PETUNJUK PERAWATAN

PASEN DEMAM BERDARAH DENGUE

DEPARTEMENKESEHATANR.I.1986

DAFTAR ISI

KATAPENGANTAR ,................

BAB I. PENDAHULUAN .............................

BAB

BAB

LAMPIRAN :

II. ASPEKKLINIK DANPERAWATANPASENDEMAMBERDARAHDENGUE

1:- PENYEBAB ..................................2. PATOFISIOLOGI...............................3. GEJALA DAN KRITERIA DIAGNOSA . . . . . . . . . . . . . . . .4. PEMERIKSAANLABORATORIUM """ . . . . . . . . . . . .5. PRINSIP-PRINSIPPENGOBATANDEMAMBERDARAH. . . .6. PENCEGAHANDANPEMBERANTASAN . . . . . . . . . . . . . .7. PENCATATANDANPELAPORAN ,

8. PENYULUHAN '...................

III. PERAWATANPASENDEMAMBERDARAH

1. PENENTUANMASALAHPERAWATAN. . . . . . . . . . . . . . .1.1. CARAMEMPEROLEHDATA """""""""1.2. PERUMUSANMASALAHPERAWATAN...........

2. PERENCANAANTINDAKANPERAWATAN............3. TINDAKANPERAWATAN ........................

3.1. MACAM-MACAMTINDAKANPERAWATAN .......

4. EVALUASI/PENILAIAN..........................5. PENUTUP....................................

I. HAL-HALYANGPERLU DIPERHATIKAN.2. CONTOH-CONTOHFORMULIRPEMERIKSAANDARAH.3. CONTOH.CONTOH FORMULIR PEMBERITAHUAN PASEN DE-

MAMBERDARAH.

4. CARAMEMBUATRENCANAPERAWATAN.5. DAFTAR PESERTA PERTEMUAN PENYUSUNAN BUKU PETUN-

JUK PERAWATANPASENDEMAMBERDARAH.

Halaman

2

2234466

8

8111111121616

- KATA PENGANTAR -

Sejak ditemukannya kasus Demam Berdarah di Indonesia pacta tahun 1968 berbagaiusaha pengelolaan pasen dan pemberantasannya telah dilaksanakan. Salah satu diantaranyaadalah meningkatkan pengetahuan dan keterampilan petugas dalam pengelolaan kasus.

Dalam usaha pengelolaan kasus ini, peranan tenaga perawatan sangat penting sebabdengan Pelayanan Perawatan yang baik dan cermat, angka kematian akibat penyakit inidapat dikurangi. Selain itu dengan perawatan yang paripurna, tindakan pemberantasan danusaha-usahapencegahan dapat segeradilaksanakan.

Buku ini berisi petunjuk-petunjuk bagi tenaga perawatan, khususnya yang merawatpasen Demam Berdarah. Buku petunjuk ini disusun bersama oleh Direktorat Jender! Pe-layanan Medik (Sub. Dit. Perawatan), Direktorat Jenderal PPM& PLP (Sub Dit Arboviro-gig)dan beberapa perawat senior yang telah berpengalaman merawat pasen Demam Ber-darah.

Kepada semua fillak yang telah membantu penyusun buku ini, khususnya kepadaDR Sumarmo dan Dr. Sri Rejeki daTiFK-UI Bagian Ilmu Kesehatan Anak, kami ucapkanterima kasih.

Semoga buku petunjuk ini dapat dimanfaatkan dalam upaya perawatan pasen DemamBerdarah.-

Jakarta, Januari 1986

DIREKTURJENDERALPELAYANANMEDIK

DIREKTUR JENDERALPPM& PLP

~Dr. H. MOHAMAD ISA

NRP. 19567Dr. ADHY ATMA, MPH

NIP. 140015730

BAB. I.

PI. N DAH U L U AN.

Demam Berdarah Dengue (DBJ) adalah penyakit yang disebabkan oleh Virus Denguedan ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedesaegypti.

Penyakit ini lebih banyak menyerang anak-anak usia dibawah"15tahun, sering menim-bulkan kekhawatiran masyarakat karena timbulnya mendadak dan dalam beberapa haridapat menyebabkan kematian.

Dalam penanganan pasen Demam Berdarah, peranan tenaga perawatan sangat renting,karena dengan perawatan yang baik dan Cdmat angka kematian akibat penyakit ini dapatdikurangi.

Selain itu tenaga perawatan juga memp'jnyai peranan yang tidak keen dalam upayapencegahannya, antara lain melalui penyuluhan yang diberikankepada pasien dan keluarga-nya serta usaha-usaha lain untuk mengurangi kemungkinan penularan di Rumah Sakit.

I

1.

BAR.II

ASPEK KLINIK DAN PEMBERANTASAN

PENYEBAB.

Penyebab penyakit Demam Berdarah Dengue(DBD) adalah virus Dengue.Jenis inimempunyai 4 type yaitu type 1, 2,3, clan4.

2. PATOFISIOLOGI.

Pacta pasen DBD terjadi gangguan keseimbangan cairan akibat daTi perembesancairan plasma melaluidinding pembuluh darah yang disebabkan oleh reaksi immunolo-gis daTivirus yang berbeda. Oleh karena plasma banyak keluar maka darah menjadikental, yang dapat dibuktikan dengan pemeriksaan hematokrit (Ht) atau hemoglobin(Hb) yang meninggi.Reaksi immunologisyang terjadi dalam tubuh pasen dapat merusak trombosit sehinggajumlah trombosit menurun (trombositopenia).Selain itu terjadi perdarahan yang disebabkan karena adanya kelainan pacta faktorpembekuan darah. Keadaan ini dapat menimbulkan perdarahan diseluruh jaringantubuh misalnya hidung, mulot, usus, lambung, paru clanlain-lain.

3.

a.

GEJALA DAN KRITERIA UNTUK DIAGNOSA.

b.

'\.x§-

c.d.

..,.;.

Demam tinggi mendadak berlangsung antara 2 . 7 hari kemudian turun secaracera!.

Tanda-tanda perdarahan ;

Uji Torniquet positip.Uji Tomiquet adalah suatu cara untuk mengetahui perdarahan dini. Dilaku-kan oleh perawat pacta setiap I11cnerima pasen baru yang tersangka Deman1Berdarah Dengue.

Cara l11elakukan uji Torniquet :

Digunakan manset yang sesuai, yaitu menset selebar 2/3 panjang lenganatas.

Tentukan pertengahan tekanan Sistolik clan diastolik.Dibendung selal11a 5 menit.Dilepaskan tekanan tersebut.Pembacaan setelah 5 menit manset dilepas, dibaca di daerah ValeTdengan diameter 2,8 Cm. Jangan dibaca pacta daerah fosakubiti.In terpretasi positip.. hila ter lap at ;;;.20 ptekia.

Perdarahan dibawah kulit, sel; in ptekia dapat pula berupa echymosis clanseterusnya.

Bentuk-bentuk perdarahan lain yang dapat dijumpai pacta paSCHDemam Ber-darah Dengue adalah ; perdarahan hidung, gusi, berak darah, muntah darah,kadang-kadang kencing bercampur darah.

