pgs.ts cao phi phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia x...
TRANSCRIPT
![Page 1: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/1.jpg)
PGS.TS Cao Phi Phong
2014
![Page 2: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/3.jpg)
1. Phát hiện bất thường xương trong hộp sọ
2. Ung thư di căn, các vết rạn, vết rạn liên
quan bệnh Paget hay loạn sản xơ(fibrous
dysplasia)
3. Vùng vôi hóa bất thường trong hộp sọ
4. Sự thay đổi kích thước hố yên
5. viêm nhiễm các xoang cạnh mũi
![Page 4: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/7.jpg)
Đơn vị Hounsfield là gì?
Tên tác giả phát minh CT
CT scanners ghi lại đô giảm(sáng) của mỗi pixel
trong Hounsfield Units (HU)
Số biểu hiện liên hệ mật độ
Ngưỡng từ -1000 to +1000
![Page 8: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/8.jpg)
Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu )
Nước : 0 Hu Xương : 1000 Hu Không khí : -1000 Hu Chất xám : 35-40 Hu Chất trắng : 20 Hu Xuất huyết : 40-90 Hu Vôi hóa : >120 Hu
![Page 9: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/9.jpg)
Sinh lý bệnh
Đậm độ của CT scan tùy thuộc vào tỉ trọng của mô não (độ hấp thu tia X)
Hiện tượng thiếu máu gây phù tế bào não và làm tăng lượng nước chứa trong mô và giảm đậm độ
Chỉ cần thay đổi 1% lượng nước trong nhu mô thì CT sẽ thay đổi từ 2.5-2.6 Đơn vị Hounsfield
Mắt thường có thể nhận thấy sự thay đổi 1 Hu nên có thể nhận thấy được tổn thương
![Page 10: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/10.jpg)
Các loại CT đầu
Không cản quang(Non-contrast)
Cản quang (Contrast)
• IV contrast đánh giá tốt hơn:
Cấu trúc mạch máu
U não
Vị trí nhiễm trùng
• Liên hệ chống chỉ định:
Dị ứng, suy thận
![Page 11: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/11.jpg)
Các chỉ định CT đầu
Chấn thương mặt (Cranial-facial trauma)
Đột quỵ cấp (Acute stroke)
Nghi ngờ xuất huyết khoang dưới nhện, xuất huyết
não
Đánh giá đau đầu
Đánh giá mất chức năng cảm giác và vận động
Đánh giá xoang (sinus cavities)
![Page 12: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/12.jpg)
Kỷ thuật CT Scan
Lớp cắt dầy 2 mm, cửa sổ nhu mô (do khả năng
phân biệt độ đậm nhạt của mắt)
Khoảng cách hai lớp cắt là
4 mm với hố sau
2 mm vùng hố yên
8 mm ở bán cầu
Khảo sát không dùng thuốc cản quang
![Page 13: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/13.jpg)
Cửa sổ
+400
+300
+200
+100
0
-100
-200
-300
-400
Wide
Window
Narrow
Window
Hounsfield Units
Rộng
Hẹp
![Page 14: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/14.jpg)
Thí dụ về cửa sổ
BRAIN window
W:80 L:40
BONE window
W:2500 L:480
SUBDURAL window
W:350 L:90
CT đầu, 3 cửa sổ thường dùng
![Page 15: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/15.jpg)
Mặt phẳng
Transaxial plane
• used most often for head
CT’s
Coronal plane
• good for evaluation of
pituitary/sella and sinuses
Saggital plane
• rarely used (more common
in MRI)
Plane refers to how the picture slices are orientated
![Page 16: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/16.jpg)
Thí dụ mặt phẳng
Axial plane Coronal plane Saggital plane
![Page 17: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/17.jpg)
CT đầu không cản quang
Chẩn đoán hình ảnh phổ
biến trong cấp cứu
• Thực hiện nhanh, kết quả vài
phút
• Không cần tĩnh mạch
• Thuận lợi 24 giờ/ngày
• Không chống chỉ định
• Rất nhạy đánh giá một số bệnh
đặc biệt
![Page 18: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/18.jpg)
CT đầu không cản quang
Lợi ích:
• tiêu chuẩn vàng xuất huyết cấp
• rất tốt dẫn chứng hiệu ứng khối(mass effect) và
thoát vị
• thấy được thiếu máu cấp, u, nhiễm trùng khu trú
• thấy được vỡ họp sọ
![Page 19: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/19.jpg)
CT đầu không cản quang
Bất lợi
• rất ít thấy bệnh lý hố sau, đặc biệt thiếu máu
• rất khó chẩn đoán khối choáng chổ trong hộp
sọ không có hiệu ứng khối rỏ ràng
• độ nhạy không đủ để loại trừ xuất huyết dưới
nhện
• Sẽ bỏ sót các bệnh lý chậm trể như tụ máu
dưới màng cứng.
