PESTE

Red de Salud Ascope

Aspectos clínicos y epidemiológicos

NOMBRES NOMBRES

Muerte negra

Muerte negra

PestePeste

Peste fulminante

Peste fulminante

Peste mayorPeste mayor

Peste hemorrágica

Peste hemorrágica

Peste glandular

Peste glandular

Peste negraPeste negra

PESTE: Historia

Año 542-767 DC: Peste de Justiniano, millones de victimas (Imperio Romano).

Año 1348: Peste Negra produjo 25 millones de victimas.

1894: Pandemia : China HongKong barcos EEUU, Asia, Africa y América del Sur.

PESTE

PERÚ 1902: Bangkok (Tailandia) “Serapis”

Callao (10 mil sacos de arroz + roedores)

1903: Diseminó Lima Costa peruana.

1964: Peste se estableció en la zona rural de Piura, Lambayeque, Cajamarca y La Libertad.

PESTE: DefiniciónPESTE: Definición

LA PESTE ES UNA ENFERMEDAD INFECCIOSA AGUDA

EXTREMADAMENTE RARA (actualidad).

ETIMOLOGÍA ETIMOLOGÍA

EL NOMBRE DEL GÉNERO YERSINIA VIENE DADO POR SU DESCUBRIDOR, EN 1894, ALEXANDRE YERSIN, BACTERIÓLOGO FRANCO-SUIZO DEL INSTITUTO PASTEUR.

PESTE: DefiniciónPESTE: Definición Es una zoonosis.

Es una enfermedad aguda, producida por la bacteria Yersinia Pestis.

Los reservorios naturales de la bacteria son los roedores.

Básicamente puede la bacteria Yersinia ser transmitida al ser humano por la picadura de pulgas, en especial las del tipo Xenopsilla Cheopis.

ETIOLOGÍA ETIOLOGÍA Agente: Yersinia

Pestis (bacteria)

Cocobacilo Gram. Negativo perteneciente a la familia de las Enterobacterias

Se mantiene viable en ambiente húmedo x sem (agua , harinas y granos húmedos).

Muere rápidamente a 55ºC y por exposición directa al sol en 4 – 5 h.

RESERVORIO RESERVORIO

Roedores silvestres en el Perú:

Akondon Orlzomys, Sigmodon, Phyllotls, Rattus rattus y Mus musculus

RATUS RATUS

MUS MUSCULUS

VECTORES VECTORES

• En el mundo existen 1.500 especies de pulgas

• Siendo que 200 aprox. están vinculadas a la transmisión de la peste

PULGAS

Pulex irritans o pulga del hombre

Xenopsylla cheopis de las ratas

Ctenocephalides canis del perro

Ctenocephalides felis del gato

Tunga penetrans o nigua

VECTORES MÁS IMPORTANTES VECTORES MÁS IMPORTANTES

EN EL PERÚ SE HA REGISTRADO 40 ESPECIES DE PULGAS, + IMPORTANTE : “POLYGENES LITARGUS”

EN EL ÁREA RURAL. “XENOPSILLA CHEOPIS”

EN EL ÁREA URBANA.

2 – 21 d 14 – 21 d

1 – 6 m

MECANISMO DE TRANSMISIÓNMECANISMO DE TRANSMISIÓN

Xenopsilla cheonis

PicaduraPicadura

Roedor susceptibleRoedor infectado P

I

C

A

D

U

R

A

Pulga de rata

Biológico

Ciclo Enzoótico

Mecánico

Contacto directo

Biológico

Consumo

Ciclo Epizoótico Epidémico

CICLOS DE LA PESTE

CLASIFICACIÓN CLÍNICA

TIPOS DE PESTETIPOS DE PESTE

• PESTE BUBÓNICA

• PESTE SEPTICÉMICA

•PESTE NEUMÓNICA

PESTE BUBÓNICA PESTE BUBÓNICA

Infección más común

Su nombre procede de la palabra latina bubón que significa ingle

Proceso Patológico

Ganglios Linfáticos

Multiplicación

Destrucción tejido

ganglionar

Zona de picadura

Vasos linfáticos

Cronología

Picadura

Síntomas: 1er día• Fiebre (38-40 C)

