perspective historique en pea - wordpress.com · 2018. 1. 17. · perspective historique en pea des...
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PerspectiveHistoriqueenPEAdesoriginesàlanotiond'enfantsfous
SéminairePEA2017-2020
PrOlivierBONNOT
CHU&UniversitédeNantes,Psychiatriedel’Enfantetdel’Adolescent
www.u2peanantes.org &[email protected]
PerspectiveHistoriqueenPEAdesoriginesàlanotiond'enfantsfous
SéminairePEA2017-2020
PrOlivierBONNOT
CHU&UniversitédeNantes,Psychiatriedel’Enfantetdel’Adolescent
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•Unehistoirecontrastéesansligneofficiellenette•Unehistoireliéeàl’évolutiondelasociété•Considérationsdiversesliéesàlaperceptiondel’individu•NousnouscentronssurlaFrancedanscecours
Idiot
• D’Idiotes engrec,hommeprivé(danssasolitude)vshommepublic.Glissementversl’hommeprivéderaison(carisolédelasociété)…
19ème SiècleLESIDIOTSCONGENITAUXOUMEMEACQUIS
LESIDIOTSSAVANT(Foire)
DOSTOIEVSKIL’idiotcommefiguredepureté
naïve…
Educateursvs MédecinsDégénéréshéréditairevs abandonnésprécoces
Victor
• Del’AveyronàParis• Pasdelangage• Objetderecherche:comprendreunenfantviergedetoutéchange….
EtienneBonnotdeCondillacSensualisme
JJRousseauHommebondenaturedontlecommerceavecl’autren’estquepourlesbesoins(accouplement,nourriture…)
TradiHommeestunebêtesauvagepurifiéeparlebaptême
Victor
? ??
PhilippePINEL
• Idiotismecongénital• Idiotismeacquis(traumatismedeguerre– sidération)=VICTORHésitationinitialeentrelesdeuxdonc
réunissouslemêmevocable
JeanMarcGaspardITARD
• Travailleavecl’AbbéSicard,del’écoledesSourd-Muet• ORLchirurgien,pionnierdel’orthophonie• Chercheunêtreprivéedesl’enfancederelation…
• Ilpensequ’uneéducation« sensorielle »estàmêmederestaurercequiamanquéaVictor,lecontactinter-humain.L’intelligenceestdanscetteéducation.Ilestdanslalignedela« médecineMorale »(Pinel)
• Traitementmoral,déterminercequiluimanque(sanséducation)etcequel’éducationpeutcompenser… C’estl’œuvredesavie.
• Education• Prendencompteleplaisir• Innovationdestechniquesd’apprentissage• Alliancethérapeutique• Rapportsmultiplesavecl’environnement=stimulation• Trèspiagétien(enavance)danssaconceptiondedécomposerl’espritetdeluifaire« remonter »ledéveloppement.• Pourluilesidéessuccèdentauxsensationsdontellessontunetransformation(trèsCondillac,bcpmoinsSeguin)• Ilchercheàéveillerdesbesoinssociauxvsbesoinnaturel(EtienneEsquirol,autreélèvedePinel).• Ilutiliselesystèmerécompense/punition• …
Victorneparviendrajamaisaparler.C’estunpointqu’onareprochéàItard,alorsmêmequeMmeGuerinavaitréussiàdévelopperunlangageaction(picto?)quipermettaitlacommunication….OnfaittousdeserreursJ
• Relatiféchecquin’apporterapaslagloiredesonvivantàItardpourtantbrillantchirurgienetinventeurducornetacoustique….
• L’idiotien’estpasunemaladie.C’estunétatdanslequellesfacultésintellectuellesn’ontpusedéveloppersuffisammentpourquel’idiotpuisseapprendre… »
EtienneEsquirol,successeurdePinel,1818
L’éducationdesIdiots
• Imbécile est la version plus légère de l’idiot (Belhomme, Thèsede Médecine 1824). Malgré tout quelques tentativesd’apprentissage.
