petunjuk pelaksanaan dan teknis - …pramuka.ub.ac.id/wp-content/uploads/2016/03/hasil-tm.pdf · h....

PETUNJUK PELAKSANAAN DAN TEKNIS

LOMBA SIAGA TERAMPIL (LOSIPIL) Tahun 2016

Tingkat SD/MI/Sederajat Se-Malang Raya

29 April 2016

GERAKAN PRAMUKA

GUGUSDEPAN KOTA MALANG 04283-04284

PANGKALAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA MALANG

A. LATAR BELAKANG

Gerakan Pramuka merupakan suatu media pendidikan kepramukaan bagi kaum muda

pelurus bangsa guna menumbuhkan tunas bangsa agar menjadi generasi yang lebih baik dan

sanggup bertanggung jawab. Melalui pendidikan karakter, pemantapan mental, moral, fisik,

pengetahuan, keterampilan, dan pengalaman melalui berbagai kegiatan.

Sebagai salah satu bentuk perwujudannya, Racana Brawijaya Gugusdepan Kota Malang

04283-04284 berperan aktif dalam melaksanakan pembinaan yang terus-menerus serta

menyelenggarakan kegiatan-kegiatan yang berkualitas untuk mengembangkan keterampilan

generasi muda demi tercapainya tujuan Gerakan Pramuka. Oleh karena itu, Racana Brawijaya

Gugusdepan Kota Malang 04283-04284 menyelenggarakan kegiatan Lomba Siaga Terampil

(LOSIPIL) Tahun 2016 Se-Malang Raya, dimana kegiatan tersebut merupakan realisasi Program

Kerja Divisi Bina Satuan Racana Brawijaya Periode 2016.

B. DASAR PELAKSANAAN

1. Undang-undang Gerakan Pramuka Nomor 12 Tahun 2010.

2. Keputusan Munas Gerakan Pramuka Tahun 2013 No. 11/Munas/2013 tentang Anggaran

Dasar dan Anggaran Rumah Tangga Gerakan Pramuka.

3. Keputusan Kwartir Nasional Gerakan Pramuka No.180A Tahun 2011 tentang Petunjuk

Pelaksanaan Gugusdepan Gerakan Pramuka yang berpangkalan di Perguruan Tinggi

4. Keputusan Kwartir Nasional Gerakan Pramuka No.176 Tahun 2013 tentang Petunjuk

Penyelenggaraan Pola dan Mekanisme Pembinaan Pramuka Penengak dan Pramuka Pandega.

5. Keputusan Kwartir Nasional Gerakan Pramuka No.87 Tahun 1987 tentang Petunjuk

Pelakanasan Pembinaan dan Pengembangan Gugusdepan Pramuka yang Berpangkalan di

Kampus Perguruan Tinggi.

6. Ketetapan MUSDEGA XXXV No. II/TAP/MUSDEGA XXXV/2015 tentang Pedoman

Umum Organisasi dan Administrasi Racana Brawijaya.

7. Ketetapan MUSDEGA XXXV Nomor IV / TAP/MUSDEGA XXXV/2015 tentang Garis-

garis Besar Program Kerja Dewan Racana Brawijaya.

8. Keputusan Pembina Gugusdepan Kota Malang 04283-04284 Nomor

02/SK.PB/13.32/G.04283-04284 tentang pembentukan Reka Kerja LOSIPIL dan

LOSIPRAGA Tahun 2016 Racana Brawijaya Gugusdepan Kota Malang 04283-04284

Pangkalan Universitas Brawijaya.

9. Hasil Rapat Kerja Racana Brawijaya tanggal 05 Januari 2016 tentang Progam Kerja Racana

Brawijaya Tahun 2016.

10. Program Kerja Divisi Bina Satuan Racana Brawijaya Gugusdepan Kota Malang 04283-04284

periode 2016.

C. TUJUAN PELAKSANAAN

1. Merealisasikan Revitalisasi Gerakan Pramuka.

2. Meningkatkan aktivitas dan kualitas latihan Pramuka Siaga di wilayah Malang Raya.

3. Meningkatkan rasa persaudaraan, menggalang persatuan, menambah pengalaman dan

pengetahuan, serta meningkatkan rasa patriotisme Pramuka Siaga di wilayah Malang Raya.

