phac do dieu tri dtd bao cao bv cai rang

8/19/2019 Phac Do Dieu Tri DTD Bao Cao BV Cai Rang

1/42

03/28/16 1

BS. CKII TRÂN QUÔC LU NBS. CKII TRÂN QUÔC LU NTrung tâm Chn đoan Y kho T!CTTrung tâm Chn đoan Y kho T!CT


2/42

Mở đầu

Phát hiện các nhóm thuốc hạ đườngmáu mới tạo ra nhiều lựa chọn trong

điều trị ĐĐ!

Phác đ" thống nh#t c$a %&%'(%)& đ*đề c+, đầ- đ$ đ.n các nhóm thuốc mới

03/28/16 2


3/42

M/c ti0u đường máuĐường máu đói1 23 4 5!3mg'6lĐường máu 7au 8n1 9 5:3mg'6l;

03/28/16 3


4/42

03/28/16 4

"#$m t#%tIn&u'#n

T(Y

Ca) )* )h% g+, ,h-n 'm t/ng "'u)o&0

"#$m ta) 12ng In)r0t#n

T/ng '3g#$#

"n t/ngS4"

m5 m6

T/ngta# h7, thu

"#$m thu n8,

"'u)o&0

Tăng tiết

Glucagon

Tế bào α

T9N" "LUC:S;


5/42

03/28/16 5

Ch?) n/ng t% Ho J M

Ch?) n/ng t% Ho J F )a) BN T t3, O HP &u3 g#$m '#nt2) 1 đE) đ#Au trP th0o ,hE*ng ,ha, no

VW VX V VO V O X W Z

S> n/m t[ kh# đE) )hn đoan TT2DM=type 2 diabetes mellitus*β-cell function measued by !omeostasis model assessment "#$M%&%dapted fom '()D Goup+ Diabetes+ ,./ 440 ,241,2.+

.

Su3 g#$m '#n t2) )h?) n/ng t% Ho J

\$3 r t[ trE]) kh# )hn đoan^0t_orm#n n`WM

b

Z

X

O

Ch% đ /n n`M

Su'_on3'ur0 n`WM


6/42

03/28/16 6

23

Ca) )* )h% ta) 12ng )c )a) thu>) h#dn 1ng đD đ#Au trPT t3, O

c c!ế α-glucosidase5àm c!6m !7p t!u cabo!ydatet8i u9t

T!ia:olidinediones

Gi;m ly gi;i m< t c>c m?mc c!Nng no

tăng tiết insulin

Glinides(Ec! t!Ec! tế bào β tFy tăngtiết insulin

DD)-4=dipeptidyl peptidase-4/ G5)-,=glucagon-liOe peptide-,/ T2DM=type 2 diabetes mellitus

%dapted fom !eng %P@ Qantus RG+ CMAJ + 2SS./ ,20 2,3122U+%!Vn W@ Qoley XY+ Int J Clin Pract 2008/ U20 -,4+

c c!ế D))-4

(Vo dài t>c dFng cJa G5)-, IK c;i t!iHnI9 n!8y cJa tiKu I;o tFy BLi glucose@tăng t!u n!6n glucose


7/42

;ướng 6?n điều trị th@o A&B

A&B r@atm@nt %lgorithm Cor P@o,l@ Dith -,@ ! &ia


8/4203/28/16 8(2, >n-i!y#erlyce.ic (!era#yG DeneralHeco..enFa-ions

Diabetes Care, Diabetologia. 19 April2012 [Epub ahead of print]


9/4203/28/16 J

BKL? 1G can -!iM# l*i s*nBKL? 1G can -!iM# l*i s*n


10/42

G;H ĐI JK LKNBảy quy định phải theo1E (!Nn! #!On -!Pc n -!eo -Q lM1 5O> c!R- %.

QO> c!R- bo O3> c!R- %ưTn bU- 2 Vưn $cR.' -oNn bU cWc -!Pc n -!Pc u*n

c& %ưTn nX- R7ugar- car


11/42

5 V


12/42

Vuy


13/42

phi nZo


14/42

03/28/16 14

BKL? 2 G Sd VD 1 V=,BKL? 2 G Sd VD 1 V=,(=gh?(=gh?


15/42

huốc ưu ti0n chọn lựa đầu ti0n

V!&. ,e-for.in

03/28/16 15


16/42

03/28/16 16

1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010

M ứ c đ ộ s ử d ụ n

g

Decades

Sử dụng đầu tiên trên LS

1957

Sử dụng ở TE2002

UKPDSbắt đầu thực hiện

1978

Sửa đi th!ng tin ch" t"a t#i ch$u %u 200&' gi() ngu* c+ ,u-t hiện bi.n ch/ng

1998

Thiên niên 1 )i

K.t 3u( t4 UKPDS Tử 5u-t 67 bệnh 5u-t

ở 89 5ử dụng :;t


17/42

Khóm M@tCormin

Nluco,hag@e huốc uống hạ đườnghu-.t đưVc chọn lựa can thiệ, 7ớm

c_ng Yới tha- đ]i lối 7ống ở wK ĐĐ t,!

huốc uống hạ đường hu-.t 6u- nh#tđ@m lại lVi ch tim mạch YZ fo 6Zi đời7ống cho wK ĐĐ t, !

03/28/16 1A


18/42

03/28/16 18

K.u hFng 6ung nạ, thuốc tha- th.

