peritonitis umum-perforasi appendisitis
DESCRIPTION
Peritonitis umum-perforasi appendisitisTRANSCRIPT
![Page 1: Peritonitis Umum-perforasi Appendisitis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062819/577c82b91a28abe054b1fb7c/html5/thumbnails/1.jpg)
RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten2015
PRESENTASI KASUS
Perforasi Appendisitis
![Page 2: Peritonitis Umum-perforasi Appendisitis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062819/577c82b91a28abe054b1fb7c/html5/thumbnails/2.jpg)
IDENTITAS PASIEN
Nama : S.RUsia : 28 tahunJenis Kelamin : Laki-lakiAlamat : Kaligayam wedi KlatenPekerjaan : BuruhPendidikan : SMATanggal Masuk : 15 Januari 2015No. Rekam Medis : 33 xxxx
![Page 3: Peritonitis Umum-perforasi Appendisitis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062819/577c82b91a28abe054b1fb7c/html5/thumbnails/3.jpg)
ANAMNESIS
Keluhan Utama:◦Nyeri perut kanan bawah
![Page 4: Peritonitis Umum-perforasi Appendisitis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062819/577c82b91a28abe054b1fb7c/html5/thumbnails/4.jpg)
ANAMNESISRiwayat Penyakit Sekarang:
Kira kira 7 hari sebelum masuk rumah sakit pasien mengeluh nyeri perut kanan bawah yang memberat saat berjalan, demam (+), mual (+), tidak nafsu makan (+), muntah (-), BAK (+), BAB (+) -> berobat sendiri, diberi obat 3 hari -> tidak ada perbaikan. Pasien menyangkal ada nyeri di sekitar umblikus.
Hari masuk rumah sakit pasien mengeluh perut kembung, nyeri seluruh perut, demam (+), mual (+), muntah (+) isi makanan, tidak nafsu makan, BAB (-) sejak 7 hari lalu, flatus (+), BAK (+)
![Page 5: Peritonitis Umum-perforasi Appendisitis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062819/577c82b91a28abe054b1fb7c/html5/thumbnails/5.jpg)
ANAMNESISRiwayat Penyakit Dahulu
◦ Riwayat trauma abdomen sebelumnya disangkal◦ Riwayat DM, HT, asma, dan alergi disangkal
![Page 6: Peritonitis Umum-perforasi Appendisitis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062819/577c82b91a28abe054b1fb7c/html5/thumbnails/6.jpg)
ANAMNESISRiwayat Penyakit Keluarga
◦ Riwayat penyakit serupa disangkal◦ Riwayat hipertensi, DM, asma, dan alergi disangkal
![Page 7: Peritonitis Umum-perforasi Appendisitis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062819/577c82b91a28abe054b1fb7c/html5/thumbnails/7.jpg)
Pemeriksaan fisikKeadaan Umum
◦Sedang, compos mentis (GCS E4V5M6)Vital Signs
◦TD : 120/80 mmHg◦N : 80 kpm◦RR : 24 kpm◦Suhu : 38,1o Celcius◦Vas score : 3-4
Kepala◦Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Leher◦JVP tidak meningkat, lnn tak teraba
![Page 8: Peritonitis Umum-perforasi Appendisitis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062819/577c82b91a28abe054b1fb7c/html5/thumbnails/8.jpg)
Thoraks PulmoANTERIOR POSTERIOR
Inspeksi DD<DP, retraksi dinding dada (-), SIC melebar (-)
DD<DP, retraksi dinding dada (-), SIC melebar (-)
Palpasi Fremitus taktil pulmo dex & sin
simetris
Fremitus taktil pulmo dex & sin
simetrisPerkusi Sonor pada pulmo
dex & sinSonor pada pulmo
dex & sinAuskultasi Vesikular, RBB (-),
Whz (-)Vesikular, RBB (-),
Whz (-)
![Page 9: Peritonitis Umum-perforasi Appendisitis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062819/577c82b91a28abe054b1fb7c/html5/thumbnails/9.jpg)
Thoraks Cor◦Inspeksi: IC tak terlihat◦Palpasi:IC teraba di SIC V LMCS◦Perkusi: Cardiomegali (-)◦Auskultasi: S1-2 reguler, S3 (-), thrill (-), gallop (-)
![Page 10: Peritonitis Umum-perforasi Appendisitis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062819/577c82b91a28abe054b1fb7c/html5/thumbnails/10.jpg)
Abdomen◦Inspeksi: Distensi (+), DC (-), DS (-)◦Auskultasi: Bising usus (+) menurun◦Perkusi: hipertimpani (+), pekak hepar hilang◦Palpasi: Nyeri tekan (+) seluruh lapang perut,
defans muskuler (-), massa (-), hepar/lien sulit dinilai
Ekstremitas• akral hangat, edema (-), CRT < 2d
![Page 11: Peritonitis Umum-perforasi Appendisitis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062819/577c82b91a28abe054b1fb7c/html5/thumbnails/11.jpg)
Rectal Touche: TMSA dalam batas normal, mukosa licin, ampula tidak kolaps, nyeri tekan di seluruh arah jam, massa (-), feses (+), STLD (-)