4. Memberikan suatu kegiatan yang dapat memupuk jiwa kepemimpinan dan kemandirian

Pramuka Siaga di wilayah Malang Raya.

5. Memupuk rasa bangga serta melestarikan budaya bangsa.

D. SASARAN KEGIATAN

Sasaran kegiatan ini adalah anggota pramuka golongan siaga di tingkat SD/MI/Sederajat

Se- Malang Raya.

E. NAMA KEGIATAN

Nama kegiatan ini adalah Lomba Siaga Terampil (LOSIPIL) Tahun 2016.

F. TEMA dan MOTTO

Tema : Tanam Budaya Jawa, Sadar Generasi Pelurus Bangsa, Wujud Karya Pramuka

Motto : Satyaku Ku Darmakan, Darmaku Ku Baktikan

G. WAKTU dan TEMPAT KEGIATAN

Hari : Jumat

Tanggal : 29 April 2016

Waktu : 06.00 WIB

Tempat : LEMJIANTEK KODIKLAT TNI AD

Desa Pendem, Kecamatan Junrejo, Kota Batu

H. BENTUK KEGIATAN

Kegiatan LOSIPIL Tahun 2016 dilaksanakan dalam 1 hari dan terdapat 6 cabang

perlombaan.

I. PESERTA DAN PEMBINA KEGIATAN

Setiap barung terdiri dari 8 anggota.

Setiap barung maksimal didampingi oleh 1 orang pembina.

Setiap pangkalan maksimal mengirimkan 4 barung.

Reka Kerja LOSIPIL Tahun 2016 menerima maksimal 40 barung.

Persyaratan Peserta:

1. Peserta merupakan anggota aktif pramuka siaga berusia 7 s/d 10 tahun dibuktikan dengan

menyerahkan fotokopi biodata rapor yang sudah dilegalisir.

2. Membayar biaya pendaftaran Rp. 100.000 /barung.

3. Menyerahkan berkas yang meliputi:

a. Formulir pendaftaran

b. Formulir kesehatan

c. Formulir rekapitulasi barung

d. Formulir rekapitulasi pangkalan

e. Fotokopi biodata rapor

f. Surat tugas dari pangkalan yang disetuui oleh Kamabigus

g. Surat keterangan sehat dari dokter

h. Tiga lembar foto ukuran 3x4 berpakaian seragam pramuka (putra background warna

merah dan putri background warna biru)

4. Sanggup menaati segala ketentuan, peraturan, dan keputusan Reka Kerja LOSIPIL Tahun

2016.

5. Peserta dianggap sudah terdaftar jika minimal memenuhi persyaratan peserta pada poin 2.

Persyaratan Pembina :

1. Menyerahkan surat tugas dari Kamabigus.

2. Menyerahkan fotokopi Kartu Tanda Anggota pramuka atau kartu identitas lainnya.

3. Mengisi formulir pendaftaran.

4. Mengisi formulir kesehatan.

5. Menyerahkan 3 lembar foto berpakaian seragam pramuka dengan ukuran 3x4 (background

bebas).

6. Sanggup menaati segala ketentuan, peraturan, dan keputusan reka kerja LOSIPIL Tahun

2016.

J. SISTEM PENDAFTARAN

Pendaftaran dapat dilakukan pada:

Tanggal : 14 Maret – 2 April 2016

Waktu : 09.00 – 15.00 WIB

Tempat : Sanggar Bakti Racana Brawijaya

Sekretariat Bersama Unit Aktivitas Brawijaya, Gedung UKM Lt. 2 No. 02

Pembayaran

Pembayaran biaya pendaftaran dapat dilakukan dengan mentransfer melalui Bank

BNI nomor rekening 0291328925 atas nama Wardatur Rahmah. Jika sudah

melakukan transaksi dapat menginformasikan kepada Kak Warda no. Handphone

085851122813, dengan Format SMS:

Nama Pengirim<spasi>Nama Pangkalan<spasi>Jumlah Barung(pa/pi)<spasi>

Jumlah Uang<spasi>Waktu Kirim, serta menyerahkan bukti transfer biaya

pendaftaran pada saat Technical Meeting atau saat Daftar Ulang bagi yang melakukan

transfer pada tanggal 2 April 2016 setelah Technical Meeting.

