Perubahan Fisiologi dan Psikologi Dalam Persalinan Kala IV

Disusun guna memenuhi tugas Mata Kuliah Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi Baru LahirDisusun Oleh :1 Firda Isfiandari2 Rizka Fadhila H3 Tina Wahyuning4 Widya Ayu P

JURUSAN KEBIDANANPOLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES JAKARTA IKEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIATAHUN 2013KATA PENGANTARPuji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah yang berjudul Perubahan Fisiologi dan Psikologi Dalam Persalinan Kala IV dapat diselesaikan untuk memenuhi tugas mata kuliah Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi Baru Lahir. Dalam menyusun makalah ini tidak lepas dari bantuan berbagai pihak. Untuk itu penulis mengucapkan terima kasih kepada:1. Ibu Erlin Puspita SST, M.Keb selaku dosen mata kuliah Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi Baru Lahir2. Teman teman kelompok 4 kelas IIAPenulis menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari sempurna. Saran dan kritik yang membangun dari pembaca sangat penulis harapkan. Harapan penulis semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi penulis dan pembaca yang budiman.

Jakarta, 04 September 2013

Penulis

iiDAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL.iKATA PENGANTAR............iiDAFTAR ISI ...iiiBAB I PENDAHULUAN......11.1 Latar Belakang..............................................................................11.2 Rumusan Masalah.........................................................................11.3 Tujuan..........................................................................................1BAB II PEMBAHASAN.................21.1 Perubahan Fisiologi kala IV dalam persalinan.............................21.2 Perubahan Psikologi kala IV dalam persalinan............................7

BAB III PENUTUP...............113.1 Kesimpulan ..............113.2 Saran ..............11

DAFTAR PUSTAKA

iiiBAB IPENDAHULUAN

1.1 Latar BelakangKala IV adalah terjadi sejak plasenta lahir 1-2 jam sesudahnya, dan yang dimaksud dengan kala IV adalah 1-2 jam setelah pengeluaran uri atau plasenta atau bisa juga disebut dengan fase 1-2 jam post partum untuk memantau keadaan ibu. Dalam kala IV ini, ibu masih membutuhkan pengawasan yang intensif karena dikhawatirkan akan terjadi pendarahan, pada keadaan ini atonia uteri masih mengancam dan merupakan waktu yang krisis bagi ibu dan bayi. Keduanya baru saja mengalami perubahan fisik yang luar biasa. (Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal, 2010). Hal-hal ini yang perlu diperhatikan adalah kontraksi uterus sampai uterus kembali kebentuk normal. Hal itu dapat dilakukan dengan melakukan rangsangan taktil (masase) untuk merangsang uterus berkontraksi baik dan kuat. Perlu juga diperhatikan bahwa plasenta telah lahir lengkap dan tidak ada yang tersisa sedikitpun dalam uterus serta benar-benar dijamin tidak terjadi perdarahan lanjut.Pada saat proses persalinan terkadang harus dilakukan episiotomi misalnya kepala bayi terlalu besar atau mencegah ruptur perineum totalis. Sehingga kala IV penderita belum boleh dipindahkan ke kamarnya dan tidak boleh ditinggalkan bidan. Selama masih dalam proses kala IV ibu berada dalam masa kritis maka harus selalu dilakukan pemantauan kala IV oleh bidan. Pada materi kali ini akan dibahas mengenai perubahan fisiologi dan psikologi kala IV dalam persalinan.

1.2 Rumusan Masalah1. Bagaimana perubahan fisiologi pada kala IV dalam persalinan?2. Bagaimana perubahan psikologi pada kala IV dalam persalinan?

