pescoco - anatomia dirigida a imagem

Pescoço Anatomia Dirigida a

Imagem Dr. Emanuel R. Dantas

Médico Radiologista Membro Titular do Colégio Brasileiro de Radiologia

Fonte Principal: Lee

Técnica •  O exame deve cobrir a região da base do crânio às clavículas com cortes de 4 ou 5 mm de espessura.

•  Na suspeita de lesões da laringe, os pcts podem ser examinados com outros cortes de 2 mm e um fator de ampliação maior.

•  Em pacientes com numerosas restaurações nos dentes, podem ser necessárias duas aquisições.

•  A aquisição inicial cobre a anatomia acima dos dentes, e a segunda angula o gantry para evitar os artefatos metálicos.

Dr. Emanuel R. Dantas

Anatomia -‐ Triângulos Cervicais

•  O músculo esternocleidomastóideo divide o pescoço nos triângulos cervicais anterior e posterior.

•  Os limites do triângulo anterior incluem a mandíbula superiormente, a linha média anteriormente e o músculo esternocleidomastóideo posteriormente.

•  O osso hióide divide ainda o triângulo anterior em partes supra e infra-‐hióidea.

•  A parte supra-‐hióidea é subdividida nos triângulos submandibular e submentoniano pelo corpo anterior do músculo digástrico.



•  São componentes importantes do triângulo submandibular a glândula submandibular e os linfonodos submandibulares.

•  O triângulo submentoniano é ocupado principalmente pelos linfonodos.

•  A parte infra-‐hióidea do triângulo cervical anterior é subdividida no triângulo caroRdeo e no triângulo muscular pelo corpo superior do músculo omo-‐hióideo.

•  São estruturas importantes no triângulo caroRdeo a artéria caróSda comum, a veia jugular interna, o nervo vago e os linfonodos jugulares internos.

•  Por fim, o triângulo muscular contém a laringe, a hipofaringe, a traquéia, o esôfago, as glândulas Sreóide e paraSreóide e os músculos milo-‐hióideo e genioiódeo.



•  O triângulo posterior é definido pelo músculo esternocleidomastóideo anteriormente, o músculo trapézio posteriormente e a clavícula inferiormente.

•  O corpo inferior do músculo omo-‐hióideo divide ainda o triângulo posterior no triângulo occipital e no triângulo subclávio.

•  O triângulo occipital contém linfonodos, o nervo espinhal acessório e ramos cutâneos do plexo cervical.

•  Pelo triângulo posterior passam a artéria e veia subclávia, linfonodos, partes do plexo braquial e o nervo frênico.


Anatomia – Espaços Cervicais

•  O pescoço pode ser dividido em espaços criados pela fáscia cervical profunda.

•  A fáscia cervical profunda consiste em 3 camadas, uma camada de revesSmento superficial, uma camada visceral média e uma camada paravertebral profunda.

•  Os espaços cervicais do pescoço supra e infra-‐hióideo incluem: o  Espaço sublingual; o  Espaço submandibular; o  Espaço paroRdeo; o  Espaço masSgatório; o  Espaço da mucosa faríngea; o  Espaço cervical posterior; o  Espaço perivertebral. Dr. Emanuel R. Dantas

Anatomia – Espaços Sublingual

•  Os espaços sublinguais pareados estão localizados no assoalho da boca e são definidos pela mandíbula anterior e lateralmente, pelo osso hióide posteriormente, a mucosa oral superiormente e o músculo milo-‐hióide inferiormente.

•  O músculo milo-‐hióideo se origina ao longo da super]cie interna da mandíbula e se insere no osso hiódeo.

•  As margens laterais posteriores do músculo possibilitam que o espaço sublingual se comunique livremente com o espaço submandibular.


Anatomia – Espaços Sublingual

•  Dividindo os espaços sublinguais estão os músculos genioióideos pareados na linha média, que se originam dos tubérculos geniais inferiores da sínfise mentual e se inserem no tubérculo genial superior e formam o corpo da língua.

•  Lateral aos músculos genioglossos há um plano lateral de baixa densidade que contém tecido adiposo, o duto submandibular e as glândulas salivares sublinguais.

