peritonitis bacteriana espontánea
TRANSCRIPT
![Page 1: Peritonitis bacteriana espontánea](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020101/55b182dabb61ebf7658b45b6/html5/thumbnails/1.jpg)
PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEAOSCAR FURLONG
RESIDENCIA CLÍNICA MÉDICA
HOSPITAL ZONAL BARILOCHE
![Page 2: Peritonitis bacteriana espontánea](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020101/55b182dabb61ebf7658b45b6/html5/thumbnails/2.jpg)
DEFINICIÓN
Complicación de la ascitis relacionada a la hipertensión portal.
Es la infección del líquido ascítico sin evidencia de una causa intra-abdominal de resolución quirúrgica.
Se documenta la infección con un cultivo positivo del líquido ascítico y un recuento de leucocitos polimorfonucleares (PMN) ≥250 cel/mm3.
![Page 3: Peritonitis bacteriana espontánea](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020101/55b182dabb61ebf7658b45b6/html5/thumbnails/3.jpg)
ETIOPATOGENIA Ingreso de bacterias al líquido ascítico.
E. Coli es la más frecuente. Klebsiella y S. Pneumoniae.
Defensas del huésped. Deficiencia de complemento.
Inmunodepresión.
Factores de riesgo. <1g/dL de proteínas en líquido ascítico (L.A.) Episodio previo de PBE. Bilirrubinemia >2,5mg/dL. Hemorragia variceal. Malnutrición. Uso de IBP.
![Page 4: Peritonitis bacteriana espontánea](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020101/55b182dabb61ebf7658b45b6/html5/thumbnails/4.jpg)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Distensión abdominal. Dolor difuso y continuo.
Disminución de los RHA. Fiebre, o registros >37,8ºC. Alteraciones en la conducta. Diarrea. Íleo, hipotensión, hipotermia. Algunos pacientes solo presentan
leucocitosis, acidosis o deterioro de la función renal.
TODO PACIENTE CIRRÓTICO CON ASCITIS QUE PRESENTE ALGÚN SIGNO DE DETERIORO DEBE SER SOMETIDO A UNA PARACENTESIS DIAGNÓSTICA
PARA EXCLUIR PBE.
![Page 5: Peritonitis bacteriana espontánea](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020101/55b182dabb61ebf7658b45b6/html5/thumbnails/5.jpg)
DIAGNÓSTICO
PARACENTESIS Indispensable para el
diagnóstico.
El beneficio diagnóstico supera ampliamente los riesgos que conlleva la coagulopatía en estos pacientes.
![Page 6: Peritonitis bacteriana espontánea](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020101/55b182dabb61ebf7658b45b6/html5/thumbnails/6.jpg)
DIAGNÓSTICO
ANÁLISIS DEL L.A. Cultivo.
Recuento celular.
Fisicoquímico: Albúmina.
Glucosa.
LDH.
Gram.
![Page 7: Peritonitis bacteriana espontánea](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020101/55b182dabb61ebf7658b45b6/html5/thumbnails/7.jpg)
DIAGNÓSTICO
Recuento celular. Debe ser inmediato (1-4 hs).
Un recuento de PMN ≥250 cel/mm3, junto a cultivos positivos del L.A., son diagnóstico de PBE. Con cultivos negativos: bacteriascitis.
Paracentesis traumáticas (hemorrágicas) pueden generar error en el recuento de células.
![Page 8: Peritonitis bacteriana espontánea](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020101/55b182dabb61ebf7658b45b6/html5/thumbnails/8.jpg)
DIAGNÓSTICO
Otros análisis útiles: GASA.
Diferencia el origen de la ascitis. (>1,1= HTP / <1,1 = No HTP).
Proteínas totales. Menor concentración de proteínas, mayor riesgo de PBE.
Glucosa. Consumida por los PMN, 50 mg/dL en PBE. Niveles más bajos en peritonitis secundaria.
LDH. Liberada por lisis de PMN.
Amilasa. Lesión pancreática o perforación intestinal.
Bilirrubina.
![Page 9: Peritonitis bacteriana espontánea](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020101/55b182dabb61ebf7658b45b6/html5/thumbnails/9.jpg)
DIFERENCIA ENTRE PBE Y PERITONITIS BACTERIANA SECUNDARIA
La peritonitis bacteriana secundaria (PBS) se define como la infección del L.A. con cultivos positivos y ≥250 PMN con una fuente evidente de tratamiento quirúrgico.
La diferencia se realiza con el análisis del L.A., estudios de imágenes y respuesta al tratamiento.
Criterios de laboratorio propuestos: (al menos dos de los siguientes)
Proteínas totales >1g/dL.
Glucosa <50mg/dL.
LDH mayor al límite normal.
Variantes de PBS:
Perforada (ej: úlcera péptica, apendicitis).
No perforada (ej: absceso). Cultivo polimicrobiano.
![Page 10: Peritonitis bacteriana espontánea](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020101/55b182dabb61ebf7658b45b6/html5/thumbnails/10.jpg)
VARIANTES
Ascitis neutrocítica con cultivo negativo. ≥250 cells/mm3 con cultivo negativo, sin tratamiento ATB previo.
Puede ser causado por: TBC peritoneal.
Ascitis por neoplasias malignas.
Lisis tumoral o cualquier proceso que conlleve muerte celular, atrayendo PMN a la cavidad peritoneal.
Bacteriascitis no neutrocítica monomicrobial
Bacteriascitis polomicrobial Paracentesis traumática (perforación intestinal).
![Page 11: Peritonitis bacteriana espontánea](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020101/55b182dabb61ebf7658b45b6/html5/thumbnails/11.jpg)
TRATAMIENTO
Los pacientes con PBE deben recibir tratamiento antibiótico empírico IV con cefalosporinas de tercera generación (ceftriaxona, 1gr/día; o cefotaxima, 1-2gr c/6-8hs, dependiendo de la función renal).
Luego se enfocará la terapéutica dependiendo de los cultivos.
Pacientes con bacteriascitis también deben recibir tratamiento antibiótico.
![Page 12: Peritonitis bacteriana espontánea](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020101/55b182dabb61ebf7658b45b6/html5/thumbnails/12.jpg)
PROFILAXIS
En pacientes con factores de riesgo, se recomienda:
Tratamiento prolongado con (norfloxacina, 400 mg/día VO, o TMS 800/160 1 vez al día) en pacientes con episodio de PBE previo. Alternativa: ciprofloxacina, 500 mg/día VO.
Tratamiento prolongado en pacientes con cirrosis y <1,5 gr/dL de proteínas en L.A. que tengan al menos uno de los siguientes:
Child-Pugh ≥9 y bilirrubinemia ≥3 mg/dL
Creatinine ≥1.2 mg/dL o urea ≥25 mg/dL o natremia ≤130 mEq/L
En pacientes internados por hemorragia digestiva variceal: ceftriaxona, 1gr/día EV. Una vez controlada la hemorragia y con tolerancia a VO, se puede rotar a norfloxacina, 400 mg c/12hs, o TMS 800/160 c/12 hs, hasta cumplir 7 días totales de ATB.
En pacientes con cirrosis, hospitalizados por otros motivos, con menos de 1gr/dL de proteínas en L.A.: norfloxacina 400 mg/día o TMS, suspendiéndose al alta.