1.3 Tujuan1. Untuk mengetahui perubahan fisiologi pada kala IV dalam persalinan2. Untuk mengetahui perubahan psikologi pada kala IV dalam persalinan

1BAB IIPEMBAHASAN

a. Perubahan Fisiologi kala IV dalam persalinanPersalinan kala IV dimulai sejak plasenta lahir sampai dengan 2 jam sesudahnya, adapun hal-hal yang perlu diperhatikan adalah kontraksi uterus sampai uterus kembali dalam bentuk normal. Hal ini dapat dilakukan dengan rangsangan taktil (masase) untuk merangsang uterus berkontraksi baik dan kuat. Perlu juga dipastikan bahwa plasenta telah lahir lengkap dan tidak ada yang tersisa sedikitpun dalam uterus serta benar-benar dijamin tidak terjadi perdarahan lanjut (Sumarah, 2008).Dua jam pertama setelah persalinan merupakan saat yang paling kritis bagi ibu dan bayinya. Tubuh ibu melakukan adaptasi yang luar biasa setelah kelahiran bayinya agar kondisi tubuh kembali stabil. Perubahan fisiologi persalinan pada kala IV, seperti perubahan pada uterus, pengeluaran ASI, tanda vital, serviks vagina dan perineum, system saraf (gemetar), system renal, system gastrointestinal, system kardiovaskuler. Dan perubahan pada psikologi ibu terjadi phase honeymoon, phase polmase nifas, respon antara ibu dan bayinya sejak kontak awal hingga tahap perkembangannya, ikatan kasih, bonding dan attachment. Sedangkan bayinya melakukan adaptasi terhadap perubahan lingkungan hidupnya di luar uterus. Kematian ibu terbanyak terjadi pada kala ini, oleh karena itu tidak boleh meninggalkan ibu dan bayinya. a) Uterus Uterus berbentuk seperti buah avokad atau buah pir yang sedikit gepeng ke arah depan belakang. Ukurannya sebesar telur ayam dan mempunyai rongga. Dindingnya terdiri atas otot-otot polos. Letak uterus dalam keadaan fisiologis adalah anteversiofleksio (serviks ke depan dan membentuk sudut dengan vagina, sedangkan korpus uteri ke depan dan membentuk sudut dengan serviks uteri).

22Uterus rnempunyai tiga fungsi yaitu dalam siklus menstruasi sebagai peremajaan endometrium, dalam kehamilan sebagai tempat tumbuh dan 3berkembang janin, dan dalam persalinan berkontraksi sewaktu melahirkan dan sesudah melahirkan.

Gambar 1 : Uterus pasca plasenta lahirUterus terdiri atas (1) fundus uteri; (2) korpus uteri; dan (3) serviks uteri. Fundus uteri adalah bagian uterus proksimal; di situ kedua tuba Falloppii masuk ke uterus. Korpus uteri adalah bagian uterus yang terbesar.Pada kehamilan bagian ini mempunyai fungsi utama sebagai tempat janin berkembang, Rongga yang terdapat di korpus uteri disebut kavum uteri (rongga rahim). Serviks uteri terdiri atas (1) pars vaginalis servisis uteri yang dinamakan porsio; (2) pars supravaginalis servisis uteri yaitu bagian serviks yang berada di atas vagina.Selama 10-45 menit berikutnya setelah kelahiran bayi, uterus berkontraksi menjadi sangat kecil yang mengakibatkan pemisahan dinding uterus dan plasenta, dimana nantinya akan memisahkan plasenta dari tempat letaknya. Pelepasan plasenta membuka sinus-sinus plasenta dan menyebabkan perdarahan. Pendarahan tersebut dibatasi sampai rata-rata 350 ml oleh mekanisme sebagai berikut: serabut otot polos uterus tersusun terbentuk angka delapan mengelilingi pembuluh-pembuluh darah ketika pembuluh darah tersebut melalui dinding uterus. Dengan demikian, kontraksi uterus setelah persalinan bayi menyempitkan pembuluh darah yang sebelumnya menyuplai darah ke plasenta.b) Pengeluaran ASI Air Susu Ibu (ASI) adalah suatu emulsi lemak dalam larutan protein, laktosa dan garam-garam anorganik yang sekresi oleh kelenjar mamae ibu, yang berguna sebagai makanan bagi bayinya.Proses terjadinya pengeluaran air susu dimulai atau dirangsang oleh isapan mulut bayi pada putting susu ibu. Gerakan tersebut merangsang kelenjar Pictuitary Anterior untuk memproduksi sejumlah prolaktin, hormon utama yang mengandalkan pengeluaran Air Susu.