Pel11besaran hati yang biasanya tidak disertai icteris.

Jika keadaan bertambah payah, dapat menimbulkan syok (renjatan).

/,/

e. Trombocytopeni«: loo.000/mn13)..f. Haemokonsentrasi (Ht yang meningkat ~ 20 %).

Untuk menegakkan diagnosa klinis Demam Berdarah Dengue diperlukan sekurang-kurangnya 2 atau 3 gejala(a,b,c) dan trombocyt < 100.000; daTIHt meningkat ~ 20%.gejala killik Demam Berdarah selengkapnya dapat dilihat pactabuku Demam BerdarahDenguepengelolaanPenderita.

4. PEMERIKSA,\.NLABORATORIUM

a. LaboratOlium Klinik.

Pemeriksaan laboratorium kIinik yang harus dilakukan adalah hematokrit (Ht),hemoglobin (Hb) dan trombosit. Selain' itu, juga diperiksa masa pembekuan(clotting time), masa perdarahan (bleeding time), lekosit dan hitting jenis. Peme-riksaan laboratorium ini dilakukan pacta setiap pasen barn. Tujuan pemeriksaanini untuk membantu menegakkari diagnosa daTImengetahui derajat berat -ringan-nya pasen DBDguna menentukan penata laksanaan selanjutnya.

Pemeriksaan Ht daTIHb dilakukan berulang-ulangkarena yang diperlukan ada-all nilai peningkatan dibandingkan dengan pemeriksaan pertama kali yaitu.penim:-

katan nilai Htatau Hb ~ 20%.Pemeriksaan trombosit juga tidak cukup hanya satu kaJi pemeriksaan saja,

karena penurunan trombosit baru mulai terjadi pactahari ketiga sakit.Cara melaksanakan pemeriksaan yang lebill lengkap dapat dilihat pacta buku"LABORATORIUMDEMAMBERDARAHDENGUE".

b. Laboratorium Sera/ogi.

Maksud pemeriksaan serologis ialah yntuk menguji kebenaran diagnosa yangditegakkan oleh dokter dan untuk kepentingan Dinas Kesehatan dalam usahamemberantas penyakit Demam Berdarah Dengue.

Untuk pemeriksaan serologi ini diperlukan specimen darah penderita (darahperifer atau Venus).

Cara pengambilan darah perifer adalah sebagaiberikut :

b.l. Ujung jari ditusuk dengan lancet agak dalam, agar darah mudah keluar tanpaharus dipijit keras. Darah yang keluar dihisap dengan kertas saling khusus(filter paper). Filter paper harus jenuh dengan darah pacta kedua sisinya(timbal- balik).

b.2. Filter paper yang sudah jernill tersebut diletakkan diatas papan atau kacayang kering daTIbeTsill,dibiarkan kering selama 2 -3 jam dalam suhu kamar.Tidak boleh dikeringkan dengan sinal matahari atau dengan cara pemanasanlain. Tiap Filter paper yang sudah kering dimasukkan dalam kantong plastikkceildiberitanda: - namapasen :......................

- tanggalpengambilan: """""""""'"

specimen 1 atau II . . . " . . .. . . . . . . . . . . . . . .

b.3. Pengambilanspecimen ini dilakukan 2 kali sebagaiberikut :

3

Specimen I : waktu pasen masuk.

Specimen II : waktu pageDakan meninggalkan RS atau waktu keadaanpageDmemburuk.

Kedua specimen ini akan diperiksa kadar antibodinya terhadap virus Dengue.Bila pacta pemeriksaan specimen II kadar antibodinya 4 kali lebih tinggidaTispecimen I atau salah satu specimen kadarnya ~ 1/1280 maka specimen ter-sebut dinyatakanPOSITIP DBD.

b.4. Cara pengiriman :

Kantong plastik yang berisi filter paper yang jenuh clan sudah diberi namaclan tanda specimen I atau II, diklip pactaformulir pengiriman specimen yangtelah tersedia (lihat lampiran 2).Specimen I pactakolom atas clanspecimen II pactakolom bawah.Formulir yang telah diisi lengkap, dimasukkan dalam amplop, selanjutnya di-kirim langsung ke "BALAI LABORATORIUMKESEHATAN" atau melaluiDinasKesehatan Dati II setempat.

s. PRINSIP-PRINSIPPENGOBATAN DEMAMBERDARAHDENGUE.

a. Pengobatan untuk virus Denguebelum acta.

b. 'Prinsip pengobatan pageDdemam berdarah dengue adalah penggantian cairan yanghilang.

Cara pemberian cairan ..

b.l. Padapasen yang masih dapat minum sebagaiberikut :

Beri minum sebanyak-banyaknya (l,5 - 2 liter/24 jam) secara bertahap.

Jenis minuman : oralit, air putih, teh, air kelapa, sari buah clanminuman lain-nya kecuali minuman keras.

b.2. Pacta pageD yang tidak mau minum, muntah terus-menerus atau pageDdengansyok, sebagaiberikut :

Penambahan cairan dilakukan melalui IVFD (infus).

Cairan yang dipakai :

+ Ringer laktat.

+ Glukosa 5 % dalam larutan garam fisiologis(Dextrose 5% insaline).

Jumlah cairan yang diberikan sesuai dengan program pengobatan.

b.3. PactapageDdengan perdarahan hebat.

Diberikan transfusi, hila mungkin dengan dara"l segar, sesuai dengan programpengobatan.

6. PENCEGAHANDANPEMBERANTASAN

Seperti telah diuraikan diatas, penyakit Demam Berdarah Dengue ditularkan olehnyamuk penularnya (Aedes aegypti).

a. Ciri-ciridan sitar nyamuk Aedes aegypti ..

4

~Warnahitam dengan bercak-bercakputih pada badan dan kaki.

Hidup dan berkembang biak di dalam rumah dan sekitarnya (domestik).

Hinggap pada pakaian-pakaianyang tergantung, kelambu dan ditempat yanggelap dan lembab.Menggigitdi sianghad.

Kemampuan terbang kira-kira 100 meter.

Tidak diketemukan di daerah yang ketinggiannya lebih dad 1000 meter dadpermukaan laut.

b. Tempat perindukan.

Semuajenis nyamuk berkembang melalui proses metamorfosis yaitu dad telur- jentik -kepompong dan akhirnya menjadi nyamuk dewasa.Perkembangan dadtelur hingga kepompong membutuhkan air dan be.langsung di tempat perindukan.

Tempat-tempat perindukan nyamuk Aedes Aegypti; adalah penampungan air ataugenangan air yang tidak langsungberhubungan dengan tanah, misalnya :

Bak mandi, gentong, drum atau

genangan air pada ban-ban bekas, accu bekas, kaleng-kaleng bekas, botol-botol pecah, ruas pagar bambu, vas bunga, tempat minum burung, perangkapsemut, dan lain-lain.

c. Pencegahanf pem beran tasan;

Untuk mencegahjmemberantas penyakit ini, cara yang terbaik adalah denganmeniadakan tempat-tempat perindukan nyanlUk Aedes ageypti oleh masing-masing keluargajmasyarakat dengan cara sebagai berikut :

Menutup gentong, menguras dan menyikat bak mandi sekali seminggu.

