petunjuk pengisian format pengkajian asuhan keperawatan bayi baru lahir

7/26/2019 Petunjuk Pengisian Format Pengkajian Asuhan Keperawatan Bayi Baru Lahir

1/5

RUMAH SAKIT AR BUNDA PRABUMULIH

Jl. Angkatan 45 Kel Gunung Ibul Telp : 0713 322954 Fax : 0713 323895

!abu"ul#$ 31121

PETUNJUK TEHNIS PENGISIAN

FORMAT PENGKAJIAN NEONATUS

Pengertian :

etun%uk peng#an '(!"at a&u$an kepe!a)atan a*ala$ petun%uk +ang *#gunakan (le$ pe!a)at untuk "e"pe!"u*a$

penul#&an *an "en,ega$ te!%a*#n+a ke&ala$an penul#&an peng#an '(!"at a&u$an kepe!a)atan.

Tujuan :

-ebaga# a,uan pene!apan langka$langka$ petun%uk peng#an '(!"at pengka%#an A&u$an Kepe!a)atan ba+# ba!u

la$#!.

Kebijaan :

etun%uk peng#an '(!"at a&u$an kepe!a)atan *#pe!lukan untuk "e"pe!"u*a$ penul#&an *an "en,ega$

te!%a*#n+a ke&ala$an penul#&an peng#an '(!"at A&u$an Kepe!a)atan.

Pr!"e#ur :Per"ia$an a%at :

1. F(!"at engka%#an

2. Alat Tul#&

Data "ubjeti&

A' Bi!#ata

(' Ba)i :

a' Na*a Ba)i : ## &e&ua# na"a #bun+a. /#&aln+a + + .

b' Tg% %a+ir , ja* : ## &e&ua# *engan tanggal *an )aktu %a" ba+# la$#!.

-' Ja* : ## &e&ua# *engan )aktu %a" ba+# la$#!.

#' JK . jeni" e%a*in / #an n! i#entita" ba)i : ## *engan "el#$at lang&ung %en#& kela"#n ba+#

untuk "eng$#n*a!# &ala$ penul#&an *an ( #*ent#ta& *#tul#& *#gelang ba+# *an +ang&a"a *#paka# (le$ #bu.

e' Diagn!"a *e#i" : ## &e&ua# *engan *#agn(&a "e*#& +ang *#te"ukan.

&' Ka*ar ibu : ## &e&ua# kela& te"pat #bu *#!a)at.

0' Orang Tua :

a' I#entita" :

Na*a Ibu , A)a+1 u*ur1 $en#i#ian1 $eerjaan1 "uu , bang"a1 aga*a #an a%a*at: -e"ua *ata

(!ang tua ba+# *## be!*a&a!kan kete!angan *a!# (!ang tua ba+#.

b' Sau#ara Kan#ung :*## be!apa %u"la$ &au*a!a kan*ungn+a.

Jeni" Ke%a*inn)a :*## be!apa %u"la$ &au*a!a lak# 6 lak# *an be!apa %u"la$ &au*a!a pe!e"puan.

Keterangan : *## be!apa %u"la$ &au*a!a +ang $#*up *an be!apa %u"la$ &au*a!a +ang

"en#nggal.

B' Ri2a)at Perinata%

1. Ke+a*i%an :e!#kan tan*a pa*a k(tak p#l#$an *#!en,anakan atau t#*ak *#!en,anakan &e&ua# *engan

ke$a"#lan +ang te!%a*#.

a. #!en,anakan : ke$a"#lan te!&ebut *##ng#nkan.

b. T#*ak *#!en,anakan : ke$a"#lan te!&ebut t#*ak *##ng#nkan.

2. AN3 :*## be!apa kal#

3. Te*$at :e!#kan tan*a pa*a k(tak p#l#$an *(kte! b#*an atau t#*ak pe!na$ &e&ua# *engan te"pat

pe"e!#k&aan.