y escalofríos• Cefalea• Astenia

2do díaBubón: 1-10 cmAdenopatia dolorosaPiel con eritemaPuede supurar

Localización:• Inguinales

(90%)• Axilares• Cervicales• Otros

P. Incubación2-6 días

TOS

EXPESTORACION

DIFICULTAD RESPIRTORIA

DOLOR PECTORAL

DELIRIO

ESCALOSFRIOS

VOMITOS

MAREOS

POSTRACION

DOLOR DE CABEZA

BUBON

DOLOR GANGLIONAR

FIEBRE

7%

7%

7%

13%

13%

27%

27%

33%

33%

73%

80%

80%

100%

CARACTERISTICAS CLINICAS MAS FRECUENTES EN CASOS PROBABES DE PESTE BUBONICA AL 2009

Fuente: Oficina de Epidemiología

Casos avanzados se producen:

- Múltiples hemorragias que dan lugar a manchas negras sobre la piel

- Procesos de gangrena en los extremos dístales de las extremidades

- Fuerte dolor en nódulos linfáticos- Postración, shock y delirio.- Sin Tto: mortalidad 50-60%

PESTE SEPTICÉMICAPESTE SEPTICÉMICA

Esta infección implica una rápida dispersión de Y. Pestis por todo el cuerpo

A través del torrente circulatorio

Período de incubación de: 2-7 días

Formas

Forma Primaria: no existe bubón

Forma Secundaria:

Zona de picadura

Diversos órganos

BubónDiversos órganos

Sangre

Sangre

Síntomas Fiebre alta y escalofríos Cefalea MG Alteraciones

gastrointestinales Erupción en la piel Taquicardia Hiperventilación Deshidratación Disminución del gasto

urinario Confusión o delirio

LA MUERTE SUELE SOBREVENIR EN 1 DÍA, POR LO QUE HABITUALMENTE NO DA TIEMPO A SER DIAGNOSTICADA

(peste septicémica 1ria: ausencia de bubón).

Marcadores de la Sepsis (más disponibles)

Fiebre (>38 °C) o hipotermia (35 °C) Taquipnea (>20 respiraciones por minuto) Taquicardia (>90 latidos por minuto) Leucocitosis (>12.000 leucocitos/cc) o leucopenia

(<4.000 leucocitos/cc) o desviación izquierda (recuento de neutrófilos inmaduros en sangre periférica >10%)

PESTE NEUMÓNICAPESTE NEUMÓNICA

Es la forma más grave y menos frecuente de peste, se produce por la inhalación de bacilos de Yersinia Pestis.

Por su rápida diseminación: alto potencial epidémico.

Formas

• Peste neumónica primaria:

Los bacilos son inhalados directamente.

• Peste neumónica secundaria:

La infección pulmonar ocurre por diseminación hematógena en pacientes con peste septicémica.

Modo de Transmisión

Tos o estornudosPaciente con peste

neumónica

InhalaciónVías respiratorias Peste neumónica

Esputo en aerosol (gotas)Alcance de 2 mts.

Cronología

Ingreso del bacilo al pulmón

P. Incubación2-3 días

Síntomas: 1er día• Fiebre (38-40 C)

y escalofríos• Cefalea• Astenia• A veces Alt GI

Progresivamente• Disnea • Dolor de pecho• Tos seca

A las 24h:Esputo hemoptoicoMuy infeccioso

Evolución

Instalados los síntomas la evolución es rápida: 1-3 días

Sin tto: Mortalidad 100%

PRUEBAS DE LABORATORIOPRUEBAS DE LABORATORIOLas pruebas de laboratorio que se utilizan para el diagnóstico son:

Aislamiento de Y. pestis por cultivo y/o inoculación en animales de laboratorio e identificación confirmatoria mediante caracterización bioquímica y lisis por bacteriófago.

Detección de la bacteria o antígeno por inmunofluorescencia directa. Detección de ADN de Y. pestis por reacción en cadena de la

polimerasa (PCR). Detección de anticuerpos anti Y. pestis mediante las técnicas de

hemoaglutinación/ inhibición, ELISA IgG y ELISA IgM. Detección de antígeno F1 de Y. pestis por pruebas de

inmunocromatografía.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

DEBE INICIARSE DE INMEDIATO , LO IDEAL DENTRO DE LAS 8 A 24 HORAS DE HABER APARECIDO LOS SÍNTOMAS, PARA EVITAR LAS COMPLICACIONES PELIGROSAS Y QUE PONGAN EN RIESGO LA VIDA DEL PACIENTE.