Menutup ruas pagar bambu dengan tanah.

Mengganti air minum burung, vas bunga, perangkap semut seminggu sekali.

Membakar tempurung atau potongan bambu serta sampah-sampah lainnya.

Mengubur kaleng-kaleng bekas, accu bekas, botol-botol pecah.

II,

..~!"

l

Kegiatan ini disebut per:iadaanjpembersihan Sarang Nyamuk (PSN). Selain itudapat pula dilakukan usaha untuk mengurangi kemungkinan penularan denganmenyemprot kamarjruangan dengan racun serangga atau memasang kawatnyamukjkasa pactalubang angin pintu,jendela, daTIsebagainya.

d. Usaha-usahapemberantasanyang dilalatkan oleh Pemerintah.

Pemerintah melalui Dinas Kesehatan setempat melakukan usaha-usaha pem-berantasan nyamuk penular Demam Berdarah Dengue dilokasi yang terjangkit.Demam Berdarah Dengue guna mencegahjmembatasi penyebar luasan penyakitini.

Usaha-usaha tersebut meliputi :

d.l. Pengasapan (fogging) dirumah raseD Demam Berdarah Dengue daDdiw.ilayahsekitarnya dalam radius 100 meter.

d.2. Abatisasi di wilayah yang endemis Demam Berdarah Dengue dengan cara me-naburkan pasir insektisida (temephos =Abate) ditempat-tempat penampung-an air.

Usaha ini bersifat darurat daDperlu diikuti dengan usaha masyarakat sendiri dalammeniadakan tempat-tempat perindukan bagi nyamuk Aedes aegypti (PSN).

7. PENCATATANDANPELAPORAN.

Untuk Demam Berdarah Dengue, relaiD sistirn pencatatan daD pelaporan yangbiasa dipakai di Rumah Sakit, dipakai pula "FORMULIR PEMBERITAHUANPASENDBD" (lihat lampiran 3 ). Formulir pemberitahuan ini dikirim ke Dinas KesehatanDati II setelah dokter yang merawat menentukan diagnosa aKhirjdiagnosaklinik yaitusetelah dilakukan pemeriksaan laboratorium kIinik (trombocyt daDhaematokrit).

. )

.Maksud formulir pemberitahuan ini adalah. agar Dinas Kesehatan Dati II setempatdapatmelakukan pengasapan(fogging) dirumah raseD daD rumah-rumah sekitarnya.Oleh sebab itu alamat raseD perlu ditulis lengkap dan jelas.

8. PEN Y U L U H A N.

Penyuluhan Kesehatan dirnaksudkan untuk menirnbulkanjmeningkatkan reranserta seseorangjindividu, kelompok daTImasyarakat dalam upaya Kesehatan, sehinggamampu menolong dirinya sendiri dalam hal-hal yang berhubungan dengan kesehatansebatas kemampuannya.

Dalam hal Demam Berdarah Dengue, penyuluhan terutama ditujukan kepadaraseD daTIkeluarganya. Peranan Perawatan dalam penyuluhan ini sangat besar karenaperawat selalu berhubungan dengan raseD daDkeluarganya sehngga banyak kesempat-an yang dapat digunakan untuk berkomunikasi dengan mereka.

Kesempatan yang dapat dipergunakan oleh perawat until c memberi penyuluhanantara lain:

a. Diruang emergencyjwaktu raseD pertama kali datang.

Ditempat ini yang dapat dilakukan hanya pemberitahuanjinformasi tentang tin-dakan-tindakan yang akan dilaksanakan kepada pasen dalam perawatan, misalnyaakan diambil darah untuk pemeriksaan, mungkin akan diinfus, transfusi, daTIlainsebagainya.

6

b. Di ruang perawatan atau pactasaat pasen akan meninggalkan Rumah Sakit dapatdisampaikan hal-hal sebagaiberikut :

Tanda-tanda/gejala Demam Berdarah Dengue.

Pertolongan pertama sebelum ke dokter dengan memberi minum banyak.

Tanda-tanda dan sifat nyamuk penular (Aedes aegypti)

Cara pencegahan DBDyang dapat dilakukan sendiri oleh keluarga (lihat bab11.6.).

Cara rehabilitasi di rumah.

Pentingnya pengambilan darah untuk pemeriksaan laboratorium.

c. Di ruang tunggu, dapat juga diberikan ceramah singkat kepada keluarga pasen.Dalam penyuluhan sebaiknya menggunakan alat bantu/alat peraga seperti poster,leaflet, flip chart, slide sound, dan lain sebagainya.

~BAB. III.

PERAWATAN PASEN DEMAM BERDARAH

Pokok-pokok kegiatan pelayanan perawatan terhadap pasien Demam Berdarah Denguesebagaiberikut :

1. Penentuan masaIahperawatan.2. Perencanaan tindakan perawatan.3. Tindakan perawatan.4. Penilaian/EvaIuasi.

I

,I

I

1. Penentuan masaIabperawatan pageDDemamBerdarab.

Masalahkesehatan pageDdemam berdarah dengue mempakan pangkaItolak untukmenentukan perawatannya.Penentuan masalah keperawatan tersebut dimulai sejak menerima pageD barn. Peru-musan masalah perawatan dilakukan dengan cara mengkaji data/infonnasi yang sudahdikumpulkan.

. Pengumpulandata/informasiini dapat menggunakanfonnulir/statusyang sudahter-sedia di unit masing-masing,namun jika data/informasi yang diperlukan belum terca-kup dalam formulir tersebut (data khusus) perlu ditambah/dilengkapi.

1.1. Cara memperoleh data:

.Data/informasi diperoleh melaIui :a. Anamnesa/wawancara.b. Observasi/pengamatan.c. Pemeriksaan fisikod. Pemeriksaan laboratorium.

ad. a. Anamnesa/wawancara:

Dapat dilakukan dengan pageD atau keluarganya yang dapat dijadikansomber data.

Data yang diperlukan pada pageDDBD adalah sebagaiberikut :

a.1. Identitas pageD:- Nama: .......................................- Umur: .......................................- AlamattempattinggaI: ............................

-Jalan:......................................-RT/RW:....................................-No.Rumah:..................................-Kelurahan: ..................................-Kecamatan: ..................................-Kab/Kodya:..................................Alamat ini hams diisi dengan lengkap dan jelas untuk mempennu-dab pelaksanaan penyemprotan nyamuk di lokasi tersebut.

8

a.2. Identitas orang IDa :- Nama: """"""""""""""""""'"

-Agama:.......................................-Pekerjaan:.....................................-Alamat: ,..................

a.3. Riwayat penyakit :- Alasandatangberobat: ............................- Sebelumnyaberobatdimana?: ,....- Mulaisakit/demam berapa hari yang lalu : ,.........- 1 - 3 hari sebelum demam, berada dimana? : . . . . . . . . . . . . . .- Mulai demam hinggadatang berobat tinggal dimana? : . . . . . . . .-Keluhanlain:...................................