•  O músculo hioglosso é o marco cirúrgico separando o duto submandibular superiormente da artéria lingual, localizada profundamente ao músculo. Dr. Emanuel R. Dantas


•  A assimetria do espaço sublingual indica patologia e a obliteração do plano de baixa densidade na linha média ou do plano de baixa densidade lateral pela atenuação do tecido mole é praScamente sempre conseqüente a uma neoplasia maligna.

•  As lesões Rpicas vistas no espaço sublingual incluem: o  Carcinomas estendendo-‐se a parSr do assoalho da boca e da língua;

o  Rânulas, que são cistos de retenção das glândulas salivares sublinguais;

o  tumores dermóides e epidermóides; o  Tecido Sreóideo lingual; o  Cistos do ducto Sreoglosso; o  Abscessos; o  LinfadenopaSa; o  Cálculos no duto submandibular. Dr. Emanuel R. Dantas


•  Um duto submandibular dilatado a mais de 3 mm sugere obstrução; muitas vezes a TC idenSfica um cálculo no duto.

•  Tumores malignos das glândulas salivares maiores e menores podem envolver principalmente o espaço sublingual ou invadi-‐lo secundariamente.

•  Os processos que se iniciam no espaço sublingual não são limitados por nenhuma barreira natural e podem se comunicar com o espaço submandibular e os tecidos moles do pescoço.


Anatomia – Espaços Submandibular •  O espaço submandibular é póstero-‐lateral ao espaço lingual e contém o lobo superficial da glândula submandibular e linfonodos.

•  Os tumores da glândula submandibular, como adenomas pleomórfico, cânceres adenocísScos, se evidenciam por massas de tecido mole no interior da glândula.

•  Os linfonodos submandibulares são senSnelas importantes na disseminação de infecções do assoalho da boca e condições malignas e podem ser envolvidos pelo linfoma.


Anatomia – Espaço Bucal •  O espaço bucal é uma pequena região anterior ao masseter e lateral ao músculo bucinador.

•  Esse espaço contém o coxim adiposo bucal e é mais comumente envolvido por infecções.

•  Infecções e neoplasias de espaços adjacentes, como os espaços paroRdeo e masSgador, também podem envolver secundariamente o espaço bucal.


Anatomia -‐ Espaço ParoRdeo

•  O espaço paroRdeo está localizado posteriormente ao músculo masseter e é formado pelas folhas divididas da fáscia cervical superficial.

•  O conteúdo do espaço paroRdeo inclui a glândula paróSda, o duto de Stenson, o nervo facial, os linfonodos intraparoRdeos e vasos sangüíneos.

•  As lesões são consideradas intraparoRdeas caso 50% de sua circunferência ou mais estejam circundados por tecido paroRdeo e o epicentro seja lateral ao espaço parafaríngeo.



•  As massas intraparoRdeas deslocam o tecido adiposo parafaríngeo medialmente e podem alargar o túnel esSlomandibular.

•  A idenSficação de um plano adiposo entre a lesão e a paróSda indica um local de origem no espaço parafaríngeo, enquanto a conSgüidade direta da glândula com a massa indica uma origem no lobo profunda da paróSda.



•  As lesões intraparoRdeas devem ser localizadas nos lobos superficial ou profundo da paróSda.

•  O nervo facial divide esses dois lobos. No entanto, como o nervo facial não é demonstrado de maneira fidedigna, a veia retromandibular é escolhida como um marco alternaSvo para a delimitação.



•  Os adenomas pleomórficos ocorrem Spicamente no lobo superficial de um pct de meia-‐idade.

•  Embora sejam benignos, 25% desses tumores tornam-‐se malignos se não forem tratados.

•  O envolvimento do nervo facial é um sinal ominoso de transformação maligna.



•  Os tumores de Warthin (também conhecidos como cistoadenoma papilar linfomatoso, adenolinfoma e adenoma linfomatoso) são a 2 lesão mais comumente encontrada na glândula paróSda e são considerados monomórficos.

•  Assim como os adenomas pleomórficos, a aparência dos tumores de Warthin é inespecífica e variável nas imagens de TC e RM.

•  Uma massa bem definida na paróSda com margens regulares, cistos e envolvilmento bilateral ou muSfocal deve sugerir o diagnósSco.



•  A parilisia do nervo facial associada a lesão da paróSda favorece o diagnósSco maligno.

•  O carcinoma mucoepidermóide é a condição maligna da plândula paróSda mais comum.