Esquema de tratamiento para Peste BubónicaEn adultos y niños mayores de 9 años Doxiciclina, por vía oral, repartido en dos dosis de

100 mg cada una, durante 7 días.

Como segunda elección si hay intolerancia a la Doxiciclina, se puede utilizar el Cloranfenicol de la siguiente manera:

En niños menores de 9 años y en gestantes

Cotrimoxazol (Sulfametoxazol+Trimetoprima), el cálculo de la dosis se hace en base al TRIMETOPRIMA, por vía oral, repartido en dos dosis, durante 7 días.

Esquema de tratamiento para Peste Septicémica o Neumónica

En adultos y niños mayores de 9 años Estreptomicina, por 7 días hasta que el paciente

supere los síntomas severos:

En niños menores de 9 años Considerar las precauciones en el uso de estreptomicina.

En gestantes Antes de iniciar el tratamiento debe evaluarse el riesgo-

beneficio, considerando que Estreptomicina y Cloranfenicol atraviesan la barrera placentaria.

Cotrimoxazol (Sulfametoxazol+Trimetoprima), el cálculo de la dosis se hace en base al TRIMETOPRIMA, por vía oral, repartido en dos dosis, durante 7 días.

Casos especiales: En caso que el paciente no responda al tratamiento con los esquemas propuestos, se sugiere el uso de gentamicina de la siguiente manera:

Gentamicina, por 7 días hasta que el paciente supere los síntomas severos:

En adultos y niños mayores de 9 años

En niños menores de 9 años

Esquema de tratamiento de Contactos (Profilaxis)

Doxiciclina, por vía oral, repartida en dos dosis de 100 mg cada una, de ser posible un día antes de iniciar el contacto, continuar mientras dure todo el tiempo de atención del brote, y proseguir una semana adicional.

Esquema de tratamiento de Contactos (Profilaxis)Para Personal de salud que interviene en vigilancia y control durante un brote (expuestos al paciente de forma neumónica y a los vectores de la peste)

Para contactos de pacientes

En adultos y niños mayores de 9 años: Doxiciclina, por vía oral, repartido en dos dosis de 100 mg cada una,

durante 7 días de tratamiento.

En Adultos, niños menores de 9 años y gestantes

Cotrimoxazol (Sulfametoxazol+Trimetoprima), el cálculo de la dosis se hace en base al

TRIMETOPRIMA, por vía oral, repartido en dos dosis, durante 7 días.

Consideraciones Obligatorias para el TratamientoEs preciso que se tenga en cuenta las siguientes recomendaciones y precauciones:

Administrar analgésicos, antipiréticos de acuerdo a la sintomatología del paciente. El tratamiento de casos y contactos debe ser supervisado y sólo puede ser

modificado por prescripción médica. Se utilizarán tarjetas de control de tratamiento de casos y contactos donde se

registra diariamente los medicamentos administrados. Ver Anexo 09 y Anexo 10. Todo establecimiento de salud de las áreas de riesgo dispondrá de los siguientes medicamentos para casos de emergencia: adrenérgicos, corticoides, atropina, antihistamínicos, anticonvulsionantes, etc. En caso de brote/epidemia de peste, todo paciente con sospecha de la enfermedad,

debe administrársele el tratamiento correspondiente, dado que la enfermedad puede progresar muy rápidamente a la muerte.

Notificar al nivel inmediato superior reacciones adversas al medicamento que se pudieran presentar. Ver Anexo 11.

Medidas de control de infecciones y bioseguridad (todo el personal de salud)

PRECAUCIONES ESTÁNDAR DE PREVENCIÓN EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN LA ATENCIÓN DE PACIENTES CON PESTE. (Ver Anexo 21)

En general, el personal de salud debe reducir el riesgo de infección por patógenos que se transmiten por fluidos corporales como la sangre, secreciones, excreciones, piel no intacta o mucosa y materiales biocontaminados, como se dan en el caso de peste. Son de aplicación en el manejo de todos los pacientes hospitalizados con sospecha o confirmación de infección por peste neumónica o septicémica, siendo lo siguiente:

Higiene de manos: Antes y después de la atención directa de pacientes. Ver Anexo 23. Uso de Guantes: Para la manipulación de fluidos corporales: sangre, secreciones, excreciones,

piel no intacta o mucosa y objetos biocontaminados. Retirarse los guantes luego de la atención de cada paciente y lavarse las manos. La utilización de guantes NO REEMPLAZA la HIGIENE DE MANOS.