- Sakit perut/daerah ulu hati : acta/ tidak.- Nafsu makan : acta/ tidak.- Sakit kepala, otot dan sendi : acta/ tidak.- Batuk pilek : acta/ tidak.- Sakit menelan : acta/ tidak.- Pendarahan di tempat tertentu : acta/ tidak. di: ........- Apakah pernah meminum obat-obatan yang dapat menimbulkan

perdarahan, terutama pactasaluran pencemaan, seperti Acetosal,bodrexin : pernah / tidak.

a.4. Kebiasaan sehari-hari :

- Tidur siang : - ya / tidak.- Pakai kelambu / tidak.

: - Sehari .kali.- Jenismakananpokok : ... .. ., . . . . . .. .-Laukpauk :...............-Sayur :...............

- Buangairbesar:- Biasanyadi """"""""""'"- Sehari .kali.

Buangairkecil :- Biasanyadi """"""""""'"- Sehari .kali.

:- kalisehari.- Air hangat / dingin.

- Bermain : - Jenis mainan yang disenangi . . . . . . . . . . . .

a.5. Lingkungan tempat tinggal:- Tempat nyamuk bersarang/berkembangbiak : acta/ tidak.- Pakaian bergantungan di kamar : acta/ tidak.- Barang-barang bekas yang dapat menampung air: acta / tidak.- Bak mandi dan tempayan yang jarang dibersihkan : acta / tidak.- Disemprot oleh petugas kesehatan : ya / tidak, kapan: """"

- Kamar/ruangan di rumah, biasadisemprot atau tidak ?

- Makan

- Mandi

9

10.

b. Pengamatan:

Pengamatan pasco haros dilakukan dengan teliti.Hal-halyang perlu diamati :b.l. Keadaan umum:

- Tenang / gelisah.- Muka biasa/pucat.- Kesakitan / tidak.- Lesu / tidak.- Cyanosis / tidak.- Kesadaran: baik, menuron, tidak sadar.- Pernafasan: nonnal/ tidak.

b.2. Perdarahan.

- Dari kulit : ada / tidak.- Dari hidung: ada / tidak.- Dari mulut: ada / tidak.- Dari gusi : ada / tidak.- Dari mata : ada / tidak.- Muntah darah (hematemisis) : ada / tidak.- Berak darah (melena) : ada / tidak.- Kencing darah (hematuri) : ada / tidak.

b3. Kejang : ada / tidak.

b.4. Buangair keeil :- Biasa, sedikit, tidak ada.

c. Pemeriksaan pisik :c.1. Data vital :

- Beratbadan Kg.- Suhu oc.- Nadi.....................- Frekwensi pernafasan ,...-Tensi....................

co2. Uji Tomiquet : positif / negatif.

c.3. Palpasi perut untuk mengetahui :- Pembesaranhati : ada / tidak.- Nyeri tekan : ada / tidak.- Keteganganperot: ada / tidak.- Kandung kemih : penuh / tidak.

d. Pemeriksaan Laboratorium :

Kegiatan ini merupakan kegiatan penunjang utama yang dJakukanterhadap pasco Demam Berdarah Dengue.Dengan mengetahui hasil pemeriksaan laboratorium, perawat dapat meren-canakan tindakan selanjutnya.

Pemeriksaan laboratorium yang penting untuk pasen Demam BerdarahDengue adalah :

d.l. Pemeriksaandarah tepi :- lib (mengetahui perdarahan).- Ht (mengetahui peningkatan konsentrasi darah).- Trombosit (mengetahui peningkatan konsentrasi darah).- Lekosit (mengetahui adanya lekopemia/leucositosis).

d.2. Pemeriksaanserologi (untuk mengetahui peningkatan titer antibody).

d3. Pemeriksaanwaktu perdarahan/pembekuan.

d.4. Pemeriksaanurine (mengetahui hematuria).

d.5. Pemeriksaan faeces(mengetahui melena).

Persiapan, pengambilan bahan, penyimpanan clanpengiriman ba-haD pemeriksaan (specimen) hams dilakukan secara lengkap clan teliti.Jika petugas khusus tidak ada, perawat diharapkan mampu melaksana-kan pemeriksaan yang bersifat sederhana, misalnya pemeriksaan HbSahli.

1.2. Perumusanmasalah perawatan :

Perumusan masalah perawatan dilakukan dengan cara menganalisa data yangtelah terkumpul sehinggamenjadi DiagnosaPerawatan.Kegiatan ini bertujuan untuk menentukan tindakan perawatan yang dapat dilaku-kan untuk menolong pasen Demam Berdarah Dengue dalam memulihkan, meme-lihara clanmeningkatkan kesehatannya.

2. PerencanaanTindakan Perawatan.

Rencana perawatan (Renpra) disusun berdasarkan diagnosaperawatan yang sudahditegakkan.Dalam rencana perawatan, ditentukan berbagai tindakan perawatan yang palir,g sesuaiuntuk segera dilaksanakan dalam mengatasimasalah perawatan yang acta.

Pendekatan dalam menyusun rencana perawatan "tidak berdasarkim derajat beratringannya penyakit, tetapi kepada derajat ketergantungan pasen yang hams diatasimelaluipelayanan perawatan."

Berdasarkan data yang actaclandiagnosa perawatan yang sudah ditegakkan disu-sunlah rencanan perawatan pasen demam berdarah Dengue (Cara membuat rencanaperawatan lihat lampiran 4).

3. Tindakan Perawatan.

Tindakan perawatan dilaksanakan sesuai dengan rencana perawatan yang telah di-susun dengan memperhatikan hal-hal sebagaiberikut :

a. Urutan tindakan perawatan hams disesuaikan dengan kondisi pacta saat itu.Misalnya : raseD dengan masalah demam clan sesak napas, utamakan tindakanmengatasi sesaknapas.

b. Perhatikan segikeamanan dan kenyamanan pasen.Misalnya: Pada pemberian O2 perhatikan flow meter daDletak binasal cam..;o:agartidak MENGGANGGU.

c. Pengawasan tanda-tanda vital (tensi, nadi, suhu daD pemafasan) pacta setiap kasusDBD hams dilakukan secara ketat. Untuk kasus yang lebih berat, pengawasan die

11

iJ

It

-I

, 'F.,

:.-1,';5

~i

'£t U2~,

,.- -~2in

(;l~.:f b.J>J;iL

0:£

12

d.lakukanminimum tiap satu jam, jika perlu setiap ~ jam.

Lakukan pemeriksaan Hb, Ht, Trombosyt pacta setiap kasus.Pemeriksaan sebaiknya diulangi setiap enam jam sampai keadaan raseD membaik.

Pengawasan terhadap cairan masuk clan keluar dilakukan secara cermat serta di-evaluasi, minimum setiap penggantian dinas.

Dengan tidak merubah prinsip dasar perawatan raseD DBD, pelayanan perawatandapat disesuaikan dengan tenaga clan fasilitas perawatan yang acta.

e.

f.

3.1. Macam-macam tindakan Perawatan guna mengatasi berbagai masalah DBD :a. Peningkatan suhu tubuh.

Tanda-tanda: suhu >37,5 or.- Mulut kering.- Rasahalls.

- Gelisah, karena gangguanrasa nyaman.

