perkutana vertebroplastika
DESCRIPTION
Percutaneous Vertebroplasty at Military Medical Academy for stabilisation of osteoporotic fractures of vertebraeTRANSCRIPT
![Page 1: Perkutana Vertebroplastika](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033014/55cf9a2c550346d033a0b78c/html5/thumbnails/1.jpg)
PERKUTANA VERTEBROPLASTIKAPERKUTANA VERTEBROPLASTIKA
U TRETMANU KOMPRESIVNIH FRAKTURA KOD U TRETMANU KOMPRESIVNIH FRAKTURA KOD BOLESNIKA SA OSTEOPOROZOMBOLESNIKA SA OSTEOPOROZOM
Siniša RusovićMiodrag MihajlovićMilan Šćepanović
Vlastimir Marinković
Decembar 2013.
Vojnomedicinska akademijaVojnomedicinska akademijaInstitut za radiologijuInstitut za radiologiju
![Page 2: Perkutana Vertebroplastika](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033014/55cf9a2c550346d033a0b78c/html5/thumbnails/2.jpg)
nastaju kada kombinacija aksijalne težine tela i sile nastaju kada kombinacija aksijalne težine tela i sile savijanja tokom raznih aktivnosti prevlada čvrstinu savijanja tokom raznih aktivnosti prevlada čvrstinu pršljenapršljena
gubitak više od 15% normalne visine pršljenskog tela
VERTEBRALNE KOMPRESIVNE FRAKTUREVERTEBRALNE KOMPRESIVNE FRAKTURE
KOMPLIKACIJE:KOMPLIKACIJE:
• Deformiteti – progresija kifoze, gubitak telesne visineDeformiteti – progresija kifoze, gubitak telesne visine• Restrikcija kretanjaRestrikcija kretanja• Neurološki deficitiNeurološki deficiti• Duboka venska trombozaDuboka venska tromboza• Gastrointestinalne smetnjeGastrointestinalne smetnje• Respiratorna disfunkcijaRespiratorna disfunkcija
POGORŠANJE OSNOVNE BOLESTIPOGORŠANJE OSNOVNE BOLESTI
![Page 3: Perkutana Vertebroplastika](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033014/55cf9a2c550346d033a0b78c/html5/thumbnails/3.jpg)
PERKUTANA VERTEBROPLASTIKAPERKUTANA VERTEBROPLASTIKA
CILJEVI:CILJEVI:
• Interventno – radiološka proceduraInterventno – radiološka procedura
• Aplikacija dvokomponentnog akriličnog cementa u kolabirano pršljensko teloAplikacija dvokomponentnog akriličnog cementa u kolabirano pršljensko telo
• Redukcija bolova / potpuno Redukcija bolova / potpuno
obezboljavanjeobezboljavanje
• Stabilizacija kičmenog stubaStabilizacija kičmenog stuba
• Prevencija budućeg kolapsaPrevencija budućeg kolapsa
![Page 4: Perkutana Vertebroplastika](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033014/55cf9a2c550346d033a0b78c/html5/thumbnails/4.jpg)
PERKUTANA VERTEBROPLASTIKAPERKUTANA VERTEBROPLASTIKA
• OsteoporozaOsteoporoza
• Multipli mijelomMultipli mijelom
• Sekundarni depozitiSekundarni depoziti
• Agresivni hemangiomiAgresivni hemangiomi
• Avaskularna osteonekroza Avaskularna osteonekroza
pršljenskog tela - Mb. Kummellpršljenskog tela - Mb. Kummell
INDIKACIJE:INDIKACIJE:
![Page 5: Perkutana Vertebroplastika](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033014/55cf9a2c550346d033a0b78c/html5/thumbnails/5.jpg)
RTG MRI STIR sekvenca
![Page 6: Perkutana Vertebroplastika](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033014/55cf9a2c550346d033a0b78c/html5/thumbnails/6.jpg)
PERKUTANA VERTEBROPLASTIKAPERKUTANA VERTEBROPLASTIKA
• Asimptomatske stare fraktureAsimptomatske stare frakture
• Pacijenti sa dobrim odgovorom na primenjenu konzervativnu terapijuPacijenti sa dobrim odgovorom na primenjenu konzervativnu terapiju
• sistemska infekcija i/ili infekcija kritičnog pršljenskog telasistemska infekcija i/ili infekcija kritičnog pršljenskog tela
• alergija na komponente akriličnog polimera – koštanog cementa PMMA - alergija na komponente akriličnog polimera – koštanog cementa PMMA -
(polimetil-metakrilat)(polimetil-metakrilat)
APSOLUTNE KONTRAINDIKACIJE:APSOLUTNE KONTRAINDIKACIJE:
![Page 7: Perkutana Vertebroplastika](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033014/55cf9a2c550346d033a0b78c/html5/thumbnails/7.jpg)