• Isidore Geoffroy de St Hillaire, zoologiste, va considérer lesidiots comme une déviation de la normale et non plus commesurnaturel. 1830
• FélixVoisinlocalisel’aliénationdanslecerveau(etnonpasdansledésordreintestinalcommePineloudansl’utéruspourl’hystériecommeHippocrate).
• Ilestphrénologueetpensequ’ilexistedescapacitésinnées,bestialesetanimalesetquel’intelligenceetl’affectivitéetsurtoutlamoralitésontacquises…
Néspauvred’espritNésnormalementmaiséducation
vicieuse
Nésextraordinairementgrandvisetgrandes
vertus
Nésdeparentsaliénésdoncprédisposés
• FélixVoisinlocalisel’aliénationdanslecerveau(etnonpasdansledésordreintestinalcommePineloudansl’utéruspourl’hystériecommeHippocrate).
• Ilestphrénologueetpensequ’ilexistedescapacitésinnées,bestialesetanimalesetquel’intelligenceetl’affectivitéetsurtoutlamoralitésontacquises…
IDIOTSNésnormalementmaiséducation
vicieuse
Nésextraordinairementgrandvisetgrandes
vertus
Nésdeparentsaliénésdoncprédisposés
IDIOTSPARTIELS
Pasloindepenserquetousles
délinquantsétaientdanscescatégories
EdouardSEGUIN• Instituteurplutôtenoppositionaveclesmédecins.L’instituteurdesidiots
• Oppositionausensualisme,pourluilessensnesontpaslesseulsvecteursdel’intelligence.
• Observateurdesériesdecas.L’idiotn’estpasqu’undéfaut.Ladéficienceestuneconséquence,paslacause,l’idiotaun« systèmenerveuxinfirme »quinesesoumetpasàlavolonté,etdoncdonneplaceauxinstincts.Ilrapprochel’idiotdubébé,l’inscrivantdansletroubledudéveloppement.EDUCATIONDELAVOLONTE
• L’intelligenceestlà,elleestseulementinutilisable
=PEDAGOGIEACTIVE,leREVEILDEl’INTELLIGENCE
EdouardSEGUIN
IDIOT CRETIN(dèsleberceau)
FOU
IMBECILE
RETARDSIMPLE
Lefouestobnubiléparunepassionetdoncsetrompe(FrançoisFleuret,Aliénisteabicêtre),l’enfantn’apasdepassion,ilnepeutêtrefou…Etl’époqueestàl’hérédité.
C’estlefondateurdelapsychomotricité,toutestgymnastique
intellectuelleetphysique
AprèsSeguin• LouisDelasiauvesuccèdeàFelixVoisinàBicêtreetrejettelesidéestroppeu« scientifiques »etsurtouttropglobales(plutôtquededévelopperl’intelligencepointparpoint).ToutennommantHyppoliteVallée,anciensurveillant,àlaplacedeSeguinen1843quivapoursuivreuntravailéducatiftrèsproche(FondationValléeàBicêtre).• Puisc’estJosephMoreau,ditdeToursqui,àBicêtrepuisàlaSalpêtrière,faitdébuterunsièclederègnedel’hérédité….
• 1er Directeurdel’APen1849:HenriDavenne• L’idiotien’estpaslafolie• L’idiotien’estpasunemaladie• C’estuneinfirmité(unhandicap?)• Ilnefautpasetc’esttropcoûteux lesmélangeraveclesaliénés,illeurfautdesstructuresmoinsmédicalesetmoinscoûteusesavecéducation…(médico-sociale)
• L’idiotieesthéréditaire• Ellenepeutêtremodifiéeparl’éducation• Ellepourraitêtretraitéemaisonnesaitpasencorecomment• Précurseurdelapsychopharmacologie(ramènelehaschichdesindes),ilestorganopathologiste• L’instructionn’estpasinterdite,maiselleestvaine
VS
Dansunepériodedelutteentreévolutiondesespèces(Darwin)etpuretéderace(JosephdeMaistre,Gobineau…).1850
BénédictAugustinMorel,AliénisteàNancy,observetroischoses:
1. Lecrétinismeendémiquequ’ilneperçoitquecommeprincipalementhéréditaire… contretoutepreuve(enparticulierlesformespr carenceeniodeetc…)
2. Déçuparl’efficacitédutraitementmoral,ilendéduitquecelanepeutêtrequ’organique.Curieusedéductionlàaussi,maisonreferalamêmeerreur...