•  Esse tumor Spicamente grande tende a ter bordas lobuladas e hiperintensidade moderada.


Anatomia -‐ Espaço Parafaríngeo

•  O espaço parafaríngeo tem a forma de uma pirâmide inverSda e se estende da base do crânio ao osso hióide.

•  Esse espaço é triangular nas imagens transaxiais, com o ápice apontando para a nasofaringe.

•  Ântero-‐lateralmente, ele é limitado pela fáscia pterigóide medial, que o separa do espaço masSgador.



•  Medialmente, o espaço parafaríngeo é margeado pela fáscia faringobasilar.

•  No nível da nasofaringe, esse espaço é subdividido em comparSmentos pré e pós-‐esSlóide pela fáscia do tensor do véu palaSno.

•  O comparSmento pré-‐esSlóide contém ramos das artérias maxilar e faríngea ascendente, nervos, tecido adiposo, restos salivares e glândulas salivares menores.

•  As lesões primárias do comparSmento pré-‐esSlóide são com freqüência de origem salivar, como os adenomas pleomórficos.

•  Outras lesões neste comparSmento incluem lipomas, cistos da fenda branquial aRpicos, metástases e lesões se disseminando de comparSmentos adjacentes.



•  As lesões parafaríngeas intrínsecas têm um halo circundante de tecido adiposo parafaríngeo, enquanto as lesões profundas da paróSda que se estendem até o espaço parafaríngeo são inseparáveis do tecido da glândula paróSda.

•  As massas do espaço parafaríngeo tendem a deslocar posteriormente a artéria caróSda e a veia jugular.

•  O comparSmento pós-‐esSlóide também é designado como espaço caroRdeo, por se estender abaixo do osso hióide.


Anatomia -‐ Espaço CaroRdeo

•  O espaço caroRdeo cilíndrico se estende da base do crânio ao arco aórSco e é reverSdo por todas as 3 camadas da fáscia cervical profunda.

•  No pescoço supra-‐hióideo, alguns autores referem ao espaço caroRdeo como espaço parafaríngeo pós-‐esSlóide.

•  A parte supra-‐hióidea do espaço caroRdeo é margeada ântero-‐medialmente pela faringe, posteriormente pela fáscia pré-‐vertebral e ântero-‐lateralmente pelo espaço parafaríngeo pós-‐esSlóide.

•  A região infra-‐hióidea é circundada pelos espaços visceral e retrofaríngeo medialmente, pelos espaços perivertebral e cervical posterior posteriormente e pelo músculo esternocleidomastóideo ântero-‐lateralmente.



•  O espaço caroRdeo contém a artéria caróSda, a veia jugular interna, o nervo glossofaríngeo, nervo vago, nervo espinhal acessório, nervo hipoglosso, a cadeia simpáSca e os linfonodos jugulares internos da cadeia cervical profunda.

•  Os paragangliomas são lesões hipervasculares de crescimento lento, originados da crista neural.

•  Esses tumores são classificados por origem e localização.

•  Os tumores que envolvem a bifurcação caroRdea (tumores do corpo caroRdeo) são o Spo mais comum, seguidos pelas lesões que envolvem os nervos do bulbo jugular (glomo jugular) e o gânglio nodoso do nervo vago (glomo vagal).



•  Os paragangliomas demonstram freqüentemente uma erosão óssea permeaSva nas imagens adquiridas.

•  Os tumores da bainha dos nervos, como os schwannomas ou neurofibromas, podem envolver o nervo vago ou o plexo simpáSco.

•  Os shwannomas tendem a efetuar a erosão regular do osso, ao contrário das margens de destruição irregulares e permeaSvas causadas pelos paragangliomas.


Anatomia -‐ Espaço MasSgador

•  Esse espaço supra-‐hiódeo contém a mandíbula, os músculos da masSgação e a divisão mandibular do nervo trigêmeo.

•  As lesões derivadas desses tecidos incluem tumores da bainha nervosa, sarcomas mandibulares e de tecidos moles, tumores dos dentes, cistos e abscessos, osteomielite e lipomas.

•  Em crianças, o rabdomiossarcoma também pode ocorrer no espaço masSgador.

•  Metástases de carcinomas de céls escamosas da mucosa oral e das glândulas salivares também podem se disseminar para o espaço masSgador.


