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CLASE DE ORTOPEDIA CLASE DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA Y TRAUMATOLOGÍA
ENFERMEDAD DE PERTHESENFERMEDAD DE PERTHES
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ENFERMEDAD DE PERTHESENFERMEDAD DE PERTHES
Es una afección autolimitada de la cadera caracterizada por necrosis aséptica de
toda o parte de la cabeza femoral, producida por la interrupción de su
irrigación sanguínea, seguida por fractura subcondral, revascularización y reparación del hueso muerto.
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ENFERMEDAD DE PERTHESENFERMEDAD DE PERTHES
INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGIA Edad de 3 a 9 años Más frecuente en sexo masculino (4:1) Rara en raza negra, indios y polinesios Regiones urbanas Primogénitos 12% bilateral
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ENFERMEDAD DE PERTHESENFERMEDAD DE PERTHES
ETIOLOGIA Se desconoce exactamente. Se relaciona con la interrupción de la irrigación
sanguínea de la cabeza femoral en crecimiento. Se desconoce la causa de dicha interrupción .
Teoría traumática. Presión intrarticular aumentada. Sinovitis transitoria aguda.
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ENFERMEDAD DE PERTHESENFERMEDAD DE PERTHES
FACTORES CONSTITUCIONALES Estatura baja Retardo en la maduración esquelética
(piernas y antebrazos cortos) Nacidos con bajo peso Mayor incidencia de anomalías
congénitas: genitourinarias, hernia inguinal, criptorquidia, enfermedades cardíacas, epilepsia y estenosis pilórica.
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ENFERMEDAD DE PERTHESENFERMEDAD DE PERTHES
CLINICACLINICA Cojera. Dolor leve en cara anteromedial del muslo
y rodillla. Contractura muscular que limita la
abducción y rotación interna de la cadera. Asintomática.
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ENFERMEDAD DE PERTHESENFERMEDAD DE PERTHES
Estadios de la Enfermedad
I: Sinovitis ( semanas ). II: Necrosis o colapso ( 6-12 meses ). III: Fragmentación ( 1- 2 años). IV: Reconstitución.
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ENFERMEDAD DE PERTHESENFERMEDAD DE PERTHES
EVALUACION RADIOEVALUACION RADIOLOGICALOGICA Incidencias A-P y Lowenstein ( rana) Núcleo de osificación más pequeño
comparado con la cadera contralateral. Espacio entre núcleo y imagen en lágrima
del acetábulo se ensancha progresivamente
Rotura de la línea de Shenton
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ENFERMEDAD DE PERTHESENFERMEDAD DE PERTHES
Radiografia AP de Pelvis
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ENFERMEDAD DE PERTHESENFERMEDAD DE PERTHES
Fractura subcondral: línea radiolúcida en semiluna en la cabeza (signo de Caffey). Mejor en proyección lateral
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*Areas densas interpuestas con áreas radiotrasparentes (proceso de reparación).*Cabeza desplazada lateralmente del acetábulo y extruída.*Aplanamientode la cabeza*Verdadera deformidad
EVALUACION RADIOLOGICA
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ENFERMEDAD DE PERTHESENFERMEDAD DE PERTHES
SIGNOS DE CABEZA EN RIESGO
Signo de Gage: radiotransparencia en porción lateral de la epífisis
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ENFERMEDAD DE PERTHESENFERMEDAD DE PERTHES
SIGNOS DE CABEZA EN RIESGO
Calcificación lateral respecto
de la epífisis
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ENFERMEDAD DE PERTHESENFERMEDAD DE PERTHES
Cambio difuso en la metáfisis (quistes)
SIGNOS DE CABEZA EN RIESGO
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ENFERMEDAD DE PERTHESENFERMEDAD DE PERTHES
Subluxación lateral
SIGNOS DE CABEZA EN RIESGO
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ENFERMEDAD DE PERTHESENFERMEDAD DE PERTHES
SIGNOS DE CABEZA EN RIESGO
Disco de crecimiento horizontal
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ENFERMEDAD DE PERTHESENFERMEDAD DE PERTHES
ECOGRAFIA CENTELLOGRAFIA RESONANCIA MAGNETICA
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ENFERMEDAD DE PERTHESENFERMEDAD DE PERTHES
Diagnostico DiferencialDiagnostico Diferencial Sinovitis transitoria. Artritis piógena. Artritis reumatoidea juvenil. Fiebre reumática. Artritis tuberculosa. Tumores ( granuloma eosinofilo, osteoma
osteoide, linfomas, osteoblastomas. )
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CLASIFICACION
1- Extensión de la fractura subcondral en A o B según menos o más del 50%(Salter-Thompson).
2- Altura del pilar lateral comprometido (Herring).
3- Grupos de Catterall (extensión del compromiso de la cabeza femoral ); en estadios avanzados
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ENFERMEDAD DE PERTHESENFERMEDAD DE PERTHES
Grupo A : el pilar lateral externo conserva la altura normal.
Grupo B: el pilar externo tiene el 50 % de altura.
Grupo C: el pilar externo tiene menos del 50 % de altura.
Clasificaciónde Herring
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OBJETIVOS DEL TRATAMIENTOOBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
* Preservar la movilidad articular.
* Descargar la cadera , ( evitar el hundimiento. )
* Recentrar la cadera, ( contención. )
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ENFERMEDAD DE PERTHESENFERMEDAD DE PERTHES
El pronóstico es mejor si la enfermedad comienza antes de los 5 años.
El crecimiento restante es determinante para el potencial de remodelación de la cabeza femoral.
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ENFERMEDAD DE PERTHESENFERMEDAD DE PERTHES
Métodos ortopédicos : Tracción- ortesis de descarga- muletas
Tratamiento quirúrgico : Tenotomías- osteotomías femorales o pelvianas
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Osteotomias femorales
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ENFERMEDAD DE PERTHESENFERMEDAD DE PERTHES
acetabuloplastia
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