pesentasi kasus mata pterigium
DESCRIPTION
mataTRANSCRIPT
PESENTASI KASUS
PTERYGIUM
Pembimbing
Dr. Tuti S, SpM
Intan Agungan Putri
111.022.1020
A. IDENTITAS PASIEN Nama : Ny.Parsem Jenis Kelamin : Perempuan Umur : 49 tahun Alamat : Pekerja RT 02/01
Kec.Kalibangor Tanggal Periksa : 28 September 2012 Pekerjaan : IRT Diagnosa :
OD Pterigium rekuren, hipermetropi, presbiopiOS hipermetropi, presbiopi
Penampilan : Tampak daging tumbuh berbentuk segitiga di celah kelopak mata bagian dekat hidung
B. ANAMNESIS Keluhan Utama: Pegal pada mata sebelah
kanan RPS : Pasien perempuan usia 49
tahun, datang ke poliklinik mata RSMS dengan keluhan pegal pada mata sebelah kanan saat bangun tidur tadi pagi. Pasien merasa ada yang mengganjal pada matanya. Pasien menyangkal adanya keluhan seperti mata merah, gatal atau perih pada mata, sakit kepala, mual, muntah, adanya kotoran pada mata, dan pandangan kabur. Pasien pernah operasi mata kanan dengan keluhan yang sama.
RPD : riwayat keluhan serupa (+)
riwayat operasi mata (+)/4 bulan yll
RPK : tidak ada keluhan yang serupa pada anggota keluarga
RP.sosek : pasien tidak dapat membaca dan menulis
C. KESAN KU/Kes : baik / cm OD / OS : tenang / tenang
D. PEM.SUBJEKTIFNo Pemeriksaan OD OS
1. Visus Jauh 0,4 D 0,7 D
2. Refraksi Hipermetropi, Presbiopi Hipermetropi, Presbiopi
3. Koreksi (E Chart) 0,4 S+2,25 C-1,25 0,9 (nbc)
0,7 S+2,00 C-1,25 0,9 (nbc)
4. Visus Dekat Sulit dinilai Sulit dinilai
5. Proyeksi Sinar Tdl Tdl
6. Persepsi Warna (Merah & Hijau)
Tdl Tdl
7. Uji Pinhole 0,6 D 0,7 D
E. PEMERIKSAAN OBYEKTIFNo
Pemeriksaan OD OSTD
1. a. Sekitar mata
b. Supersilia
Edema (-), Nyeri (-), Hematom (-)Normal, Madarosis (-)
Edema (-), Nyeri (-), Hematom (-)Normal, Madarosis (-)
2. Kelopak Mataa. Pasanganb. Gerakanc. Lebar Rimad. Kulite. Tepi Kelopakf. Margo
Intermarginalis
SimetrisHambatan (-)NormalEdema (-), hematom (-)Edema (-), nyeri tekan (-)Ektropion (-), Entropion (-)
SimetrisHambatan (-)NormalEdema (-), hematom (-)Edema (-), nyeri tekan (-)Ektropion (-), Entropion (-)
3. Apparatus Lakrimalisa. Sekitar
gl.lakrimalisb. Sekitar sakus
lakrimalisc. Uji Fluoresensid. Uji Regurgitasi
Hiperemis (-), edema (-), nyeri (-)Hiperemis (-), edema (-), nyeri (-)TdlTdl
Hiperemis (-), edema (-), nyeri (-)Hiperemis (-), edema (-), nyeri (-)TdlTdl
No.
Pemeriksaan OD OS
4. Bola Mataa. Pasanganb. Gerakanc. Ukuran
SimetrisBebas ke segala arahNormal
SimetrisBebas ke segala arahNormal
5. Tensi Bola Mata (Tonodigital)
Normal Normal
6. Konjungtivaa. Palpebra
Superior
b. Forniks
c. Palpebra Inferior
d. Bulbi
Edema (-), hiperemis (-), sekret (-)Edema (-), hiperemis (-), sekret (-)Edema (-), hiperemis (-), sekret (-)Selaput berbentuk segitiga berwarna kuning di antara celah kelopak mata bagian nasal, injeksi (+)
Edema (-), hiperemis (-), sekret (-)Edema (-), hiperemis (-), sekret (-)Edema (-), hiperemis (-), sekret (-)Hiperemis (-)
7. Sklera Ikterik (-) Ikterik (-)
No.
Pemeriksaan OD OS
8. Korneaa. Ukuranb. Kecembunganc. Limbusd. Permukaan
e. Mediumf. Dinding
Belakangg. Uji Fluoresensih. Plasido
12 mmNormalArcus SenilisLicin, Infiltrat (-), Selaput (+) warna kuning 2mm dari limbusJernihTdlTdlTdl
12 mmNormalArcus SenilisLicin, Infiltrat (-)
JernihTdlTdlTdl
9. Kamera Okuli Anteriora. Ukuranb. Isi
DalamHifema (-), hipopion (-)
DalamHifema (-), hipopion (-)
10. Irisa. Warnab. Pasanganc. Gambarand. Pergerakane. Bentuk
CoklatSimetrisJelasHambatan gerak (-)Reguler
CoklatSimetrisJelasHambatan gerak (-)Reguler
No.
Pemeriksaan OD OS
11. Pupila. Ukuranb. Bentukc. Tempatd. Tepie. Refleks Direkf. Refleks
Indirek
Ø 3 mmBundarSentralReguler(+) N(+) N
Ø 3 mmBundarSentralReguler(+) N(+) N
12. Lensaa. Ada/Tidak
adab. Kejernihanc. Letakd. Warna
kekeruhane. Shadow tes
AdaJernihSentral(-)
(-)
AdaJernihSentral(-)
(-)
13. Korpus Vitreum Tdl Tdl
14. Refleks Fundus Tdl Tdl
15. Retinoskopi Tdl Tdl
F. KESIMPULANOD OS
• Visus Jauh 0,4 D• Koreksi nbc•Konjungtiva terdapat selaput kuning berbentuk segitiga diantara celah kelopak mata bagian nasal, terdapat injeksi konjungtiva•Kornea terdapat selaput kuning 2 mm dari limbus
•Visus Jauh 0,7 D•Koreksi nbc
G. DIAGNOSIS OD : Pterigium rekuren grade II,
hipermetropi, Presbiopi OS : Hipermetropi, Presbiopi
H. TERAPI Kausa a. OD: Pakai kacamata pelindung, operatifb. OS : Pakai kacamata
SimptomatikLiteers 3x1 tts
I. PROGNOSISVisus Dubia ad
bonamBonam
Kesembuhan Dubia Bonam
Jiwa Bonam Bonam
Kosmetik Bonam Bonam
Terimakasih..