Tindakan :

- Kompres dingin pacta ubun-ubun, lipatan paba, ketiak, sampai mencapaisuhu normal.

iiE2 J

aU J

- Minum sebanyak-banyaknya minimum 1~ - 2 liter per 24 jam, berupaoralit, teh, susu atau minuman ringan lainnya.

- Berimakanan lunak sesuai dengan selera clankondisi raseD.

- Beri obat penurun panas sesuai dengan program pengobatan.

- Ukur suhu minimum satu jam sekali sampai suhu normal.

- Hitung clancatat semua jumlah cairan yang masuk clankeluar clanlakukanpenilaianfevaluasipactasetiap pergantian dinas.

Kekurangancairan (akibat muntah clanatau diarhae).Tanda-tanda :- Haus.- Kulit kering.

Tindakan perawatan :

- Beri minum 1~ - 2 liter per 24 jam dengan oralit, teh, susu atau minumanringan lainnya.

- Beri infus sesuai dengan program pengobatan.

- Hitung clan catat semua cairan yang masuk clan keluar (in take clanoutput) serta lakukan penilaianfevaluasipactasetiap pergantian dinas.

£;

c. Gangguan keseimbangan cairan clan elektrolit karena perembesan plasmadarah.

Tanda-tanda.

- Haus..- Kulit kering.- Perot tegang.

- Tekanan darah cenderung menurun.- Ht >40 vol % atau Ht cenderung naik.- Hb meningkat dari nilai Hb waktu masuk.

Tindakan perawatan.

- Beriminum sesuaidengan kondisi pasen.

- Pasang inCussesuai dengan program pengobatan (sebaiknya inCusdipasangpacta dua tempat untuk persiapan transfusi darah) guna menghindari kesu-titan pemasangan inCuspactavena yang collaps.

- Siapkan cairan plasma sesuaidengan program pengobata!1.

- Hitung daTIcatat semua cairan yang masuk dan keluar.

d. Gangguankeseimbangancairan dan elektrolit karena pendarahan.Tanda-tanda :

- Adanya tanda.tanda syok : ~adi lemah, kecil dan cepat.- Tensi : L dari 80 mm Hg.- Pernafasancepat dan dangkal.- Kulit dingin, plicaL- Cyanosis,gelisah.- Hb, Ht menurun.

Tindakan perawatan.

- InCusyang sudah terpasang, hila perlu dipasang tambahan, menjadi duabuah.

- Siapkan keperluan pemeriksaan darah seperti contoh darah untuk transfusi.

- Pasangtransfusi darah sesuai dengan program pengobatan.

- Seperti umumnya pacta perawatan syok, pasang bantalan dibawah bahu,sehingga kepala dalam keadaan ekstensi untuk menjaga agar jalan nafastetap terbuka. Kemudian berikan O2 sesuaiprogram pengobatan.

- Hal-hal yang perlu diperhatikan pacta perdarahan dan pemberian inCusdapat dilihat pacta lampiran I.

e. Gangguan kebutuhan O2,

Biasanya disebabkan oleh :

- Adanya rembesan plasma dalam jaringan paru.- Terdesaknya diafragmakarena perut yang tegang.- Kegagalansirkulasidarah.

Tanda-tanda :

- Sesaknafas.- Cyanotis.- Gelisah.

Tindakan perawatan :

- Pertahankan kelancaranjalannya nafas dengan tara :

n

~r

III'

14

Pasangbantalan di bawah bahu (posisi ekstensi).Miringkan kepala ke kiri daD ke kanan untuk mencegah masuknyacairan ke dalam saluran pernafasan (aspirasi).

- Jika terjadi sumbatan jalan nafas, lakukan penghisapan lendir secarahati-hati (agar tidak menambah pendarahan).Berikan O2 sesuai dengan program pengobatan.Siapkan thorax foto sesuai dengan program pengobatan.

f. Gangguan rasa nyaman.

Biasanya disebabkan oleh :Demam, sakit perut, sakit kepala rasa final daD perdarahan melalui rongga

hidung, mulut dan anus.

Tanda-tanda :

- Gelisah.- Kesakitan.- Sukar tidur.

Tindakan perawatan :

- Keringkan tubuh, dan ganti pakaian setiap kali basah.- Bersihkan daD rapikan tempat tidur setiap saat sesuai dengan kondisi.- Rangsang peredaran darah di daerah tengkuk, tangan daDkaki dengan lap

basah hangat (di daerah tertekan).- Robah posisi tidur sesuai dengan kondisi.- Usahakan agar orang tua dapat mendampingi anaknya sepanjang tidak ber-

tentangan dengan peraturan setempat.- Pasen harus selalu ditempat tidur.- Berikan mainan sebagaihiburan (bila memungkinkan).- Berikan makan daDminum sesuai dengan selera dan kondisi.-Latih tarik nafas panjang.- Bersihkan tempat-tempat perdarahan dengan kapas basah secara hati-hati.- Olesibibir, Iidah dan gusi dengan Borax Glycerin.- Ganti baju dan alat-alat tenon lainnya yang kena darah.

Ketergantungan akan pemenuhan kebutuhan dasar sehari-hari.

Penyebab :

- PareDhams istinihat di tempat tidur.- Suhu naik.- Keadaan umum lemah.

g.

Tindakan perawatan :

- Penuhi semua kebutuhan pasen di tempat tidur (makan, minum, mandi,BAB,BAK, daDsebagainya).

- Pactapasen dengan pendarahan pactagusi/mulut :

+ Jangan dilakukan sikat gigi, mulut cukup dibersihkan dengan kapasbasah.

+ Untuk mencegah iritasi kulit, setiap selesai BAB/BAK bersihkan de-ngan kapas basah, selanjutnya olesi minyak.

+ Bersihkan daerah genetalia tiap selesaiBAB/BAKdan olesi denganminyak untuk mencegah iritasi.

+ Untuk menjaga kebersihan mulut, bersihkan setiap habis makan danminum.

+ Bersihkan dan rapikan tempat tidur dan sekitamya.

h. Perasaancemas daTiorang tua dankeluarga.

Ciri-ciri :

- Tampak bingung.- Wajahmuram.- Tingkah laku yang tidak menentu.

Tindakan perawatan :

- Tunjukkan penampilan yang. meyakinkan, sehingga dapat menimbulkankewibawaan serta rasa percaya pasen dan keluarga kepada perawat.

- Lakukan tindakan perawatan secara sungguh-sungguhdengan sikap tenang.

- Berikan penjelasan kepada pasen/orang tua dan keluarga, tentang :+ Keadaan pasen, dan tindakan yang dilakukan sesuai program peng-

obatan.

+ Jika acta kesulitan, selesaikan dengan pihak yang lebih berwcwenang(atasan langsung).

i. Kemungkinan tetjadinya bahaya.

Bahayayang mungkin tetjadi antara lain :- Syok yang tidak teratasi.- Gangguanpernafasan karena oedema pam.- Infeksi.- Encephalopati.- Hematoma akibat tindakan perawatan yang diperlukan.

Tindakan perawatan :

- Laksanakan prinsip-prinsip perawatan pacta pasen DBD dengan sebaik-baiknya.

