persalinan preterm utk kuliah blok kedkeluarga

Upload: arif-febrianto

Post on 02-Jun-2018

247 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 8/10/2019 Persalinan Preterm Utk Kuliah Blok Kedkeluarga

    1/29

    PERSALINAN PRETERM

  • 8/10/2019 Persalinan Preterm Utk Kuliah Blok Kedkeluarga

    2/29

    PENDAHULUAN

    Persalinan preterm adalah persalinan pada

    kehamilan antara 2037 minggu.

    Angka kejadian 1015% kehamilan.

    Penyebab utama morbiditas dan mortalitas

    neonatal.

    75% kematian neonatus pada persalinan

    preterm disebabkan oleh karena kelainan

    kongenital.

  • 8/10/2019 Persalinan Preterm Utk Kuliah Blok Kedkeluarga

    3/29

    FAKTOR RESIKO

    PERSALINAN PRETERM

  • 8/10/2019 Persalinan Preterm Utk Kuliah Blok Kedkeluarga

    4/29

    FAKTOR RESIKO

  • 8/10/2019 Persalinan Preterm Utk Kuliah Blok Kedkeluarga

    5/29

    Komplikasi Medis dan Obstetrik

    Abortus Iminen

    Gaya Hidup

    Faktor Genetik

    Chorioamnionitis

    ETIOLOGI

  • 8/10/2019 Persalinan Preterm Utk Kuliah Blok Kedkeluarga

    6/29

  • 8/10/2019 Persalinan Preterm Utk Kuliah Blok Kedkeluarga

    7/29

    ABORTUS IMINEN

    Perdarahan pervaginam pada awal kehamilanseringkali berkait dengan meningkatnyaperubahan pada outcome kehamilan.

    Weiss dkk (2002) : melaporkan adanya kaitanantara perdarahan pervaginam pada kehamilan613 minggu dengan kejadian :

    Meningkatnya persalinan sebelum kehamilan 24minggu,

    Persalinan preterm dan

    Solusio plasenta.

  • 8/10/2019 Persalinan Preterm Utk Kuliah Blok Kedkeluarga

    8/29

    GAYA HIDUP

    Merokok, kenaikan BB ibuyang tidakmemadai serta penggunaan obat-obatantertentu memiliki peranan penting dalam angkakejadian dan outcome BBLRBerat Bayi Lahir

    rendah Casaenuva 2005 : menyimpulkan bahwa faktor

    maternal terkait dengan persalinan pretermadalah :

    1) Kehamilan remaja atau kehamilan pada usia tua

    2) Tubuh ibu dengan posture pendek

    3) Status sosial ekonomi rendah

    4) Defisiensi vitamin C

    5) Aktivitas fisik berlebihan ( berjalan jauh, berdiri lama,pekerjaan berat, jam kerja yang terlalu lama )

  • 8/10/2019 Persalinan Preterm Utk Kuliah Blok Kedkeluarga

    9/29

    FAKTOR GENETIK

    Perkiraan bahwa terdapat hubunganantara faktor genetik dengan

    persalinan preterm adalah didasarkanpada sifat persalinan preterm yang : Seringkali berulang,

    Menurun dalam keluarga dan

    Banyak dijumpai pada ras tertentu.

  • 8/10/2019 Persalinan Preterm Utk Kuliah Blok Kedkeluarga

    10/29

    CHORIOAMNIONITIS

    Infeksi selaput ketuban dancairan amnion yangdisebabkan oleh berbagai jenis mikroorganismedapat menjelaskan terjadinya peristiwa KPD dan ataupersalinan preterm.

    Jalan masuk mikroorganisme kedalam cairanamnion pada kondisi selaput ketuban yang masihutuh tidak jelas.

    Endotoksinsebagai produk dari bakteri dapatmerangsangmonosit desidua untuk menghasilkan

    cytokineyang selanjutnya dapat merangsang asamarachidonat dan produksi prostaglandine.

    Prostaglandine E2danF2 bekerja dengan modusparakrin untuk merangsang terjadinya kontraksimiometrium.