Sistem Penyerahan Berkas

1. Berkas persyaratan barung putra dimasukkan ke dalam stopmap plastik warna

merah.

2. Berkas persyaratan barung putra dimasukkan ke dalam stopmap plastik warna biru.

3. Berkas poin 1, poin 2, dan berkas persyaratan pembina dimasukkan ke dalam map

plastik warna hijau.

4. Berkas administrasi diserahkan langsung ke sanggar Racana Brawijaya, Gedung

UKM Lt. 2 no. 02 paling lambat tanggal 05 April 2016 pukul 15.00 WIB.

Daftar Ulang

Dilakanakan pada :

Hari, Tanggal : Jum’at, 29 April 2016

Waktu : 06.00 – 07.00 WIB

Tempat : LEMJIANTEK KODIKLAT TNI AD

Desa Pendem, Kecamatan Junrejo, Kota Batu.

Berkas yang di bawa pada saat daftar ulang :

1. Membawa bukti transfer pembayaran biaya pendaftaran atau kwitansi dari reka kerja.

Bukti transfer hanya dibawa bagi yang belum menukarkannya dengan kwitansi dari reka

kerja.

2. Membawa bukti penerimaan berkas.

Peserta melakukan pembayaran

melalui transfer ke Bank BNI No.

Rekening 0291328925 atas nama

Wardatur Rahmah

Peserta melakukan konfirmasi ke Kak

Warda No. Handphone 085851122813

Format SMS

Nama Pengirim<spasi>Nama

Pangkalan<spasi>Jumlah

Barung(pa/pi)<spasi> Jumlah

Uang<spasi>Waktu Kirim

Menyerahkan berkas pesyaratan

langsung ke sanggar Racana

Brawijaya paling lambat 5 April

2016 pukul 15.00 WIB

Menyerahkan bukti transfer biaya

pendaftaran pada saat Technical

Meeting atau saat Daftar Ulang bagi yang

melakukan transfer pada tanggal 2 April

2016 setelah Technical Meeting.

K. TECHNICAL MEETING

Dilaksanakan pada :