3. InspiréparClaudeBernard,c’estl’alcooletlestoxiquesquideviendrontsonmodèle.Empoisonnementetdégénérescence.Làaussipeudeguérisonàimaginer.
Unlégerfondd’eugénismeetdestérilisation.
L’époqueestàlalésion…
• LapsychiatrierésisteetcelaagaceMorel.Ilvaévoluerversunevisiontrèsmétaphysiqued’altérationinnéedelavitalitésanslocalisationprécise• Bayle vacependantmontrerqu’uneformeparticulièred’aliénation:laparalysiegénéraleassociantmégalomanie,troubledelaparole,tremblementetévoluantversladémenceétaitliéeàuneinflammationetunépaississementdesméninges.
• Ils’agitd’unemanifestationdelasyphilis.
AgentCausal– Lésion – Symptômes1899
Evolutionduconceptdedégénérescence…
• Ladégénérescencehéréditairen’estqu’unecatégorieparmid’autres• Processusd’inversiondel’évolution• Etiologiesplusvariées
IDIOTSIMBECILEDégénérésupérieur DEBILE
MULTIPLESCATEGORIESDEFOUS:Kleptomanie,dipsomanie…décritlesdifférentesnévroses….sanslesnommer.
Cérébralantérieur Spinocérébralpostérieur IdiotSpinalSpinocérébralantérieur
ValentinMAGNAN
Triomphedelaneurologie
• Ladécouvertedenouvellesmaladies(SEP,SLA…),etd'étiopathogénievasculaire,inflammatoireetdelocalisationafaitémergerlaneurologieàcôtédelapsychiatrie.PaulBroca,JeanMarieCharcot…• JulesDéjerine en1886:l’héréditédominelafolietouteentière(suitedeMorel)maisaussitoutelamédecine:tuberculose,syphilisetc…• Alorsmêmequ’àl’époquec’estletriomphedeDarwin,ladécouvertesdesovulesetdesspermatozoïdeset,avecHaeckel,lapréfigurationdesgènes.• Malgrétoutc’estl’explosiondelaneuropsychiatriepuisquetoutlemondeestd’accordsurl’hérédité(Morel…) etlesneurologuesonttouslespostesuniversitaires,lapsychiatrieestpourlespetitsmentaux(futursnévrosés)envilleetlesaliénistesdanslesasiles.
Broca Charcot
Triomphedelaneurologie
• Pourlesidiotsc’estunemauvaisepériode.• C’estperçucommeunarrêtdéfinitifdudéveloppementqu’iln’estpasnécessairedeprendreencharge.C’estunemonstruosité.• LaligneEsquirol,Morel,MagnanetJulesVoisin
• Priseenchargeal’abandon• Structurespourenfantssouséquipés
Broca Charcot
AprèsSeguin
• LouisDelasiauvesuccèdeaFelixVoisinàBicêtreetrejettelesidéestroppeu« scientifique »etsurtouttropglobale(plutôtquededévelopperl’intelligencepointparpoint).ToutennommantHyppoliteVallée,anciensurveillant,àlaplacedeSeguinen1843quivapoursuivreuntravailéducatiftrèsproche(FondationValléeàBicêtre).• Puisc’estJosephMoreau,ditdeToursqui,àBicêtrepuisàlaSalpêtrière,faitdébuterunsièclederègnedel’hérédité….
