petunjuk pengisian form rka
TRANSCRIPT
7/25/2019 Petunjuk Pengisian Form Rka
http://slidepdf.com/reader/full/petunjuk-pengisian-form-rka 1/8
Petunjuk Pengisian
Form
RKA DAK Bidang Kesehatan 2014
Subbidang
Pelayanan Kesehatan
Dasar
A. ldentitas
1
ldentitas
Daerah (Prov, Kab/Kota)
2.
ldentitas
Kepala Dinas Kesehatan Kab/Kota
(Nama,
NlP,
No. Hp Email)
3. ldentatas Peserta
Daerah
Yang irelakukan
Desk
(Nama,
NlP, Jabalan, No. Hp,
Email)
4. ldentitas Perwakilan
Dinas Kesehatan Provinsi
(Nama,
NlP,
Jabatan, No.
Hp,
Email)
B. Form RKA
'1.
Pagu DAK Kesehatan
Tahun 2014 Subbidang Pelayanan
Kesehatan Dasar
a Pagu : Pagu DAK
Subbidang
Yankesdas
b. Dana
Pendamping r
lrinimal 10%
dari
Pagu DAK Subbidang
Yankesdas
c.
Total adalah Pagu
ditambah
dana Pendamping
(a+b)
2.
RKA (Rencana Kerja
-Anggaran)
a
Menu
dan usulan kegiatan sesuai dengan
hasil desk
Rakontek DAK
Kesehatan Tahun
2014
di
Jakarta.
b.
Tidak
diperkenankan mengganti
ienis
menu
yang
ada
dalam usulan
Rakontek,
namun
karena
keterbatasan
anggaran diperkenankan
mengurangi/tidak memilih volume
kegiatan dari usulan tersebut. lVlisal:
.
Usulan
Rakontek
tidak
ada rehab, maka daerah
tidak
boleh memilih
rehab.
.
Usulan
Rakontek,
pembangunan
Poskesdes 10,
karena
keterbatasan
anggaran maka volume kegiatan
5 Poskesdes
.
Usulan Pembangunan Baru, karena
keterbatasan anggaran
tidak
bisa
melaksanakan
pembangunan
baru maka volume kegiatan nol
(0).
.
Usulan
alkes
10
puskesmas,
karena
keterbatasan anggaran
maka
alkes untuk
5
puskesmas (5 paket)
c
Volume
(satuan)
lumlah
kegiatan
yang
akan dilakukan untuk menu tersebut.
d
Unit Cost :
rata-.ata unit cosl
per
kegiatan
e. Jumlah : Volume
(satuan)
dika|
unil cost
f. Lokasi
adalah rencana tempat dilaksanakannya kegiatan tersebut.
.
Misal
:
Pembangunan
Poskesdes
dengan
volume
2
maka
lokasinya desa
A dan
desa
B.
.
Pembangunan Baru Puskesmas, Lokasinya
di
Kecamatan ..
....
.
Rehab Puskesmasi Lokasinya Nama Puskesmas...... di Kecamatan .....
.
Pusling : Lokasinya : untuk Puskesmas
.....
di Kecamatan .. .... .......
.
Alkes: lokasinya:
untuk
Puskesmas......
di
Kecamatan
. ..
.
. ..
.
g.
TOTAL :
penjumlahan
dari
volume kegiatan dikali uni,
cost
TOTAL
harus
sama
dengan poin
l.c
(Pagu DAK
+
dana Pendamping)
Yang
perlu
diperhatikan dalam
menyusun RKA adalah
:
.
Pembangunan
baru
(ketersediaan
lahan
siap
bangun
yang
tidak bermasalah
hukum;
tenaga
kesehatan
yang
akan
bertugas
di tempat tersebut
jarak
dengan
fasilitas
kesehatan milik
pemerintah,
waktu
pengerjaan
bangunan tersebut
harus
bisa selesai sebelum akhir
Desember
tahun
anggatan, unit
cost
setiap
pembangunan
baru harus dengan alkes)
.
Puskesmas
keliling
perairan
harus mempertimbangkan
ketersediaan biaya
operasional
dan
pemeliharaan
dari APBD.
.
Softcopy data disimpan dengan
judul
file:
rka-dasar-kab/kota-provinsi
sebagai
contoh :
rka_dasar_kabbogorJawabarat
atau
rka_dasar-kotabogorJawabarat
.
Saat melakukan
desk,
peserta
sudah
membawa
2
lernbat
print out
lhasil
cetak)
yang
ditandatangani
Kepala SKPD
dan stempel
instansi.