PERKUTANA VERTEBROPLASTIKAPERKUTANA VERTEBROPLASTIKA
• Radikularni bol (hernijacija diska)Radikularni bol (hernijacija diska)
• kompromitacija spinalnog kanala fragmentom pršljenskog tela koja prelazi 20% kompromitacija spinalnog kanala fragmentom pršljenskog tela koja prelazi 20%
dijametradijametra
• ekstenzija tumora u epiduralni prostorekstenzija tumora u epiduralni prostor
• osteosklerotične lezijeosteosklerotične lezije
• kolaps pršljenskog tela veći od 70%kolaps pršljenskog tela veći od 70%
• bol koji traje više od godinu dana – hronična frakturabol koji traje više od godinu dana – hronična fraktura
RELATIVNE KONTRAINDIKACIJE:RELATIVNE KONTRAINDIKACIJE:
![Page 8: Perkutana Vertebroplastika](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033014/55cf9a2c550346d033a0b78c/html5/thumbnails/8.jpg)
PROSTOR / APARATPROSTOR / APARAT
• Odeljenja interventne radiologije – angio saleOdeljenja interventne radiologije – angio sale
• Skopija u AP i LL projekcijiSkopija u AP i LL projekciji
• Kranio-kaudalna i lateralna angulacija ceviKranio-kaudalna i lateralna angulacija cevi
Aparat sa C- lukomAparat sa C- lukom
![Page 9: Perkutana Vertebroplastika](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033014/55cf9a2c550346d033a0b78c/html5/thumbnails/9.jpg)
PRIPREMA BOLESNIKAPRIPREMA BOLESNIKA
• Intervencije pod kontrolom radioskopijeIntervencije pod kontrolom radioskopije
• Položaj pronacijePoložaj pronacije
• Podmetači ispod grudnog košaPodmetači ispod grudnog koša
• Pola sata pre ntervencije i.v. aplikacija – 2 g Pola sata pre ntervencije i.v. aplikacija – 2 g
LongacephLongaceph
• Intravenska analgosedacija – Fentanil 0,05mg/mlIntravenska analgosedacija – Fentanil 0,05mg/ml
• Obrada punkcionog polja jodomObrada punkcionog polja jodom
• Duboka lokalna / periostalna anestezija – Duboka lokalna / periostalna anestezija –
Lidocain 2 % 5 mlLidocain 2 % 5 ml
![Page 10: Perkutana Vertebroplastika](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033014/55cf9a2c550346d033a0b78c/html5/thumbnails/10.jpg)
PRISTUP PRŠLJENSKIM TELIMAPRISTUP PRŠLJENSKIM TELIMA
• Transpedikularni - Transpedikularni - optimalnioptimalni
• PosterolateralniPosterolateralni
• Interkostovertebralni Interkostovertebralni
• Anterolateralni / transoralniAnterolateralni / transoralni
• UnilateralniUnilateralni
• BilateralniBilateralni
![Page 11: Perkutana Vertebroplastika](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033014/55cf9a2c550346d033a0b78c/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Perkutana Vertebroplastika](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033014/55cf9a2c550346d033a0b78c/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Perkutana Vertebroplastika](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033014/55cf9a2c550346d033a0b78c/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Perkutana Vertebroplastika](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033014/55cf9a2c550346d033a0b78c/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Perkutana Vertebroplastika](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033014/55cf9a2c550346d033a0b78c/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Perkutana Vertebroplastika](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033014/55cf9a2c550346d033a0b78c/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Perkutana Vertebroplastika](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033014/55cf9a2c550346d033a0b78c/html5/thumbnails/17.jpg)
KOMPLIKACIJEKOMPLIKACIJE
• Pojačanje bola nakon intervencijePojačanje bola nakon intervencije
• InfekcijaInfekcija
• KrvarenjeKrvarenje
• Frakture pedikla, rebara, pneumotoraks – povrede punkcionom iglomFrakture pedikla, rebara, pneumotoraks – povrede punkcionom iglom