Hari / Tanggal : Sabtu, 2 April 2016

Waktu : 08.00 WIB s/d selesai

Registrasi dibuka pada pukul 07.00 WIB

Tempat : Lantai 4 Ruang Kuliah Bersama (RKB) Universitas Brawijaya, Kota

Malang

Drees Code : Seragam Pramuka

Ketentuan : Setiap Pangkalan diwakili oleh minimal 1 orang pembina

L. PERLENGKAPAN PESERTA

1. Perlengkapan pribadi

2. Seragam pramuka lengkap

3. Keperluan lomba tiap-tiap barung

M. FASILITAS PESERTA

1. Trophy kejuaraan dan piagam penghargaan untuk barung berprestasi

2. Id- card peserta

3. Sertifikat peserta

4. Tiska LOSIPIL Tahun 2016

5. Snack

6. Souvenir untuk tiap pangkalan

7. Fasilitas kegiatan selama LOSIPIL Tahun 2016

N. NOMINASI KEJUARAAN

1. Juara Umum Pangkalan Trophy Bergilir Ka Kwarcab Kota Malang

Piagam Penghargaan

2. Juara 1 Barung Putra LOSIPIL Trophy Tetap Walikota Malang

Piagam Penghargaan

Uang Pembinaan Rp. 500.000,-

3. Juara 2 Barung Putra LOSIPIL Trophy Tetap Bupati Kota Malang

Piagam Penghargaan


4. Juara 3 Barung Putra LOSIPIL Trophy Tetap Rektor Universitas Brawijaya

Piagam Penghargaan


5. Juara 1 Barung Putri LOSIPIL Trophy Tetap Walikota malang

Piagam Penghargaan


6. Juara 2 Barung Putri LOSIPIL Trophy Tetap Bupati Kota Malang

Piagam Penghargaan


7. Juara 3 Barung Putri LOSIPIL Trophy Tetap Rektor Universitas Brawijaya

Piagam Penghargaan


8. Juara Barung Putra Terfavorit Trophy Tetap Racana Brawijaya

dan Piagam Penghargaan

9. Juara Barung Putri Terfavorit Trophy Tetap Racana Brawijaya

dan Piagam Penghargaan

No CABANG LOMBA KEJUARAAN KETERANGAN

1 Nembang Dolanan Trophy juara 1 , 2 , dan 3 Barung Putra, Barung Putri

2 Siaga Pintar Trophy juara 1 , 2 , dan 3 Barung Putra, Barung Putri

3 Kemampuan Indera

Manusia (KIM)

Trophy juara 1 , 2 , dan 3 Barung Putra, Barung Putri

4 Dolanan Tradisional Trophy juara 1 , 2 , dan 3 Barung Putra, Barung Putri

5 Dimana Atributku Trophy juara 1 , 2 , dan 3 Barung Putra, Barung Putri

6 Mewarnai Wayang Trophy juara 1 , 2 , dan 3 Barung Putra, Barung Putri

O. SISTEM KEJUARAAN

1. Juara Umum Pangkalan

a. Diperuntukkan kepada pangkalan yang mengirimkan minimal 1 barung putra dan 1 barung

putri. Jika mengirimkan lebih dari itu, maka pangkalan harus menentukan tim inti yang dapat

mengikuti perebutan Juara Umum.

b. Juara Umum Pangkalan diperoleh dari akumulai nilai pada poin cabang lomba terbanyak dari

tim inti yang didelegasikan pangkalan.

2. Juara Barung 1, 2, dan 3 Putra / Putri

a. Diperuntukkan kepada seluruh barung peserta LOSIPIL Tahun 2016, dengan satuan terpisah

antara putra dan putri.

b. Juara diperoleh dari akumulasi poin pada tiap cabang lomba.

*) jika terdapat kesamaan jumlah poin pada nominasi kejuaraan poin 1-3 maka penentuan juara akan

dilihat dari perolehan emas terbanyak.

3. Juara Barung Puta/Putri Terfavorit

a. Diperuntukkan kepada seluruh barung peserta LOSIPIL Tahun 2016, dengan satuan

terpisah antara putra dan putri.

b. Juara diperoleh dari penilaian tim khusus yang dibentuk oleh Reka Kerja LOSIPIL Tahun

2016.

c. Kriteria penilaian : kedisiplinan, keaktifan mengikuti kegiatan baik lomba maupun non-

lomba, dan kreativitas.

4. Juara Cabang Lomba

a. Diperuntukkan kepada seluruh pangkalan atau barung peserta LOSIPIL Tahun 2016, dengan

satuan terpisah antara putra dan putri.

b. Juara diperoleh dari jumlah nilai tertinggi pada kriteria cabang lomba yang diberikan oleh

dewan juri.

5. Penilaian Poin :

a. Juara 1 Cabang Lomba Poin 7 (Emas)

b. Juara 2 Cabang Lomba Poin 5 (Perak)

c. Juara 3 Cabang Lomba Poin 3 (Perunggu)

d. Peserta Cabang Lomba belum Berprestasi Poin 1

e. Tidak Mengikuti Cabang Lomba Poin 0

6. Hasil rekap nilai akan di-upload di website pramuka.ub.ac.id selambat-lambatnya 24 jam

setelah lomba selesai dilaksanakan.

P. PUSAT INFORMASI

Kak Huda : 087755467927 (Ketua reka kerja)

Kak Yoko : 085640536537 (Acara)

Kak Singgih : 085736285723 (Humas)

Kak Ista : 085731805319 (Kesekretariatan)

Website : pramuka.ub.ac.id

Official Akun LINE : @aoj4128v

Q. PENUTUP

Demikian Juklak Juknis “Lomba Siaga Terampil” (LOSIPIL) Tahun 2016 ini kami buat,

sebagai gambaran awal dari kegiatan yang akan kami laksanakan. Kami mengharapkan bantuan

dan partisipasi dari semua pihak untuk membantu kelancaran kegiatan, serta semoga dapat

berjalan dengan sukses dan bermanfaat bagi kita semua.