UnecourteexpérienceDevenuMairedeGentilly,ayanttravaillésansmoyen,ilconstruiraunbâtimentpourlesenfants,l’actuelleFondationVallée
Léguéeàl’AssistancePubliqueelleaurauneconventionavecBicêtreetc’estàcetitrequeDésiréeMagloireBournevilledeviendrasonmédecinChefen1890avecunprojetambitieux,lamédicalisationdel’idiotie
L’idiotieestlaconséquenced’uncertainnombredemaladiesdel’encéphalecommeladémenceest
l’aboutissementd’uncertainnombredemaladies
mentales
UnecourteexpérienceDevenuMairedeGentilly,ayanttravaillésansmoyen,ilconstruiraunbâtimentpourlesenfants,l’actuelleFondationVallée
Léguéeàl’AssistancePubliqueelleaurauneconventionavecBicêtreetc’estàcetitrequeDésiréeMagloireBournevilledeviendrasonmédecinChefen1890avecunprojetambitieux,lamédicalisationdel’idiotie
Ouvrelavoieaudémembrementdela
catégorieidiotiequin’estplusconsidéréecomme
uneentitéunique
UnecourteexpérienceDevenuMairedeGentilly,ayanttravaillésansmoyen,ilconstruiraunbâtimentpourlesenfants,l’actuelleFondationVallée
Léguéeàl’AssistancePubliqueelleaurauneconventionavecBicêtreetc’estàcetitrequeDésiréeMagloireBournevilledeviendrasonmédecinChefen1890avecunprojetambitieux,lamédicalisationdel’idiotie
Ilintroduitlanotiondedéveloppement,de
troubledéveloppemental
UnecourteexpérienceDevenuMairedeGentilly,ayanttravaillésansmoyen,ilconstruiraunbâtimentpourlesenfants,l’actuelleFondationVallée
Léguéeàl’AssistancePubliqueelleaurauneconventionavecBicêtreetc’estàcetitrequeDésiréeMagloireBournevilledeviendrasonmédecinChefen1890avecunprojetambitieux,lamédicalisationdel’idiotie
Ilintroduitlanotiondepavillonparniveaux
TraitementMédico-Pédagogique
• Progressionpatienteetlaconsolidation(lesprérequisdePiaget?)• Eveildessens(balnéo…)• S’appuyersurcequirestesain• Occupationsvariésetcontinues
• Undesprécurseursdelapsychothérapieinstitutionnelleutilisanttouslesélémentsdelaviequotidiennedel’institutionpourprendreenchargeetréfléchir.
• Choixdepersonnel,éducateur,enseignants,infirmiers.• Et,évaluationdesrésultats….
UnecourteexpérienceDevenuMairedeGentilly,ayanttravaillésansmoyen,ilconstruiraunbâtimentpourlesenfants,l’actuelleFondationVallée
Léguéeàl’AssistancePubliqueelleaurauneconventionavecBicêtreetc’estàcetitrequeDésiréeMagloireBournevilledeviendrasonmédecinChefen1890avecunprojetambitieux,lamédicalisationdel’idiotie
L’instructionPubliquevaprendreombragedesestravauxetvaréagirdès
1904….
Scolarisableoupas?
• 1882LoiFerry,ScolaritéObligatoireàpartirde6ans…• Ils’agitdedistinguerlesincurablesdescurablesquiserontscolarisés.• C’estAlfredBinetquivaalorsgagnerlabatailleidéologique.• Ilatravaillésurlemagnétismeanimale(hypnose)etsurlesphénomènesde« doubleconsciences »(Freud,Janet,Charcot)• Vatravaillerenpsychologiedel’enfanttoutenétantdirecteurdulaboratoiredepsychologiephysiologiqueàlaSorbonne.
LetestparrapportàlanormedeBinetSimon1905
Binet
Simon
Doctrine
• C’estniunarrêt,niunretard,c’estundéveloppementdifférent• Ledéveloppementestqualifiéd’inégal• Ilyamêmequelquechosede« pathologique »…• Ilyalesarriérés(idiots),lesinstables(troublesl’ordredelaclasse)etlesmixes• Ilscréentlesclassesdeperfectionnement• Lathéoriecommelapratiqueest« rigoureuse »• Lesniveauxsontfixés,iln’yapasdegroupesdeniveauxouverts
Unenfantde12ansavec3ansderetardn’allantenclasseque50%du
tempsdoitavoirlamoitiédesconnaissancesd’unenfantnormal
(rappel=scolaritéà6ans)
Conséquence
• Couperetdeschiffresdistingueéducablesdesnonéducables.• Laneuropsychiatrienevas’intéresserqu’auxdélinquants,auxtroublesducaractèresetauxtroublesdesapprentissages(quandmême)sousl’impulsiondeGeorgesHeuyer.Nomméen1948àlachairedeNeuropsychiatrieInfantile,ilestconsidérécommelefondateurdelapédopsychiatrie.