4

Gambar 2 : Proses pengeluaran ASIProses pengeluaran air susu juga tergantung pada Let Down Replex, Isapan langsung pada puting susu ibu menyebabkan refleks yang dapat mengeluarkan oksitosin dari hipofisis sehingga mioepitel yang terdapat di sekitar alveoli dan duktus kelenjar ASI berkontraksi dan mengeluarkan ASI ke dalam sinus yang disebut let down refleks. Hisapan putting dapat merangsang kelenjar Pictuitary Posterior untuk menghasilkan hormon oksitolesin, yang dapat merangsang serabut otot halus di dalam dinding saluran susu agar membiarkan susu dapat mengalir secara lancar. Susu diproduksi pada akhir ranting dan mengalir kedalam cabang-cabang besar menuju saluran ke dalam puting. Secara visual payudara dapat di gambarkan sebagai setangkai buah anggur, mewakili tenunan kelenjar yang mengsekresi dimana setiap selnya mampu memproduksi susu, bila sel-sel Myoepithelial di dalam dinding alveoli berkontraksi, anggur tersebut terpencet dan mengeluarkan susu ke dalam ranting yang mengalir ke cabang-cabang lebih besar, yang secara perlahan-lahan bertemu di dalam aerola dan membentuk sinus lactiterous. Pusat dari areola (bagan yang berpigmen) adalah putingnya, yang tidak kaku letaknya dan dengan mudah dihisap (masuk kedalam) mulut bayi. Menurunnya hormon estrogen memungkinkan naiknya kadar prolaktin. Prolaktin dapat berfungsi membentuk ASI dan mengeluarkannya ke dalam alveoli bahkan sampai duktus kelenjar ASI.

Manfaat Pemberian ASI pada Kala IV :

5Isapan langsung pada puting susu ibu menyebabkan refleks yang dapat mengeluarkan oksitosin dari hipofisis, sehingga ini akan menambah kekuatan kontraksi uterus. c) Tanda vital Dalam dua jam setelah persalinan, tekanan darah, nadi dan pernapasan akan berangsur kembali normal. Suhu ibu pada kala IV biasanya akan mengalami sedikit peningkatan, tapi masih dibawah 38o C,hal ini disebabkan oleh kurangnya cairan dan kelelahan. Jika intake cairan baik, maka suhu akan berangsur normal kembali setelah dua jam.d) Serviks, vagina dan perineumPerubahan perubahan pada serviks terjadi setelah bayi lahir, bentuk serviks agak menganga seperti corong. Bentuk ini disebabkan oleh korpus uterus yang dapat mengadakan kontraksi, sedangkan serviks tidak berkontraksi sehingga seolah-olah pada perbatasan antara korpus dan serviks berbentuk semacam cincin. Serviks berwarna merah kehitaman karena penuh dengan pembuluh darah. Konsisten lunak, kadang-kadang terdapat laserasi atau perlukaan kecil. Karena robekan kecil terjadi selama berdilatasi, maka serviks tidak akan pernah kembali lagi ke keadaan sebelum hamil. Muara serviks yang berdilatasi sampai 10 cm sewaktu persalinan akan menutup secara perlahan dan bertahap. Setelah bayi lahir tangan bisa masuk ke dalam rongga rahim, setelah dua jam hanya dapat dimasuki dua atau tiga jari. Vulva dan vagina mengalami penekanan serta peregangan yang sangat besar selama proses melahirkan dan dalam beberapa hari pertama sesudah proses tersebut kedua organ ini tetap dalam keadaan kendur. Setelah 3 minggu vulva dan vagina kembali dalam keadaan tidak hamil dan rugae dalam vagina secara berangsur-angsur akan muncul kembali, sementara labia menjadi lebih menonjol.Perineum kendur karena sebelumnya teregang oleh tekanan bayi yang bergerak maju. Pada hari ke 5 pascapersalinan, perineum sudah mendapatkan kembali sebagian tonusnya sekalipun tetap kendur dibanding keadaan sebelum hamil