4. Lain 4 %ain :*## %#ka a*a kete!angan la#n.

5. Ri2a)at Pen)ait Ke+a*i%an : *## &e&ua# *engan $al ana"ne&a pa*a &aat "engka%#.

. I"un#&a TT be!apa kal# *an ,atat Tanggal I"un#&a pe!ta"a ke*ua.

3' Ri2a)at Intranata%

1. Ma"a Ge"ta"i : #tul#& be!apa "#nggu "a&a ge&ta.

2. Jeni" Per"a%inan : e!#kan tan*a pa*a k(tak +ang *#p#l#$ "elalu# &p(ntan atau *engan t#n*akan. J#ka

*engan t#n*akan &ebutkan %en#& t#n*akan pe!a ;aku" atau Fe!&ep .

1


2/5

3. #la# Apga! pa*a 1 "en#t pe!ta"a *an 5 "en#t &elan%utn+a.

SISTEM PENIALAIAN APGAR

Tan#a , Ni%ai : 5 ( 0

en+ut %antung

e"a$

T#*ak a*a

#!u pu,at

>a"bat ? 100

>a"bat t#*ak te!atu!

Flek pa*a ext!e"#t#&

/e!#ng#&

/e!a$ "u*a ext!#"#&

b#!u

@ 100

/enang#& *engan ke!a&

e!ge!aka *engan akt#'

/enag#& *engan &angatke!a&

-elu!u$n+a "e!a$

"u*a

4. Berat Ba#an La+ir: *#,atat be!apa be!at b(b(t ba+# *ala" uku!an g!a"

5. PB . Panjang Ba#an /: *#tul#& *engan ,a!a "enguku! *engan alat uku! *ala" uku!an ,"

. Lingar e$a%a:*#tul#& *engan ,a!a "enguku! l#ngka! kepala *ala" uku!an ,"

7. La*a Per"a%inan: ,atat be!apa %a" pa*a kala I *an II *an pe,a$ ketuban be!apa %a".

8. =a!na a#! ketuban k("pl#ka pe!&al#nan *an kela#nan *## *engan "en+e&ua#kan kea*aan &etela$ pe!&al#nan

*engan ,a!a "e"be!# tan*a pa*a k(tak +ang *#p#l#$. -ebutkan b#la a*a k("pl#ka *an kela#nan ,a,at

'#k.

9. atat b#la a*a (bat (bat +ang e!#kan.

Data Objeti&

A' Pe*eri"aan U*u*

Tan*a tan*a ;#tal ## e!*a&a!kan Bal e"e!#k&aan &epe!t# :

1. Ke&a*a!an : *## be!apa t#ngkat ke&a*a!an &e&ua# *engan $al pe"e!#k&aan.

2. -u$u : *#uku! pa*a akla.

3. #la# n(!"al :

a. -u$u : 35 0, 370,.

b. CC : 30 0 Kal# /en#t.

,. a*# : 120 10 Kal# /en#t.

*. en+ut %antung : @ 100 kal# "en#t.

4. /enang#& : e!#kan Tan*a pa*a k(tak +ang *#p#l#$.

B' Pe*eri"aan Fi"i :

1. Kepala : e!#kan tan*a pa*a k(tak +ang *#p#l#$. -ebutkan b#la a*a kela#nan pa*a kepala

a. /(l*#ng : pe!uba$an bentuk kepala&ebaga# ak#bat penu"pukan tulang tengk(!ak +ang &al#ng De!

lapp#ng &atu &a"a la#n ka!ena belu" "en+atu *engan k(k($ *an "e"ungk#nkan te!%a*# pe!ge&e!an

&epan%ang ga!#& &a"bungann+a

b. aput -u,,e*aneu" : pengu"pulan ,a#!an (e*e"a *#ba)a$ kul#t kepala +ang te!%a*# ka!ena tekanan *a!#

%alan la$#! pa*a kepala anak. #&an+a te!%a*# pa*a pe!&al#nan la"a *an &ul#t

,. $epal $e"atu" : pengu"pulan *a!a$ *#ba)a$ pe!#(&t b#a&an+a te!%a*# pa*a &pa!#etal

3a$ut Su--e#aneu* 3+e$a% He*at!*

1. A*a pa*a )aktu la$#! *an "enge,#l

&etela$ la$#!

