoratif atau rekontruktifdilaksanakan untuk memperbaiki status
-
7/23/2019 Perioperatif Fn 2
5/42
Pengka#ian khusus pasienbedah
respon neuroendokrine
pembedahan yang akandilaksanakan bisa menimbulkanrespon stres !siologis, respon stres!siologis ini di koordinasi oleh sistemsaraf pusat
-
7/23/2019 Perioperatif Fn 2
6/42
respon psikologis
ansietas %cemas& adalah responadaptif yang normal terhadap streskarena pembedahan
-
7/23/2019 Perioperatif Fn 2
7/42
respon sosial
ter#adi perubahan pada peran dan fungsi pasienyang akan di bedah. Perubahan ini bisasementara atau permanen. 'utinitas hidupeluarga bisa #uga terganggu. Karena itu harus ada
yang menemani pasien diruhmah sakit danmngembil alih fungsi perannya perannya untuksementar. (isamping mengambil alih fungsi danperannya keluarga #uga harus memberi dukungan
psikologis kepada pasien. "emua itu bisamenimbulkan stres terhadap keluarganya, yangbisa pula di timbulkan oleh ketidakpastianmengenai hasil pembedahan.
-
7/23/2019 Perioperatif Fn 2
8/42
informed consent
hak pasien untuk menentukan interensipembedahan yang akan dilaksanakan dilindungioleh proses informed konsent. "ebelumpembedahan dilaksanakan pasien harus mengisiformulir persetu#uan pembedahan.akan tetapi,dengan informed konsent , pasien terlbih dahulumendpatkan pen#elasan mengenai sifakpembedahan, efek, untung)ruginya, prognosis,
alternatif, dan sebagainya sebelum dimintauntuk menandatangi formulir persetu#uanpembedahan
-
7/23/2019 Perioperatif Fn 2
9/42
Fase Preoperatif
Keperawatan praoperatie adalah hasil dari kamaroperasi. Fokus keperawatan perioperatif sekarangadalah orietasi secara langsung pada pasien, bukanprosedur atau tehnik %patien-oriented, bukan task
oriented & Fase preoperatif dimulai ketika ada keputusan untuk
dilakukan interensi bedah dan diakhiri ketika pasiendikirim ke me#a operasi. *ingkup aktiitas keperawatanselama waktu tersebut dapat mencakup penetapan
pengka#ian dasar pasien di tatanan klinik ataupunrumah, wawancara pra operatif dan menyiapkanpasien untuk anstesi yang diberikan dan pembedahan.
-
7/23/2019 Perioperatif Fn 2
10/42
Pengka#ian Keperawatan Preoperatif:
a. 'esiko pembedahan
+mur, status nutrisi, status cairan danelektrolit, kondisi kesehatan umum, obat-
obat yang digunakan dan kesehatanmental serta sikap pasien terhadappenyakitnya.
b. 'iwayat keperawatan
al ini akan membantu perawat dalammerencanakan asuhan keperawatanpreoperatie dan asuhan postoperatie.
-
7/23/2019 Perioperatif Fn 2
11/42
'iwayat keperawatan.. Kondisi !sik %warna kulit, $$, status cairan dan tingkat energi&
+sia . usia bisa mempengaruhi pembedahan dan hasil pascaoperasi.
Psikososial %Kecemasan ringan merupakan respon normal terhadappembedahan&
Pemahaman terhadap prosedur pembedahan %
Pengalaman sebelumnya %mungkin berpengaruh terhadap respon !sik danpsikis dengan pembedahan yang di rencanakan&
*atar belakang budaya dan agama. Kebudayaan dan keperawatan bisamempengaruhi respons indiidu
'iwayat Pengobatan %
'iwayat medis. Pemeriksaan ulang terhadap sistem tubuh sangat pentinguntuk mengetahui status imunologis, endokrine, kardioaskuler, pernapasan,gin#al, gastrintestinal, neurologis, muskuloskeletal, dan dermatologis.
lergi . pasien harus di ka#i apakah ada alergi terhdapa iodin, lateks, obat-obatan, larutan antiseptik, atau larutan pencuci kulit , pester . informasimnegenai alergi sangatlah penting sekali karena hampir semua bahan tersebutdipakai dalam pembedahan
Kebiasaan merokok Kebiasaan mengkonsumsi alkohol
Konsep diri, latar belakang konsep diri pasien yang positif dalam pengalamanpembedahan dengan kepercayaan bahwa mereka dapat menanganinya
dengan sukses.
