peritonealnih i retroperitonealnih prostorasavastajic.com/pdf/ct_zucne_kese_kurs_2012.pdf ·...
TRANSCRIPT
![Page 1: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/1.jpg)
ZNAČAJ KOMPJUTERIZOVANE TOMOGRAFSKE (KT) DIJAGNOSTIKE
JETRE, ŽUČNE KESE, PANKREASA, PERITONEALNIH I
RETROPERITONEALNIH PROSTORA U KLINIČKOJ PRAKSI
DR GORDANA LUKIĆ
MR SCI.MED. DR SAVA STAJIC KBC “DR DRAGIŠA MISOVIĆ - DEDINJE”
BEOGRAD
![Page 2: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/2.jpg)
KOMPJUTERIZOVANO TOMOGRAFSKA DIJAGNOSTIKA BOLESTI ŽUČNE KESE
I KLINIČKI ZNAČAJ OTKRIVANJA I DIFERENCIJACIJE BOLESTI ŽUČNE
KESE
MR SCI.MED. DR SAVA STAJIC KBC “DR DRAGIŠA MISOVIĆ - DEDINJE”
BEOGRAD
![Page 3: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/3.jpg)
PRE SVAKOG CT PREGLEDA MORA SE
PRIBAVITI VERIFIKOVAN
EHOTOMOGRAFSKI NALAZ VIDJENIH
PATOLOŠKIH PROMENA
(ukoliko pacijent dolazi na CT pregled na
osnovu ultrazvučno i klinički postavljene
dijagnoze ili sumnje)
![Page 4: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/4.jpg)
“NA ULTRAZVUČNOM PREGLEDU ŢUČNE
KESE NAJČEŠĆE SE I NAJBOLNIJE PADA “
ULTRAZVUČNI PREGLED JE SUBJEKTIVAN
- DOKTORE DA LI VI TO REKOSTE DA
IMAM KAMENJE U ŢUČNOJ KESI ?
- DA, DA, DA....!?
-KAŢU DA SU ME BEZ RAZLOGA
OPERISALI, ALI I DA MI NIJE
POTREBNA ŢUČNA KESA.
- M...DA, DA, DA...!!
![Page 5: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/5.jpg)
DUODENUM
ŢUČNA KESA
NA ULTRAZVUČNOM PREGLEDU GASNE
KOLEKCIJE U DUODENUMU MOGU
DOVESTI DO ZABLUDA.
ULTRAZVUČNI PREGLED JE SUBJEKTIVAN
![Page 6: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/6.jpg)
NEOPHODNO JE DOBRO POZNAVANJE
ANATOMSKIH VARIJACIJA ŢUČNE KESE
Hartma
novom
dţepu
Ţučna kesa FUNDUS
ULTRAZVUČNI PREGLED JE SUBJEKTIVAN
![Page 7: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/7.jpg)
SVAKI CT PREGLED MORA SE
BRIŢLJIVO ISPLANIRATI
-učiniti pregled po odredjenom protokolu
- što tanji preseci (poţeljno na 3mm, sa
rekonstruktivnom serijom na 1mm)
-bifazično postkontrastno skeniranje
- Obavezno MP i 3D-volumske
rekonstrukcije
![Page 8: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/8.jpg)
Patološke promene žučne kese vidjene CT pregledom podelili smo na :
1. Alteracije u veličini žučne kese
2. Kalkuloza žučne kese
3. Upalne promene žučne kese (holecistitis)
4. Benigni tumori žučne kese
5. Maligni tumori žučne kese
6. Druge promene žučne kese
![Page 9: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/9.jpg)
Alteracije u veličini žučne kese
- Uvećana
. Kurvoazijeov fenomen kod neoplazme glave pankreasa, duodenalne papile, Vaterove ampule, žučnog kanala
. hidrops/empijem kao komplikacije akutnog holecistitisa
. kod vagotomije
. kod dijabetes melitusa
- Smanjena
. kod hroničnog holecistitisa
. kod cistične fibroze
. kod kongenitalne multiseptirane žučne kese
. kod hipoplastične žučne kese
![Page 10: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/10.jpg)
Alteracije u veličini žučne kese
- Uvećana
Kurvoazijeov fenomen
Koronalna MPR pokazuje
veliku pankreatičnu masu
(žuta strelica), koja uzrokuje
dilataciju žučnog kanala
(crvena strelica) i sa izrazito
dilatiranom i elongiranom
žučnom kesom (plava
strelica).