![Page 12: Peritonitis Umum-perforasi Appendisitis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062819/577c82b91a28abe054b1fb7c/html5/thumbnails/12.jpg)
PEMERIKSAAN PENUNJANGDarah Rutin
15/01/15 17/01/15 21/01/15AL 10.8 13,3 + 4,4AE 5.1 4,0 4,0Hb 12.4 10 - 10 -Hct 38 30 - 32 -MCV 76 - 76 - 79MCH 25 - 25 - 25 -
MCHC 32 33 32AT 233 317 159
15/01/15BUN 30
Kreatinin 0,85AST 93 +ALT 40,8
![Page 13: Peritonitis Umum-perforasi Appendisitis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062819/577c82b91a28abe054b1fb7c/html5/thumbnails/13.jpg)
Px penunjang (lanjutan)
Rontgen thoraks◦Pulmo dan cor dalam batas normal
![Page 14: Peritonitis Umum-perforasi Appendisitis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062819/577c82b91a28abe054b1fb7c/html5/thumbnails/14.jpg)
DiagnosisPeritonitis umum e.c suspek perforasi appendisitis
![Page 15: Peritonitis Umum-perforasi Appendisitis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062819/577c82b91a28abe054b1fb7c/html5/thumbnails/15.jpg)
PLAN• Pro Laparotomi Appendektomi cito• Pasang NGT dan DC• Puasa• Inj ceftriaxone 1gr/12j• Inj Metronidazole 500 mg/ 8j• Inj ketorolac 30mg /8j• Inj ranitidine 50mg/12j• IVFD RL 30tpm
![Page 16: Peritonitis Umum-perforasi Appendisitis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062819/577c82b91a28abe054b1fb7c/html5/thumbnails/16.jpg)
PEMBAHASANPeritonitis
![Page 17: Peritonitis Umum-perforasi Appendisitis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062819/577c82b91a28abe054b1fb7c/html5/thumbnails/17.jpg)
Pengertian
Peritonitis adalah inflamasi pada peritoneum◦ Berdasarkan lokasi localized & diffuse◦ Berdasarkan patogenesis infectious atau steril
Peritonitis infeksi diklasifikasikan menjadi:◦ Primer penyebaran hematogen, pada pasien
immunocompromised◦ Sekunder akibat proses patologis pada organ lain,
seperti perforasi dan trauma◦ Tersier reinfeksi setelah terapi awal yang adekuat
Pada peritonitis sekunder terjadi perforasi kebocoran udara atau cairan distensi abdomen
Harrison 16 ed, 2005
![Page 18: Peritonitis Umum-perforasi Appendisitis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062819/577c82b91a28abe054b1fb7c/html5/thumbnails/18.jpg)
Etiologi
Penyebab peritonitis sekunder:Apendisitis perforasi Perforasi ulkus gaster atau duodenal Perforasi kolon (sigmoid) karena diverticulitis Kanker Strangulasi usus kecil
Akses bakterial dapat melalui◦ Perforated viscus◦ Penetrating wound◦ Chronic peritoneal dialysis catheter
Harrison 16 ed, 2005
![Page 19: Peritonitis Umum-perforasi Appendisitis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062819/577c82b91a28abe054b1fb7c/html5/thumbnails/19.jpg)
Etiologi
Predominansi bakteri penyebab peritonitis sekunder:•Upper GI track bakteri gram positif•Lower GI track bakteri gram negatif
Peritonitis seringnya disebabkan oleh polimikrobial, baik bakteri anaerob maupun aerob
![Page 20: Peritonitis Umum-perforasi Appendisitis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062819/577c82b91a28abe054b1fb7c/html5/thumbnails/20.jpg)
Harrison 16 ed, 2005
![Page 21: Peritonitis Umum-perforasi Appendisitis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062819/577c82b91a28abe054b1fb7c/html5/thumbnails/21.jpg)
Manifestasi Klinis
Anamnesisa. Abdominal painb. Perut kembungc. Muald. Muntahe. Nafsu makan berkurang
Pemeriksaan Fisik◦ Demam (> 38o C)◦ Takikardi, dehidrasi, hipotensi◦ Tenderness◦ Defans muskuler◦ Distensi abdomen◦ Peristaltik menurun (hipoaktif atau absen)◦ Perkusi hipertimpani◦ Leukositosis◦ Asidosis
Harrison 16 ed, 2005
![Page 22: Peritonitis Umum-perforasi Appendisitis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062819/577c82b91a28abe054b1fb7c/html5/thumbnails/22.jpg)
Sabiston 19 th ed, 2012
Lokasi nyeri yang tiba-tiba yang sangat parah pada kasus acute abdomen.
Pada perforated ulcer nyeri terutama dirasakan di regio epigastrium.
![Page 23: Peritonitis Umum-perforasi Appendisitis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062819/577c82b91a28abe054b1fb7c/html5/thumbnails/23.jpg)
Mekanisme nyeri perut karena ulkus gaster atau duodenal tidak diketahui pasti.