-
7/23/2019 Perioperatif Fn 2
12/42
-
7/23/2019 Perioperatif Fn 2
13/42
Pemeriksaan Fisik dan(iagnostik
Peran perawat dalam hal in adalah melakukan pemerksaanhead to toe/ %dari kepala sampai ke ibu #ari kaki&. Padatahap praoperatif, data ob#ectif yang di kumpulkan dengandua tu#uan yaitu0 untuk memperoleh data dasar %baselinedata& untuk digunakan sebagai pembanding data pada tahap
intraoperatie dan tahap pascaoperatie dan mengetahuimaalah potensial yang memerlukan penanganan sebelumpembedahan dilaksanakan
Kelainan yang ditemukan %suhu meningkat, batuk, rales,bradikardia, hipertensi, dan sebagainya& harus
didokumentasikan dan segera di laporkan ke dokter bedahdan ahli anestesi untuk ealuasi selan#utnya. Pembedahanbisa di tunda sesuai beratnya temuan yang ditemukan.
-
7/23/2019 Perioperatif Fn 2
14/42
Pengka#ian praoperasi mengenai status sistem pernapasanperlu dika#i dengan teliti. 1erganggunya entilasi karena efekdari anestesia serta meningkatnya mokus bisa mengakibatkanatelektasis dan pneumonia. +ntuk menghidari komplikasi danmengidenti!kasi pasien yang resiko tinggi, perlu dilakukan
pengka#ian praoperasi terhadap status pernapasan. Pasienyang berisiko tingggi adalah
Pasien yang akan men#alani pembedahan pada abdomen atasdan pembedahan toraks
Pasien yang akan menerima anestetik inhalasi
Pasien obesitas Pasien perokok
Pasien dengan penyakit kronis
Pasien lansia
-
7/23/2019 Perioperatif Fn 2
15/42
-
7/23/2019 Perioperatif Fn 2
16/42
Interensi keperawatan praoperatif segera
Pasien dipakaikan ba#u operasi yang sudahdisediakan oleh rumah sakit untukpemebedahan seta merapikan rambut pasiendengan cara men#epit rambutnya pada pasienperempuan, dan ditutup dengan topioperasi
Mulut pasien diinpeksi, dan gigi palsu atau ikatikat gigi di lepaskan terlebih dahulu
Perhiasan tidak dikenakan ke ruang operasi
"emua pasien kecuali yang gangguan urologiharus buang air kecil sebelum masuk ruangoperasi
-
7/23/2019 Perioperatif Fn 2
17/42
(iagnosa Keperawatan Pasien Preoperatif
nsietas ) cemas berhubungan dengan : Pengaruh pembedahanterhadap kemampuan dalam fungsi peran biasanya hasil daripembedahan ekplorasi keganasaan, 'esiko kematian, Kehilangankontrol selama anasthesi atau bangun selama anasthesi, Merasapemberian analgetik post operatif yang tidak adekuat, dan
$agaimana proses pembedahan. Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan : Preoperatif
routine, dan *atihan postoperatif serta aktiitas.