![Page 20: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/20.jpg)
Đọc CT đầu
Tìm kiếm, đánh giá đầy đủ Xem nhanh Tìm các chi tiết
• Máu ngoài trục
(Extra-axial blood)
• Hiệu ứng khối
• Thiếu máu
• Não thất
Mật độ mạch máu(vessel density)
Cửa sổ xương
Xoang(sinuses, mastoids)
So sánh hình củ
![Page 21: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/21.jpg)
Đọc CT đầu
Tìm nhanh
• Dạng(hình thức cấu trúc )
• Đánh giá độ lớn bất
thường
![Page 22: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/22.jpg)
Đọc CT đầu
Xuất huyết ngoài trục • tụ máu ngoài màng cứng (Epidural hematoma)
• tụ máu dưới màng cứng (Subdural hematoma)
• xuất huyết dưới nhện (Subarachnoid hemorrhage)
Xuất huyết não
Xuất huyết trong não thất
![Page 23: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/23.jpg)
Tụ máu ngoài màng cứng
(Epidural Hematoma)
Hình “thấu kính”
Không qua đường khớp
(suture lines)
Đặc biệt cấp hay bán cấp
Thường phối hợp hiệu
ứng khối
![Page 24: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/24.jpg)
Tụ máu dưới màng cứng
(Subdural Hematoma)
Vị trí dọc theo vòm sọ,
liềm, liều
Qua đường khớp, thường
lan rộng nhiều hơn ngoài
màng cứng
Acute
![Page 25: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/25.jpg)
Tụ máu dưới màng cứng
(Subdural Hematoma)
Có thể cấp, bán cấp hay
mãn
• Mật độ trên CT giúp xác định
tuổi máu tụ
• Có thể thường pha trộn độ
tuổi
Có thể có hiệu ứng khối từ
nhẹ đến nặng
Subacute
![Page 26: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/26.jpg)
Tụ máu dưới màng cứng
(Subdural Hematoma)
Không phải tất cả SDH
sáng trắng hết
Phải theo hồi/khe đến bờ
vòm sọ trên mỗi lát cắt
Liềm não có thể vôi hóa
nhưng phải mỏng
Chronic
Osborn, Diagnostic Imaging Brain 2004
![Page 27: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/27.jpg)
Subdural so với Epidural
SUBDURAL EPIDURAL
Note the cresentic shape Note the lenticular shapeClick me to see shape Click me to see shape
![Page 28: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/28.jpg)
Thời gian chảy máu
Nếu thấy máu cố gắng xác định cũ hay mới: ACUTE bleed (< 3 days)
• Hyperdense (80-100 HU) relative to brain
• Caused by protein-Hb component
• Can be hard to spot if hemoglobin is low (<80)
SUBACUTE bleed (3-14 days)• Hyperdense, isodense, or hypodense relative to brain
• Density loss starts from periphery and goes to centre
CHRONIC bleed (>2 weeks)• Hypodense (<40 HU) relative to brain
![Page 29: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/29.jpg)
Mật độ của máu theo thời gian
trong tụ máu dưới màng cứng
Acute (<3 days)
Sub-acute(3-14 days)
Chronic (>14 days)
Hyperdens
e bloodIsodense
blood
Hypodense
blood
![Page 30: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/30.jpg)
Xuất huyết dưới nhện
(Subarachnoid Hemorrhage)
Có thể hiện diện trong bể, quanh hồi và khe
Hầu hết cấp
Độ nhạy • Không biết rỏ hay đồng ý dựa trên:
• Có thể hơn 90% khi giai đoạn sớm
• Giảm theo thời gian từ triệu chứng khởi phát
![Page 31: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/31.jpg)
Xuất huyết dưới nhện
(Subarachnoid Hemorrhage)
Nguyên nhân:
• Sau chấn thương
• Phình mạch (Aneurysmal)
• Dị dạng động tĩnh mạch
(AVM)
• Khác
Đơn vị Hounsfield
• Máu: 50-100 (80)
![Page 32: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/32.jpg)
Xuất huyết não
(Intracerebral Hemorrhage)
Vị trí có thể bất cứ trong
mô não
Có thể do tăng huyết áp,
AVM, amyloid
Đặc biệt hiện diện đau đầu,