2. /ele)at# bata& bata& tulang

tengk(!ak

3. B#lang *ala" bebe!apa %a"

1. A*a pa*a )aktu la$#! atau t#"bul

&e&u*a$ la$#! *an *apat "e"be&a!

&etela$ la$#!

2. T#*ak "ela"pau# bata& tulang tengk(!ak

3. /e"butu$kan bebe!apa "#nggu untuk

*# ab&(!p

*. -utu!a &ag#tal#& : &ela pana$.

e. F(ntanela Ante!#(! : ubun ubun be&a!.

'. F(ntanela p(&te!#(! : ubun ubun ke,#l.

g. 3ir-u*&erentia Sub !--i$it! breg*atia : 32 " uku!an kel#l#ng letak belakang kepala.

$. 3ir-u*&erentia &r!nt! !--i$ita%i" : 34 " uku!an kel#l#ng letak pun,ak kepala.

#. 3ir-u*&erentia *ent! !--i$ita%i" . Bi$arieta%/: 35 " uku!an kel#l#ng letak *a$#.

2. Mata : e!#kan tan*a pa*a k(tak +ang *#p#l#$ &e&ua# *engan $al pe"e!#k&aan "et!#& !e'lek *an

pengelua!an "ata. J#ka a*a kela#nan &ebutkan.

3. Te%inga : e!#kan tan*a pa*a k(tak +ang *#p#l#$ &e&ua# *engan $al pe"e!#k&aan "et!#& bentuk *an

lubang tel#nga. J#ka a*a kela#nan &ebutkan.

4. Hi#ung : e!#kan tan*a pa*a k(tak +ang *#p#l#$ &e&ua# *engan $al pe"e!#k&aan pe!na'a&an ,up#ng $#*ung be!n *an pengelua!an . J#ka a*a kela#nan &ebutkan.

5. Mu%ut: e!#kan tan*a pa*a k(tak +ang *#p#l#$ &e&ua# *engan $al pe"e!#k&aan "et!#& "ulut b#b#! *an

"unta$. J#ka a*a kela#nan &ebutkan.

. Mua: e!#kan tan*a pa*a k(tak +ang *#p#l#$ &e&ua# *engan $al pe"e!#k&aan bentuk "uka. J#ka a*a

kela#nan &ebutkan

7. Le+er : e!#kan tan*a pa*a k(tak +ang *#p#l#$ &e&ua# *engan $al pe"e!#k&aan pe"bengkakan le$e!. J#ka

a*a kela#nan &ebutkan.

8. Da#a : e!#kan tan*a pa*a k(tak +ang *#p#l#$ &e&ua# *engan $al pe"e!#k&aan t$(!ax bun+# pe!na'a&an

*an !et!ak. J#ka a*a kela#nan &ebutkan.

2


3/5

9. Perut : e!#kan tan*a pa*a k(tak +ang *#p#l#$ &e&ua# *engan $al pe"e!#k&aan ben%(lan tal# pu&at *an

b#ng u&u&. J#ka a*a kela#nan &ebutkan.

10. Ke%a*in Lai6%ai: e!#kan tan*a pa*a k(tak +ang *#p#l#$ &e&ua# *engan $al pe"e!#k&aan te&t#& &!(tu"

!ugae *an bak pe!ta"a. J#ka a*a kela#nan &ebutkan.

11. Ke%a*in 2anita: e!#kan tan*a pa*a k(tak +ang *#p#l#$ &e&ua# *engan $al pe"e!#k&aan lab#a "a+(!a

lab#a "#n(!a pengelua!an *an bak pe!ta"a. J#ka a*a kela#nan &ebutkan.