e) Sistem Saraf

6Kadang dijumpai ibu pasca persalinan mengalami gemetar, hal ini normal sepanjang suhu kurang dari 38o C dan tidak dijumpai tanda tanda infeksi lain. Gemetar terjadi karena hilangnya ketegangan dan sejumlah energi selama melahirkan dan merupakan respon fisiologi terhadap penurunan volume intraabdominal serta pergeseran hematologi.f) Sistem renalSelama 2-4 jam pascapersalinan kandung kemih masih dalam keadaan hipotonik, sehingga sering dijumpai kandung kemih dalam keadaan penuh dan mengalami pembesaran. Hal ini disebabkan oleh tekanan pada kandung kemih dan uretra selama persalinan. Kondisi ini dapat diringankan dengan selalu mengusahakan kandung kemih kosong selama persalinan untuk mencegah trauma. Setelah melahirkan, kandung kemih sebaiknya tetap kosong guna mencegah uterus berubah posisi dan terjadi atoni. Uterus yang berkontraksi dengan buruk meningkatkan pendarahan dan nyeri.g) Sistem GastrointestinalSelama dua jam pascapersalinan kadang dijumpai ibu pada kala IV merasa mual sampai muntah, atasi hal ini dengan posisi tubuh yang memungkinkan dapat mencegah terjadinya aspirasi corpus aleanum ke saluran pernapasan dengan setengah duduk atau duduk di tempat tidur, perasaan haus pasti dirasakan oleh ibu pada kala IV, oleh karena itu hidrasi sangat penting diberikan untuk mencegah dehidrasi.h) Sistem KardiovaskularSelama kehamilan, volume darah normal digunakan untuk menampung aliran darah yang meningkat yang diperlukan oleh plasenta dan pembuluh darah uterus. Penarikan kembali estrogen menyebabkan diuresis yang terjadi secara cepat sehingga mengurangi volume plasma kembali pada proporsi normal. Aliran ini terjadi 2-4 jam pertama setelah kelahiran bayi. Selama masa ini ibu mengeluarkan banyak sekali urin. Hilangnya pergeseran membantu mengurangi retensi cairan yang melekat, dengan meningkatkan vaskular pada jaringan tersebut selama kehamilan bersama-sama dengan trauma masa persalinan

b. 7Perubahan psikologi kala IV dalam PersalinanMenjadi orang tua merupakan krisis dari melewati masa transisi. Masa transisi pada postparum yang harus diperhatikan adalah :1. Phase honeymoonPhase honeymoon ialah phase anak lahir dimana terjadi intimasi dan kontak yang lama antara ibu, ayah dan anak2. Phase pada masa nifasa) Taking inPerhatian ibu terutama terhadap kebutuhan dirinya. Ibu tidak menginginkan kontak dengan bayinya tetapi bukan berarti tidak memperhatikan.b) Taking holdIbu berusaha mandiri dan berinisiatif. Perhatian terhadap kemampuan mengatasi fungsi tubuhnya misalnya kelancaran buang air besar, hormon dan peran transisi. Hal-hal yang berkontribusi dengan post partum blues adalah rasa tidak nyaman, kelelahan,dan kehabisan tenaga. Dengan menangis sering dapat menurunkan tekanan. Bila orang tua kurang mengerti hal ini maka akan timbul rasa bersalah yang dapat mengakibatkan depresi. Untuk itu perlu diadakan penyuluhan sebelumnya.3. Respon antara ibu dan bayinya sejak kontak awal hingga tahap perkembangannya.a) Touch Ibu memulai dengan ujung jarinya untuk memeriksa bagian kepala dan ekstremitas bayinya. Gerakan dilanjutkan sebagai gerakan lembut untuk menenangan bayi. Terjadilah ikatan antara keduanya.b) Eye to eye contactKontak mata mempunyai efek yang erat terhadap perkembangan dimulainya hubungan dan rasa percaya sebagai faktor yang penting sebagai hubungan manusia pada umumnya. c) Bau badan Indra penciuman bayi sudah berkembang dengan baik dan masih memainkan peranan dalam nalurinya untuk mempertahankan hidup. Indra penciuman bayi akan sangat kuat jika ibu dapat memberikan bayinya ASI pada waktu tertentu.d) Body warm