![Page 11: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/11.jpg)
Alteracije u veličini žučne kese
- Uvećana
• Akutni holecistitis sa žučnom kesom koja je distendirana (4 ,2cm u poprečnom dijametru), a zid žučne kese je zadebljao preko 5mm i postaje nejasan, delom sjajan (postkontrastno izrazito intenziviran). • Aksijalni CT sken prikazuje hidrops
žučne kese koja je izrazito distendirana (preko 8x4cm), tankog zida, izgledom odgovara mukoceli .
![Page 12: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/12.jpg)
Alteracije u veličini žučne kese
- Smanjena
•Hronični holecistitis (ravnomerno zadebljao zid, delimično skvrčene žučne kese)
![Page 13: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/13.jpg)
Kalkuloza žučne kese
-holesterolska kalkuloza
-kalcifikovana kalkuloza
- fasetirana kalkuloza
![Page 14: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/14.jpg)
KAKAV SE ŽUČNI SADRŽAJ INTRALUMINALNO MOŽE OTKRITI ULTRAZVUČNIM PREGLEDOM
(U PACIJENATA SA BILIJARNOM KALKULOZOM)?
ŢUČNI KALKULUSI
ŢUČNI TALOG
ŢUČNI PESAK
Ţučna kesa
Ţučni pesak
![Page 15: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/15.jpg)
ŢUČNI KALKULUSI
ŢUČNI TALOG
ŢUČNI PESAK
Ţučna
kesa
Ţučni talog
KAKAV SE ŽUČNI SADRŽAJ INTRALUMINALNO MOŽE OTKRITI ULTRAZVUČNIM PREGLEDOM
(U PACIJENATA SA BILIJARNOM KALKULOZOM)?
![Page 16: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/16.jpg)
Holesterolski
kalkulusi
Kalcifikovani
kalkulusi
KAKAV SE ŽUČNI SADRŽAJ INTRALUMINALNO MOŽE OTKRITI ULTRAZVUČNIM PREGLEDOM
(U PACIJENATA SA BILIJARNOM KALKULOZOM)?
![Page 17: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/17.jpg)
Kalkuloza žučne kese (CT nalaz)
•Kalcifikovani kalkulus
•Holesterolski kalkulusi (vrlo niskih atenuacija, praktično neprepoznatljivi na CT-u)
•Fasetirani kalkulusi
![Page 18: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/18.jpg)
Na CT-u moguće je meriti različite denzitete kalkulusa
Mean
+192.00 HU
Mean
+26.00 HU
Mean
+173.00HU
Mean -25.00
HU
Kalkuloza žučne kese (CT nalaz)
![Page 19: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/19.jpg)
Upalne promene žučne kese (holecistitis)
Akutni
. Akutni nekomplikovani holecistitis
. Akutni komplikovani holecistitis
Gangrenozni holecistitis
Perforacija žučne kese
Emfizematozni holecistitis
Supurativni holecistitis (empijem)
Hemoragični holecistitis
Akutni akalkulozni (traumatski)
![Page 20: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/20.jpg)
ULTRAZVUČNI NALAZ UPALNIH PROMENA ŽUČNE KESE
AKUTNI HOLECISTITIS
Kalkuloza sa početnim
raslojavanjem zida
Kalkulus Zid ŢK
![Page 21: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/21.jpg)
ULTRAZVUČNI NALAZ UPALNIH PROMENA ŽUČNE KESE
AKUTNI HOLECISTITIS
Kalkuloza sa raslojavanjem zida Perivezikalno znaci tečnosti
![Page 22: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/22.jpg)
Akutni nekomplikovani holecistitis -
CT nalaz
Aksijalni CT sken akutno upalno izmenjene žučne kese sa zadebljanjem zida i upalom oko žučne kese (periholecistitis) uz širenje prema okolnom masnom tkivu
![Page 23: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/23.jpg)
ULTRAZVUČNI NALAZ UPALNIH PROMENA ŽUČNE KESE
AKUTNI HOLECISTITIS
Kalkuloza sa raslojavanjem
zida
Kalkuloza sa raslojavanjem zida i
lumen ispunjen gustim upalnim
sadrţajem – razvoj empijema
![Page 24: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/24.jpg)
ULTRAZVUČNI NALAZ UPALNIH PROMENA ŽUČNE KESE
KOMPLIKACIJA AKUTNOG HOLECISTITISA -
EMPIJEM
Lumen ispunjen gustim
upalnim sadrţajem uz znake
kalkuloze
![Page 25: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/25.jpg)
ULTRAZVUČNI NALAZ KOMPLIKACIJA UPALNIH PROMENA ŽUČNE KESE
KOMPLIKOVANI HOLECISTITIS SA PERFORACIJOM
ZIDA
Znaci empijema ţučne kese sa
perforacijom zida uz upalnu kolekciju