- Setiap tindakan perawatan harus dilakukan secara aseptic.- Siapkan pasen untuk dirujuk ke unit perawatan yang lebih intensif.- Rubah letak/posisi tidur menjadi semi fowler.- ObseIVasikesadaran pasen secara teliti.- Bilakejang, atasi agar tidak terjatuh dan tergigit lidahnya.

j. Pasen dan keluarga kurang memahami penyakit Demam Berdarah Dengue danpencegahannya.

Hal ini dapat diketahui dari :

- Terlambatnya membawa pasen tersebut ke fasilitas kesehatan.- Tidak memberikan minuman banyak kepada pasen.

- Membiarkan tempat-tempat berkembang biaknya nyamuk penular DemamBerdarah di rumah dan lingkungannya.

1c:

Tindakan :

Beri penyuluhan kesehatan tentang Demam Berdarah Dengue (lihat Bab IIbutir 8).

k. Kemungkinan-kemungkinan terjadinya bahaya penularan di Rumah Sakit.

Tindakan :

- Rawatpasendi ruangkhususyangbebasnyamuk.- Perhatikan tempat-tempat penampungan air yang dapat menjadi tempat-

tempat perindukan Aedesaegypti.

4. Evaluasi/Penilaian.

Tahap ini merupakan tahap penentuan untuk menilai basil dari tindakan perawat-an yang telah dilaksanakan.Semua tindakan perawatan harus dievaluasi/dinilaidengan cara membandingkan basiltindakan dengan kriteria keberhasilan yang telah ditetapkan pacta tahap perencanaanperawatan.

5. PENUTUP.

~,

Seperti telah diuraikan diatas, tenaga perawatan mempu nyai peranan pentingdalam penanggulangan penyakit Demam Berdarah Dengue, baik dalam menurunkanangka kematian maupun angka kesakitan.Peranan ini dapat dilaksanakan tenaga perawatan melalui kegiatan-kegiatan sebagaiberikut :

5.1. Pengumpulan data pasen untuk membantu menegakkan diagnosa yang cepat dantepat.

5.2. Melaksanakan pelayanan perawatan dengan baik dan cermat sehingga dapat

mengurangi terjadinya syok dan kematian.

5.3. Memberikan penyuluhan tentang pertolongan pertama dan usaha-usaha pence-gahan.

5.4. Membantu usaha pencatatan dan pelaporan untuk upaya pemberantasan olehdinas kesehatan setempat

5.5. Membantu penyediaan dan pengiriman specimen ke Balai laboratorium.

Semoga buku ini dapat menjadi petunjuk bagi tenaga perawatan dalam merawatpasien Demam Berdarah Dengue.

16

Lampiran 1.

HAL-HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN DALAM PERAWATAN PASIENDEMAM BERDARAH

I. Infus.

- Siapkan alat-alat yang dibutuhkan sesuai dengan prosedur.

- Bekerja secara aseptic.

- Pilih lokasi vena yang tepat sehingga tidak perlu di ulang clan tidakmengganggu gerakan anggota tubuh.

- Sedapat mungkin menggunakan jarum abocath.

- Pacta waktu memasang inCus sekaligus lakukan pengambilan darah un-tuk pemeriksaan Hb, Ht, Trombocyt, Serologi, clancontoh darah untuktransfusi.

- Pengawasan ketat terhadap jumlah tetesan (paling lambat 15 menit se-kali), jenis cairan, jumlah cairan, pergantian botol cairan (sesuaikandengan program pengobatan).

- Ganti inCus set setiap 24 jam clan sewaktu-waktu bila diperlukan.--Siapkan "set vena-seksi".

2. Transfusi:

- Periksa Hb sebelum clan sesudah transfusi.

- Cocokkan identitas pacta label darah dari PMI dengan identitas yang ter-tulis pacta formulir, clan identitas raseD.

- Periksa batas waktu pemakaian darah clankeadaan darah.

- Pengawasan ketat terhadap reaksi yang timbul.

- Jika pemberian darah telah selesai, lanjutkan dengan pemberian cairanNA CI. 09 %, hingga darah yang acta dalam slang inCusmenjadi bersih.

- Ganti set inCus dengan yang barn, lalu lanjutkan dengan pemberiancairan sesuai dengan program pengobatan.

- Label dari PMI hams segera diisi clansegera dikembalikan.

17

II

I

F'

II

3. Pendarahan.

- Tempat/lokasi pendarahan hams dibersihkan dengan hati-hati daD tidakmengenai mukosa.

- Bersihkan dengan menggunakan kapas basalt.

- Jika terpaksa hams menghisap slim dengan alar penghisap, maka hamsdisiapkan alatnya daD tindakan hams'hati-hati untuk mencegah penda-rahan akibat iritasi.

- Observasi pendarahan meliputi : jumlah, sumber pendarahan daTIjenisdarah.

- Jika pendarahan menghebat, lakukan persiapan untuk tindakan lebihlanjut (transfusi darah segar daTIpengiriman ke Unit Perawatan intensif).

18

ump;f3n .,;

FORMULIR PEMERIKSAAN,LABORATORIUM DEMAM BERDARAH.

U m u r ,.........................."an masuk

R.5. '91. 0Nam. Pende<it. ,...... Spoci-" I

diambi' poda

Kofami" ..................................

Nom. Keplll

Kolul!90 ."","""'."'.""".'...'.'....

RT/RK ......................Spocime" 11

d.ambol padaha" 'eluar 0Jlt."/No. Nmah

Koluraha"R S '91.

Keeam..o"

Kab.lKodYI.

TOnwol mula, ",kIt

t.... I

T.nwol masuk RS/Pu'kesm",

Noma RS/Pus.

kesmas/Pof\9"im

. Igo

PO"9".m .

PERHATIAN :

~mua filter paper.

'. Harus terisi jenuh den<}an darah

2. Harus dikeringkan di udara/suhu kamar

3. 8enar-benar kering pada waktu di:empelkan pada

formulir ini dengan hechter. Berilah landa )( pada jawaban yang benar.

OIiSIOLEH LABORATORIUM

Tan99<1' Pengambolan Specimen TITER H.'

SERUM I

SERUM"

INTERPRETASI

OPe<i'ot

:J ONega'i!

DTidak dO<»t

I"'ok" p,imo,fo"tekso sekundo'/p,esumtot

dipe,ik... 'a,ena ,...........................

80rilah tond<o X pada ,awlba" yang benar. don bila pooi,if corel yang ,;,sok perlu.

Kepala Laboratorium: " . .;Pemen1c:sa:

( ) ( : )-...--.

Ge,a'a kto"o"'ab Ado Tk1ak oda

Demam

Go,alo perd.. aha" !

Shock

Pembe<Orl" halo

Th'ombocYtopo",100.000lmmJ

HemO'O"so",...s,

mO"o"9k.. > 20%Idibo".:jof\9ka" peme.r,hn" sobofum"yo'

I

IIi

1'1I

I

I1

I

Lampiran 3.

FORMULIR PEMBERIIAtiUAN PASEN DEMAM BERDARAH DENGUE IDBDI

Kepadl VItI.

Dinas Kesehatan Dlli II/Kodyl

, .di.

""""""""""'"

Bersama ini kami beritahukan bahwa kami lelah merawat seseorang pasen :

Nama . . . . . . . .. .. . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . .LlP Umur: . . . . . . . . .tho

Nama orang tua

Alamat rumah

""""""""""" .