Kota Malang, 2 April 2016

Ketua Reka Kerja LOSIPIL 2016,

Ahmad Nurhuda

NA 14 333 04

NB:

1. Hal – hal yang belum tercantum akan disampaikan pada saat Technical Meeting.

2. Bagi peserta yang tidak mengikuti Technical Meeting dianggap setuju dengan keputusan

hasil Tehnical Meeting, dan segala bentuk kerugian yang didapat peserta karena tidak

mengikuti Technical Meeting bukan menjadi tanggung jawab reka kerja.

PETUNJUK TEKNIS KEGIATAN

1. Kemampuan Indra Manusia (KIM)

Tujuan : Peserta mampu memaksimalkan kinerja panca indera.

Ketentuan : a. Memakai Seragam Pramuka dan ID card

b. Peralatan tulis disediakan peserta

c. Kertas jawaban disediakan reka kerja

Teknis Lomba :

Peserta dikumpulkan dan dikoordinir reka kerja ke dalam ruang perlombaan.

Pos Melihat : peserta akan melihat berbagai macam gambar. Durasi melihat 30 detik dan

menulis laporan 1 menit

Pos Meraba : Terdapat tiga kotak tertutup. Durasi 1 menit untuk meraba benda dalam

setiap kotak dan 3 menit untuk menulis laporan setelah menyelesaikan semua kotak

Pos Mendengarkan : peserta akan mendengar suara selama 4 menit dan menulis laporan 2

menit

Kriteria Penilaian : Kebenaran jawaban

Peserta : 3 orang

Lokasi : Ruangan

Durasi lomba : 90 menit

Penilaian dan keputusan dewan juri bersifat mutlak dan tidak dapat diganggu gugat.

2. Nembang Dolanan

Tujuan : Peserta dapat menyanyikan lagu tradisional Jawa Timur.

Ketentuan : a. Memakai Seragam Pramuka dan ID card, tanpa atribut tambahan

b. Tidak diperkenankan menggunakan alat musik dalam bentuk apapun

kecuali menggunakan musik yang berasal dari anggota tubuh.

c. Peserta menyanyikan salah satu lagu tembang dolanan (padhang bulan, lir

ilir, jaranan, menthok-menthok, gundul-gundul pacul, cublak-cublak

suweng).

d. Area perlombaan panggung ukuran 7x3 meter.

e. Jika durasi waktu habis perlombaan akan dihentikan.

Teknis Lomba :

Peserta wajib datang 10 menit sebelum perlombaan dimulai.

Peserta tampil setelah dipanggil oleh reka kerja. Apabila dalam 3 kali

pemanggilan peserta belum hadir akan ditampilkan pada urutan terakhir, jika pada urutan

terakhir peserta di panggil sebanyak 2 kali tidak hadir maka akan di diskualifikasi.

Peserta akan mendapat peringatan berupa bendera hijau pertanda waktu telah dimulai,

bendera kuning ketika waktu tersisa satu menit, dan bendera merah ketika waktu telah

berakhir.

Peserta yang telah selesai tampil dipersilahkan meninggalkan panggung.

Kriteria : Ekspresi 25 skor, vokal 25 skor, intonasi dan ketepatan nada 30 skor,

penguasaan panggung 20 skor.

Peserta : 2 Orang .

Lokasi : Ruangan

Durasi : 3 Menit.


3. Siaga Pintar

Tujuan : Dapat mengembangkan ilmu pengetahuan mengenai budaya jawa dan

kepramukaan

Ketentuan : a. Memakai Seragam Pramuka Lengkap dan ID card

b. Peserta diberi 100 soal (benar/salah : 20 soal, pilihan ganda : 50 soal, isian

singkat : 30 soal). Penilaian kebenaran : benar/salah 1, pilihan ganda 1, isian

singkat 2.

c. Rincian soal : Kepramukaan, Pengetahuan umum, dan budaya jawa.