8Jika tidak ada komplikasi yang serius seorang ibu akan dapat langsung meletakkan bayinya diatas perut ibu setelah tahap kedua proses melahirkan atau sebelum tali pusat dipotong. Kontak yang segera ini memberikan banyak manfaat baik bagi ibu maupun si bayi. Kontak kulit menyebabkan bayi hangat.e) VoiceRespon antara ibu dan bayi berupa suara. Masing-masing orang tua akan menantikan tangisan pertama bayinya. Dari tangisan tersebut ibu merasa tenang karena bayinya baik (hidup).f) Entrainment (gaya bahasa)BBL menemukan perubahan struktur pembicaraan dari orang dewasa artinya perkembangan bayi dalam bahasa dipengaruhi jauh sebelum ia menggunakan bahasa dalam komunikasi.g) BiorhytmicitJanin dalam rahim dapat dikatakan menyesuaikan dengan irama alamiah ibunya. Orang tua dapat membantu proses ini dengan memberikan perawatan penuh kasih yang secara konsisten dan dengan menggunakan tanda bahaya untuk mengembangan respon bayi dan interaksi sosial serta kesempatan untuk belajar.4. Ikatan kasih(bonding dan attachment) Terjadi pada kala IV, diadakan kontak antara ibu-ayah-anak, dan tetap dalam ikatan kasih, penting bagi bidan untuk memikirkan bagaimana agar hal tersebut dapat terlaksana partisipasi suami dalam proses persalinan merupakan salah satu upaya untuk proses ikatan kasih tersebut.Pada kala IV persalinan , setelah kelahiran bayi dan plasenta dengan segera ibu akan meluapkan perasaan untuk melepaskan tekanan dan ketegangan yang dirasakannya, ibu mendapat tanggung jawab baru untuk mengasuh dan merawat bayi yang telah dilahirkannya. 5. Bounding attachment Bounding adalah proses pembentukan sedangkan attachment (membangun ikatan) jadi bounding attachment adalah sebuah peningkatan hubungan kasih sayang dengan keterikatan batin antara orangtua dan bayi. Hal ini merupakan proses dimana sebagai hasil dari suatu interaksi terus-menerus 9antara bayi dan orang tua yang bersifat saling mencintai memberikan keduanya pemenuhan emosional dan saling membutuhkan. Prakondisi yang mempengaruhi ikatan, yaitu:a) Kesehatan emosional orang tua.b) Sistem dukungan social yang meliputi pasangan hidup, teman dan keluargac) Suatu tingkat keterampilan alam berkomunikasi dan dalam memberi asuhan yang kompeten.d) Kedekatan orang tua dengan bayie) Gambar 3 : Bounding attachmentKecocokan orang tua-bayi (termasuk keadaan, temperamen, dan jenis kelamin).

