PHÂN LOẠI MÔ PHÂN LOẠI MÔ HỌC CÁC BỆNH HỌC CÁC BỆNH BÓNG NƯỚC BÓNG NƯỚC

Bs Hà Văn Phước

− Bệnh bóng nước là bệnh thường gặpBệnh bóng nước là bệnh thường gặp

− Phân loại dựa vào trong thượng bì Phân loại dựa vào trong thượng bì hoặc dưới thượng bì.hoặc dưới thượng bì.

− Kết hợp với các hiện tượng: tiêu gai, Kết hợp với các hiện tượng: tiêu gai, xốp bào để chẩn đoán.xốp bào để chẩn đoán.

CẤU TRÚC DESMOSOME

CẤU TRÚC MÀNG ĐÁY

1.1. BÓNG NƯỚC DƯỚI LỚP SỪNG BÓNG NƯỚC DƯỚI LỚP SỪNG (SUBCORNEAL BLISTER)(SUBCORNEAL BLISTER)

− Lớp sừng bị bong ra.Lớp sừng bị bong ra.

− Tạo khe nứt dưới lớp sừng.Tạo khe nứt dưới lớp sừng.

− Các bạch cầu di chuyển vào từ mô bì Các bạch cầu di chuyển vào từ mô bì và hình thành mụn mủvà hình thành mụn mủ

MỤN MỦ DƯỚI LỚP SỪNG

Bệnh thường gặp:Bệnh thường gặp:

− Chốc (impetigo)Chốc (impetigo)

− Bệnh mụn mủ dưới lớp sừng Bệnh mụn mủ dưới lớp sừng (subcorneal pustular dermatosis)(subcorneal pustular dermatosis)

2.2. BÓNG NƯỚC DO THOÁI HÓA NỘI BÓNG NƯỚC DO THOÁI HÓA NỘI BÀO (INTRACELLULAR BÀO (INTRACELLULAR DEGENERATION)DEGENERATION)

Do sự thoái hóa nội bào dẫn đến Do sự thoái hóa nội bào dẫn đến

hình thành bóng nước dưới lớp hạt.hình thành bóng nước dưới lớp hạt.

Các desmosome chỉ còn bám vào Các desmosome chỉ còn bám vào

một keratinocyte tạo ra khoảng trống một keratinocyte tạo ra khoảng trống

và dịch từ mô bị tràn vào hình thành và dịch từ mô bị tràn vào hình thành

bóng nước kèm theo tiêu gai.bóng nước kèm theo tiêu gai.

Bệnh thường gặp:Bệnh thường gặp:

− Ly thượng bì tăng sừng Ly thượng bì tăng sừng (epidermolytic hyperkeratosis)(epidermolytic hyperkeratosis)

− Bệnh bóng nước do cào gãi (friction Bệnh bóng nước do cào gãi (friction blister).blister).

BỆNH BÓNG NƯỚC DO CÀO GÃI

3.3. BÓNG NƯỚC XỐP BÀO BÓNG NƯỚC XỐP BÀO (SPONGIOTIC BLISTER)(SPONGIOTIC BLISTER)

Phù khoảng gian bào (intercellular Phù khoảng gian bào (intercellular edema)edema)

Phù nội bào (intracellular ederma)Phù nội bào (intracellular ederma)

Phù khoảng gian bào làm cho các Phù khoảng gian bào làm cho các cầu nối liên bào bị kéo dài và đứt cầu nối liên bào bị kéo dài và đứt hình thành các khe chứa dịch và tế hình thành các khe chứa dịch và tế bào viêm từ mô bì thâm nhập vào.bào viêm từ mô bì thâm nhập vào.

Bệnh tiêu biểu cho nhóm này là bệnh Bệnh tiêu biểu cho nhóm này là bệnh chàm (eczema).chàm (eczema).

CHÀM

CHÀM TIẾP XÚC

4.4. BÓNG NƯỚC CÓ TIÊU GAI BÓNG NƯỚC CÓ TIÊU GAI (ACANTHOLYTIC BLISTER)(ACANTHOLYTIC BLISTER)

Sự phân giải chất glycocalyx làm các Sự phân giải chất glycocalyx làm các keratinocyte không còn gắn kết tạo ra keratinocyte không còn gắn kết tạo ra hiện tượng tiêu gai và hình thành hiện tượng tiêu gai và hình thành bóng nước. bóng nước.

Nông: Pemphigus bã và lá.Nông: Pemphigus bã và lá.

Sâu: Pemphigus thông thường và Sâu: Pemphigus thông thường và Pemphigus sùi.Pemphigus sùi.

