Helge Waal 1

PERSPEKTIVER PÅ AMBULANTE TJENESTER

Nasjonal konferanse for ambulante tjenesterRBUP februar 2007

Helge Waal 2

INNHOLD -1

1. Ambulante tjenester2. Den oppsøkende hjelper – humanitære og religiøse

tradisjoner – også i helsevesenet

3. Fyrtårn og redningsbøye – uteseksjonstradisjonen

4. ROP - oppsøkende team for Rus Og Psykose

5. Norske tradisjoner for koordinasjon og samarbeid – om å mestre den ”vanskelige pasient”

6. Gode og mindre gode veier videre

Helge Waal 3

Ambulante – vandrende -tjenester

• Tjenester ”i det naturlige” miljø– I hjemmet– I barnehagen, skolen, arbeidsplassen– I naboskapet, borettslaget,

drabantbyen– ”På gata” – oppsøkende– I gjengen, gruppen

Helge Waal 4

Ambulante tjenester?

• Ideologi• Teoretisk perspektiv• Arbeidsform• Organisasjonsmodell• Hvorfor nå?

Helge Waal 5

AT som ideologi

• Likhetsønske• Antiprofesjonalisme• Ut av kontorene• Til(bake til) folket

Helge Waal 6

AT - teoretisk begrunnelse

• Problemer er situasjonsavhengige• Behandling der problemene er og

vedlikeholdes • Verbale og interpersonelle

tilnærminger som lavpotente• Behov for å manipulere

forsterkninger i det naturlige miljø

Helge Waal 7

AT - målsettinger

• pasienter som ikke møter• pasientens hjemmemiljø• aktivitetsmiljø (barnehage , skole,

arbeidsplass)• spesielle metoder (foreldre-

opplæring, bruk av forsterkere)• unngå innleggelse

Helge Waal 8

AT - organisering

• Del-praksis blant institusjonsansatte

• Enkeltstillinger i poliklinikker eller døgnavdelinger

• Spesialteam, evt med beredsskap

Helge Waal 9

AT - praksis

• Yrkesgrupper• Spesialkompetanse – hvilken• Tiltaksformer

– Opplæring– Familiebehandling– Interaksjoner

• Ny profesjon? AT-terapeuter med spesielle konferanser og revir+

Helge Waal 10

Hvorfor (mer) aktuelt nå?

• Paradigmeskifte– Snakketerapiens elendighet ?– Personer – særlig barn som interaksjonister– Systemtenkning – endre prosesser

• Økonomi– Døgnavdelingskostnader– Kriseberedskap

• ”Nanny-ekspressen kommer”

Helge Waal 11

HVA er AT

• Organisering• Endrete arbeidsformer• Forståelse• Teoribygninger• Effektivisering• Pionervirksomhet

Helge Waal 12

INNHOLD 2

1. Ambulante tjenester

2. Den oppsøkende hjelper – humanitære og religiøse tradisjoner – også i helsevesenet

3. Fyrtårn og redningsbøye – uteseksjonstradisjonen

4. ROP - oppsøkende team for Rus Og Psykose

5. Norske tradisjoner for koordinasjon og samarbeid – om å mestre den ”vanskelige pasient”

6. Gode og mindre gode veier videre

Helge Waal 13

Humanitære og religiøse tradisjoner

• Presten, distriktslegen og læreren– Hjemmebesøk

• Bymisjonsarbeid– Mat, klær og kontakt– De forfulgte og de forkomne– Om å rekke hånden ut og om å finne

de som trenger en hjelpende hånd

Helge Waal 14

Barne- og ungdomspsykiatri

• ”Hjemme-hos behandling”• Hos den identifiserte pasient• Encounter i hjemmet• PUT – på kontoret, på gata og på

skolen

Helge Waal 15

INNHOLD - 3

1. Ambulante tjenester

2. Den oppsøkende hjelper – humanitære og religiøse tradisjoner – også i helsevesenet

3. Fyrtårn og redningsbøye – uteseksjonstradisjonen

4. ROP - oppsøkende team for Rus Og Psykose

5. Norske tradisjoner for koordinasjon og samarbeid – om å mestre den ”vanskelige pasient”

6. Gode og mindre gode veier videre

Helge Waal 16

Uteseksjonstradisjoner

• Samfunnet som problemprodusent• Gruppen og individet som offer• Hjelperen som avvikerens advokat• Fokus mot å påvirke

samfunnsvansker• Profesjons og diagnoseskepsis• Mobilisere den enkelte til kamp for

eget beste

Helge Waal 17

Virkemidler

• Gateoppsøking• Kontaktetablering med de

skeptiske og de på flukt• Skape vannhull og tilfluktsteder• Mobilisere lokalmiljø og lokale

ressurser• Reetablere og skape nye tiltak

Helge Waal 18

INNHOLD - 4

1. Ambulante tjenester2. Den oppsøkende hjelper 3. Fyrtårn og redningsbøye –

uteseksjonstradisjonen4. ROP - oppsøkende team for Rus Og

Psykose 5. Norske tradisjoner for koordinasjon og

samarbeid – om å mestre den ”vanskelige pasient”