perivezikalno
Znaci upalno i kalkulozno izmenjene
ţučne kese uz početnu perforaciju
zida
![Page 26: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/26.jpg)
Akutni komplikovani holecistitis
Aksijalni postkontrastni CT sken pokazuje nejasno definisan zid žučne kese (crvena strelica), kao i
znake izraženog periholecistitisa uz širenje
inflamacije na okolno masno tkivo. U lumenu
žučne kese visoki denziteti žučnog sadržaja (supurativni holecistitis -
empijem)
Mean
+54.00 HU
![Page 27: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/27.jpg)
Akutni komplikovani holecistitis -
CT nalaz
Aksijalni postkontrastni CT sken pokazuje nejasno definisan zid žučne kese (crvena strelica), kao i
znake periholecistitisa uz prisustvo tečnosti
hepatorenalno, dok se pojedini kalkulusi
uočavaju van žučne kese (kratke crvene strelice),
što potvrdjuje perforaciju žučne kese.
![Page 28: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/28.jpg)
ULTRAZVUČNI NALAZ UPALNIH PROMENA ŽUČNE KESE
KOMPLIKACIJA AKUTNOG HOLECISTITISA -
EMFIZEMATOZNI HOLECISTITIS
Lumen ispunjen gustim
upalnim sadrţajem uz znake
partikula vazduha
![Page 29: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/29.jpg)
Akutni komplikovani holecistitis –
CT nalaz
Aksijalni postkontrastni CT sken pokazuje
prisustvo vazduha u lumenu žučne kese kod
emfizematoznog holecistitisa.
![Page 30: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/30.jpg)
ULTRAZVUČNI NALAZ KOMPLIKACIJA UPALNIH PROMENA ŽUČNE KESE
HEMORAGIČNI HOLECISTITIS
Hemoragičan sadrţaj i koagulumi,
pseudotumorskog izgleda, u lumenu ţučne
kese.
![Page 31: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/31.jpg)
Akutni komplikovani holecistitis –
CT nalaz
Aksijalni nekontrastni CT sken pokazuje patološki sadržaj u lumenu žučne
kese , vrlo visokih atenuacija. Uočava se i
distendirana žučna kesa. Hirurškom intervencijom je potvrdjen hemoragičan sadržaj, odn hemoragičan
holecistitis.
Mean
+57.00 HU
![Page 32: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/32.jpg)
Akutni komplikovani holecistitis -
CT nalaz
Aksijalni postkontrastni CT sken pokazuje
zadebljanje zida žučne kese i izrazito
postkontrastno intenziviranje okolnog parenhima jetre, nalaz
kod akutnog akalkuloznog holecistitisa.
![Page 33: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/33.jpg)
Akutni holecistitis - Kalkuloza u akutnom holecistisu vidja se u preko 85% pacijenata
- Žučna kesa je najčešće distendirana 4 do 5cm u poprečnom dijametru
- Zid žučne kese je zadebljao (preko 3mm) i postaje nejasan, a nekad i sjajan
- U prolaznoj ranoj fazi dolazi do povećanja atenuacije delova jetre koji su neposredno pripojeni uz žučnu kesu, što je dokaz hiperemije i inflamacije
- Halo subseroznog edema zida žučne kese i nabiranje periholecističnog tkiva je evidentno
- Periholecistično uočava se tečna kolekcija (kod perforacija i abscesa)
- Povećanje denziteta žuči ( preko 20HU) uzrokovano je žučnom stazom intraluminalnim gnojnim sadržajem, krvarenjem ili ćelijskim debrisom
![Page 34: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/34.jpg)
Akutni holecistitis – CT nalaz
![Page 35: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/35.jpg)
Upalne promene žučne kese (holecistitis)
Hronični
. kalkulozni
. akalkulozni
. Porcelanska žučna kesa
![Page 36: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/36.jpg)
ULTRAZVUČNI NALAZ UPALNIH PROMENA ŽUČNE KESE
HRONIČNI HOLECISTITIS
Izrazito nepravilno zadebljao zid sa
talogom i znacima kalkuloze
![Page 37: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/37.jpg)
Hronični holecistitis – CT nalaz
•Hronični holecistitis (zadebljao zid žučne kese , postkontrastno se dobro intenzivira) - plave strelice, žučna kesa često skvrčena (crvena strelica).
