personnalité & troubles de la personnalité. la personnalité persona ; masque, nombre limité,...
TRANSCRIPT
Personnalité&
troubles de la personnalité
La personnalité
Persona ; masque, nombre limité,
• constellation de comportements, pensées, motivations et émotions, relativement stables
qui caractérisent et définissent un individu unique
• Individu : Globalité bio-psycho-sociale
• résultat de l’intégration de diverses composantes – pulsionnelles, volitionnelles, émotionnelles, cognitives, sexuelles– apprentissages individuels, acquis sociaux
– équipement interne destiné à répondre à l’environnement
• Fonction psychologique ;1 individu se considère comme un et permanent
• Fonction sociale ; attente des autresprévisibilité du comportement : essentielle dans l'organisation sociale
La personnalité
• Ensemble organisé : structure• Système non clos, non figé, dynamique• En interaction permanente sujet - environnement• Support biologique• Construction de la personnalité. ; Notion de développement• Développement et maturation : environnement/génétique
La personnalité• le caractère ensemble de dispositions et d’attitudes qui commande la manière d’être etde réagir de l’individu dans ses rapports avec le monde extérieur et aveclui-même. Agencement particulier de traits de personnalité.
• Le trait unité observable chez un individu, à travers : caractéristiques, habitudes ,manière d’être.
traits de caractère pénétrant :dispositions à entrer en contact avec le milieu dans un style particulier se manifeste dans une grande variété de contextes sociaux et professionnels.
– l’ensemble des traits caractérisant un individu,
– aperçu de sa personnalité.
• Notion de tempérament : modélisation des aspects biologiques
Construction de la personnalité. ; Notion de développement
• "développement" de l’individu : processus qui le fait passer de l'état de nourrisson vagissant à l'état adulte.
• ontogenèse et phylogenèse
• Phylogenèse : l’expérience d’une espèce• Ontogenèse : l’expérience d’une existence
• psychogenèse, • biogénèse maturation• sociogenèse (processus de socialisation)
• Le développement pendant les 6 premières années est considérable.
Construction de la personnalité. ; Notion de Maturation
• Le développement/maturation pendant les 6 premières années est considérable.
• Entre la naissance et 6 ans, le cerveau de l'enfant se développe beaucoup plus qu'à toute autre période de la vie.
• A 6 ans, le cerveau de l'enfant a atteint 90% de son poids définitif alors que le poids total du corps sera encore multiplié par 3 ou par 4 avant l'âge adulte.
• La réussite du développement psychologique de l'enfant détermine en très grande partie tout son avenir futur et toute perturbation importante, si elle est négligée ou méconnue, risque d'avoir des conséquences graves.
• Les premières années de la vie ont une importance capitale : le développement de l'intelligence, de l'affectivité, des relations sociales y est très rapide
La personnalité
Evaluation: classifications références théoriques
• Méthode psychométrique
Inventaire statistique ; MMPI
Tests projectifs, TAT, Rorschach
Entretiens structurés, échelles
• Méthode clinique ;
évaluer la personnalité d’un individu nécessite de l’observer dans des situations variées.
Le concept de personnalité pathologiquedeux origines.• Normalité purement statistique ;
PP: déviation quantitative de la personnalité dite normale ; exagération des traits normaux de toute personnalité.
Réduction des principales entités psychiatriques PP apparentée un trouble subsyndromique.
deux problèmes : – frontière entre le normal et le pathologique, – frontière entre la personnalité pathologique et la maladie
classifications actuelles des troubles mentaux, – personnalités pathologiques : types de comportement profondément imprimés, inflexibles, mal
adaptés, d’une gravité suffisante pour provoquer un déficit dans l’adaptation, une souffrance subjective.
manifestations généralement reconnaissables – au moment de l’adolescence voire même plus tôt, – persistent pendant la plus grande partie de la vie adulte.
Le trouble de la personnalité
Mode durable de conduite et de l’expérience vécue, • dévie notablement de ce qui est attendu dans la culture de l’individu.
envahissant et rigide, stable dans le temps source d’une souffrance ou d’une altération du fonctionnement.
A priori, ne sont pas à l’origine de symptômes – souffrance éprouvée par le sujet ou occasionnée à autrui, – peut amener à consulter, parfois à une hospitalisation,
raptus anxieux, altération de l’humeur, crise d’agitation, troubles graves du comportement, tentative de suicide, souffrance
partagée, etc.
• Part non négligeable du recrutement des services de Psychiatrie, et des services médicaux à l’hôpital général.