  • 8/10/2019 Persalinan Preterm Utk Kuliah Blok Kedkeluarga

    11/29

    Sistem Skoring

    Riwayat Persalinan Preterm

    Inkompetensia ServikDilatasi servik

    Panjang servik

    Fibronectine

    Vaginosis Bakterial

    Infeksi Traktus Genitalis Bagian Bawah

    Infeksi periodontal

    IDENTIFIKASI PASIEN YANG MEMILIKI RESIKO

    TINGGI TERJADINYA PERSALINAN PRETERM

  • 8/10/2019 Persalinan Preterm Utk Kuliah Blok Kedkeluarga

    12/29

    SISTEM SKORING

    Berdasarkan penelitian, sistem skoring tidak

    memberikan manfaat dalam identifikasi

    pasien resiko tinggi mengalami persalinan

    preterm.

  • 8/10/2019 Persalinan Preterm Utk Kuliah Blok Kedkeluarga

    13/29

    RIWAYAT PERSALINAN PRETERM

    Recurrent Spontaneous Preterm Births According to Prior Outcome in 15.863 Women

    Delivering Their First and Subsequent Pregnancies at Parkland Hospital

    Birth outcome

    (%)

    Second Birth 34 weeks

    (%)

    First birth 35 weeks 5First birth 34 weeks 16

    First and second birth 34 weeks

    41

    Adapted from Bloom and associates 2001.

    Meskipun pasien hamil dengan riwayat persalinan preterm jelas memiliki

    resiko tinggi mengalami persalinan preterm ulangan, peristiwa ini hanya

    10% dari keseluruhan persalinan preterm. Dengan kata lain, 90%

    kejadianpersalinan preterm tak dapat diramalkan berdasarkan riwayat

    persalinan preterm saja.

  • 8/10/2019 Persalinan Preterm Utk Kuliah Blok Kedkeluarga

    14/29

    INKOMPETENSIA SERVIK

    American College of Obstetrician and

    Gynecologist ( 2001) menyatakan bahwa

    Inkompetensia servik adalah peristiwa

    klinis berulang yang ditandai dengan :1) Dilatasi servik yang berulang,

    2) Persalinan spontan pada trimester II yang tidak

    didahului dengan KPD,3) Perdarahan atau infeksi.

  • 8/10/2019 Persalinan Preterm Utk Kuliah Blok Kedkeluarga

    15/29

    DILATASI SERVIK

    Dilatasi servik asimptomatik pada kehamilan

    setelah trimester II merupakan faktor resiko

    terjadinya persalinan preterm, namun sejumlah

    ahli lain berpendapat bahwa hal tersebut adalahvariasi normal terutama pada pasien multipara.

    Pemeriksaan servik pada kunjungan prenatal

    untuk memperkirakan adanya persalinanpreterm merupakan hal yang tak perlu

    dikerjakan dan bahkan berbahaya.

  • 8/10/2019 Persalinan Preterm Utk Kuliah Blok Kedkeluarga

    16/29

    PANJANG SERVIK

    USG transvaginal dapat mengukur panjang servik Normal : panjang servik minggu ke 24 = 3.5 cm

    Owen dkk (2001) : Terdapat hubungan antarapanjang servik pada kehamilan 1624 minggu

    dengan kejadian persalinan preterm pada kehamilan< 35 minggu

    Owen dkk ( 2003) : Nilai panjang servik untukmeramalkan terjadinya persalinan preterm sebelum

    kehamilan 35 minggu hanya sesuai untuk kehamilandengan resiko tinggi persalinan preterm.

    Iams (2003) pemeriksaan ultrasonografi secara rutinpada kasus kehamilan resiko rendah tidak perlu

    dikerjakan.

  • 8/10/2019 Persalinan Preterm Utk Kuliah Blok Kedkeluarga

    17/29

    FIBRONEKTIN FETAL

    Glikoproteindalam 20 bentuk molekul dari berbagai jenis selantara lain hepatosit, fibroblas , sel endothel serta amnion janin.

    Kadar tinggi dalam darah maternal dan cairan amniondiperkirakan berperan dalam adhesi interseluler selama prosesimplantasi dan dalam mempertahankan adhesi plasenta pada

    desidua. Deteksi fibronectin dalam cairan servikovaginal sebelum adanya

    ketuban pecah merupakan marker akan adanya partusprematurus iminen.

    Nilai > 50 ng/mL adalah positif (pemeriksaan ELISA dan harusmenghindari kontaminasi dengan darah dan cairan ketuban)

    Goldenberg dkk (2000) : pemeriksaan fibronectin bahkan padakehamilan 822 minggu merupakan prediktor kuat untukmeramalkan akan terjadinya persalinan preterm.