![Page 38: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/38.jpg)
ULTRAZVUČNI NALAZ UPALNIH PROMENA ŽUČNE KESE
HRONIČNI AKALKULOZNI HOLECISTITIS
Izrazito nepravilno zadebljao zid
ţučne kese
![Page 39: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/39.jpg)
“Porcelanska” žučna kesa – CT nalaz
Kalcifikovan zid žučne kese udružen sa hroničnim holecistitisom nazivamo “porcelanska” žučna kesa. Kalcifikacije mogu biti široke i kontinuirane ili multiple i punktatne. Karcinom se može razviti u
25% pacijenata sa porcelanskom žučnom kesom. Zato je holecistektomija indikovana i u asimptomatskih pacijenata.
![Page 40: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/40.jpg)
“Porcelanska” žučna kesa – CT nalaz
Grafička simulacija ehotomografskog nalaza kalkuloze žučne kese sa posteriornom atenuacijom
kod “porcelanske žučne kese”
![Page 41: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/41.jpg)
UKOLIKO IMA DIJAGNOSTIČKIH DILEMA –
ULTRAZVUČNI PREGLED PRE CT PREGLEDA ILI KAO NJEGOVA DOPUNA
Ţučna kesa neprepoznatljiva, izrazito zadebljalog,
nepravilno konturisanog zida sa hipo do anehogenim
zonama, kao i prisustvom hipoehogene mase, odn
sadrţaja u lumenu.
KSANTOGRANULOMATOZNI
HOLECISTITIS
![Page 42: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/42.jpg)
Ksantogranulomatozni holecistitis – CT
Pseudotumorska inflamacija teška za diferencijaciju u odnosu na
karcinom žučne kese. Prisutno zadebljanje zida, sa fokusima niskih atenuacija u zidu žučne kese
udruženo sa postkontrastnim intenziviranjem mukoze. Može biti prisutna i infiltracija okolnog masnog tkiva, uz zahvaćenu jetru i
prisustvo regionalne limfadenopatija.
![Page 43: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/43.jpg)
Mirizzi sindrom – CT nalaz
Aksijalni postkontrastni CT sken pokazuje zadebljanje zida žučne kese, subserozni edem sa periholecistitisom (crvene strelice) i abnormalno distendiranu žučnu kesu, kao i prusustvo manjih kalkulusa u lumenu
duodenuma (plava strelica).
![Page 44: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/44.jpg)
Mirizzi sindrom – CT nalaz
Koronalna MPR sa prikazom kalkulusa u vratu žučne kese
(plava strelica) uz upalno izmenjen zid žučne kese (crvene strelice).
![Page 45: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/45.jpg)
Benigni tumori žučne kese
- Polipi
- Adenomi
![Page 46: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/46.jpg)
CT u diferencijalnoj dijagnostici intraluminalnih polipoidnih masa uključuje :
Adenomatozne Hiperplastične i
Holesterolske polipe Krvarenje unutar žučne kese
Aksijalni CT prikaz adenomatozne hiperplazije sa difuznim ili segmentnim zadebljanjem zida žučne kese i intraluminalnom polipoidnom masom u fundusu.
![Page 47: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/47.jpg)
CT u diferencijalnoj dijagnostici intraluminalnih polipoidnih masa uključuje :
Aksijalni CT prikaz hiperplastičnog polipa sa dobrim postkontrastnim intenziviranjem.
![Page 48: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/48.jpg)
CT u diferencijalnoj dijagnostici intraluminalnih polipoidnih masa uključuje :
Aksijalni CT prikaz holesterolskog polipa (crvena strelica). Prisutno i zadebljanje zida žučne kese (plava strelica).