Teknis lomba :

1. Peserta akan mengerjakan 100 soal

2. Pengerjaan soal dilakukan secara berkelompok

Kriteria : Kebenaran jawaban.

Peserta : 3 Orang.

Lokasi : Ruangan.

Durasi : 60 Menit.


4. Mewarnai Wayang

Ketentuan : a. Memakai seragam pramuka lengkap dan ID card.

b. Peserta hanya diperkenankan menggunakan crayon, pensil warna,

pensil, penghapus, penggaris, rautan pensil, dan meja lipat.

c. Peserta dilarang meminjam perlengkapan peserta lain.

d. Peserta dilarang membawa perlengkapan yang tidak sesuai dengan

ketentuan lomba.

e. Peserta yang datang terlambat tidak akan mendapatkan tambahan waktu.

Teknis Lomba :

1. Pemberian gambar wayang diberikan secara acak oleh panitia.

2. Peserta akan mewarnai gambar wayang salah satu tokoh pandawa lima.

3. Peserta mewarnai gambar wayang dengan media kertas A3 disediakan reka kerja.

4. Jika kertas robek, akan diganti 1 kali dan tidak ada tambahan waktu.

Kriteria Penilaian : Keserasian warna 30 skor, kebersihan 20 skor, hasil karya 30 skor,

kreatifitas 20 skor.

Peserta : 1 orang

Lokasi : Aula

Durasi : 60 menit


5. Dolanan Tradisional

Tujuan : Peserta dapat melestarikan dan memainkan dolanan tradisional.

Ketentuan : a. Memakai Seragam Lapangan dan ID Card.

b. Permainan menggunakan sistem estafet

c. Penentuan lintasan akan diundi

d. Perlombaan ini menggunakan sistem gugur dengan dua babak, yaitu babak

penyisihan dan babak final.

Teknis Lomba :

1. Peserta wajib datang 10 menit sebelum perlombaan dimulai

2. Terdapat tiga permainan tradisional yang dilakukan secara estafet

3. Permainan pertama adalah lomba membawa kelereng menggunakan sendok makan

4. Permainan kedua memindahkan belut dalam ember

5. Permainan ketiga memasukkan pensil dalam botol

6. Setiap orang memainkan satu cabang permainan

7. Benda yang diestafetkan adalah kalung

8. Pada permainan membawa kelereng terdapat 2 check point. Check point berada di

tengah lintasan (5 m) dan 1 m sebelum garis akhir

9. Pada permainan memindahkan belut terdapat check point pada tengah lintasan (5 m)

10. Barung yang lolos babak selanjutnya adalah barung yang menyelesaikan tiga cabang

permainan paling cepat.

11. Dalam setiap babak dibagi dalam beberapa pertandingan. Setiap pertandingan akan

diambil satu barung putra dan satu barung putri untuk mengikuti babak selanjutnya.

Peserta : 3 orang.

Lokasi : Bumi Perkemahan

Jarak : 10 m/cabang permainan

Kriteria Penilaian : Penilaian berdasarkan kecepatan.


6. Dimana Atributku

Tujuan : Peserta mengetahui bagaimana penggunaan atribut pramuka yang benar.

Ketentuan : a. Memakai Seragam Pramuka Lengkap dan ID card

b. Lomba dilakukan dalam 2 tahap (tahap penyisihan dan tahap final)

c. Atribut dan seragam pramuka disediakan oleh reka kerja

Teknis Lomba : a. Perlombaan menggunakan sistem gugur

. b. Peserta akan mendapatkan soal studi kasus, kemudian peserta memasang

atribut sesuai dengan isi soal secara bekerja sama.