Anatomia -‐ Espaço MasSgador

•  O ramo mandibular do nervo trigêmeo sai do crânio pelo forame oval, que está localizado acima do espaço masSgador.

•  Lesões no espaço masSgador podem invadir a fossa craniana média por essa via e processos intracranianos, como os meningiomas, podem alcançar o espaço masSgador e se tornarem extracranianos.


Anatomia – Espaço Mucoso Faríngeo •  O espaço mucoso faríngeo é um termo usado para incluir as super]cies mucosas e a submucosa imediata da nasofaringe e da orofaringe.

•  A cavidade oral e a parte supra-‐hióidea da hipofaringe também podem ser convenientemente incluídas nessa discussão.

•  Também estão incluídos nesse espaço o tecido linfóide, glândulas salivares menores, os músculos constritores da faringe e o músculo salpingofaríngeo.

•  A parte nasofaríngea do espaço mucosa faríngeo se estende do limite posterior da cavidade nasal a um plano definido pelo palato duro e pelo palato mole.


Anatomia – Espaço Mucoso Faríngeo •  A nasofaringe inclui a abóbada, as paredes laterais a e a parede posterior.

•  A parte orofaríngea se estende da margem inferior da nasofaringe ao nível das pregas faringoglóSca e glossoepiglóSca.

•  Ela consiste na parede faríngea entre a nasofaringe e a prega faringoepiglóSca, do palato mole, da região tonsilar e da base da língua.

•  A cavidade oral consiste no assoalho da boca e na gengiva, no palato duro e no trígono retromolar.


Anatomia – Espaço Mucoso Faríngeo •  A lesão maligna mais comum do espaço mucoso faríngeo é o carcinoma.

•  O tecido linfóide do espaço mucoso faríngeo inclui as adenóides e as tonsilas e é designado como anel de Waldeyer.


Anatomia – Espaço Mucoso Faríngeo •  Os cânceres nasofaríngeos Spicamente obliteram a fossa de Rosenmüller e deslocam o tecido adiposo parafaríngeo.

•  Os espaços retrofaríngeo e perivertebral podem se espessar e os seios esfenoidal e etmoidal podem ser invadidos.


Anatomia – Espaço Visceral •  O espaço visceral na linha média é envolvido pela camada média da fáscia cervical profunda e se estende do osso hióide ao mediasSno.

•  Ele contém a laringe e a hipofaringe, a Sreóide e as glândulas paraSreóides, a traquéia e o esôfago, os linfonodos paratraqueais e os nervos laríngeos recorrentes.


Anatomia – Espaço Visceral – Laringe e Hipofaringe

•  Osso Hióide e as CarSlagens Laríngeas: o  O esqueleto laríngeo proporciona o arcabouço para a laringe e inclui o

osso hióide e as carSlagens da laringe. o  Posicionada caudalmente ao osso hióide, a carSlagem Sreóidea é a

maior carSlagem laríngea. o  O corno superior da carSlagem Sreóidea se prende ao osso hióide

pelo ligamento Sreo-‐hióideo e o corno inferior se arScula à carSlagem cricóide por uma arSculação sinovial.



•  Osso Hióide e as CarSlagens Laríngeas: o  A aparência da carSlagem Sreóidea nas imagens varia consideravelmente, devido a sua composição hialina e a sua potencial de mineralização.

o  A calcificação se dá por volta dos 8 a 10 anos e se inicia mais comumente pelas partes posteriores da carSlagem.

o  A carSlagem cricóide é a única das carSlagens que forma um anel completo e é, portanto, a base e a cavilha de toda a laringe.

o  As carSlagens aritenóideas pareadas em forma de pirâmide se situam sobre o anel póstero-‐superior da carSlagem cricóidea e são fixadas por arSculações sinoviais.



•  Osso Hióide e as CarSlagens Laríngeas: o  As carSlagens aritenóides pareadas em forma de pirâmide se situam sobre o anel póstero-‐superior da carSlagem cricóidea e são fixadas por arSculações sinoviais.

o  A epiglote é uma carSlagem em forma de folha que paira sobre o intróito da glote, formando a parte anterior do vesRbulo da laringe.

o  Superiormente, a super]cie anterior da epiglote se fica à super]cie posterior do corpo do osso hióide pelo ligamento hioepiglóSco.