: JI.

RW;R'~:::::::::::::::::::::::::::::::::::::~~'.........Kelurahan/Oesa Kecamatan """...............

Tgi. mul..i sakit

Tgl. masuk RS/Puskesmas

.. .19

.19

Tgl. meninggalkan RS/Pus-.kesmas

.19

'Ii

~",'

OIAGNOSA KLiNIK:

- DSS/DBO/tersangka OW"- Sembuh/meninggll"

. . . . ... . . . . . . .. . . . . . . . . . .19 . .

RS/Puskesmas .....Dokter yang merawat

(.. )

-~~---= =~=-~--_n~.===__= =~========.==.===u_=-==--=u==._.===u=---====-._=-u

CATATAN:

1. Diagnosa DBD ditegakkan dellpn 2-3 gaiala klini~ disertai Trombositopeni &Hemokonsentrasi (Tr =.;:100.000/mm'din kenaikan Ht ;;. 20%)

2. Untuk menegakkan diagnosdli80. pemeriksaan Trombosit. HI atau Hb dilakukan berulang (minimal 2 kali)U) Coret yang tid8k porlu

°1 Beri deng.n tanda "X" unnil<lIasilpemeriksaan klinik

20

No. HASIL PEMERIKSAAN KLiNIK ADA" TIDAK"

1. Demam ........ ........ .....

2. Pendarahan, termasuk Tourniquel test positi! ........ .. . . . . . . . . .. . .

3. Pembesaran hili . . . . . . .. """'.. ....

4. S Y 0 k ........ .......

PEMERIKSAAN LABORATORIUMHASIL PEMERIKSAAN

I II III IV

5. Trombosit (jumlah per "",,",3) ....... '....... ...,... '"

6. Hematokrit/Hb (%)" ....... ........ ........ ........

2.

N

p Ana

k:6

0x/m

Dcw

asa

:24

x/m

-Su

hudi

atas

37°C

Pcni

n!!k

atan

suhu

tubu

hdi

atas

norm

alSu

hutu

buh

l11e

n-ca

pai

Nor

mal

.

-Fr

ckw

ensi

per-

napa

san

:A

nak-

anak

:<

40xl

III

Dcw

asa

:<

24x/

m

Ast

rup

dan

mel

aksa

naka

ntin

daka

nya

ngpe

rlu

:a.

l.:-

lI1e

min

tape

tunj

ukdo

kter

.-

mem

pcrs

iapk

anob

at-o

bata

n.

Suhu

:36

°-

37°C

-M

ell1

bcri

kan

kol1

1pre

sdin

gin

:su

hu37

°C

-38

°C

dida

erah

ubup

-!'b

uncl

anse

kita

rnya

.

Suhu

38°

Cke

atas

:di

tam

bait

dacr

ahkc

-tia

kcl

anlir

at

palla

.

--M

clak

ukan

pcng

ukur

ansu

hulia

p1

Jam

snln

pai

norm

al.

-M

emcn

uhi

kebu

tuha

nca

iran

seca

raor

al/c

ara

lain

scsu

aiko

ndis

ipa

sicn

.

..M

cl11

beri

kan

obat

penu

runa

npa

nas

sesu

aide

ngan

pwgr

ampe

ngob

atan

.

-M

cngu

kur

cair

anm

asuk

clan

kelu

arlia

p8

jam

.

Nad

i:60

-100

x/m

CA

RA

:M

EM

BU

AT

RE

NC

AN

AP

ER

AW

AT

AN

PA

SEN

DE

MA

MB

ER

DA

RA

HD

EN

GU

E

.NO

.D

AT

A:

DIA

GN

OSA

TU

JUA

NK

RIT

ER

IAT

IND

AK

AN

PER

AW

AT

AN

:PE

RA

WA

TA

NE

VA

LU

ASI

. I.-

Gan

ggua

nK

ebut

uh-

Kcb

utuh

an°2

tcr-

--

an°2

penu

hi-- -

--

---

N t->

NO

.D

AT

A

3.-

Mul

utke

ring

-R

asa

haus

-G

elis

ah-

Ht:

Ana

k:

>40

vol.%

Dew

asa

:>

48vo

l.%

Dew

asa

:>

43vo

l.%

Hb

Cen

dcru

ngna

ik.

4.-

Saki

tpeT

tIt

-Sa

kitK

epal

a-

Suhu

naik

-T

akna

psu

ma-

kan

-M

ual,

mun

tah

-Sa

kit

scnd

ida

not

ot.

DIA

GN

OSA

PER

AW

AT

AN

-G

angg

uan

Kcs

e-im

bang

anca

iran

karc

nahy

povo

-le

mik

.

-G

angg

uan

nyam

an.

~CE

TU

JUA

N

-K

esci

mba

ngan

cair

an:

norm

al

rasa

-R

asa

nyam

ante

rpen

uhi.

KR

ITE

RIA

EV

AL

UA

SI:

-M

ulut

tidak

ke-

ring

-T

akac

take

luha

nha

us.

-T

akge

lisah

-H

tA

nak-

anak

:..;

;38

vol

%

Dew

asa

:..;

;48

vol

%

Dcw

asa

:..;

;43

vol

%

-T

akm

enge

lllh

saki

tpe

rut,

ke-

raja

,sc

ndi

dan

otot

.

-Su

huna

psu

baik

-M

ual,

mun

tah

hi-

lang

.

norm

al,

mak

an

TIN

DA

KA

NPE

RA

WA

TA

N:

-M

emen

uhik

ebut

uhan

cair

anse

cara

oral

/car

ala

inse

suai

kond

isi

pasi

en&

prog

ram

peng

-ob

~tan

.

-M

engu

kur

cair

anm

asuk

daD

kelu

artia

p8

jam

.

-M

elak

ukan

peng

ukur

ante

nsi

nadi

daD

per-

napa

san.

-O

bser

vasi

perd

arah

anH

b,H

tdaD

trom

bo-.

sit

tiap

4ja

m.

-M

engh

ilang

kan

rasa

mua

l,pa

cta

aDak

(yan

gbe

sar)

:le

tihta

rik

tIar

aspa

njan

g(m

asuk

mel

alui

mul

utda

tIke

luar

dati

hidu

ng.

-M

enga

lihka

npe

rhat

ian

rase

Dde

ngan

cara

a.1.

:mem

bica

raka

nha

l-ha

lya

ngm

enar

ik.

-M

embe

rika

nob

at-o

bata

nse

suai

petu

njuk

peng

obat

an.

-M

embe

rika

nm

akan

anlu

nak/

cair

sesu

aide

-ng

ansc

lera

&ko

ndis

ipa

sen.

6.-

Gel

isah

-St

atis

/istir

ahat

ditc

mpa

ttid

ur.

-K

csad

aran

me-

nuru

n.

-K

cber

siha

ndi

rt

-L

ingk

unga

n-

Mak

anM

inum

-Pe

rd:lr

ahan

ber-

tam

bah

-Pl

eura

lcff

usio

n

.-T

idak

tcrj

adib

a-ha

ya/K

ompl

i-ka

si:

-pe

rdar

ahan

heba

t.-

Hem

atom

aaki

bat

tinda

kan.