• Retentissement sur la qualité des relations, ( relation médecin-malade)
• Modifie considérablement la nature de l’alliance thérapeutique, la compliance, l’évolution d’une maladie.
classifications• D.S.M.-IV : six critères nécessaires pour le diagnostic
critère A se manifeste dans au moins deux des domaines suivants :la cognition, l’affectivité, le fonctionnement interpersonnel et le contrôledes impulsions ;
critère B : modalités durables, rigides, envahissent une large gamme des situations personnelles et sociales
critère C ; cause une souffrance cliniquement significative, une altération du fonctionnement social ou professionnel
critère D; mode de fonctionnement stable et durable, début au plus tard à l’adolescence ou au début de la vie adulte
critère E différent des manifestations et les conséquences d’un autre trouble mental
critère F n’est pas dû aux effets physiologiques directs d’une substance ou d’une affection médicale générale
• tenir compte de l’origine ethnique, culturelle et sociale, des problèmes liés à l’acculturation d’un immigré, l’expression d’habitudes, de coutumes ou de valeurs politiques et religieuses ancrées dans la culture d’origine du sujet.
Les différents troubles de la personnalité :• La personnalité paranoïaque méfiance soupçonneuse envers les autres dont les intentions sont interprétées comme
malveillantes.
• La personnalité schizoïde détachement des relations sociales, restriction de la variété des expressions
émotionnelles.
• La personnalité schizotypique gêne aiguë dans les relations proches, distorsions cognitives, conduites excentriques.
• La personnalité antisociale un mépris et une transgression des droits d’autrui.
• La personnalité border-line impulsivité marquée, instabilité des relations interpersonnelles, de l’image de soi et des
affects.
Les différents troubles de la personnalité :
• La personnalité histrionique réponses émotionnelles excessives et quête d’attention.
• La personnalité narcissique fantaisies et des comportements grandioses, besoin d’attirer l’attention et manque
d’empathie.
• La personnalité évitante inhibition sociale, sentiments de ne pas être à la hauteur, hypersensibilitéau jugement négatif d’autrui.
• La personnalité dépendante comportement soumis et collant, lié à un besoin excessif d’être pris en charge.
• La personnalité obsessionnelle-compulsive préoccupation par l’ordre, la perfection et le contrôle.
La classification française
• difficilement superposable au DSMIV . • personnalités névrotiques et personnalités psychotiques.• personnalités névrotiques
• définies sous l’influence de la psychanalyse • fréquente association de symptômes névrotiques et aux traits existence d’un
lien structurel entre les traits névrotiques et les névroses• au cours des névroses, les pulsions s’expriment sous la forme déguisée de
symptômes, • chez les sujets présentant des traits pathologiques, les mêmes pulsions sont
endiguées par des défenses caractérielles, sortes de comportements déviants qui empêchent l’émergence pulsionnelle.
• personnalités psychotiques : • liens entre les personnalités psychotiques et les psychoses correspondantes :
paranoïa, schizophrénie, retrouvés de façon moins fréquente et moins nette que dans la relation entre traits névrotiques et structure névrotique.
Modèles théoriques de personnalitéRéférences théoriques, Méthodes d'étude, Modèles
Définition du champs de la normalité et du pathologique
• Approches structurelle, dynamique et génétique
• Théories constitutionnalistes / culturalistes
• Théories néo-behavioristes Modèle d'acquisition des comportements
– Reflexologie (Pavlov), Behaviorisme ( Watson)– Théories de l’apprentissage (Thorndike)– Rôle structurant de l’environnement
• Approche cognitive– Processus de pensées , croyances, convictions
• Théorie psychanalytique– Genèse et organisation Fondements biologiques : pulsion – activité– Développement : lutte: Principe de plaisir et principe de réalité
• Modèles issus des théories en psychologie génétique– Piaget (développement de l'intelligence) – Wallon (développement psychomoteur et de la régulation des émotions)
• Théories sociales et culturelles
Ethologie, anthropologie culturelle, Théories Systémiques, humanisme
Modèles issus des théories de l'apprentissage
• Modèle d'acquisition des comportements (Pavlov, Watson & Skinner)objet d'étude : comportement observable :
Conscience = subjectivité (biologie et neurophysiologie)
• Conditionnement classique : apprentissage élémentaire ; réflexe conditionné : exposition à stimulus conditionnel + stimulus naturel : SC seul
= déclenchement de la réponse
• Conditionnement opérant( préliminaires, éveil sensoriel), alterner la prise d'initiative
travail cognitif sur les représentations (virilité, féminité...)