Tahap-tahap bounding attachment :a) Acquaintance (perkenalan), dengan melakukan kontak mata, menyentuh, berbicara, dan mengeksplorasi segera setelah mengenal bayinya.b) Bounding (keterikatan).c) Attachment, perasaan kasih sayang yang mengikat individu dengan indivudu lain. Prinsip-prinsip dan upaya meningkatkan bounding attachment:a) Menit pertama jam pertamab) Sentuhan orang tua pertama kalic) Adanya ikatan yang baik dan sistematisd) Terlibat proses persalinane) Persiapan PNC sebelumnyaf) Adaptasig) Kontak sedini mungkin sehingga dapat membangun dalam memberi kehangatan pada bayi, menurunkan rasa sakit ibu, serta memberi rasa nyamanh) Fasilitas untuk kontak lebih lamai) Penekanan pada hal-hal positifj) Perawat meternitas khusus (bidan)k) 10Libatkan anggota keluarga lainnyal) Informasi bertahap mengenai bounding attachment Dampak positif bounding attachment : Bayi merasa dicintai, diperhatikan, mempercayai, menumbuhkan sikap social Bayi merasa aman, berani mengadakan eksplorasi Hambatan bounding attachment : Kurang support sistem Ibu dengan risiko Bayi dengan risiko Kehadiaran bayi yang tidak diinginkan

BAB IIIPENUTUP

3.1 Kesimpulan Kala IV adalah dimulai sejak plasenta lahir 1-2 jam sesudahnya,hal-hal ini yang perlu diperhatikan adalah kontraksi uterus sampai uterus kembali ke bentuk normal. Dari pembahasan yang telah kita buat dapat disimpulkan bahwasannya pada setiap persalinan normal akan terjadi perubahan yang cukup signifikan, khususnya pada kala IV persalinan mulai dari uterus, pengeluaran ASI, tanda vital, serviks,vagina,perineum, sistem saraf, sistem renal,sistem gastrointestinal, dan sistem kardiovaskular. Selain perubahan fisiologi juga terjadi perubahan psikologi diantaranya ibu akan meluapkan perasaan untuk melepaskan tekanan dan ketegangan yang dirasakannya dan ibu mendapat tanggung jawab baru untuk mengasuh bayi yang dilahirkannya. Dalam perubahan psikologi yang dialami ibu perlu diperhatikan beberapa phase antara lain, phase honeymoon,phase ikatan kasih,phase masa nifas, bounding attachment dan respon antara ibu dan bayinya. Tentu saja antara ibu yang satu dengan yang lainnya tidak sama. Sebagai tenaga kesehatan harus terampil dalam memberikan asuhan kebidanan. 3.2 SaranBagi suami maupun keluarga diharapkan agar lebih aktif , turut serta dalam menjaga kesehatan ibu dan dapat memberikan secara psikis maupun moril terhadap ibu yang mengalami masa post partum. Bagi ibu diharapkan mampu mengetahui perubahan fisiologi yang ia alami seperti perubahan pada uterus, pengeluaran ASI,tanda vital, serviks,vagina,perineum,sistem saraf,sistem renal,sistem gastrointestinal, dan sistem kardiovaskular. Sehingga ibu dengan mudah mendeteksi tanda-tanda bahaya yang mungkin terjadi dan dengan segera datang ke fasilitas kesehatan.

11Bagi tenaga kesehatan khususnya bidan diharapkan agar meningatkan mutu dan kualitas pelayanan asuhan kebidanan serta lebih peka dalam memantau perkembangan fisiologi pasien postpartum untuk mengindentifikasi tanda bahaya dalam menghadapi ibu kala IV agar dapat segera di tangani.

DAFTAR PUSTAKA

1. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal/Editor, Abdul Bari Saifudin, Ed 1 Cet. 12, Jakarta:PT Bina Pustaka Sarwoto Prawirohardjo2. Prawirohardjo, S. 2009. Ilmu Kebidanan. PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo3. Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal, 20104. Sulistyawati, 2010, Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin, Jakarta: Salemba Medika 5. Sumarah,2008, Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin, Yogyakarta : Fitramaya6. www.repository.usu.ac.id/chapterII.2/pdf7. www.kebidanan.org/kala-iv