PERENCANAAN ASUHAN KEPERAWATANNURSING CARE PLANNING

Nama Klien : __________________________________No. Medrec : __________________________________Ruangan : __________________________________Diagnosa Medis : __________________________________

NO DIAGNOSA KEPERAWATANPERENCANAAN

TUJUAN DAN KRITERIA HASIL(Nursing Out Come)

INTERVENSI(Nursing Interventions Classication)

Perubahan Nutrisi Kurang dari Kebutuhan Tubuh

Berhubungan dengan Ketidakmampuan pemasukan atau menerima makanan dan mengabsorpsi zat-zat gizi berhubungan dengan fungsi biologis, psikiologis atau ekonomi.

Tanda dan gejala Berat badan 20% atau lebih di bawah idealDilaporkan adanya intake makanan yang kurang dari RDA (Recommended Daily Allowance)Membran mukosa dan konjungtiva pucatKelemahan otot yang digunakan untuk menelan/ mengunyahLuka, inflamasi pada rongga mulutMudah merasa kenyang sesaat setelah mengunyah makananDilaporkan atau adanya fakta kekurangan makananDilaporkan adanya perubahan sensasi rasa

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama _____ x 24 jam, diharapkan klien dapat terpenuhi kebutuhan nutrisinya. Kriteria hasil : Nutritional Status :

Indikator IR ER

Intake zat gizi (nutrien) Intake makanan dan cairanEnergiMasa tubuh Berat tubuh Ukuran kebutuhan nutrisi secara biokimia

Keterangan : 1. Keluhan ekstrim2. Keluhan berat3. Keluhan sedang4. Keluhan ringan5. Tidak ada keluhan

AIRWAY MANAGEMENT (Manajemen Jalan Nafas)

Kaji adanya alergi makanan Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake Fe Anjurkan pasien untuk meningkatkan protein dan vitamin C Berikan substansi gulaYakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat untuk mencegah konstipasiBerikan makanan yang terpilih (sudah dikonsultasikan dengan ahli gizi)Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan makanan harian. Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan.

NUTRITIONAL MONITORING(Monitor Nutrisi)

BB pasien dalam batas normalMonitor adanya penurunan berat badan Monitor tipe dan jumlah aktivitas yang biasa dilakukan.Monitor interaksi anak atau orang tua selama makanMonitor lingkungan selama makan. Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak selama jam makanMonitor kulit kering dan perubahan pigmentasiMonitor turgor kulitMonitor kekeringan, rambut kusam, dan mudah pecahMonitor mual dan muntahMonitor kadar albumin, total protein, Hb, dan hadar Ht Monitor makanan kesukaan

NO DIAGNOSA KEPERAWATANPERENCANAAN

TUJUAN DAN KRITERIA HASIL(Nursing Out Come)

INTERVENSI(Nursing Interventions Classication)

Perasaan ketidak mampuan untuk mengunyah makananMiskonsepsiKehilangan berat badan dengan makanan cukupKeenganan untuk makanKram pada abdomenTonus otot jelekNyeri abdominal dengan atau tanpa patologiKurang berminat terhadap makanan Pembuluh darah kapiler mulai rapuhDiare dan atau ………Kehilangan rambut yang cukup banyak (rontok) Suara usus hiperaktif Kurangnya informasi, malinformasi

Monitor pertumbuhan dan perkembangan Monitor pucat, kemerahan dan kekeringan jaringan konjungtivaMonitor kalori dan intake nutrisi Catat adanya edema, hiperemik, hipertonik papila lidah dan cavitas oral. Catat jika lidah berwarna magenta, scarlet