• *Conditionnement vicariant
Apprentissage par imitation: biofeedback, affirmation de soi, Weight Watchers....
Ethologie
Etude des comportements spontanés en milieu naturel
• Perspective développentale ; inné et acquis
Apprentissages sociaux ;
langage animal ; unité élémentaires
répertoire comportemental (sexuel, parental, social)– empreinte Lorenz– attachement : Harlow, Bolby– interactions précoces ; Brazelton, David
Théories Systémiques
Issues des théories de la communication (Bateson, Watzlawick)L'individu fait parti d'un ensemble de systèmes formés par l'environnement• Facteurs : perturbent le développement, apparition de conduites déviantes • Système avec liens affectifs :
– Messages paradoxaux– Disqualifications– infèrences
Place de l'environnement dans les autres modèles
Psychologie génétique
Genèse : inné et acquis (instructionisme et constructionisme)
Développement des fonctions psychologiques• Capacités cognitives, processus de pensée• Régulation des émotions et des comportements
phases de complexité croissante : assimilation et accommodation
Piaget : intelligence – (acquisition des nombres, volumes poids temps vitesse..)– Stade sensitivo-moteur : 0-18 mois : pas de représentation– Stade préopératoire : 18 mois 7 ans : représentation & symboles– Stade opérations concrètes : 7 ans -12 ans ; structuration logique– Stade opérations formelles + de 12 ans : raisonnement hypothético-déductif
Wallon : affect et psychomotricité– Stade d ’impulsivité motrice : 0-6 mois : intégration– Stade émotionnel : 8 - 14mois : symbiose– Stade sensorimoteur : -2 ans ; activité ludique– Stade personnalisme : -4 ans : imitation, indépendance du moi– Stade scolaire : 10ans; syncrétisme: différentiation socio-intellectuelle
Théories cognitives
• Kelly,Wiener, Beck, Seligman, Festinger.
Tout individu fonctionne en faisant référence à un système personnel de
représentations cognitives tirées des expériences
• Style de fonctionnement cognitif :
• palette de fonctionnements adaptatifs
• Perméabilité, Contraction, Dilatation, Généralisation
• Interaction ; réussite échec, confort interne stabilité flexibilité
Processus biologiques,
Contraintes & promesses génétiques- régulations épigénètiques
• Génétique : point de départ d’une infinité de potentiels évolutifs• Interaction permanente • Destins phénotypiques variés• Concept de vulnérabilité (stress)
• Equipement sensoriel (fort déterminisme génétique) maturation• Permet la sophistication des fonctions cognitives : développement• ( mémoire, émotions, Intentionnalité, représentation mentales)
Notion de Tempérament
Disposition : équipement biologique • s’oppose au caractère (acquis organisation adaptative)
compatibilité entre tempérament et contrainte de l’environnement
• impulsivité (intuition, réactivité………agressivité, suicide)
• inertie ( pondération hypoactivité anhédonie)
Modèle bio-social de la personnalité Cloninger (1993)
Hypothèse : Dimensions de tempérament (inné/acquis )régulation neurobiologique de réseaux de connections cérébrales/ Corrélats neuropsychologiques de la personnalité répondant à un processus de maturation
• 4 Dimensions de tempérament héritables stables et indépendantes– Recherche de nouveauté (dispositions à être impulsif, excitable exploration,
recherche de récompense, évitement de punition ,monotonie) Dopamine – Evitement du danger. Précautions, apprehensivité, pessimisme Sérotonine– Dépendance à la récompense; quête d’approbation, comportement renforçables
Noradrénaline– Persistance. Persévérer malgré la fatigue et l’absence de récompense (entêtement)
• 3 dimensions de caractère acquise, issues de la maturation– Détermination (investissement, passion)– Coopération (acceptation des autres, compassion)– Transcendance (patience, spiritualité)
Modèle PsychanalytiqueSujet conscient et inconscient ; Métapsychologie ( Freud)
* La nature de l'inconscient est sexuelle
* La constitution de l'inconscient est liée à l'existence d'une sexualité infantile
Conscient - inconscient ; rôle du refoulement
Concept de pulsion, d'affect, de représentation
Concept évolutif de fixation et de régression.