dấu thần kinh khu trú
![Page 33: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/33.jpg)
Xuất huyết não
(Intracerebral Hemorrhage)Hình ảnh trên CT ảnh hưởng
dự hậu
• Thể tích xuất huyết
• Vị trí xuất huyết (trên hay dưới lều)
• Sự hiện diện xuất huyết trong não thất
Cũng có thể mô tả:
• Hiện diện lệch đường giữa
• Hiện diện tụt não
• Hiện diện hydrocephalus
![Page 34: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/34.jpg)
Thể tích xuất huyết
(A x B x C)/2
A và B là 2 đường thẳng góc
trên lát cắt có số lượng xuất
huyết lớn nhất
C là tổng số lát cắt có xuất
huyết x bề dày của lát cắt
Ex: 4cm x 5.5 cm by (8 x 5mm
slices)/2
• 4 x 5.5 x 4/2 = 45cc
![Page 35: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/35.jpg)
Hiệu ứng khối và lệch đường giữa
Hiệu ứng khối có thể khu trú hay toàn thể
Khi toàn thể, đặc biệt cấu trúc đường giữa bị đẩy lệch từ vùng có hiệu ứng khối
Lệch đường giữa
• Vẽ đường trung tâm họp sọ
• Đo cấu trúc đường giữa (pineal gland, falx, septum pellucidum) tới đường trung tâm
![Page 36: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/36.jpg)
1. Cấu trúc đường giữa
Xác định: (click on the names to see their location)
Falx Cerebri
Pineal gland (usually calcified)
Great vein of Galen
Fornix (Vòm)
(Liềm não)
(Tuyến tùng)
(Tĩnh mạch galen)
![Page 37: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/37.jpg)
Chấn thương – giập não
Xuất huyết dạng lốm đốm
chất xám nông
Thường kết hợp phù khu trú
Nguyên do va chạm não vào
xương
Vị trí thường gặp thùy thái
dương và trán, có thể ở bất cứ
đâu
![Page 38: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/38.jpg)
Chấn thương – giập não
Giập não (Contusions)
thường thường tiến triển
từ chấm nhỏ đến vùng lớn
phù và xuất huyết diễn tiến
trên 1-2 ngày
Osborn, Diagnostic Imaging Brain 2004
![Page 39: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/39.jpg)
Thiếu máu não
Âm tính trên CT giai đoạn rất sớm
Các dấu hiệu sớm
• mất phân biệt chất trắng -xám
Insular “ribbon”
Basal ganglia/internal capsule
• Xóa mờ não thất và hiệu ứng khối
• Tăng mật độ động mạch (Hyperdense artery)
![Page 40: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/40.jpg)
Thiếu máu
ASPECTS
• Vùng lớn thay đổi xám-trắng
trên CT đầu tiên có dự hậu
xấu
• Score < 7 có dự hậu xấu
Barber, Lancet 2000
![Page 41: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/41.jpg)
Hộp sọ
Trong chấn thương mở cửa sổ xương
Khảo sát• Sinuses, mastoid air cells
• Air
• Orbits
• Old infarcts
Nếu bất thường xem lại CT cũ
![Page 42: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/42.jpg)
Phát hiện thoát vị thùy thái dương
Hiện tượng thoát vị thùy thái dương gặp trong
nhồi máu hay xuất huyết bán cầu lớn
Có thể phát hiện trên CT scan:
1. mất bể trên tuyến yên
2. hay mất bể củ trung não
Là triệu chứng cần lưu ý trong các trường hợp
nhồi máu lớn do tắc toàn bộ động mạch não
giữa hay xuất huyết não
![Page 43: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/43.jpg)
Bể trên yên Bể củ trung não
F: frontal U: Uncus Po: Pons
Hình ảnh bể trên yên và bể củ trung não
![Page 44: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/44.jpg)
Bễ củ trung não
Bễ trên yên
Thoát vị thùy thái dương giai đoạn sớm
![Page 45: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/45.jpg)
Thoát vị thùy thái dương giai đoạn nặng
![Page 46: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/46.jpg)
Thấy trên CT trong tuần thứ 2 sau nhồi máu.• Phù đang giảm.