M(BxyMAK


19/42




20/42

03/28/16 20

BKL? 3G Sd VD 2 V=, (=gBKL? 3G Sd VD 2 V=, (=g


21/42

phi nZo 6_ng .t hV, ! nhóm thuốc Kga- hi ti., c+n Yới người Đường máu đói1 !35 4 Q33mg'6l R55! 4

5:=mmol'SĐường máu 7au 8n1 Q35 4 QO3 mg'6l R5:2e

5vOmmol'S

)au Q tháng 6_ng 5 nhóm thuốc hFng đạtm/c ti0u đường máu R7au hi đ* điều ch}nhliều nh^m đạt hiệu kuU lm 7ZngS

03/28/16 21


22/42

Phối hV, thuốc như th. nZoM@tCormin ~ 7ulCon-lur@a7

M@tCormin ~ hi.m hu-.t incr@tin Rqc ch.

&PPe| hoc đ"ng Y+n NPe5SM@tCormin ~ z& R,ioglita{on@S

M@tCormin ~ An7ulin

03/28/16 22


23/42

An7ulin hiệu kuU nh#t điều trị


24/42

ại 7ao 7ƒ 6/ng

in7ulinNiUm các


25/42

An7ulin có lVi ch lu

6ZiAn7ulin giUm ngu- c‚ im mạch 1c1C

5E ;olman @t alE NEJM !332\QOv15O==42v

!E LpP&) :E Diabetes Res 5vv3\5QR5S15e55QE )tratton @t alE BMJ !333\Q!5R=!O2S1|3Oe5!

50C bMn! n!n %Wi -!Wo %ưTn % c& bin c!Pn-i -!Ti %i\. c!pn %oWn 2


26/42

h@o …Đ Q!23'w†M/c ti0u điều trị ,hUi nhanh chóng đưa lưVnggluco7@ máu Yề mqc kuUn l tốt nh#t đạt m/c ti0u

đưa ; trong YngQ thángE phFng á, 6/ng ,hư‚ng ,há, điều trị


27/42

Gh} định An7ulin

wệnh nhn có các ti0u chu‰n 7au -0u cầu điềutrị in7ulin1Gác triệu chqng c$a t8ng đường hu-.t

Đa niệu hát nhim n#m đau thần inh loft chn'nhim tr_ngYZ nhim tr_ng)ự hiện 6iện c$a các


28/42

ham hao th@m tai li@u Y@ cac 6ang Ani7ilin

03/28/16 28


29/42




30/42

03/28/16 30

BKL?BKL? 4G Sd VD4G Sd VD 3 V=, (=g3 V=, (=g


31/42

phi nZo 6_ng .t hV, Q nhóm thuốc Kga- tại lˆc ti., c+n Yới người Đường máu đói1 !35 4 Q33mg'6l R55! 4

5:=mmol'SĐường máu 7au 8n1 Q35 4 QO3 mg'6l

R5:2e 5vOmmol'S

)au Q tháng 6_ng! nhóm thuốc hFngđạt m/c ti0u đường máu R7au hi đ* điều

ch}nh liều nh^m đạt hiệu kuU lm 7ZngS

03/28/16 31


32/42

Phối hV, thuốc như th. nZo

M@tCormin ~ 7ulCon-lur@a7 ~ in7ulin nềnhoc Rqc ch. &PPe| đ"ng Y+n NPe5 z&S

M@tCormin ~ qc ch. &PPe| ~ in7ulin nềnhoc z& hoc )L

M@tCormin ~ đ"ng Y+n NPe5 ~ in7ulinnền hoc z& hoc )L

M@tCormin ~ z& R,ioglita{on@S ~ in7ulinnền hoc Rqc ch. &PPe| đ"ng Y+n NPe5)LS

03/28/16 32


33/42

|


34/42

iều lưVng th@o thời gian 4 An7ulin ! ,haĐối Yới liều 5 lần'ngZ-

&a7 @t alE •%PA !33v htt,1''DDDE‹a,iEorg'C@


35/42

Ghu‰n đW liều in7ulin nềnM@n@ghini YZ cWng 7ự RQe3eQS 4 cách ch}nh liều

M@n@ghini @t alE &xM !33=\v1v3!e5Q

BR- 9 c^n ! %ưTn !uy- nNo n


36/42

Ghu‰n đW liều in7ulinLnniri7hnan YZ cWng 7ự e Phư‚ng ,há, chu‰n đW liều

Lnniri7hnan @t alE A•GP !33v1 :QR55S15O=5e=(`,@rt x,inion w&A %6Yi7or- Nrou, •un Oe: !35!

BR- 9 c^n ! %ưTn !uy- nNon


37/42

ối ưu hóa liệu ,há, in7ulin,ha trWn 7nĐiều ch}nh liều

A&B &ia


38/42

h. hệ mới


39/42

1 t. im ’v3“2 wn nx- đT ti0m in7ulin3 Diữ 9i. -i!3t-,@>!3!>!36ia


40/42

ị tr Y_ng ti0m

Khuyến cáo v !"# v$ng!%&' '( d)*% da c+a, -ụng

.$% M(ng

/ !"# v$ng !%&' n&nun h%&n


41/42

p.t lu+nĐiều trị đái tháo đường ,hUi 6ựa YZo t‡ng cá thT YZ`@m tjnh trạng đá, qng mZ điều ch}nh cho ,h_ hV,Điều trị các -.u tố ngu- c‚ YZ


42/42

Gám ‚n 7ự chˆ lng ngh@c$a ku đ"ng nghiệ,

phac do dieu tri dtd bao cao bv cai rang

Documents