![Page 49: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/49.jpg)
CT u diferencijalnoj dijagnostici intraluminalnih polipoidnih masa uključuje :
Aksijalni CT prikaz hemoragičnog sadržaja unutar žučne kese.
![Page 50: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/50.jpg)
CT u diferencijalnoj dijagnostici intraluminalnih polipoidnih masa uključuje :
U slučaju incidentalnog nalaz polipa žučne kese javljaju se tri
paterna: - Tipične benigne lezije
- Atipične lezije koje zahtevaju dodatni imidžing
- Tipične maligne lezije kod kojih je obavezno preporučena dodatna MR dijagnostika.
![Page 51: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/51.jpg)
DIFERENCIJALNO DIJAGNOSTIČKI ULTRAZVUČNI NALAZ ADENOMIOMATOZE I
(ILI) KALKULOZE
Znak repa komete
Kalkulus
![Page 52: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/52.jpg)
DIFERENCIJALNO DIJAGNOSTIČKI ULTRAZVUČNI NALAZ POLIPOZE I (ILI)
HOLESTEROLSKE KALKULOZE
ŢK ŢK
Mali polipi
![Page 53: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/53.jpg)
DIFERENCIJALNO DIJAGNOSTIČKI ULTRAZVUČNI NALAZ POLIPOZE I (ILI)
KALKULOZE
Veliki
polip
Vaskularizovan
polip ŢK
![Page 54: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/54.jpg)
DIFERENCIJALNO DIJAGNOSTIČKI ULTRAZVUČNI NALAZ POLIPOZE I (ILI)
TALOGA
Veliki
polip
ŢK
Talog
![Page 55: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/55.jpg)
Maligni tumori žučne kese
- Karcinom (vrlo retko karcinoid)
- Metastaze (retke, uglavnom porekla melanoma i limfoma)
![Page 56: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/56.jpg)
Maligni tumori žučne kese
Faktori rizika u karcinomu žučne kese : •Holelitijaza, kalkulusi preko 2,5cm •„Porcelanska“ žučna kesa •Tkivni polip preko 1cm •Abnormalna pankreato-bilijarna žučna junkcija •Primarni sklerozirajući holangitis •Ostali faktori (gojaznost, polipoza kolona, hronične inflamatorne bolesti creva).
![Page 57: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/57.jpg)
Izrazito nepravilno zadebljao i
nejasno konturisan, infiltrisan
zid ţučne kese ukazuje
diferencijalno dijagnostički na
hronični holecistitis, neoplazmu
ţučne kese i/ili komplikovanu
kalkulozu.
DIFERENCIJALNO DIJAGNOSTIČKE DILEME KOD
ULTRAZVUČNIH NALAZA SUSPEKTNIH NA MALIGNE
TUMORE
![Page 58: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/58.jpg)
Izrazito nepravilno zadebljao zid sa
talogom i znacima kalkuloze
DIFERENCIJALNO DIJAGNOSTIČKE DILEME
KOD ULTRAZVUČNIH NALAZA SUSPEKTNIH NA
MALIGNE TUMORE
HRONIČNI HOLECISTITIS
![Page 59: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/59.jpg)
Tumor ţučne kese sa kalkulozom
DIFERENCIJALNO DIJAGNOSTIČKE DILEME
KOD ULTRAZVUČNIH NALAZA SUSPEKTNIH NA
MALIGNE TUMORE
![Page 60: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/60.jpg)
Infiltracija
parenhima jetre
Kalkulus
ŢK
DIFERENCIJALNO DIJAGNOSTIČKE DILEME
KOD ULTRAZVUČNIH NALAZA SUSPEKTNIH NA
MALIGNE TUMORE
![Page 61: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/61.jpg)
Tumorozni izgled kalkuloze
DIFERENCIJALNO DIJAGNOSTIČKE DILEME
KOD ULTRAZVUČNIH NALAZA SUSPEKTNIH NA
MALIGNE TUMORE
![Page 62: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/62.jpg)
Tumorozni
izgled
ţučnog
taloga
DIFERENCIJALNO DIJAGNOSTIČKE DILEME
KOD ULTRAZVUČNIH NALAZA SUSPEKTNIH NA
MALIGNE TUMORE
![Page 63: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/63.jpg)
Maligni tumori žučne kese
CT nalaz kod karcinoma žučne kese :
Aksijalni CT sken sa prikazom tumorske mase koja infiltriše zid žučne kese (crvene strelice).