• Proteins từ tế bào chết gia tăng.
• Hai yếu tố này cân bằng, hình thể và đậm độ vùng
tổn thương gần như bình thường trên CT
• Trên MRI không có.
Hiệu ứng sương mù(Fogging Effect)
![Page 47: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/47.jpg)
Liềm não
Trung tâm bán
bầu dục
![Page 48: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/48.jpg)
Thùy trán
Thể chai
Thùy đính
Sừng trước
não thất bên
Sừng sau não
thất bên
Mạng màng
mạch
![Page 49: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/49.jpg)
Nhân đậu
Cánh tay sau
bao trong
Đồi thị
Sừng trán não
thất bên
Nhân đuôi
Vách trong suốt
Bể trên tiểu não
Thùy nhộng
Thùy chẩm
![Page 50: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/50.jpg)
Sừng trán não
thất bên
Nhân đuôi
Nhân đậu
Não thất III
Khe Sylvius
Thùy đảo
Củ trung não
Bể củ trung não
Tiểu não
Tay trước bao
trong
Khe Sylvius
Cống Sylvius
![Page 51: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/51.jpg)
Sừng trán não
thất bên
Nhân đuôi
Nhân đậu
Não thất III
Khe Sylvius
Thùy đảo
Củ trung não
Bể củ trung não
Tiểu não
Tay trước bao
trong
Khe Sylvius
Cống Sylvius
![Page 52: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/52.jpg)
Liềm não
Thùy trán
Khe Sylvius
Bể trên yên
Cầu não
Lều tiểu não
Não thất IV
Tiểu não
Khe Sylvius
Thùy thái dương
![Page 53: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/53.jpg)
Liềm não
Lưng yên
Thùy thái dương
Bể trước cầu não
Xương chủm
Não thất IV
Tiểu não
Thùy trán
Tuyến yên
![Page 54: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/55.jpg)
CT mạch máu (CT angiogram)
• CT thế hệ mới (Modern CT)
• Tái cấu trúc bằng điện toán (Digital
reconstruction)
• Cần giải thích(Need interpretation)
• Tổn thương khu trú (Localizes lesion)
![Page 56: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/57.jpg)
CT mạch máu và tưới máu(CT Angio & Perfusion)
![Page 58: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/58.jpg)
Chẩn đoán sớm đột quỵ với CT tưới máu
(Perfusion CT)
Plain CT:
• Cho thấy
hay
• Loại trừ
hemorrhage
Perfusion CT
Cho thấy loại và phạm vi thiếu
máu não
takes less than 15 min.
![Page 59: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/59.jpg)
CT Perfusion Terminology
Blood Flow Blood Volume Mean Transit Time
or
Time to Peak
![Page 60: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/60.jpg)
Định nghĩa
Perfusion The steady-state delivery of blood to
cerebral tissue through the capillaries
CBF(Cerebral Blood Flow)
Volume flow rate of blood through the
cerebral vasculature per unit time
CBV(Cerebral Blood Volume)
Amount of blood in a given amount of
tissue at any time
MTT(Mean Transit Time)
Average time it takes for blood to traverse
from the arterial to the venous side of the
cerebral vasculature
![Page 61: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/61.jpg)
CT tưới máu (CT Perfusion):
• 5 mm, axial, enhanced dynamic scan of a
single level of the brain.