Uso de Mandil, gorro, y lentes: Cuando existe riesgo de salpicaduras de fluidos corporales

Uso de Mascarilla o Respiradores: Cuando existe riesgo de transmisión de infección por aire o por gotas. Ver Anexo 24.

Equipos y dispositivos: Deben ser lavados por arrastre, desinfectados o esterilizados según corresponda evitando la manipulación. Eliminar el material desechable.

El personal que manipule este material contaminado debe utilizar Equipo de Protección Personal.

Eliminación de material contaminado (Enfermería)

Todo material contaminado utilizado para la obtención de muestras, debe ser colocado dentro de una bolsa roja de polietileno, precintada, colocada en un recipiente con tapa y trasladada al almacenamiento central dentro del establecimiento de salud.

Todo material quirúrgico debe ser colocado en un recipiente para su pre-lavado, lavado, desinfección y esterilización según la norma vigente.

El equipo de protección personal no descartable, será remitido en bolsas rojas a lavandería para su proceso apropiado.

Las jeringas y agujas contaminadas, deben ser colocadas en recipientes de polietileno rígido, herméticamente sellados, siguiendo las pautas establecidas para su eliminación en la Norma Técnica de Procedimientos para el Manejo de residuos Sólidos Hospitalarios. Ver Anexo 22.

Medidas de aislamiento de paciente sospechoso o confirmado de peste neumónica:

Ubicar al paciente en una sala individual. Si no está disponible realizar aislamiento por

cohortes (agrupar pacientes sospechosos o confirmados de peste neumónica en un mismo ambiente) pero en camas separadas al menos por 2 m de distancia.

Mantener la sala bien ventilada.

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS

1967 - 2000

ANTECEDENTES

El último brote:

1992 a 1994

Se registraron 23,166 casos con una letalidad de 4,4%

CAJAMARCALA LIBERTAD

CASOS DE PESTE LA LIBERTAD SEGÚN DISTRITOS 1996-2009

1996 2009

13 AÑOS DE SILENCIO EPIDEMIOLOGICO

#

Charat

CASOS02

#

#

Pacasmayo

#

Casa grande#

Ascope#

Chicama

#

Cascas

#

Lucma

#Sayapullo

#

Otuzco

#

Charat

#

Mache

Silencio Epidemiológico

Infectado

LEYENDA

Fuente: Dirección General de Epidemiología del Ministerio de Salud del Perú.

1997 – 2008 NO SE PRESENTARON CASOS EN LA LIBERTAD

SILENCIO EPIDEMIOLOGICO

Fuente: Oficina de Epidemiologia – La Libertad.

CASOS PROBABLES + CONFIRMADOS

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 20090

20

40

60

80

100

120

140

0.00

2.00

4.00

6.00

8.00

10.00

12.00

133

5

2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

7

CASOS DE PESTE EN LA LIBERTAD 1994-2009*

Nº casos

Inc. Acum. X 100,000 habt

BROTE DE PESTE: ASCOPE 2009

1. Brote Casa Grande en localidad Santa Clara (Septiembre 2009)

1

14 casos de peste bubónica

BROTE DE PESTE: ASCOPE 2010

2.-Brote Chicama, localidadLibertad (Abril 2010)3.-Brote Chocope, localidadMariposa Leiva (Julio 2010)4.- Brote Santiago Cao, localidad Sumanique y Santa Rosa (Julio 2010)

2

3

4

BROTE DE PESTE: ASCOPE 2011

5. Un caso en AAHH 11 Febrero Chicama (Enero 2011)

5Un caso de peste bubónica en el distrito de Chicama

BROTE DE PESTE: ASCOPE 2012

7

6.- Brote Casa Grande en LocalidadRoma (Enero 2012). Paciente se infectó en otro distrito.7.-Brote Chocope Urbano (Octubre – Noviembre 2012)

6

BROTE DE PESTE: ASCOPE DICIEMBRE 2013 – ENERO 2014

9

8

8.-Caso Calle El Inca – CPM Mocan. Distrito Casa Grande (Diciembre 2013)9.-Brote Campiña Careaga: Distrito Chocope (Diciembre 2013)10.- Caso en Los Angeles. Distrito Magdalena de Cao (Diciembre 2013)11.- Caso en Chiclín. Distrito Chicama (Diciembre 2013)12. Caso en Chuín. Distrito de Paiján (Enero 2014).