    Lowe dkk (2004) pemeriksaan fibronectin pada kasus partus

    prematurus iminen dapat menurunkan lama waktu tinggal di RS.

  • 8/10/2019 Persalinan Preterm Utk Kuliah Blok Kedkeluarga

    18/29

    VAGINOSIS BAKTERIAL

    Vaginosis bakterialVB bukan infeksi namunmerupakan satu keadaan dimana keberadaan floravagina normal ( laktobasilus penghasil hidrogenperoksida) digantikan oleh kuman-kuman anerobik(Gardnerella vaginalis, spesies Mobiluncus danMycoplasmahominis)

    VB sering dikaitkan dengan abortus spontan,persalinan preterm, KPD, chorioamnionitis dan infeksicairan amnion.

    VB menyebabkan terjadinya persalinan pretermmelalui mekanisme yang sama dengan yang terjadiakibat infeksi dalam cairan amnion.

    Skrining maupun terapi dari VB terbukti tidak dapatmencegah terjadinya peristiwa persalinan preterm.

  • 8/10/2019 Persalinan Preterm Utk Kuliah Blok Kedkeluarga

    19/29

    INFEKSI TRAKTUS GENITALIS BAGIAN BAWAH

    Ramsey dkk ( 2003) : peningkatan rasio

    polimorfonuclear : sel epitel adalah

    prediktif untuk terjadinya persalinan preterm

    sebelum minggu ke 35.

    Knudtson dkk (2003) : pada wanita tidak

    hamil yang menderita endometritis kronis

    diluar kehamilanresiko kejadian persalinanpreterm meningkat 2.5 kali lipat.

  • 8/10/2019 Persalinan Preterm Utk Kuliah Blok Kedkeluarga

    20/29

    PENYAKIT PERIODONTAL

    Pasien hamil yang menderita periodontitis

    memiliki resiko mengalami persalinan

    preterm 7.5 kali lipat.

    Goepfert dkk (2003) : Persalinan preterm

    sebelum usia kehamilan 32 minggu

    seringkali disertai dengan periodontitis berat.

  • 8/10/2019 Persalinan Preterm Utk Kuliah Blok Kedkeluarga

    21/29

    GEJALA DAN TANDA

    1. Kontraksi uterus dengan atau tanpa rasa

    sakit

    2. Rasa berat dipanggul

    3. Kejang uterus yang mirip dengan

    dismenorea

    4. Keluarnya cairan pervaginam

    5. Nyeri punggung

  • 8/10/2019 Persalinan Preterm Utk Kuliah Blok Kedkeluarga

    22/29

    DIAGNOSA PERSALINAN PRETERM

    American College of Obstetricians and

    Gynecologist 1997 menyampaikan kriteria

    diagnosa persalinan preterm :

    1. Terdapat 4 kontraksi uterus dalam waktu 20menit atau 6 dalam 60 menit disertai dengan

    perubahan g progresif pada servik

    2. Dilatasi servik > 1 cm3. Pendataran servik > 80%

  • 8/10/2019 Persalinan Preterm Utk Kuliah Blok Kedkeluarga

    23/29

    PENATALAKSANAAN PERSALINAN PRETERM

    Kontraindikasi penghentian persalinan preterm

    Faktor Maternal :

    Hipertensi Berat ( ekaserbasi akut hiperensi kronis, preeklampsia berat ,

    eklampsia)

    Penyakit Jantung / paru (edema paru, ARDS, penyakit katub jantung, takiaritmia)

    Dilatasi servik > 4 cm

    Perdarahan antepartum (solusio plasenta, plasenta previa, DIC

    Faktor Janin

    Janin mati atau kelainan kongenital berat

    Gawat janin

    Infeksi intrauterin (chorioamnionitis)

    Therapy adversly affecting the fetus (eg. fetal distress due to attemptedsuppression of labor)

    Estimated fetal weight 2500 g

    Erythroblastosis fetalis

    PJT berat

  • 8/10/2019 Persalinan Preterm Utk Kuliah Blok Kedkeluarga

    24/29

    Tirah baring dan Rehidrasi

    Tokolitik

    Antibiotika

    PENATALAKSANAAN PERSALINAN PRETERM

  • 8/10/2019 Persalinan Preterm Utk Kuliah Blok Kedkeluarga

    25/29

    KORTIKOSTEROID

    Diberikan untuk percepatan pematangan paru

    Betamethasone 12 mg IM tiap 24 jam selama 48 jam

    Dexamethasone 6 mg IM tiap 12 jam selama 48 jam

    Efek optimal terjadi 24 jam setelah pemberianterakhir mencapai puncak dalam waktu 48 jam

    dan bertahan sampai 7 hari.