Iodinated contrast
Xenon gas
![Page 62: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/62.jpg)
TTP CBF CBV
> 80% > 80% Ipsilateral ICA / MCA
occlusion w good
collaterals
60-80% > 80% MCA branch
occlusion
30-60% 60-80% Ipsilateral ICA / MCA
occlusion w poor
collaterals
< 30% < 40%Infarction
B.F. Tomandl. Diagnostic Imaging; October 2002
![Page 63: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/63.jpg)
• The CBF, CBV, MTT & TTP of different brain parts
are calculated and color coded.
• Accordingly, early ischemia (normal plain CT)
can be diagnosed and therapeutic decisions are
made.
![Page 64: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/65.jpg)
CT không cho thấy bất thường
( 90 min.)
![Page 66: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/66.jpg)
CBF theo dõi các ngày kế tiếp(Lưu lượng máu não)
![Page 67: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/67.jpg)
Đột quỵ cấp
![Page 68: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/68.jpg)
Bn nam, 56 tuổi 150 phút sau đột quỵ
Standard CT Time to Peak CBF 24 hrs. FU
Huyết khối thuyên tắc động mạch não giữa.Theo dõi trên CT cho thấy vùng thiếu máu nặng
![Page 69: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/69.jpg)
56yr. / F, transient R. hemiparesis
Standard CT CBF Time to Peak
ứ máu sau TIA (Hyperemia following TIA)
![Page 70: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/70.jpg)
Kết luận CT đầu
Cắt lớp sớm và thường xuyên Thận trọng tụ máu dưới nhện bị che dấuGiập não có thể nhẹ lúc đầu Thiếu máu có thể rất tinh tế CT xuất huyết dưới nhện âm tính không hoàn
toàn loại trừ được Âm tính sớm không có nghĩa luôn luôn âm tính
sau này và ngược lại
![Page 71: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/71.jpg)
Kết luận CT đầu
Phương tiện tầm soát hình ảnh hữu ích cho
nhiều bệnh lý thần kinh đe dọa tính mạng
Có thể bỏ sót xuất huyết hay thiếu máu
sớm
Đọc kết quả CT phải làm kỹ lưỡng• Đánh giá không chỉ bệnh lý nguyên phát mà còn
các yếu tố dự hậu
![Page 72: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/72.jpg)
![Page 73: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/73.jpg)
Giới thiệu
1. Chụp cộng hưởng từ hay MRI (Magnetic Resonance
Imaging): tạo ra hình ảnh giải phẫu của cơ thể nhờ sử
dụng từ trường và sóng radio.
2. Nguyên lý cộng hưởng từ được Felix Block và Edward
Puroel phát hiện vào năm 1946, cộng hưởng từ được
ứng dụng rộng rãi từ năm 1950.
3. Năm 1952, Felix Block và Edward Puroell được tra giải
Nobel Vật lý
![Page 74: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/74.jpg)
Giới thiệu
3. Năm 1980, chiếc máy cộng hưởng từ đầu tiên trên thế
giới được đưa vào hoạt động để tạo ảnh cơ thể người.
4. Năm 1987, MRI được ứng dụng trong chẩn đoán các
bệnh lý tim mạch bằng kỹ thuật cardiac MRI.
5. Năm 1993, ứng dụng MRI để chẩn đoán các bệnh lý não
thần kinh.
![Page 75: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/75.jpg)
Giới thiệu
6. Cộng hưởng từ, MRI (Magnetic Resonnance Imaging):
- Chính xác, an toàn và không xâm lấn,
- MRI thay thế phương pháp xâm lấn gây nguy hiểm
đến tính mạng cũng như gây đau đớn cho bệnh nhân,
- Độ phân giải cao, hình ảnh 3 chiều, sắc nét.
- MRI không sử dụng tia bức xạ để tạo ảnh như X-
Quang hay Cắt lớp ( CT ), người chụp không bị ảnh
hưởng bởi tia X
![Page 76: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/76.jpg)
Giới thiệu
7. Ngày nay với các hệ thống MRI hiện đại lồng kín sử
dụng nam châm siêu dẫn (các hệ thống có từ lực từ 1
Tesla trở lên), ưu thế vượt trội về độ phân giải, tốc độ
chụp, độ dày lát chụp
- Đáp ứng hầu hết các chỉ định chuyên khoa sâu như
tim mạch, sọ não, thần kinh, mạch máu, .... giúp các
chẩn đoán và điều trị của bác sỹ đạt độ chính xác cao.