Page 1 of 1
7/25/2019 Petunjuk Pengisian Form Rka
http://slidepdf.com/reader/full/petunjuk-pengisian-form-rka 2/8
S.yr m.ny.t k n
brh*.
drta
y.ng
disamp.il€. .d.l.h b.na. 3..u.1 kondlll hp.ng.n d.n d:p.r dipertznggunqjaMbkan.
aio P.Enc.n4n dan anqg.6n
lrenget hut, J.k rt
,0111.2013
Xem..bn.n Keh3trn
Drn.. Kehat
h Provrn.r
DrnB
x6eh.r.n Kah(oia
NIP I NlP: NIP
1
|
7/25/2019 Petunjuk Pengisian Form Rka
http://slidepdf.com/reader/full/petunjuk-pengisian-form-rka 3/8
Petuniuk
Pengisian
Form RKA DAK Bidang
Kesehatan
Tahun
2014
Subbidang
Pelayanan Kesehatan
Rujukan
A. ldentitas
1.
ldentitas RS (Nama RS, Prov, Kab/Kota)
2.
ldentitas Direktur
(Nama,
NIP,
No.
Hp, Email)
3.
ldentitas Peserta Daerah Yang [relakukan
Desk
(Nama,
NlP,
Jabatan,
No.
Hp,
Email)
4.
ldentitas
Perwakilan
Dinas Kesehatan
Provinsi
(Nama,
NlP, Jabatan,
No. Hp,
Email)
B. Form RKA
1.
Pagu DAK Kesehatan Tahun
2014
Subbidang
Pelayanan
Kesehatan
Ruiukan
a. Pagu : Pagu DAK Subbidang
Yankes
Rujukan
b. Dana
Pendamping :
lvlinimal
10olo
dari
Pagu DAK Subbidang
Rujukan
c.
Total adalah Pagu ditambah dana
Pendamping
(a+b)
2,
RKA (Rencana Keria
-
Anggaran)
a-
I\renu dan
usulan kegiatan sesuai dengan
hasil desk Rakontek
DAK Kesehatan
Tahun 2014 di Jakarta.
b.
Tidak
diperkenankan mengganti
ienis
menu
yang
ada
dalam usulan
Rakontek,
namun karena
keterbatasan
anggaran
diperkenankan
mengurangi/tidak memilih volume kegiatan
dari
usulan tersebut.
Misal:
.
Usulan
Rakontek
tidak alat
TT
Kelas lll,
maka daerah tidak boleh
memilih
menu alat TT Klas lll.
.
Usulan
IPAL, karena
keterbatasan anggaran
tidak
bisa melaksanakan
IPAL
maka volume kegiatan nol
(0)
c.
Volume
(satuan)
.
kegiatan
yang
akan dilakukan untuk
menu
tersebut.
Jika Ya
maka
"1"
dan
jika
Tidak
maka
'0".
d.
Unit Cost
:
unl
cosf kegiatan
e.
Jumlah
:Volume
(satuan)dikali
unit cost
,. TOTAL :
penjumlahan
dari
volume kegiatan
dikali unif cosf.
TOTAL harus
sama
dengan
poin
1.c
(Pagu
OAK
+
dana Pendamping)
Yang
perlu
diperhatikan dalam
mengusulkan
kegiatan adalah
:
.
Bangunan
(ketersediaan
lahan
siap
bangun
yang
tidak bermasalah
hukum;
tenaga
kesehatan
yang
akan bertugas di
tempat tersebut;
waktu
pengerjaan
bangunan
tersebut
harus bisa selesai sebelum
akhir Desember
tahun angga.an)
.
Sofrcopy
data disimpan dengan
judul
file :
rujukan-namarumahsakit-kab/kota-provinsi
sebagai contoh
:
Untuk RS Provinsi
I
rka_rujukan-rssaifulanwaaawatimur
Untuk RS Kab/Kota
I
rka-rujukan-rssungailiat-kabbangka-bangkabelitung
.
Saat
melakukan desk,
peserta
sudah
membawa
2lernbat
print out
(hasil
cetak)
yang
ditandatangani
Kepala
SKPD dan stempel
instansi.
PaBe 1 of
1
7/25/2019 Petunjuk Pengisian Form Rka
http://slidepdf.com/reader/full/petunjuk-pengisian-form-rka 4/8
5.Y.
6hyfr,i
brhy diE
F. ln
id
hean -
drn
d.p.r d.efn st4F,..r.n.