PEMPHIGUS SÙI

PEMPHIGUS IgA

PEMPHIGUS IgA

PEMPHIGUS THÔNG THƯỜNG

PEMPHIGUS BÃ

PEMPHIGUS BÃ

5.5. BÓNG NƯỚC DO VIRUS BÓNG NƯỚC DO VIRUS (VIRAL BLISTER)(VIRAL BLISTER)

Thoái hóa dạng bong bóng thường Thoái hóa dạng bong bóng thường dẫn đến tiêu gai thứ phát.dẫn đến tiêu gai thứ phát.

Thoái hóa lưới.Thoái hóa lưới.

Bệnh thường gặp trong nhóm này Bệnh thường gặp trong nhóm này là: herpes simplex, zona, thủy đậu.là: herpes simplex, zona, thủy đậu.

THỦY ĐẬU

6.6. BÓNG NƯỚC DO THOÁI HÓA BÓNG NƯỚC DO THOÁI HÓA TẾ BÀO ĐÁY TẾ BÀO ĐÁY (DEGENERATION OF BASAL (DEGENERATION OF BASAL CELLS)CELLS)

Thường gặp trong các bệnh ly Thường gặp trong các bệnh ly

thượng bì bóng nước type thượng thượng bì bóng nước type thượng

bì, lichen phẳng, lupus đỏ.bì, lichen phẳng, lupus đỏ.

BÓNG NƯỚC BỆNH LUPUS ĐỎ

7.7. BÓNG NƯỚC DO TỔN BÓNG NƯỚC DO TỔN THƯƠNG MÀNG ĐÁY THƯƠNG MÀNG ĐÁY (BASEMENT MEMBRANE (BASEMENT MEMBRANE ZONE)ZONE)

Sự thoái hóa một hay một vài cấu Sự thoái hóa một hay một vài cấu

trúc của vùng màng đáy gây ra sự trúc của vùng màng đáy gây ra sự

giảm bám dính của lớp tế bào đáy giảm bám dính của lớp tế bào đáy

với mô bì, dẫn đến hình thành bóng với mô bì, dẫn đến hình thành bóng

nước dưới thượng bì.nước dưới thượng bì.

VIÊM DA DẠNG HERPES

BÓNG NƯỚC DẠNG PEMPHIGUS

HỒNG BAN ĐA DẠNG TYPE BÌ

HOẠI TỬ THƯỢNG BÌ DO DỊ ỨNG THUỐC

Dưới lớp sừng

Tiêu gai Không tiêu gai (BCĐNTT)

Pemphigus bã Chốc

Pemphigus lá Bệnh mụn mủ dưới lớp sừng

Pemphigus IgA

TRONG THƯỢNG BÌ

Trong lớp malpighii

Tiêu gai Xốp bào Thoái hóa bong bóng

Pemphigus thông thường

Chàm Herpes

Pemphigus sùi Incontinentia pigmenti

Zona

P. cận tân sinh Miliaria rubra Thủy đậu

Tổn thương tế bào đáy Hoại tử thượng bì

Ly thượng bì bóng nước Hồng ban đa dạng nặng

Lichen phẳng Hội chứng Stevens-Jonhson

Lupus đỏ Hội chứng Lyell

DƯỚI THƯỢNG BÌ

Tổn thương cấu trúc màng đáy Ly thượng bì bóng nước thể loạn dưỡng Ly thượng bì bóng nước thể mắc phảiLy thượng bì bóng nước thể bộ nốiBóng nước dạng pemphigusPemphigoide tạo sẹoViêm da dạng HerpesMề đay sắc tốHồng ban đa dạng loại bìHerpes gestationisPophyria da muộnBệnh bóng nước IgA đường

BÓNG NƯỚC DƯỚI THƯỢNG BÌ

Bệnh porphyria cutanea tarda

Hình ảnh mô học không thâm nhiễm tế bào viêm, thành mạch máu dày lên

Toxic epidermal necrolysis

Toàn bộ lớp thượng bì bị hoại tử, viêm nhẹ

Erythema multiforme

Hoại tử các tế bào keratinocyte, thâm nhiễm lymphô bào

Bullous pemphigoid

Nhiều eosinophile, không có hoại tử tế bào keratinocyte

Herpes gestationis

Nhiều tế bào eosinophile, tế bào keratinocyte hiếm khi bị hoại tử

Dermatitis herpetiformis

Hiện diện nhiều tế bào neutrophile ở đỉnh bì nhú

Linear IgA bullous dermatosis

Lan tỏa các tế bào neutrophile dọc theo chỗ nối bì- thượng bì

Cicatricial pemphigoid

Neutrophile hiện diện chủ yếu trong lòng bóng nước, rải rác ở lớp bì

Bullous lupus erythematous

Neutrophile hiện diện trong lòng bóng nước và bì nhú