![Page 77: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/77.jpg)
Giới thiệu
9. MRI là phương pháp tốt nhất để phát hiện sớm và đánh
giá tình trạng các khối u.
10. Các mô mềm như tim, gan, thận, phổi,.. cũng được
chụp và tạo ảnh 3D với khoảng cách điểm ảnh 1mm,
phát hiện các tổn thương nhỏ nhất và rõ nhất mà các
phương pháp chẩn đoán hình ảnh khác không có được.
![Page 78: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/78.jpg)
Imaging: MRI
Các điểm cần chú ý
• Yếu tố thời gian (Time is a factor)
• Không phát hiện chính xác xuất huyết giai đoạn cấp
• (Not accurate at detecting acute hemorrhages)
• Sợ nhốt kín (Claustrophobia)
• Không thuận tiện (Not available)
![Page 79: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/79.jpg)
• Secondary?
• Initial CT to rule out hemorrhage
• Subsequent MRI to fully delineate ischemia,
infarct and to follow treatment
• Primary?
• Initial and possibly only imaging modality
Chọn lựa đầu tiên hay CT trước?
![Page 80: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/80.jpg)
Chỉ định
![Page 81: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/81.jpg)
Chống chỉ định
![Page 82: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/82.jpg)
![Page 83: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/83.jpg)
proton density= PD
![Page 84: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/84.jpg)
Khuyếch tán (Diffusion): chẩn đoán sớm đột quỵ.
Tưới máu(Perfusion): đánh giá vùng cứu hộ của não.
FLAIR
T1, PD, T2 ít nhạy (Less sensitive)
Gad + T1
MRI:
![Page 85: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/85.jpg)
MRI: T1 & T2 Weighted Pulse Sequences
• Sensitive for subacute and
chronic blood
• Less sensitive for hyperacute
parenchymal hemorrhage
![Page 86: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/86.jpg)
![Page 87: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/87.jpg)
MRI/MRA
MR Perfusion-Diffusion Mismatch:
Tiếp cận xác định vùng tranh tối trang sáng
Cerebral blood flow (CBF):
1. core (CBF < 6–10 ml/100 g/min),
2. penumbra (CBF < 10–20 ml/100 g/min),
3. oligaemic tissue (CBF below normal range but not at risk of
infarction)
![Page 88: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/88.jpg)
Imaging: MRI
• Diffusion weighted (DWI) = Core
• Extracellular water collection
• Perfusion weighted (PWI) = Penumbra
(P=P)
• Hypoperfusion of gadolinium
![Page 89: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/89.jpg)
DWI/PWI Mismatch
• DWI infarct core• PWI hypoperfusion area
![Page 90: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/90.jpg)
![Page 91: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/91.jpg)
In acute cerebral infarction:
1. The water molecules shift from the extracellular to the
intracellular space ( cytotoxic edema).
2. This severely restricts the water molecules motion.
3. When viewed against the uniform gray signal of normal
tissue, these areas of restricted diffusion produce high
signal intensity on DWI.
4. This process is quantified in ADC map.
Khuyếch tán (Diffusion)
Vùng thiếu máu hạn chế chuyển động phân tử nước :
gia tăng tín hiệu trên DWI, được đánh giá trên bản đồ
ADC
![Page 92: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/92.jpg)
Normal Diffusion & ADC
B = 0 B = 1000 ADC
![Page 93: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/93.jpg)
Diffusion-Weighted Imaging
• Ischemia decreases the diffusion of water into the brain
• Extracellular water accumulates
• DWI detects this as hyperintense signal
• Delineates areas of irreversible damage
• Present within mins
![Page 94: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/94.jpg)
2 HOURS
![Page 95: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/95.jpg)
4 HOURS
![Page 96: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/96.jpg)
Brain Attack
9 HOURS
![Page 97: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/97.jpg)
Brain Attack
14 HOURS
![Page 98: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/98.jpg)
![Page 99: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/99.jpg)
![Page 100: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/100.jpg)
Acute
Chronic
![Page 101: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/101.jpg)
Acute Cerebellar Infarction
![Page 102: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/102.jpg)
Thay đổi theo thời gian
• DWI is positive as early as 30 min.