No
M•œu
•N
|
RKA DAK 2014
Uo tCo,t Jom ah
1 TT Klo,11
''•œOha•œ
•Œ
R
n
0
1•R
'
,
IGD RS |•R'
, ICU RS
'̀ •œ0•œ
œœ
C
•œR
A
0
RSSA,PONEK
8,•B
=o•œ
•œ
'N•Œ
0
0
S
1,A[
`
6
,[N6olAR llMBAH,ADAT
,a•œ
I•œ
œœœ
t•R
Œ
O
'W•Œ
O
8DæÃ
IN/•œ
,
AI•œ
=•¡
Œ
€
0
ƒÒ
D`iRS
=`•œ
'0'•œ
`•R
'
,
'W•Œ
O
8 AIAT KA[18,ASI
8''=•B
`•œ
1•¡
A
•R•Œ
'N•Œ
,
TOŽq[
7/25/2019 Petunjuk Pengisian Form Rka
http://slidepdf.com/reader/full/petunjuk-pengisian-form-rka 5/8
petunjuk
pengisian
Form
RKA
DAK
Bidang
Kesehatan
Tahun
2014
Subbidang
pelayanan
Kefarmasian
Untuk
Kab/Kota
ldeniilas
1
ldenlitas
Daerah
(prov,
Kab/Kola)
2. ldentitas
Kepala
Dtnas
Kesehatan Kab/Kota
(Nama.
Nlp,
Email)
3.
ldentitas
Pese(a
Daerah
yang
tvtelakukan
Desk (Nama,
Ntp,
Email)
4.
ldentitas
Perwakilan
Dinas
Kesehatan
provlnsi
(Nama,
Nlp,
Email)
Form
RKA
Jabatan,
No.
Jabatan,
No.
Jabatan,
No.
l Pagu DAK Kesehatan Tahun 2014 Subbidang Pelayanan Kefarlnasian
:λ
:Pm‚ß
’ †
":–Q
• a
— “
Ž “
â ï
’ ß
Ž t ‚ ß
"‘µ
• u
2 :IAI[il:|]iliil—^
ƒ €:;[]•a
11[[ual dengan haSl des•X
Rakontek DAK
bi
à £•v
'ª
” z
Œ›
“ ¼ ‘
G: —
n dbkukan unuk menu osebu Jka
:™S
1—ü
æ k
h
eŒÐ
“ ê
å ñ
˜ X
:]u•Œ
Re™Â
Ñ
LsƒŒPƒÄ
]ƒÌ
”Ö
‘•
in„\
ƒÃ
Penunlang iFK
f’u
:LãJ
•÷
V
žO
Fttk:Ă
al©
]mpŠÓ
‚æ
ã h’Õ
ӎ
iÙ
terdi•u
da•u
il
• E
Sarana PengOlah data:Pc(Komputer/bukan iaptOp),Pi nter.uPs
•E
ŒÎ
lttĵ
LçW
•u
©
•u
“X
žO
•ñ
:ŠÓ
1%
• B
Sarana Pengaman: Ala,,Ξ
kebakaran tabung pemadam kebakaran,
CCTV,Paga•u
.le•u
als)
• B
Sarana telekOmunikasil Faks mle,mOdem
• E
Sarana disti bus,•u
oda 4:mobl bOx
• E
Keterangan : Dlsi alat yang akan diadakan, misal : sarana
g ToTlinrT:]m‚Ô
Œw•Ž
ƒµ ŒÐ
‹l •v]I•v
]|:‚²
P•g áÙ
"•
•
• cost TOTAL
harus sama dengan poin l c(Pagu DAK+dana Pendamping)
‘ I“ ©1/‚Ê• E 1Ší
n•g
"al•v
– ô
m me•g
a‚Ë m•N
Lbykda prov‰J
'maSLkabbOgOr•v
aWabarat atau
famaSLkOtabogo•u
•v
awabarat ~
Saat melakukan desƒÈ
pese"a sud—î
w
:]::¬
ë
:::1:åK
ƒo
ƒC
•:•‹
ƒÒ
`(haS•a
etak)yang ditandatangani Kepala sI
‚
‚
•@
‚
‚
•@
‚
‚
B
Page
1
of 1
7/25/2019 Petunjuk Pengisian Form Rka
http://slidepdf.com/reader/full/petunjuk-pengisian-form-rka 6/8
ld.ndt
.
K.D.h Olm.
[dO•¡
V3Pšb
—R03k
llama:
NIP:
J3batln:
No HI:
EmΞ1
ld.ntlt .
Oln.s K.t.h.irn
Provlnli
DANA PENOAMPING
1401 100000
No Menu
RKA DAK 2014
Volume
r•A
^i...•A
Un t Cost
•v
umlah
1
Uguian Anggaran obat dan BMHP tahun 2014
2777460400
0
2
0
Rehabl tasilFK
tahun 2014
0
Po`:uasa n
0
3
201a
Sarana Pongolah
ƒ Œ Ù
350000000
0
0
0
0
0
TOTAL
s.y. m.ny.i.r.n b.hE
d.t
y.ng
db.mp.it.n
.d.l.h
h.n..