Aksijalni CT sken karcinoma žučne kese u vidu nodularnog zadebljanja zida. (crvene strelice). Uočava se i kalkulus u lumenu (plava strelica).
![Page 64: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/64.jpg)
Maligni tumori žučne kese
CT nalaz kod karcinoma žučne kese :
Aksijalni CT sken karcinoma žučne kese sa iregularnim zadebljanjem
zida, koji postaje izodenzan sa okolnim parenhimom jetre tokom
portalne faze (crvene strelice).
![Page 65: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/65.jpg)
Maligni tumori žučne kese
CT nalaz kod karcinoma žučne kese :
Aksijalni CT sken tumorske mase koja skoro u potpunosti ispunjava žučnu kesu (crvene strelice), ali infiltriše i jetru. (plava strelica)
![Page 66: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/66.jpg)
Maligni tumori žučne kese
CT nalaz kod karcinoma žučne kese :
Aksijalni CT sken infiltrisanog zida žučne kese (crvena strelica), sa metastatski izmenjenim limfnim nodusima u vidu velike konglomeratne mase (plave strelice), koja dislocira pancreas i zaokružuje gornju mezenteričnu arteriju.
![Page 67: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/67.jpg)
Maligni tumori žučne kese
CT nalaz kod karcinoma žučne kese :
Aksijalni CT sken u potpunosti infiltrisane žučne kese (crvena strelica), sa metastatski izmenjenim limfnim nodusima portokavalno i peripankreatično (plave strelice). Uočavaju se i dilatirani intrahepatični žučni putevi (zelena strelica).
![Page 68: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/68.jpg)
Maligni tumori žučne kese
CT nalaz kod karcinoma žučne kese : - Masa koja ispunjava uvećanu i deformisanu žučnu kesu. - Masa je uglavnom niskih atenuacija sa mestimičnim postkontrastnim intenziviranjem. - Prisustvo polipoidnih masa većih od 1cm. - Simetrično ili asimetrično zadebljanje zida žučne kese, koje je teško razlikovati od ožiljno izmenjene žučne kese koja se vidja u hroničnom holecistitisu. - Fokalna masa koja je po veličini manja od pola žučne kese ukazuje na kacinom u odnosu holecistitis. - Zahvatanje jetre, pankreasa i žučnih puteva (dif.dg teško razlikovati od neoplazmi ovih organa). - Regionalna limfadenopatija - Zahvaćen omentum (nodularne promene - depoziti)
![Page 69: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/69.jpg)
Druge promene žučne kese
- Zadebljanje zida žučne kese u sklopu različitih patoloških stanja
-(hepatitis, ciroza, ascites, portna venska tromboza, AIDS)
- Komplikacije holecistitisa (Gangrenozni i emfizematozni holecistitis , posebno u pacijenata sa dijabetes melitusom i perforacije žučne kese)
- Posttraumatske sekvele žučne kese
![Page 70: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/70.jpg)
Druge promene žučne kese
- Zadebljanje zida žučne kese u sklopu različitih patoloških stanja :
Aksijalni CT sken žučne kese sa neravnim zadebljanjem zida kod
ciroze
Aksijalni CT sken sa izrazito nepravilnim zadebljanjem zida žučne kese zbog variksa kod portne venske tromboze
![Page 71: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/71.jpg)
Druge promene žučne kese
CT nalaz kod emfizematoznog holecistitisa :
Zadebljanje zida sa Periholecistitisom (crvena
strelica). Prisustvo vazduha u lumenu žučne kese (plava strelica).
Emfizematozni holecistitis je teža forma holecistitisa koja
se vidja u starijih pacijenata i
onih sa dijabetesom.
- Komplikacije holecistitisa
Emfizematozni holecistitis
![Page 72: PERITONEALNIH I RETROPERITONEALNIH PROSTORAsavastajic.com/PDF/CT_ZUCNE_KESE_KURS_2012.pdf · kalkulus u lumenu (plava strelica). Maligni tumori žučne kese CT nalaz kod karcinoma](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082208/5a7857307f8b9a9c548eb6d5/html5/thumbnails/72.jpg)
Druge promene žučne kese
Aksijalni CT sken sa periholecističnaom kolekcijom (crvene strelice), kao sekvelom posttraumatski izmenjene žučne kese