6. Gode og mindre gode veier videre

Helge Waal 19

”DOBBELDIAGNOSER”: PASIENTER MED TO LANGVARIGE FUNKSJONSSVEKKENDE LIDELSER

• Psykiatrisk behandlingsapparat svikter ved rusvansker

• Rustiltakene svikter ved psykiske vansker

• Alle svikter ved Ufa, ufb og ufk

Helge Waal 20

ROP-teamet

• Oppsøkende virksomhet • Skape kontakt med isolerte• Bruke tilbud for basale behov som

element• På pasientens premisser • Løsningsorientert holdning

Helge Waal 21

Metoder og ressurser

• Tilknytting og tilhørighet• Vekst gjennom mange små skritt• Kompetanseheving til andre kan ta

over• Likeverdige team av høykompetente• Helhetlig og koordinert behandling• Ressurser – tid og kompetanse

Helge Waal 22

INNHOLD - 5

1. Ambulante tjenester

2. Den oppsøkende hjelper – humanitære og religiøse tradisjoner

3. Fyrtårn og redningsbøye – uteseksjonstradisjonen

4. ROP - oppsøkende team for Rus Og Psykose

5. Norske tradisjoner for koordinasjon og samarbeid – om å mestre den ”vanskelige pasient”

6. Gode og mindre gode veier videre

Helge Waal 23

Pasienten/familien og systemet

• De ”friske” har ett problem/behov• De ”enkle” har ett eller noen få

problemer/behov• De ”greie” kan ha flere men oppsøke

hjelperne selv• De ”takknemlige” har mange men

samarbeider godt• De ”hjelpeløse” har mange og klarer ikke

timeavtaler• De ”vanskelige” har mange og skaper

konflikter• De ”umulige” har mange og i tillegg

sinte, vrange og krevende

Helge Waal 24

KLIENTEN/PASIENTEN OG SYSTEMET

• God funksjon for – de friske, – de enkle, de– greie og – de takknemlige

• Dårlig funksjon for – de hjelpeløse, – de vanskelige – de umulige

Helge Waal 25

SYSTEMVANSKER - eksport- og spesialistløsninger

Alle• ”har mye å gjøre”• liker best de snille• arbeider best med de som holder avtaler• prioriterer ofte de som lager kriser• har tendens til å sende vanskelige saker

til de ”som har den egentlige kompetansen”

• skrive pasienten ut, sende søknad• ofte brukes forvern som motivasjonstest

Helge Waal 26

Løsningstradisjoner

• Behandlingskjeden• Hjemmebesøk som metode• Den mobile spesialist, de mobile

innsatsmidler• Ansvarsgrupper• Sosialmedisinske team i

kommunene• Mobilisering av lokalsamfunnet

Helge Waal 27

INNHOLD - 6

1. Ambulante tjenester

2. Den oppsøkende hjelper – humanitære og religiøse tradisjoner

3. Fyrtårn og redningsbøye – uteseksjonstradisjonen

4. ROP - oppsøkende team for Rus Og Psykose

5. Norske tradisjoner for koordinasjon og samarbeid – om å mestre den ”vanskelige pasient”

6. Gode og mindre gode veier videre

Helge Waal 28

Situasjon

• Spesialisthelsetjeneste organisert gjennom helseforetak

• Budsjettdisiplin• Rammer for BUP

– Polikliniske tjenester– Døgn– Ambulante team

Helge Waal 29

Situasjon 2

• Kommunale tjenester– Sosialsenteret– Barnevernet– Barnehager og skoler– Miljøtiltak

• Kommunale team

Helge Waal 30

Situasjon 3

• Koordinering og kontinuiet– Ansvarsgrupper– Sakskoordinatorer– Individuelle planer

Helge Waal 31

Villveier

• fortrenger/erstatter polikliniske tjenester

• AT som AT overordnet løsning

• AT uten bevisst valg og målrettet styring

Helge Waal 32

Villveier 2

• AT som nye kokker i kjøkkenet

• AT som ny profesjon

• AT som erstatning for kommunale tjenester

Helge Waal 33

HVA ”VET VI” -I

• Det går bedre ved effektivt, helhetlig og langvarig samarbeid

• Behandlingen av langvarige og sammensatte sykdommer/problemer blir bedre når vi klarer å skape kontinuitet og positivt samarbeid tilstrekkelig lenge

• Det er viktig at behandlerne har samtidig og ikke ”etter-hverandre” kompetanse ru

Helge Waal 34

HVA VET VI 2

• Belastete familier har mange livsvansker og nederlag og må møtes motiverende og med forståelse for sin situasjon.

• Det er viktig å ta utgangspunkt i opplevde vansker og ha kortsiktige og langsiktige mål

Helge Waal 35

”Integrated treatment” – noen prinsipper• Integrering av helhetlig kompetanse i samme

behandlingsenhet• Kontinuerlig langtidsbehandling• Helhetlig tilbud: ”case management”,

kriseintervensjon, egnet botilbud, ferdighetstrening, yrkesrettet attføring, støtteterapi, medikasjon, psykoedukasjon

• Ansvar for oppfølging og adekvate tiltak forankret utenfor institusjon

Helge Waal 36

Veivalg

• AT – når poliklinikken er utilstrekkelig

• Hvordan AT• Elastisk koordinering med Hvorfor

kommunale tjenester• Gjennomtenkt tidsperspektiv• Gjøre det umulige mulig