1011

12

PROV. TRUJILLO

CAJAMARCAPROV. PACASMAYO

DIST. CASA GRANDE

DIST. SANTIAGO DE CAO

DIST. ASCOPE

DIST. RAZURI

DIST. CHICAMA

DIST. CHOCOPE

DIST. MAGDALENA DE CAO

DIST. PAIJAN

En Silencio epidemiológic

o

Área infectada

Sin antecedentes de peste

MAPA DE RIESGO EN PESTE: RED ASCOPE 2013

Principales determinantes de riesgo en Peste

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

Localidades con historia de riesgo de peste desde hace 40 años atrás.

Incremento de la población de roedores silvestre.

Destrucción de madrigueras Acúmulo de desperdicios

FACTORES DE RIESGO: Mal almacenamiento de cosechas. Crianza de cuyes dentro de casa. Pobreza de las viviendas. Hacinamiento de personas. Proliferación de pulgas.

En casos humanos de peste Aislar a la persona con la enfermedad. Evitar el contacto con personas que

tengan peste neumónica. Antisepsia de los cuidadores, ropas y

utensilios. Profilaxis de contactos. Antisepsia extremada en el traslado de

cadáveres pestosos en cajas soldadas.

DETERMINANTES DE LA PESTE1. SIEMBRA Y COSECHA DE CAÑA DE AZUCAR Reunión Anual de Medio Ambiente: Kyoto 1992: Efecto

invernadero Para el 2008 no se debería cosechar la caña con el método de la

quema de caña. EMPRESA CASA GRANDE: Octubre 2012 hasta todo 2013,

sembrar 1500 ha de variedad de caña que crece erguida (cosecha en caña verde de pié).

Para el 2015: 90 % de sus cosechas deberían ser de esta variedad.

QUEMA DE CAÑA DE AZUCAR

CASA GRANDE

CHOCOPE

CHICAMA

MARIPOSA LEYVA

DETERMINANTES DE LA PESTE2. MANEJO ADECUADO DE RESIDUOS SÓLIDOS Generación de RRSS por distrito. Caracterización de RRSS por distrito. Conformación del PIGARS PROVINCIAL. Diseño y Construcción de uno o más rellenos

Sanitarios a nivel provincial.

Conformación del Comité Provincial del PIGARS

RESIDUOS SÓLIDOS PROVINCIA ASCOPE 2012

PROVINCIAPOBLACION

INEI POBLACION PROYECTADA

2012

GENERACION RRSSGENERACION RRSS

PROYECCION

Kg/Hab*dia Tonelada/dia Tonelada/Año A 10 años A 15 años

ASCOPE 7,012 7,503 0.705 5.29 1,931.49 19314.9 28972.35CASA GRANDE 29,884 31,976 0.54 17.27 6,302.45 63024.46 94536.69CHICAMA 15,056 16,110 0.55 8.86 3,234.07 32340.66 48511CHOCOPE 10,138 10,848 0.366 3.97 1,449.14 14491.39 21737.08MAGDALENA DE CAO 2,884 3,086 0.3 0.93 337.90 3379.04 5068.56PAIJAN 23,194 24,818 0.82 20.35 7,427.90 74279.02 111418.53RAZURI 8,330 8,913 0.389 3.47 1,265.53 12655.27 18982.9STGO. CAO 19,731 21,112 0.607 12.82 4,677.51 46775.07 70162.6

TOTAL 116,229 124,366 73 26,625.99 266,260 399,390

DETERMINANTES DE LA PESTE3. EDUCACIÓN SANITARIA SOBRE PESTE Viviendas Saludables. Conocimiento de la enfermedad. Compromiso y sensibilización de los pobladores,

actores sociales y autoridades locales en la problemática de peste.

Educación a los niños y adolescentes con compromiso de Ministerio de Educación.

ESCENARIO FAMILIAS: IDENTIFICACION DE VIVIENDAS DE RIESGO Y EDUCACIÓN PREVENCION PESTE: MARZO 2012

PREVENCIÓN

Actividades de Prevención y Promoción de la salud.

Vigilancia y Control de VectoresVigilancia de Reservorios

GRACIAS