12. Anu" : e!#kan tan*a pa*a k(tak +ang *#p#l#$ &e&ua# *engan $al pe"e!#k&aan anu& tanggal *an %a"

be!apa bab pe!ta"a *## &e&ua# *engan tanngal *an %a" bab pe!ta"a. J#ka a*a kela#nan &ebutkan.

A :

Fe,,e& ba+# 2 $a!# pe!ta"a : lengket $#ta" ke$#%auan "ek(n#u" .

Apab#la ba+# "#nu" A-I : )a!na $#%au kee"a&an *an ta"pak &epe!t# b#%# b#la ba+# "#nu" A-I : )a!na ,(klat

gelap lengket be!bentuk..

F!ekuen *ala" 1 $a!# : 16 4 kal#.

AK :

F!ekuen &e*#k#tn+a 4 65 kal# $a!#.

#an%u!kan t#*ak "enggunakan panpe!&.

13. Punggung: e!#kan tan*a pa*a k(tak +ang *#p#l#$ &e&ua# *engan $al pe"e!#k&aan punggung. J#ka a*a

kela#nan &ebutkan. entuk *#p#l#$ &e&ua# *engan bentuk punggung

14. E7tri*iti": e!#kan tan*a pa*a k(tak +ang *#p#l#$ &e&ua# *engan $al pe"e!#k&aan %a!# tangan t!e"(!

ga!#& telapak ka# %a!# kak# *an p( kak#. J#ka a*a kela#nan &ebutkan.

3' Pe*eri"aan Re&%e"

1. Su-ing .Meng+i"a$ : e!#kan tan*a pa*a k(tak +ang *#p#l#$ &e&ua# *engan $al pe"e!#k&aan. J#ka a*a

kela#nan &ebutkan.

2. Pa%*ar gra$" .Menggenga* tangan/ : e!#kan tan*a pa*a k(tak +ang *#p#l#$ &e&ua# *engan $al

pe"e!#k&aan. J#ka a*a kela#nan &ebutkan.

3. R!!ting .Mene%an/: e!#kan tan*a pa*a k(tak +ang *#p#l#$ &e&ua# *engan $al pe"e!#k&aan. J#ka a*a

kela#nan &ebutkan.

4. P%antar Gra$": e!#kan tan*a pa*a k(tak +ang *#p#l#$ &e&ua# *engan $al pe"e!#k&aan. J#ka a*a kela#nan

&ebutkan.

5. Re&%e M!r!: !e'lek ke%utan petuga& be!tepuk tangan : e!#kan tan*a pa*a k(tak +ang *#p#l#$ &e&ua#

*engan $al pe"e!#k&aan. J#ka a*a kela#nan &ebutkan.

. T!ni Ne- .T!nu" %e+er/: e!#kan tan*a pa*a k(tak +ang *#p#l#$ &e&ua# *engan $al pe"e!#k&aan. J#ka

a*a kela#nan &ebutkan.7. Jen#& a#! "#nu"an ba+# : "#nu" a#! &u&u #bu atau &u&u '(!"ula %#ka "enggunakan &u&u '(!"ula &ebutkan &u&u

apa.

D' Pe*eri"aan Penunjang

Tanggal %en#& pe"e!#k&aan *an $al pe"e!#k&aan : *## &e&ua# *engan pe"e!#k&aan +ang *# lakukan pa*a paen.

E' THERAP8

Jen#& t$e!ap+ *#tul#& &e&ua# *engan (!*e! +ang *# be!#kan (le$ *(kte! pa*a paen

F' DAFTAR PRIORITAS MASALAH

# # &e&ua# *engan "a&ala$ +ang *# *apat pa*a &aat pengka%#an &e&ua# *engan kebutu$an *a&a! "anua.

a!a' *# buat &e&ua# pe!a)at +ang "engka%# *an na"a %ela&

!abu"ul#$ pe!a)at +ang "engka%# *## tanggal na"a *an pa!a' tan*a tangan pe!a)at +ang "engka%#

(' LEMBAR REN3ANA ASUHAN KEPERA9ATAN

F(!"at #n# "en,atat langka$ lan%utan &etela$ "elakukan penga"b#lan *ata "en%a*# *#agn(&a kepe!a)atan.