Appareil psychique différencié en systèmes de fonctions différentes
Métaphore des lieux psychiques (théorie topique)
– Conscient ; informations du monde extérieur , sensations (plaisir - déplaisir) , traces mnésiques
– Inconscient ; désirs sexuels infantiles : accès refusé au conscient (refoulement)
– Préconscient : contenus potentiellement accessibles au conscient
Modèle Psychanalytique* Mécanisme de défense : refoulement
Permet de tenir activement à l'écart tout élément perturbateur susceptible de
menacer la sécurité du fonctionnement psychique
Contenus refoulés cherchent à faire retour dans la conscience et dans l'action ;
préconscient
Soumis aux déformations de la censure; conflit psychique
* PulsionEnergie psychique. Pulsion : poussée vers un but. Poussée facteur quantitatif
Source : excitation somatique non représentable
Objet de la pulsion
: moyen de satisfaction (investissement , désinvestissement, contre-investissement)
* Affect : composante affective
* Représentation : image mentale de la pulsion
Contre investissement ex; pulsion épistémologique
* Fixation - régression: Stades évolutifs ; formes spécifiques de liaison des pulsions pour chaque stade
Fixation ; attachements préférentiels à des objets de moments charnière du développement
Modèle Psychanalytique
Genèse de la personnalité
Enfant : héritier du désir d'enfant de chacun des parents
Aspects transgénérationels
Support de projets narcissiques,
Naissance : confrontation enfant imaginaire et réel
première séparation
Situation de dépendance forcée
Interactions précoces : élaboration d'une image de soi
Attachement : " faim " de stimuli
Origine des pulsions sexuelles,
à partir d'un investissement auto-érotique
Modèle Psychanalytique
Stade Oral
Stimulation buccaleInvestissements d'objets substitutifs (biberons sein, lait,tétine hallucinations)
Sexualitéensemble des activités et processus psychiques orientés vers la recherche de plaisir
Succion--- morsure
Différenciation de la mère, frustration désillusion, fantasme
Signaux organisateurs
* Sourire réflexe-signe :valeur de communication
* Angoisse du 8ème mois ; individuation séparation
* Objet transitionnel 4 à 12 mois
* aquisition du non
Modèle PsychanalytiqueStade anal
* intériorisation des interdits
obsessionnel et perversions sexuelles
formation du caractère
ordre politesse, scrupulosité générosité, agressivité
Triangulation œdipienne et ouverture à la socialisation
-place du tiers: Il existe d'autres objets investis par la mère
-enfant détrôné de sa place de partenaire exclusif
-prendre l'autre comme modèle
reconnaissance de la différence des sexes
-angoisse de castration
garçon : menace paternelle / fille : préjudice maternel
prohibition de l'inceste
interiosation des interdits parentaux: intégration des règles sociale
Modèle Psychanalytique
Période de latence
amnésie infantile,
sublimation
déviation des pulsions vers des buts socialement valorisés
Adolescence
accès à la sexualité
maturation de l'identité sexuelle
modèles identificatoires, objets bisexuels
rapprochement homosexuels préalable à " l'affrontement " hétérosexuel
action > mentalisation
Modèle PsychanalytiqueFonctionnement Mental
* Principe de plaisir / Principe de réalité
* Moi ; instance organisatrice de la personnalité; Rôle de médiation entre le ça
le Surmoi
les exigences externes
* Angoisse résulte des conflits qui menacent le moi
* Mécanismes de défense tentent d'assurer la cohésion psychique tout en conciliant des désirs interdits
Pathogènes si envahissants, ou trop restreints
Productions de symptômes (formations ou compromis)
Selon la nature de l'angoisse sous-jacente : Organisation névrotique,
psychotique,
limites
perverse
Developpement psycho-sexuelGenitalité,maturité des organes génitaux sexualité,recherche d ’un plaisir (manque désir complétude) genreEnfant; acceptation du manque
mythe de complétude narcissiquedyade mère-enfantêtre satisfait par la mère et pouvoir totalement la satisfaire
mythe de la scène primitiveprojection sur le couple parental cet état de complétude enviée renonce à la toute puissance infantile
reconnaissance de l ’appartenance à un sexe; 2-3ans, manipulation du sexe (fierté ou dégout de la mère)ecart sexuel garçon-fille
organisation de la curiosité sexuelle 3-5anstendance voyeuristes/exhibitionnistemasturbation/ fantaisie
Developpement psycho-sexuelsublimation: desir epistémophiliques 5-6 ans
jeux théories de la procréation (orale, mictionelle, anale, etc)
latence écart de génération (gène-honte)) mise à distance de l ’autre sexe, homosexualité
asymétrie mère-garçon; incertitude identificatoire garçon>fille• identité de genre• identité sexuelle
adolescenceexpériencesmasturbation/ fantasmatique culpabilité exhibitionnismeorientation sexuelle