Surabaya, 22 Juni 2015

Hal : Permohonan

Kepada Yth.

Direktur Poltekkes Kemneks Surabaya

Di

Surabaya

Dengan Hormat,

Bersama ini Saya mengajukan permohonan agar dapatnya Putra Kandung Saudara atau keponakan saya bernama : MEDYA LUHUR WICAKSANA, No. Ujian : 26001060075 untuk dapat dipertimbang dapat diterima kuliah di Prodi Diploma IV Kesehatan Lingkungan Kampus Surabaya.

Demian atas perhatian di kebijakan Bapak Direktur, Saya sampaikan terima kasih.

Hormat Saya,

Winarko, SKM, M.Kes.