pet- tc aplicações no tórax disciplina de pneumologia incor- hcfmusp prof. dr. mário terra filho
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PET- TC aplicações no Tórax
Disciplina de Pneumologia InCor-HCFMUSP
Prof. Dr. Mário Terra Filho
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Sec XIX
PET- Sec XX-XXI
RxTC- Sec XIX-XX
Eisenberg 1992 (J. Kavakama)
1906
Lyons-Petrucelli 1978
1863
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PET SCAN
• Células malignas são metabolicamente mais ativas
• Análogo da glicose marcado com flúor-18
(FDG)
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PET SCAN :PET SCAN : 1818F - FDG (2 Flúor-2 D-desoxiglicose)F - FDG (2 Flúor-2 D-desoxiglicose)
•Meia-vida de 110 min
•Metabolismo idêntico ao da glicose
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Ciclotron-IPEN
Edi Pereira-2003
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Exame• Jejum de pelo menos 6 horas
• Evitar exercícios físicos
• Glicemia antes do exame
• Injeção IV do FDG
• PET após 60-90 min
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Quantificação• SUV: “Standardized uptake value”
• SUV = captação de FDG na lesão
dose injetada de FDG
• Corrigido pelo peso do paciente
• Usar com moderação !!!!
• Avaliação de tratamento e prognóstico
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PET SCAN: Equipamento
• Câmara não dedicada
• Câmara dedicada
• Câmara - TC ( PET integrado)
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Histórico
1998 2000
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PET TC Multislice - 2003 PET TC Multislice - 2009
Histórico
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TC PET
Gustavo Meirelles - 2007
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Gustavo Meirelles- 2007
PET- TC
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Massa pulmonar / linfonodo?
Adenocarcinoma pulmonar
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Arterioesclerose em carótida direita
Truong et al. J Comput Assist Tomograph 2005
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PET SCAN: Equipamento• PET dedicado x PET - TC - Câmara acoplada produziu informações adicionais
41% dos pacientes (N=50) - Maior acurácia no estadiamento tumoral e linfonodal - PET- TC no estadiamento de metástases aumentou o
diagnóstico em 2 de 8 pacientes
Lardinois et al. N Engl J Med. 348, 2003
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Aplicações no Tórax
• Linfoma
• Nódulo pulmonar solitário
• CA de pulmão
• Lesões mediastinais
• Mesotelioma pleural
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PET SCAN• LIMITAÇÕES
- Nódulo < 1 cm- Carcinóide- Hiperglicemia- Processos inflamatórios/ infecciososSarcoidose, abcesso pulmonar, fungos, tuberculose
Dewan N. Clin Pul Med, 1997Bombarda S., Terra Filho M. et al,
Int J Tuberc Lung Dis: S1,1999
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Nódulo: PET no BrasilN= 62
• 21 (33,9%) positivo 18 neoplásicos e 3 benignos VPP= 85,7%
• 41 (66,1%) negativo13 benignos e 1 neoplásico VPN= 97,5%37 em seguimento trimestral
Izaki, Soares, Terra-Filho et al.
W J Nucl Med, 2002.
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Nódulos: Situações em que PET SCAN é de pouca utilidade
Situação clínica Motivo
InfecçãoMuito falso positivo
CB Alveolar Muito falso negativo
Carcinóide típico Muito falso negativo
Adaptado Chest 2004
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CA Bronquíolo alveolar
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Nódulos: Risco de CâncerBaixo intermediário Alto
Tamanho ( cm)<1,5 1,5 - 2,2 > 2,3
Idade <45 45 - 60 > 60
Fumo Não < 20cig/dia >20cig/dia
Margenslisas lobulada espiculada
N Engl J Med. 2003
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AdenoCA
Carcinoma de Pulmão
40 anos não fumante
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Anterior PosteriorInvasão pleural e muscularAdenoCa
TCAR PET SCAN
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PET SCAN: Metástases a Distância( Análise de 20 Artigos)
• Autor N Mudança/Cond (%)
Gambhir 1565 37 ( 21-59)
Gambhir et al. J Nucl Med 2001
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PET TC - nódulo pulmonar captante / Tu supra renal não captante
Estadiamento
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Estadiamento
Adenocarcinoma - supra renal captante
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PET SCAN: Estadiamento Mediastinal
Autor N PET TC Sens.% Esp.% Sens.% Esp.%
Gambhir 4238 83 91 64 74(2001)
J Nucl Med: 42, 1-93S. 2001
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Estadiamento Mediastinal
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Estadiamento Mediastinal
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MesoteliomaN=137
- SUV >10
- Histologia mista
- Pior prognóstico
Flores et al. J Thoracic Cardiovasc Surgery 2006
Bombarda, Terra Filho et al. ATS 2000
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Mesotelioma
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Mesotelioma
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PET SCAN X Tbc Pulmonar
• 15 pacientes BAAR + Rx / Tomografia compatíveis com Tbc pulmonar18 FDG- PET positivo em todos
• Após esquema tríplice por 6 meses PET positivo em 5/6 pacientesBombarda, Terra Filho et al. ATS 2000
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PRÉ TRATAMENTO
PÓS TRATAMENTO
PET SCAN: Tb
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NOVAS TÉCNICAS:PET SEQUENCIAL
PET (1) PET (2) > (%)Malignos (20) 3,66 + 1,95* 4,43 + 2,43* 20,50 + 8,10**
Benignos (19) 1,14 + 0,64* 1,11 + 0,70*
- São necessários estudos complementares
* SUV= standard uptake value** p< 0.05
Matthies et al. J Nucl Med 2002
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NOVAS TÉCNICAS:11 C- Colina
FDG (SUV) 11 C (SUV)Malignos (97) Alto AltoTuberculose (14) Alto Baixo
Tuberculose atípica (5)Baixo Baixo
Obs: Tu com tamanho aproximado
Matthies et al. J Nucl Med 2002
Hara et al. Chest 2003
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Conclusão: PET SCAN• Avaliação de nódulos é influenciada pela
prevalência de granulomatoses regionais • Estadiamento mediastinal• Estadiamento de câncer de pulmão com único
exame• Detecção de metástases extratorácicas não
identificáveis por outros métodos de imagem• Diagnóstico de recidivas tumorais
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Potencial conflito de interesse
• Inexistente
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Muito Obrigado!