L’enfantpeutilêtrefou?
• Pinel,commeEsquirolconsidéraitqu’onnepeutdélireravantl’âgederaison• Maisdescaséparsontétédécrit:
• Qqmaniesdel’enfantchezPinel• Uncas« peutêtreautistique »décritparunpharmacienanglaisd’unasile,JohnHaslam• Moreauavaitdécritunenfantdélirantde5ans(unidiot).Etpeutêtremêmeunevraieschizophréniede13ans(aveccatatonie)dansPsychologieMorbide
SantedeSanctis,ItalienetProfesseurdeNeurologieàRome,décriten1905ladémenceprécocissimedanslalignedel’époque.Maissurtoutilouvrelavoieàdirequ’ilexisteunemaladiementaledel’enfantautrequel’arriération.
L’enfantpeutilêtrefou?
• Pinel,commeEsquirolconsidéraientqu’onnepeuxdélireravantl’âgederaison.• Maisdescaséparsontétédécrit:
• Qqmaniesdel’enfantchezPinel• Uncas« peutêtreautistique »décritparunpharmacienanglaisd’unasile,JohnHaslam• Moreauavaitdécritunenfantdélirantde5ans(unidiot).Etpeutêtremêmeunevraieschizophréniede13ans(aveccatatonie)dansPsychologieMorbide
Progressivements’éloignantdesonmaîtreKraepelin,ilvaluidonneruneentitéparticulière(etnonplusuneformeadultomorphe).Illatrouve« améliorable ».Lesdescriptionsfontpenseràl’autisme,peutêtreàdel’hystérieoudestroublesréactionnels.Surtout,ilavaitconsciencequecettenouvellecatégoriepouvaitnécessiterundémembrement….
Décompositiondel’idiotie
Dick deMélanieKlein:Psychanalysted’enfant,ellejoueavecdesobjetsauxquelsellesapportentunevaleursymbolique.Elleparledel’agressivitéinfantilenormale,quiducoupfaitapparaîtreunsentimentdepersécution(enretour)quinécessite(commesolution)lasymbolisation…Soncasde1929estsévère.D’unedémenceprécocissime,elleval’appelerschizophrénieinfantile.Sadescriptioncorrespondàunautiste,larégressionn’estpaslà,c’estuneinhibitiondudéveloppement.
• DescasprécocesdeschizophréniessontdécritsparKraepelinetBleuler,puisen1933àNYC,HowardPotterdécrit6cas,entre4et12ans.Sicertainsressemblentàdesautistes,d’autressontclairementhallucinés.• LaurettaBendervavoirplusde200patientsqu’ellereprendraen1969dansunesériecomplète.30d’entreeuxsontautistesetleurpronosticestliéàleurniveaudedéficience.Lesautressontdesschizophrènesadultesplusclassiques.
Décompositiondel’idiotie
LeoKanner:« troubleautistiqueinnéeducontactaffectif »,1943
• 11enfants,âgeinf.à11ans,8garçons,3filles.
• Certainssontintelligents,ildécritdescapacitéssupérieuresmême
• Ilsnesontpasschizophrènes.
Décompositiondel’idiotie
Etaprès,uneformedeconclusionprovisoire?
• Letravailsurlestroublesinstrumentaux,lesdyslexies,lesdyspraxies,lesdyscalculiespermetdecontinuerledémembrement.• L’instabilitépsychomotrice,ancêtreduTDAH,estunepathologiedel’enfantmaisjusqu’àquand.• Ladéficienceintellectuelleestunhandicap,horsduchampdelapsychiatrie.• LaPEA,issuedelapsychiatrie,ellemêmeconsanguinedelaneurologieestmenacée.
• Cequin’estpascurableestilunemaladie?
LectureconseilléeCourstéléchargeablesurnotresitewww.u2peanantes.org