Peserta : 2 orang

Durasi : 2 menit

Kriteria penilaian : Ketepatan jawaban


Kwartir Cabang :

Kwartir Ranting :

Pangkalan :

Gugusdepan :

Barung :

Nama Lengkap :

Tempat, Tanggal Lahir :

Alamat :

Kelas :

Usia (Tahun) : 7 / 8 / 9 /10*

Nomor Telepon/HP :

Tingkatan Siaga : Mula / Bantu / Tata

Jabatan dalam Barung : Pimpinan Barung / Wakil Pimpinan Barung / Anggota*

*coret yang tidak perlu

Foto 3 x 4

Mengetahui,

Pembina Gugusdepan,

___________________

.........................., ................. 2016

Peserta Kegiatan,

___________________

FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA

Kwartir Cabang :

Kwartir Ranting :

Pangkalan :

Gugusdepan :

Barung :

Nama Lengkap :

Tempat, Tanggal Lahir :

Alamat :

Nomor Telepon/HP :


Mengetahui,

Kamabigus,

___________________

.........................., ................. 2016

Pembina Gugusdepan,

___________________

Foto 3 x 4

FORMULIR PENDAFTARAN PEMBINA

Nama Lengkap :

Pangkalan / Barung :

Gugusdepan :

Usia :

Alamat :

Nama Orang Tua / Wali :

No. Telp Orang Tua / Wali :

Informasi Medis :

Sakit yang pernah diderita :

Sakit yang sering kambuh :

Riwayat kecelakaan :

Alergi : panas

dingin

debu

obat

makanan : ........................................................

Keterangan :

Mengetahui,

Pembina Gugusdepan,

___________________

.........................., ................. 2016

Peserta Kegiatan,

___________________

FORMULIR KESEHATAN PESERTA

Foto 3 x 4

Nama Lengkap :

Pangkalan / Barung :

Gugusdepan :

Usia :

Alamat :

Nama Orang Tua / Wali :

No. Telp Orang Tua / Wali :

Informasi Medis :

Sakit yang pernah diderita :

Sakit yang sering kambuh :

Riwayat kecelakaan :

Alergi : panas

dingin

debu

obat

makanan : .........................................................

Keterangan :

Mengetahui,

Kamabigus,

___________________

.........................., ................. 2016

Pembina Gugusdepan,

___________________

FORMULIR KESEHATAN PEMBINA

Foto 3 x 4

Kwartir Cabang :

Kwartir Ranting :

Pangkalan :

Gugusdepan :

Barung : (Pa/Pi)*

No. Nama Lengkap Tempat, Tanggal Lahir Golongan Keterangan

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.


Mengetahui,

Pembina Gugusdepan,

___________________

.........................., ................. 2016

Ketua Barung,

___________________

FORMULIR REKAPITULASI BARUNG

Kwartir Cabang :

Kwartir Ranting :

Gugusdepan :

Pangkalan :

Alamat :

NO

NAMA BARUNG

PUTRA *KETERANGAN PUTRI *KETERANGAN

*Pangkalan yang mengirimkan lebih dari 1 barung putra dan 1 barung putri, maka kolom

keterangan diisi dengan “Inti” bagi barung yang ditentukan oleh pangkalan sebagai tim inti

yang dapat mengikuti perebutan Juara Umum.

FORMULIR REKAPITULASI PANGKALAN

.........................., ................. 2016

Pembina Gugusdepan,

___________________

JADWAL KEGIATAN

Hari Waktu Kegiatan Lomba

Jum’at 06.00-07.00 Registrasi Ulang Peserta

dan Pembina

07.00-07.30 Persiapan Apel

07.30-08.00 Apel Pembukaan

08.00-09.30 Giat 1 Nembang Dolanan

Dolanan Tradisional

Dimana Atributku

Mewarnai Wayang

09.30-11.00 Giat 2 Nembang Dolanan

Siaga Pintar

KIM

11.00-12.30 Giat Keagamaan

12.30-13.00 Break

13.00-13.30 Persiapan Upacara

Penutupan

13.30-14.30 Upacara Penutupan

14.30-15.30 Pengumuman Kejuaraan

15.30-.... SAYOUNARA

petunjuk pelaksanaan dan teknis - …pramuka.ub.ac.id/wp-content/uploads/2016/03/hasil-tm.pdf · h....

Documents