    Pemberian ulangan kortikosteroid tak berguna

    oleh karena dapat mengganggu perkembangan

    psikomotor janin

  • 8/10/2019 Persalinan Preterm Utk Kuliah Blok Kedkeluarga

    26/29

    TOKOLITIK

    A. Beta mimetik(ritodrine, terbutaline)

    B. Magnesium sulfat:Pemberian harus diawasi dengan ketat dengan

    pemeriksaan

    reflek patela, frekuensi pernafasan, produksi urineHarus tersedia antidotum calcium gluconat 10 ml dalam

    larutan 10%

    c. Indomethacine(Prostaglandine syntetase

    inhibitors)

    D. Calcium Channel Blocker

    E. Atosiban

  • 8/10/2019 Persalinan Preterm Utk Kuliah Blok Kedkeluarga

    27/29

    PROTOCOL FOR USE OF MAGNESIUM SULFATE IN

    SUPRESSION OF PRETERM LABOR

    Criteria for admission to protocol1. Preterm labor has been confirmed

    2. Gestational age of 2034 weeks has been confirmed

    3. Examination and tests have ruled out any case of maternal and fetaldisease or disorder in which it would be best to allow labor to continue

    4. Any specific contraindications to magnesium sulfate therapy havebeen ruleout

    Protocol Begin intravenous infusion of magnesium sulfate 4 g (40 ml of 10% solution). The rate of

    infusion should be slow enough to prevent flushing or vomiting. Then, continue ousinfusion of magnesium sulfate should be started at 2 g per hour (magnesium sulfate10% solution, 200 ml in 5% dextroses, 800 ml, at a rate of 100 ml/hr. This infusion canbe titrated up by increments of 0.5 g per hour to a maximum of 4.0 g per hour until

    adequate tocolysis is achieved ( < 46 uterine contractions per hour). Infusion shouldbe continued until labor subsides or progresses to an irreversible stage ( cervicaldilatation of 5 cm )

    Reduce the rate of infusion if magnesium toxicity is observed.

    Protocol for recurrent preterm laborIf contraindications recur after discontinuation of the infusion, the procedure may be

    repeated

  • 8/10/2019 Persalinan Preterm Utk Kuliah Blok Kedkeluarga

    28/29

    REKOMENDASI PENATALAKSANAAN

    PERSALINAN PRETERM

    1.

    Konfirmasi diagnosa persalinan preterm.2. Kehamilan < 34 minggu dengan kemajuan persalinan progresif( dilatasi servik > 4 cm) tanpa disertai indikasi ibu dan atau anakuntuk terminasi kehamilan Observasi ketat kontraksi uterusdan DJJ dan lakukan pemeriksaan servik serial untuk menilaikemajuan persalinan.

    3. Kehamilan < 34 minggu : beri kortikosteroid untuk pematanganparu.

    4. Kehamilan < 34 minggu pada wanita dengan kemajuanpersalinan yang tidak progresif [ dilatasi servik < 4 cm] cegahkontraksi uterus dengan pemberian tokolitik dan berikankortikosteroid serta antibiotika profilaksis untuk GBS.

    5. Pada kehamilan > 34 minggu : lakukan observasi kemajuanpersalinan dan kesehatan janin intrauterin.

    6. Pada kasus dengan persalinan aktif yang progresif (dilatasiservik > 4 cm) berikan antibiotika untuk profilaksis infeksi GBSpada neonatus.

  • 8/10/2019 Persalinan Preterm Utk Kuliah Blok Kedkeluarga

    29/29

    PENATALAKSANAAN PERSALINAN

    Bila perlu lakukan episiotomi pada kasusdengan perineum yang kaku.

    Persalinan dengan cunam dengan maksud

    untuk melindungi kepala janin tak perludilakukanoleh karena manfaatnya tidakdidukung dengan data out come perinatal.

    Diperlukan kehadiran neonatologis yangkompeten untuk melakukan resusitasi bayipreterm.