'isiko ketidakefektifan #alan nafas berhubungan dengan prosedurbedah, anestesia, sedasi, banyaknya sekresi
'esiko perubahan perfusi perifer, trombosis ena profunda yangberhunbungan denga stasis ena, peningkatan pembekuan darah
2angguan pola tidur berhubungan dengan : 'utinitas kegiatan'", "tress psikologik
-
7/23/2019 Perioperatif Fn 2
18/42
ktiitas Keperawatan (alam PeranPerawat Praoperatif
Pengka#ian
'umah)Klinik:
Melakukan pengka#ian perioperatif awal
Merencanakan metode penyuluhan yang sesuai dengan kebutuhanpasien
Melibatkan keluarga dalam wawancara. Memastikan kelengkapan pemeriksaan pra operatif
Mengka#i kebutuhan klien terhadap transportasi dan perawatan pascaoperatif
+nit $edah :
Melengkapi pengka#ian praoperatif
Koordianasi penyuluhan terhadap pasien dengan staf keperawatan lain.
Men#elaskan fase-fase dalam periode perioperatif dan hal-hal yangdiperkirakan ter#adi.
Membuat rencana asuhan keperawatan
-
7/23/2019 Perioperatif Fn 2
19/42
'uang operasi :
Mengka#i tingkat kesadaran klien.
Menelaah ulang lembar obserasi pasien %rekam medis&
Mengidenti!kasi pasien Memastikan daerah pembedahan
Perencanaan :
Menentukan rencana asuhan
Mengkoordinasi pelayanan dan sumber-sumber yang sesuai
%contoh: 1im 3perasi&.(ukungan Psikologis :
Memberitahukan pada klien apa yang ter#adi
Menentukan status psikologis
Memberikan isyarat sebelumnya tentang rangsangan yang
merugikan, seperti : nyeri.
Mengkomunikasikan status emosional pasien pada anggota timkesehatan yang lain yang berkaitan.
-
7/23/2019 Perioperatif Fn 2
20/42
Fase Intraoperatif
Fase intraoperatif dimulai ketika pasien masuk ataudipindah ke instalasi bedah dan berakhir saat pasiendipindahkan ke ruang pemulihan.
Pada fase ini lingkup aktiitas keperawatan mencakup
pemasangan I5 cath, pemberian medikasi intaraena,melakukan pemantauan kondisi !siologis menyeluruhsepan#ang prosedur pembedahan dan men#agakeselamatan pasien. 6ontoh : memberikan dukunganpsikologis selama induksi anstesi, bertindak sebagai
perawat scrub, atau membantu mengatur posisipasien di atas me#a operasi dengan menggunakanprinsip-prinsip dasar kesimetrisan tubuh
-
7/23/2019 Perioperatif Fn 2
21/42
Pengertian asepsis
1ekhnik asepsis adalah usahamempertahankan kondisi sedapatmungkin bebas dari mikro organisme
% 6rown dalam Potter 7 Perry, 899&.
1erdapat dua #enis tekhnik asepsismenurut Potter 7 Perry, %899& yaitu
asepsis medis dan asepsis bedah.
-
7/23/2019 Perioperatif Fn 2
22/42
;. sepsis medis
(isebut #uga teknik bersih, termasuk prosedur yangdigunakan untuk mencegah penyebaran
mikroorganisme. Mencuci tangan, mengganti linen, dan
menggunakan cangkir untuk obat merupakan contohasepsis medis. Prinsip asepsis medis ini biasanya banyak
dilakukan dirumah %Potter7 Perry, 899&.
;. sepsis $edah
sepsis bedah adalah tindakan tekhnik steril, termasuk
prosedur yang digunakan untuk membunuhmikroorganisme dari suatu area. "terilisasi membunuhsemua mikroorganisme dan spora %'utala dalam Potter 7
Perry, 899&.
-
7/23/2019 Perioperatif Fn 2
23/42
Posisi pasien di meja operasi
Posisi pasien di me#a operasibergantung pada prosedur operasiyang akan dilakukan #uga pada
kondisi !sik pasien. Faktor-faktoryang pelu dipertimbangkan adalah
-
7/23/2019 Perioperatif Fn 2
24/42
Pasien harus dalam poisisi senyaman mungkin, apakah iatertidur atau sadar
rea operatif harus terpa#an secara adekuat
Pasokan askular tidak boleh terbendung akibat posisiyang salah atau tekanan yang tidak tepat pada bagian
Pernapasan asien harus bebas dari gangguan tekananlenganpada dada atau konstruksi pada leher
"araf harus dilindungi dari tekanan yang tidak perlu.Pengaturan posisi lengan, tangan, tungkai atau kaki yangtidak tepat dapat menyebabkan cedera serius atauparalisis. $idang bahu harus tersangga dengan baik untukmencegah cedera saraf yang tidak dapatdiperbaiki,terutama #ika posisi lenburg diperlukan.