A*apun ,a!a peng#an kel#"a k(l(" +ang te!&e*#a pa*a '(!"at te!&ebut a*ala$ &ebaga# be!#kut :

(' I#entita" *## *engan %ela&

0' N!1 a*ala$ n( *#agn(&a pe!a)atan &e&ua# p!#(!#ta& "a&ala$.

' Tangga% , Ja*1 a*ala$ tanggal %a" *#agn(&a kepe!a)atan +ang *#te"ukan be!*a&a!kan p!#(!#ta& "a&ala$.

;' Diagn!"a Ke$era2atan1 a*ala$ *#agn(&a kepe!a)atan &e&ua# p!#(!#ta& +ang tela$ *#&u&un be!*a&a!kan E -.

Petunju Penu%i"an Diagn!"a :

6 Tul#& "a&ala$ paen &et#ap pe!uba$an &tatu& ke&e$atan paen

6 a&t#kan ba$)a "a&ala$ *#tun%ukkan *engan pen+ebab *an ke*uan+a *#$ubungkan *engan kata Related To

e!$ubungan *engan . Ke"u*#an *#$ubungkan *engan kata #tan*a# engan

6 Tul#& #&t#la$ +ang u"u" *#gunakan. Gunakan ba$a&a +ang t#*ak "e"D(n#&.

6 a&t#kan ba$)a pe!n+ataan "a&ala$ "enan*akan apaka$ kea*aan +ang t#*ak &e$at *a!# paen atau apa +ang

diharapkanpaen b#&a be!uba$.

6 a,a ulang *#agn(&a kepe!a)atan untuk "e"a&t#kan ba$)a pe!n+ataan "a&ala$ b#&a *#,apa# *an pen+ebabn+a b#&a

*#uku! (le$ pe!a)at

3


4/5

ke&e$atan.

3. Gunakan kata ke!%a *#a)al kal#"at.

(nt($ :

6 atat tan*a D#tal

6 T#"bang be!at ba*an &et#ap $a!#

6 /(n#t(! #ntake (utput

6 e!#kan k("p!e&

?' Na*a Pera2at1 a*ala$ na"a pe!a)at +ang "elakukan pengka%#an &a"pa# "en+u&un !en,ana a&u$an

kepe!a)atan.

0' 3ATATAN PERKEMBANGAN PERA9ATAN . 3APER /F(!"at #n# "en,atat langka$ lan%utan &etela$ !en,ana A&u$an Kepe!a)atan +ang &u*a$ *#"pulkan *ala" bentuk

#"ple"enta *an eDalua -A .

(' I#entita" *## *engan %ela&

0' N!1 a*ala$ n("(! *#agn(&a kepe!a)atan.

' Tangga% , Ja*1 a*ala$ tanggal %a" *#agn(&a kepe!a)atan +ang *#te"ukan be!*a&a!kan p!#(!#ta& "a&ala$.

;' I*$%e*enta"i1 a*ala$ ,atatan pelak&anaan keg#atan +ang *#lakukan (le$ pe!a)at be!*a&a!kan #nte!Den.


5/5

;' PEREN3ANAAN PASIEN PULANG

F(!"at #n# "e!upakan ,atatan +ang *#tul#& (le$ pe!a)at tentang pe!en,anaan paen pulang.

(' I#entita"$a!u& %ela&.

0' Tangga% *a"u: Tanggal paen *#!a)at #nap.

' K!n#i"i $a"ien . ita% "ign : ## &e&ua# $al pe"e!#k&aan paen.

;' Ke"a#aran: ## &e&ua# $al pe"e!#k&aan paen.

petunjuk pengisian format pengkajian asuhan keperawatan bayi baru lahir

Documents