• DWI remains positive for 1-3 wks.
• Pseudonormalization:
• 1-3wks.
• Water mobility (ADC) increase and
DWI normalize, but the infarct is seen
on T2.
![Page 103: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/103.jpg)
![Page 104: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/104.jpg)
Ghi hình mạch máu có thể phát hiện tắc,
hẹp, bóc tách mạch máu, dị dạng, phình
mạch…
![Page 105: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/105.jpg)
MẠCH NÃO ĐỒ
(DSA)
![Page 106: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/106.jpg)
Chụp mạch não(Cerebral Angiography)
Angiographic signs of acute
infarction:
1. Vessel occlusion 45-50%.
2. Slow antegrade flow with delayed arterial
emptying 15%.
3. Collateral retrograde filling 15-25%.
4. Bare non-perfused areas(vùng trống không
tưới máu) 5-10%.
5. Vascular blush (mạch máu ứ đọng)(15-25 %).
6. AV shunting with early appearing draining
vain10-15 %.
7. Mass effect 25-50%
![Page 107: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/107.jpg)
Tiêu sợi huyết đường động mạch(Local Intraarterial Fibrinolysis)
![Page 108: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/108.jpg)
![Page 109: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/109.jpg)
1. Siêu âm 2 bình diện (B mode ultrasonography):
Ghi hình ảnh động mạch cảnh và sự chia đôi của
nó ở cổ, đánh giá bệnh lý, thấy được thành động
mạch và các tổn thương xơ vữa)
2. Siêu âm doppler (Doppler ultrasonography):Tốc độ
dòng máu trong động mạch được đo bởi siêu âm
doppler
(phân tích quang phổ của các tẩn số Doppler đánh
giá tình trạng cơ thể học của động mạch cảnh
![Page 110: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/110.jpg)
3. Doppler qua sọ (TCD)
( Phát hiện tổn thương động mạch trong sọ hoặc co
mạch
4. Các dụng cụ truyền tín hiệu 2 chiều(Duplex) cùng
một lúc để siêu âm mạch máu. Kết hợp siêu âm 2
chiều và siêu âm Doppler cung cấp thông tin cả
cấu trúc lẫn huyết động tai cùng một thời điểm
![Page 111: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/111.jpg)
![Page 112: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/112.jpg)
1. Kỷ thuật ghi hình sử dụng sự phát xạ của
positron như F-fluoro-2-deoxy-D- glucose để
lập bản đồ vật lý và sinhy hóa của não bộ
2. Bổ sung ghi hình cấu trúc như CT, MRI
3. Chỉ định:
- bn động kinh kéo dài, ghi lại giảm chuyển hóa
thùy thái dương giúp phẫu thuật
- phân biệt các nguyên nhân sa sút trí tuệ
- phân biệt rối loạn vận động như Parkinson,
liệt trên nhân tiến triển, hội chứng Huntington
- phân giai đoạn u thần kinh
![Page 113: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/113.jpg)
1. Kỷ thuật ghi hình sử dụng sự phát xạ của
positron như F-fluoro-2-deoxy-D- glucose để lập
bản đồ vật lý và sinhy hóa của não bộ
2. Bổ sung ghi hình cấu trúc như CT, MRI
3. Chỉ định:
- chọn vị trí sinh thiết
- chức năng vùng não trong nhận thức và hành vi
PET= giá cả
![Page 114: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/114.jpg)
![Page 115: PGS.TS Cao Phi Phong - thuchanhthankinh.comº©n đoán hình ảnh... · Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) ... Chấn thương](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012907/5d67638088c99332158bb889/html5/thumbnails/115.jpg)
Chích TM hay hít vào chất hóa học chứa đồng vị
phát xạ đơn photon ghi hình ảnh của não
1.Nghiên cứu tưới máu
2.Nghiên cứu sự phân phối thụ thể
3.Phát hiện vùng tăng chuyển hóa xảy ra trong
động kinh
Nghiên cứu > lâm sàng