1indak kewaspadaan untuk keselamatan pasien harusdiobserasi terutama pada pasien kurus, lansia, atau obes.
Pasien membutuhkan restrain tidak keras sebelum induksiuntuk ber#aga-#aga apabila pasien melawan.
-
7/23/2019 Perioperatif Fn 2
25/42
Pengka#ian Intraoperatif :
Identi!kasi pasien
5alidasi data yang dibutuhkan per kebi#akan bagian
1elaah catatan pasien terhadap adanya Informed consent yang benar dengan tanda tangan pasien
Kelengkapan catatan riwayat kesehatan dan pemeriksaan !sik asil pemeriksaan diagnostik
Kelengkapan riwayat dan pengka#ian kesehatan
6ek list praoperatif
*engkapi pengka#ian keperawatan praoperatif segera
"tatus !siologis % Misal: 1ingkat sehat sakit, tingkat kesadaran& "tatus psikososial %Misal: ekspresi kekhawatiran, tingkat ansietas,
masalah komunikasi erbal, mekanisme koping&
"tatus !sik % Misal: 1empat operasi, kondisi kulit dan efekti!taspersiapan, sendi tidak bergerak&
-
7/23/2019 Perioperatif Fn 2
26/42
Interensi
$erikan asuahan keperawatan berdasarkan prioritaskebutuhan pasien
tur dan #aga agar perlatan suction berfungi dengan baik
tur perlatan pemantauan inasie
$antu saat pemasangan #alur %arteri, 65P, I5& *akukan tindakan kenyamanan !sik yang sesuai bagi pasien
Posisikan pasien dengan tepat untuk prosedur anestesia danpembedahan, pertahankan kelurusan tubuh sesuai fungsi
Ikuti tahapan dalam prosedur bedah
*akukan scrub)bersihan dengan terampil $erespon terhadap kebutuhan pasien dengan mengantisipasi
peralatan dan bahan apa yang dibutuhkan sebelum diminta
-
7/23/2019 Perioperatif Fn 2
27/42
Ikuti prosedur yang telah ditetapkan sebagai contoh Perawatan dan pemakaian darah dan komponen darah
Perawatan dan penanganan spesimen #aringan dan kultur
Persiapan kulit antiseptik
Pemakaian gown operasi > sendiri0 membantu ahli bedahmengenakan gown
Membuka dan menutup sarung tangan
Menghitung0 kassa, instrumen, #arum
1eknik septik
Penatalaksanaan kateter urine
Penatalaksanaan draine)balutan
Komunikasikan situasi yang merugikan pada ahli bedah, ahlianestesi, atau perawat yang bertanggung #awab ataubertindak yang tepat untuk mengontrol atau menangani
situasi.
2unakan peralatan secara bi#aksana untuk menghemat biaya
$antu ahli bedah dan ahli anestesi untuk menerapkan rencanaperawatan mereka.
-
7/23/2019 Perioperatif Fn 2
28/42
$ertindak sebagai adokat pasien $erikan priasi pasien
-
7/23/2019 Perioperatif Fn 2
29/42
3perasikan dan atasi semua masalah peralatanyang umumnya digunakan di ruang operasi dantugaskan layanan khusus % teermsuk autoklaf&
Ikut serta dalam perawatan konfrensi pasien
(okumentasikan semua obserasi dan tindakanyang sesuai dalam format yang dibutuhkan0termasuk catatan pasien
Komunikasikan baik erbal maupun tertulis dengan
staf ruang pemulihan dan staf perawatan bedah,rawat #alan %uyang terkait& mengenai statuskesehatan pasien saat pemindahan dari ruangoperasi
-
7/23/2019 Perioperatif Fn 2
30/42
kti!tas perawatintraoperatiean dalam peran fase
Pemeliharaan keselmatan tur posisi pasien
Kese#a#aran fungsional
Peman#anan area pembedahan
Mempertahankan posisi sepan#ang prosedur operasi
Memasang alat grounding ke pasien Memberikan dukungan !sik
Memastikan bahwa #umlah spongs, #arum dan instrumen tepat.