• Plućna embolizacijaPlućna embolizacija
• Oštećenje neuralnih struktura – radikulopatija, paralizaOštećenje neuralnih struktura – radikulopatija, paraliza
• kompresija kičmene moždinekompresija kičmene moždine
• Smrtni ishod nakon teških alergijskih reakcija ili masivne plućne embolijeSmrtni ishod nakon teških alergijskih reakcija ili masivne plućne embolije
![Page 18: Perkutana Vertebroplastika](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033014/55cf9a2c550346d033a0b78c/html5/thumbnails/18.jpg)
KOMPLIKACIJEKOMPLIKACIJE
![Page 19: Perkutana Vertebroplastika](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033014/55cf9a2c550346d033a0b78c/html5/thumbnails/19.jpg)
KOMPLIKACIJEKOMPLIKACIJE
![Page 20: Perkutana Vertebroplastika](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033014/55cf9a2c550346d033a0b78c/html5/thumbnails/20.jpg)
NAKON INTERVENCIJENAKON INTERVENCIJE
• Nakon aplikacije cementa i vadjenja igala manuelna kompresija mesta punkcije 3-5 minNakon aplikacije cementa i vadjenja igala manuelna kompresija mesta punkcije 3-5 min
• Po završetku intervencije svi pacijenti u ležećem položaju na trbuhu još 30-60 min, Po završetku intervencije svi pacijenti u ležećem položaju na trbuhu još 30-60 min,
zatim na leđima još 60 min., potom otpustzatim na leđima još 60 min., potom otpust
• mirovanje narednih 24 hmirovanje narednih 24 h
• uzdržavanje od fizičkih aktivnosti narednih 7 danauzdržavanje od fizičkih aktivnosti narednih 7 dana
• procena uspešnosti procedure – Huskisonova vizuelno-analogna skala (VAS) bolaprocena uspešnosti procedure – Huskisonova vizuelno-analogna skala (VAS) bola
![Page 21: Perkutana Vertebroplastika](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033014/55cf9a2c550346d033a0b78c/html5/thumbnails/21.jpg)
ZAKLJUČAKZAKLJUČAK
• EFIKASNO TRETIRA BOLNI SINDROM I STABILIZUJE KIČMENI STUBEFIKASNO TRETIRA BOLNI SINDROM I STABILIZUJE KIČMENI STUB
• KVALITETNA EVALUACIJA I PRAVILNA SELEKCIJA PACIJENATA – OSNOVNI KVALITETNA EVALUACIJA I PRAVILNA SELEKCIJA PACIJENATA – OSNOVNI
PREDUSLOVI USPEŠNE INTERVENCIJEPREDUSLOVI USPEŠNE INTERVENCIJE
• MINIMALNO INVAZIVNA – METODA IZBORAMINIMALNO INVAZIVNA – METODA IZBORA
• ACR preporuke 2009.ACR preporuke 2009.
![Page 22: Perkutana Vertebroplastika](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033014/55cf9a2c550346d033a0b78c/html5/thumbnails/22.jpg)
Odabrane rOdabrane referenceeference::
1. Buchbinder R, et al. A Randomized Trial of Vertebroplasty for Painful Osteoporotic Vertebral Fractures. N Engl J Med 2009;361:557-68.
2. David F. Kallmes DF, et al. A Randomized Trial of Vertebroplasty for Osteoporotic Spinal Fractures. N Engl J Med 2009;361:569-79.
3. DePalma MJ, et al. Vertebroplasty. PMR 2;9: 862-867.
4. McGirt MJ, et al. Vertebroplasty and kyphoplasty for the treatment of vertebral compression fractures: an evidenced-based review of the literature. The Spine Journal 9 (2009) 501–508.
5. Klazen CAH, et al. Vertebroplasty versus conservative treatment in acute osteoporotic vertebral compression fractures (Vertos II): an open-label randomised trial. Lancet 2010; 376:1085-1092.
6. National Osteoporosis Foundation. Clinician’s Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis. Washington, DC: National Osteoporosis Foundation; 2010.
7. Wardlaw D, et al. Efficacy and safety of balloon kyphoplasty compared with non-surgical care for vertebral compression fracture (FREE): a randomised trial. Lancet 2009;373:1016-24.
8. Zampini JM, White AP, McGuire KJ. Comparison of 5766 Vertebral Compression Fractures Treated With or Without Kyphoplasty. Clin Orthop Relat Res (2010) 468:1773–1780.
![Page 23: Perkutana Vertebroplastika](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033014/55cf9a2c550346d033a0b78c/html5/thumbnails/23.jpg)
HVALA NA PAŽNJI