Shoc

kte

rula

ngE

nccp

alo

patin

-E

fusi

pleu

ra(-

I-T

idak

jatu

h.

-he

mat

oma

(-)

-Sho

ckbc

rula

n~(-

.)

-en

ceph

alo

patia

(-)

p sel<

l!ar

nya.

ku-

ku.

tcm

pat

tidur

bers

ih.

-.R

uang

pcra

wat

-an

bers

ihcl

anny

aman

.

Pcrd

arah

antid

akbe

rtam

bah.

Ron

gga

paru

-pa-

rube

rsih

.

-Fr

ekw

ensi

pern

a-pa

san

:A

nak-

anak

40x/

InD

ewas

a:

~24

x/m

-T

idak

mcn

geJu

hsa

ki!

dada

.

-K

ulil

pada

...

-M

clak

ukan

kebc

rsih

anm

ulut

.gi

!ri.

lelin

ga,

hidu

ng,

pari

ncum

.ku

ku.

-M

embe

rsih

kan

clan

mer

apik

ante

mpa

ttid

ursc

seri

ngm

ungk

in(m

inim

al3

kali

seha

ri)

-M

emba

ntu

pase

npa

dasa

al:

mak

an/m

inum

.b.

a.b/

b.a.

k.cl

ankc

pcrl

uan

lain

.

-M

cmbe

rsih

kan

&m

crap

ikan

raw

atan

.R

uang

Pc-

~

Mcl

aksa

naka

ntin

daka

npc

ngam

anan

:

pasa

ngpc

ngha

lang

T.T

.

--ri

xasi

pend

erita

-bc

kcrj

asc

eara

prof

esio

nal

(est

etis

).

-M

clak

sana

kan

fisi

olem

pi

-T

idur

scla

ngse

lin!!

(kir

i/kan

an)

tiap

3ja

m.

-C

lapp

ing

dipu

nggu

ng.

--M

cmcl

ihar

akc

bcrs

ih:m

diri

clan

lingk

unga

n.

NO.

DATA

DlAGNOSA

'nJJUAN

KR

TT

ER

IATINDAKAN

PERAWATAN:

PERAWATAN

EVALU

ASI

5.

-Lemah

I-

Kcb

ersi

han

diri

-

I-

Suhu

send

iri

tcra

wat

~""

~.._-~-------

-

t-.) ~

NO

.D

AT

AD

lAG

NO

SAT

UJU

AN

KR

ITE

RIA

,TIN

DA

KA

NPE

RA

WA

TA

N:

PER

AW

AT

AN

EV

AL

UA

SI

-da

erah

tcrt

ekan

-M

emel

ihar

ake

bers

ihan

dan

kera

pian

tem

pat

tidak

Ieee

!.tid

ur.

-Pa

sen

tena

ng&

-M

elak

ukan

obse

rvas

ijpen

gam

atan

terh

adap

aman

dite

mpa

tta

nda-

tand

avi

tal,

kesa

dara

npa

sen.

tidur

.

7.-

Ora

ngto

ada

n-

Ras

aee

mas

pad

a-

Ora

ngtu

ada

n-

Ter

laks

anan

ya-

Men

unju

kkan

sika

pem

pati

terh

adap

kon

kelu

arga

gelis

ahor

ang

tua

dan

kelo

arga

tcna

ngpe

tunj

uk

pera

-di

sipa

sen,

oran

gtu

ada

nke

luar

gany

a.kc

luar

gala

in.

dan

yaki

nte

r-w

atan

&pe

ng-

Men

unju

kkan

sika

pya

ngda

pat

men

imbu

lha

dap

upay

apc

-ob

atan

.-

kan

rasa

perc

aya

diri

pase

nda

nke

luar

gany

ara

wat

an&

peng

--

Ora

ngtu

ada

nob

atan

pend

erita

-B

ersi

kap

tena

ngke

lua

rga

tena

ng.

-Pe

rcay

adi

ri-

Men

jela

skan

kead

aan

pase

nde

ngan

mem

per

hatik

anko

deE

tikpc

raw

atan

.-

Mem

beri

izin

oran

gtu

aun

tuk

men

dam

ping

ian

akny

a(s

epan

jang

tidak

bert

enta

ngan

deng

anpe

ratu

ran)

.

NO

..D

AT

AD

IAG

NO

SA

PER

AW

AT

AN

TU

JUA

NK

RIT

ER

IAE

VA

LU

ASI

TIN

DA

KA

NPE

RA

WA

TA

N:

,) ,.,

8.-

Ter

dapa

tte

mpa

tte

mpa

tbc

rkem

-ba

ngbi

akny

a-m

ukD

BD

/Aed

esA

egyp

tidi

Ru-

mal

lda

nlin

gku-

ngan

-T

erla

mba

tm

embe

rika

npe

r-lo

long

andi

nile

rlw

dap

angg

ola

kclu

arga

yang

saki

l.

-K

uran

gnya

pe-

nget

ahua

npa

SCH

dan

ke1u

arga

ten-

tung

peny

akit

dem

ambe

rdar

ahde

ngue

(DB

D).

Kem

ungk

inan

terj

adi

baha

yape

nula

ran

dilin

g-ku

ngan

pend

c-fi

la.

-di

Rum

ahSa

kit

-R

umah

&se

kita

r:n

ya-

Seko

lah

&se

ki-

tarn

ya.

-T

empa

tbc

kerj

ada

n'5e

kita

rnya

.-le

mpa

Hl'l

11pa

tke

giat

anla

in.

-Pa

SCH

dan

ke-

luar

gany

am

e-ng

erti

tent

ang

DB

D

-T

idak

terj

adi

pc-

nula

ran.

-D

apat

men

jcla

s-ka

nD

BD

seca

rasi

ngka

t/sed

er-

hana

.

-M

elak

sana

kan

upay

ape

nceg

ah-

anD

BD

.

Mel

aksa

naka

npe

rlol

onga

ndi

niIc

rhad

appa

sen

DB

D.

-M

cnyc

bar

luas

-ka

ntc

nlan

gO

BD

kepa

dam

Ol-

syar

akat

scki

tar.

-K

elua

rga

pasi

cnbe

rpa

rtis

ipas

ida

lam

mcl

apor

-ka

nka

sus.

-0T

idak

acta

kasu

s

baru

daT

iJi

ngku

-ng

anpa

scH

.

-M

cl11

beri

kan

pcny

uluh

anIc

nlan

gD

BD

mc-

liput

i:

-pe

rjal

anan

pcny

akit.

-ca

rOlp

erlo

long

andi

nite

rhad

appa

sen

DB

D.

-C

Olla

penu

lara

n

-C

arO

lpcn

ccga

han

-C

awpc

lapo

ran.

-M

enga

njur

kan

kcpa

dapa

scH

daB

kelu

arga

unlu

km

enye

bar

luas

kan

pcng

etah

uan

DB

D.

kcpa

dam

asya

raka

tdi

lingk

llnga

nnya

.

--K

lInj

unga

nR

umah

.

(plI

skes

mas

/P.H

.N.)

.