Pemantauan !siologis
Memperhitungkan efek dari hilangnya atau masuknya cairan
secara berlebihn pada paien
Membedakan data kardiopulmonal yang normal dengan yangabnormal
Melaporkan perubahan-perubahan pada nadi, pernapasan,suhu tubuh, dan tekanan darah pasien
-
7/23/2019 Perioperatif Fn 2
31/42
(ukungan psikologis %sebelum induksi apabila pasiensadar&
Memberikan dukungan emosional pada pasien
$erdiri dekat dan menyentuh pasien selama prosedur
dan induksi 1erus mengka#i status emosional pasien
Mengkomunikasikan status emosional pasien ke anggotatim anggota perawatan kesehatan lain yang sesuai
Penatalaksanaan keperawatan
Memberikan keselamatan untuk pasien
Mempertahankan lingkungan aseptik dan terkontrol
"ecara kolektif sumber daya manusia %"(M&
-
7/23/2019 Perioperatif Fn 2
32/42
(iagnosa Keperawatan
Intraoperatif:
'esiko tinggi tidak efektifnya #alan napasberhubungan dengan efek anasthesi.
'esiko de!sit olume cairan berhubungan
dengan perdarahan dan pembatasan intakecairan
'esiko tinggi infeksi berhubungan dengaproses penyakitnya.
'esiko cidera berhubungan dengan: posisipasien yang tidak tepat selama pembedahandan benda asing yang tertinggal
-
7/23/2019 Perioperatif Fn 2
33/42
Fase Pascaoperatif
Fase pascaoperatif dimulai denganmasuknya pasien ke ruangpemulihan %recoery room& dan
berakhir dengan ealuasi tindaklan#ut pada tatanan klinik atau dirumah. *ingkup aktiitas
keperawatan mecakup rentangaktiitas yang luas selama periodeini. Pada fase ini fokus pengka#ian
meliputi efek agen anestesi dan
-
7/23/2019 Perioperatif Fn 2
34/42
ktiitas keperawatan kemudianberfokus pada peningkatanpenyembuhan pasien dan melakukan
penyuluhan, perawatan tindak lan#utdan ru#ukan yang penting untukpenyembuhan dan rehabilitasi serta
pemulangan.
-
7/23/2019 Perioperatif Fn 2
35/42
Pengka#ian pascaoperatif 'espirasi : kepatenan #alan 0 kedalaman, frekuensi, , dan
karakter pernapasan0 sifat dan bunyi napas "irkulasi : tanda-tanda ital termasuk tekanan darah, kondisi
kulit
=eurologi: tingkat respon
(rainase : adanya drainase0 keharusan untukmenghubungkan selang k sistem drainase yang spesi!k0adanya dan kondisi balutan
Kenyaman: tipe nyeri dan lokasi0 mual dan muntah0perubahan posisi yang dibutuhkan
Psikologi : sifat dari pertanyaan pasien0 kebutuhan akanistiraht dan tidur0 gangguan oleh kebisingan , pengun#ung0ketersediaan bel penmanggil atau lampu pemanggil
Keselamatan: kebutuhan akan pagar tempat tidur0 drainaseselang tidak tersumbat0 cairan I5 terinfus dengan tepat danletak I5 terbebat dengan baik
Peralatan : diperiksa dengan fungsi yang baik.