.du.l
londl.a
1.p.n9..
d.n
d.P.r
dlp.rrrn9gungi.wabk.n-
Blro
P.Enqu.
d.. Anq$nn
k.rr.nGrr.n K6.h.En
•aBœ
•œ
ahul.
Oinas Ko30hab•œrovln3[
•vaka•œ 0611 2013
0inas KesehaLn KablKob
0
NIP:o
NIP,
7/25/2019 Petunjuk Pengisian Form Rka
http://slidepdf.com/reader/full/petunjuk-pengisian-form-rka 7/8
Peiun
uk
Pengisian
Form RKA OAK
Bidang
Kesehatan
Tahun 2014
Subbidang
Pelayanan
Kefarmasian
Untuk
Piovinsi
ldentitas
1
ldentitas Daerah
(Prov,
Kab/Kola)
2.
ldentitas Peserla
Daerah
Yang
Melakukan
Desk (Nama, NlP,
Jabatan
No
Hp,
Email)
3.
ldentitas
Perwakilan Dinas
Kesehatan
Provinsi
(Nama,
NlP, Jabatan,
No.
Hp,
Email)
B.
Fo,m RKA
'1.
Pagu OAK Kesehatan
Tahun
2014 Subbidang
Pelayanan
Kefa.masian
a.
Pagu
: Pagu DAK
Subbidang
Yanfar
b.
Dana Pendamping
I [,'linimal
10%
dariPagu
DAK
Subbidang
Yanfar
c
Totaladalah Pagu ditambah
dana
Pendamping
(a+b)
2. RKA
(Rencana
Ke.ia
-
Angga,an)
a.
Menu dan
usulan kegiatan
sesuai
dengan
hasil
desk
Rakontek
DAK
Kesehatan Tahun 2014 di
Jakarla.
b.
Volume
(satuan) : kegialan yang akan dilakukan
untuk
menu
te6ebut
Jika
Ya maka'1" dan
jlka
Tidak maka
"0".
c.
Urit
Cost
: url
cost
kegiatan
d. Jumlah : Volume
(satuan)
dikali urd
cosl
e. Unluk
penunjang
lnstalasi
Farmasi Provinsi
(lFP)
digunakan
dalam sistem
paket
(pilihan
sesuai
kebutuhan
dalam
paket
misal : sarana
pengolah
data
hanya
PC)
yang
lerdrri
dari
.
Sarana Pengolah data
:
PC
(Komputer/bukan laptop),
Printer, UPS
.
Saralna
Penyimpanan-.
Vaccine cooler,
Refigerator' Genset'
AC
Split'
Hand
Forkttft,
palet,
rak
obat, lemari
narkoba dan
psikotropika
dan
trolley,
incinetator.
.
Sarana
Pengaman:
Alarm
kebakaran,
tabung
pemadam
kebakaran,
CCTV, Pagar, teralis)
.
Sarana
telekomunikasi
:
Faksimile,
modem
.
Sarana
distribusa roda
4
:
mobil box
.
Keterangan : Diisi
alat
yang
akan
diadakan,
misal
:
penyimpanan
: Keterangan
diisi
I rak obal
(2)
f. TOTAL
:
p6njumlahan
dad
volume
kegiatan
dikali
unit
cosf
harus sama dengan
poin
l.c
(Pagu
DAK
+
dana Pendamping)
sarana
TOTAL
.
Soflcopy
data disimpan
dengan
judll
file: rka-farmasi-
provinsi
sebag6i contoh:
rka_farmasi_.jawabarat
.
Saat melakukan
des&
peserta
sudah
membawa
2
lembar
pria,
out
(hasil
cetak)
yang
ditandatangani
Kepala
SKPO
dan stempel
instansi.
Page
1
of
1
7/25/2019 Petunjuk Pengisian Form Rka
http://slidepdf.com/reader/full/petunjuk-pengisian-form-rka 8/8
sry.
m.yalrta.
bahw.
data
y.ng
drs.hP.ll€n
.dal.h
6.nar
s6u.llondbl
lapangan
d.n daprl
diporl,nggungja*abr.n.
Bko
P.Encan.an
d.n
Anggadn
M.noolahul,
Jaka.la, o6ri_2013
DInB
Xsohalrn
Provansi
0
N[p:•B
No Menu
RKA DAK 2014
Volumo
ƒ Cœœ
=ti"ol
Un t Cost
•vumlah
1 #NI,
O
Rohab•a1•œ'IFK
lahun 2014
0
Perloasan
O
2
Salêna,o•œ
Oo18h
n^,•¡
`NIA
0
Sarana
0
0
0
Saran3 013t•œu81
R•œa`
0
TOTAL