•  Osso Hióide e as CarSlagens Laríngeas: o O plano transaxial do osso hióide divide a epiglote nas regiões supra e infra-‐hióidea.

o  As pregas mucosas reconhecíveis que recobrem a super]cie anterior incluem a prega glossoepiglóSca mediana e o par de pregas glossoepiglóScas laterais.

o  Essas pregras formam as valéculas.



•  Osso Hióide e as CarSlagens Laríngeas: o  As diminutas carSlagens corniculadas coroam os ápices das carSlagens aritenóides e se arSculam por juntas sinoviais.

o  As pregas ariepiglóScas se prendem às carSlagens corniculadas.

o  As carSlagens cuneiformes formam saliências nas orlas póstero-‐laterais das pregas ariepiglóScas e são uma fonte de apoio.



•  Ligamentos e Membranas da Laringe: o O cone elásSco, semelhante a um funil inverSdo, contribui para a estrutura das cordas vocais verdadeiras.

o  As margens superiores espessadas formam os ligamentos vocais.

o  Junto com os músculos Sroaritenóideo e vocal, os ligamentos vocais formam as cordas vocais verdadeiras.



•  Ligamentos e Membranas da Laringe: o  Separando as cordas vocais verdadeiras das falsas encontra-‐se um diverRculo orientado transversalmente, designado como ventrículo laríngeo.



•  Músculos Laríngeos: o  São divididos em intrínsecos e extrínsecos. o Os músculos extrínsecos são encontrados externamente à laringe propriamente dita e se dividem, por sua vez, em grupo supra e infra-‐hióideo;

o Os músculos supra-‐hióideos se originam da base do crânio e se inserem no osso hióide.

o  Esses músculos suspensores da laringe incluem o esSlo-‐hióideo, ambos os corpos do digástrico e o genioióideo.

o  A contração dos músculos extrínsecos supra-‐hióideos eleva o osso hióide e a laringe.



•  Músculos Laríngeos: o Os músculos infra-‐hióideos se originam principalmente do esterno e de outras estruturas infra-‐hióideos e se inserem no osso hióide na carSlagem Sreóide.

o  A contração dos músculos omo-‐hióideo, esternoSreóideo deprime o osso hióideo e a laringe.

o  A contração do músculo Rreo-‐hióideo aproxima o osso hióide e a carSlagem.



•  Músculos Laríngeos: o  São encontrados na laringe propriamente dita e podem ser

subdivididos nos adutores / abdutores, tensores e protetores das cordas vocais.

o  Os músculos cricoaritenóides posteriores pareados se originam da carSlagem cricóide posterior e se inserem nos processos musculares das carSlagens aritenóides.

o  Durante a contração, os processos musculares giram em torno do eixo e abrem a glote.

o  Esses músculos são os únicos abdutores das pregas vocais. o  Os músculos Sreoaritenóides unem as carSlagens aritenóideas à

carSlagem Sreóidea. o  As fibras mediais se inserem nos processos vocais dos aritenóides e

são designadas como músculos vocais.



•  Hipofaringe: o  A hipofaringe é uma parte do trato digesSvo anterior que se situa entre a orofaringe e a laringe, estendendo-‐se do osso hióide ao músculo cricofaríngeo.

o  Ele é limitada anteriormente pelo espaço paraglóSco e lateralmente pela membrana Sreo-‐hióidea e a lâmina da carSlagem Sreóidea.

o  A hipofaringe consiste em 2 regiões: •  Seios piriformes pareados •  Região pós-‐cricóide (junção faringoesofágica); •  Parede posterior da hipofaringe



•  Hipofaringe: o Os seios piriformes têm a forma de um cone inverSdo, com o ápice dirigido inferiormente.

o O ápice de cada seio piriforme se situa lateralmente à arSculação cricoaritenóidea e acima do espaço cricoSreóideo.

o  As pregas ariepiglóScas separam o vesRbulo laríngeo dos seios piriformes.

o Os seios piriformes terminam na região pós-‐cricóide, no ponto em que a hipofaringe desemboca no esôfago cervical.



• Hipofaringe: o A região pós-‐cricóide se estende do nível das carSlagens aritenóideas até a borda inferior da carSlagem cricóidea.

o A parede faríngea posterior desce do nível do osso hióide até a borda inferior da carSlagem cricóidea.


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