-
7/23/2019 Perioperatif Fn 2
36/42
(iagnosa Keperawatan Postoperatif
$ersihan #alan nafas tidak efektif b)d efek depresan darimedikasi dan agen anestetik
=yeri dan ketidaknyaman pascaoperatif lainnya
'esiko terhadap perubahan suhu tubuh: hipotermi
'siko terhadap cedera yang berhubungan dengan statuspasca anestesi
Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh
Perubahan eliminasi urinarius yang berhubungan denganpenurunan akti!tas , efek medikasi, dan penurunan
masukan cairan nsietas tentang diagnosis pascaoperatif, kemungkinan
perubahan dalam gaya hidup dan perubahan dalam konsepdiri
-
7/23/2019 Perioperatif Fn 2
37/42
Interensi pascaoperatif Monitor 115 tiap menit
Monitor kelancaran pernafasan pasien
$erikan posisi nyaman bagi pasien
Pasang guedel ) mayo sesuai indikasi
Kolaborasi pemberian 38 @@ lt ) mnt
Monitor tanda dehidrasi +kur intake output
Ka#i tanda-tanda syok
Kolaborasi pemberian cairan I5
$eri selimut tebal
Pasang pemanas
Pasang pagar pengaman tempat tidur
1idak meninggalkan pasien sewaktu gelisah
n#urkan pasien untuk tarik nafas dalam
Ka#i lokasi dan intensitas nyeri
-
7/23/2019 Perioperatif Fn 2
38/42
kti!tas keperawatan dalam peran fase pascaoperatif
Komunikasi dari informasi intraoperatif Menyebutkan nama pasien
Menyebutkan #enis pembedahan yang dilakukan
Menggambarkan fakto-faktor intraoperatif %y.i
pemasngan drain atau kateter, kekambuhanperistiwa-peristiwa yang tidak diperkiarakan&
Menggambarkan keterbatasan !sik
Melaporkan tingkat kesadaran praoperatif pasien
Mengkomunikasikan alat-alat yang diperlukanPengka#ian pascaoperatif di ruang pemulihan
Menentukan respon langsung pasien terhadapinterensi pembedahan
-
7/23/2019 Perioperatif Fn 2
39/42
+nit bedah
Mengealuasi efektiitas dari asuhan keperawatan di ruangoperasi
Menentukan tingkat kepuasan pasien dengan asuhan yangdiberikan selama periode perioperatif
Mengealuasi produk-produk yang digunakan pada pasien diruang operasi
Menentukan status psikologis pasien
Membantu dalam perencanaan pemulangan
(i rumah)klinik
2ali persepsi pasiententang pembedahan dalam kaitannyadengan agen anestesi, dampak pada citra tubuh,penyimpangan, imobilisasi.
1entukan persepsi keluarga tentang pembedahan
-
7/23/2019 Perioperatif Fn 2
40/42
Pembedahan : Indikasi (an Klasi!kasi
1indakan pembedahan dilakukan dengan berbagaiindikasi, diantaranya adalah :
(iagnostik : biopsi atau laparotomi eksplorasi
Kuratif : Aksisi tumor atau mengangakat apendiks
yang mengalami inBamasi 'eparatif : Memperbaiki luka multiple
'ekonstruktif)Kosmetik : mammoplasty, atau bedahplatik
Palliatif : seperti menghilangkan nyeri ataumemperbaiki masalah, contoh : pemasangan selang
gastrostomi yang dipasang untuk mengkomponsasiterhadap ketidakmampuan menelan makanan.
-
7/23/2019 Perioperatif Fn 2
41/42
Klasi!kasi
Pemulihan waktu untuk interensi bedah dapatdiklasi!kasikan sebagai elektif, urgen, danemergensi.
Prosedur bedah elektif: prosedur bedah yang di
rencanakan dan tidak terlalu penting Prosedur bedah urgen: prosedur yang tidak di
rencanakan dan memerlukan interensi tepatwaktutetapi tidak segera membahayakan nyawa
pasien Prosedur bedah emergensi: prosedur yang harus
segera dilakukan untuk menyelamatkan nyawa atautubuh.
-
7/23/2019 Perioperatif Fn 2
42/42
1erimkasih