Kemungkinan: aktivasi asam oleh reseptor kimia pada duodenum; meningkatnya sensitivas duodenum terhadap cairan empedu
dan pepsin; perubahan motilitas gastroduodenal
Angka kejadian komplikasi suatu ulkus gaster/duodenum untuk terjadi perforasi 6-7%
Insidensi perforasi pada usia lanjut lebih tinggi karena terdapat peningkatan penggunaan NSAIDs
Komplikasi lanjut: ◦ ulkus duodenal cenderung penetrasi ke posterior
pancreatitis ◦ Ulkus gaster cenderung penetrasi ke lobus hepar kiri
Harrison 16 ed, 2005Patologi
![Page 24: Peritonitis Umum-perforasi Appendisitis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062819/577c82b91a28abe054b1fb7c/html5/thumbnails/24.jpg)
Penunjang Radiologis
Plain abdomen 3 posisi: Udara bebas di rongga peritoneum (80% kasus)Penebalan peritoneumDilatasi usus besar dan kecil dengan edema pada
dinding ususPsoas line mengabur
USG: Identifikasi udara bebas atau abses (90% kasus)
CT-scan: Identifikasi udara bebas atau abses (100% kasus)
Harrison 16 ed, 2005
![Page 25: Peritonitis Umum-perforasi Appendisitis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062819/577c82b91a28abe054b1fb7c/html5/thumbnails/25.jpg)
Penanganan Kasus
Sabiston 19 th ed, 2012
![Page 26: Peritonitis Umum-perforasi Appendisitis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062819/577c82b91a28abe054b1fb7c/html5/thumbnails/26.jpg)
Prinsip Terapi
Prinsip terapi berupa:1. Koreksi underlying process (perforasi)2. Administrasi antibiotik sistemik3. Suportif terapi untuk mencegah komplikasi
rehidrasi, koreksi abnormalitas elektrolit
Harrison 16 ed, 2005
![Page 27: Peritonitis Umum-perforasi Appendisitis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062819/577c82b91a28abe054b1fb7c/html5/thumbnails/27.jpg)
Koreksi Underlying Process
Intervensi definitif (dengan intervensi bedah/operasi)
Mengembalikan fungsi anatomis dan menghilangkan sumber kontaminasi bakteri
Memperbaiki gangguan fungsi maupun anatomis yang menyebabkan infeksi
Indikasi dilakukannya operasi:◦Perdarahan GI tract◦Perforasi GI tract◦Obstruksi gastric outlet
![Page 28: Peritonitis Umum-perforasi Appendisitis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062819/577c82b91a28abe054b1fb7c/html5/thumbnails/28.jpg)
Antibiotik Sistemik
Antibiotik:◦ Infeksi pada kavitas abdomen membutuhkan antibiotik untuk
gram-positif maupun gram-negatif, serta untuk bakteri anaerob◦ Antipseudomonas direkomendasikan untuk pasien yang sudah
mendapat terapi antibiotik sebelumnya atau sudah mondok di rumah sakit
◦ Tidak ada terapi spesifik yang lebih superior dibanding terapi lain.
◦ Antibiotik yang digunakan: cefotaxim, gentamicin, ampicilin, sulfamethoxazole.
◦ Cefotaxime (cephalosporin gen-3) sama efektifnya dengan kombinasi ampicilin/aminoglikosida. Namun cefotaxime tidak efektif untuk bakteri enterococci (5% kasus).
![Page 29: Peritonitis Umum-perforasi Appendisitis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062819/577c82b91a28abe054b1fb7c/html5/thumbnails/29.jpg)
Prognosis
Mortality rate < 10% untuk uncomplicated peritonitis, berkaitan dengan ulkus perforasi atau ruptur appendix atau diverticulum
Mortality rate > 40% pada elderly, pasien dengan underlying disease, dan ketika peritonitis > 48 jam
Factors predict worse outcomes:a. Usia lanjut, b. Malnutrisi, c. Adanya kanker, d. Tingginya skor APACHE II, e. Terjadinya disfungsi organ preoperatif, f. Terjadinya complex abscesses, and g. Failure to improve kurang dari 24-72 jam setelah terapi
yang adekuat.
![Page 30: Peritonitis Umum-perforasi Appendisitis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062819/577c82b91a28abe054b1fb7c/html5/thumbnails/30.jpg)
Referensi
Harrison, 16ed, 2005Daley, BJ. 2013. Peritonitis and Abdominal Sepsis. Dalam Medscape
Reference http://emedicine.medscape.com/, last updated 18 April 2013
Sofic, A., Beslic, S., Linceder, L., Vrcic D., 2006. Early radiological diagnostic of gastrointestinal perforation. Radiol Oncol 2006, 40(2): 67-72
Coppolino, FF, et.al. 2013. Gastrointestinal perforation: ultrasonographic diagnosis. Critical Ultrasound Journal 2013. 5 (Suppl 1):54