pharynx - clin.au. · pdf filetonsil-belægninger øm angulær lymfadenit...

Pharynx

Tejs Ehlers Klug

Overlæge, klinisk lektor

Øre-, næse- og halsafd, Aarhus Universitetshospital

Anatomi

Pharyngitis acutaPharyngitis acuta

� Definition: ◦ Akut inflammation af slimhinden i oropharynx

� Incidens: ◦ Ukendt, men der laves 1,2 mill. step-A tests om året i Danmark


� Årsager:◦ Virus: Rhino-, adeno-, parainfluenza-, coxackie-, echo-, EBV, CMV, HIV◦ Bakterier: Streptococcer◦ Non-infektiøse: Tør luft, rygning, reflux


� Symptomer:◦ Kradsende ruhedsfornemmelse i svælget◦ Synkesmerter◦ Let feber, hovedpine, almen utilpashed◦ Hoste, slim

� Objektivt:◦ Hyperæmi◦ Ømme lymfeknuder


� Diagnostik:◦ Centors kriterier:� Feber >38,5oC� Tonsil-belægninger� Øm angulær lymfadenit� Fravær af hoste

◦ Strep A test (ved 3-4 Centors kriterier)

� Behandling:◦ Ingen / penicillin◦ Symptomlindrende◦ Afholdenhed fra tobak

Pharyngitis chronica

� Definition: Langvarigt ubehag i pharynx � Prævalens: 1-2% af befolkningen� Årsager:◦ Recidiverende akutte pharyngitter◦ Mundrespiration◦ Allergi◦ Tobak og alkohol◦ Efter tonsillektomi◦ Fonasteni (primær / sekundær)◦ Tumor◦ DM, uræmi


� Symptomer:◦ Ubehag i svælget: Tørhed, kradsen, svien, brænden, globulus

� Objektivt:◦ Hypertrofisk: Røde lymfatiske ansamlinger i slimhinden og øget sekret◦ Atrofisk: Tør slimhinde med gulbrune skorper


� Behandling:◦ Afhængig af ætiologi◦ Udelukke tumor og alvorlig medicinsk sygdom

Case 1

� 17 årig mand� Anamnese:◦ Synkesmerter 5 dage◦ Feber (39,5oC)◦ Almen utilpashed◦ Strep A neg.

� Objektivt:◦ Dårlig almentilstand◦ Føtor ex ore◦ Hævede, røde og belagte tonsiller◦ Øm angulær lymfadenit

Case 1

� Paraklinisk:◦ CRP: 35◦ Leukocytter: 13,7◦ Neutrofile: 4,66◦ Lymfocytter: 8,22*◦ Monospot: 0

* atypiske

Case 1

� Diagnose: Mononucleose� Behandling:◦ Analgetika◦ Væske◦ Antibiotika:� Ingen� Penicillin (ikke ampicillin!)

� Metronidazol

Tonsillitis acutaTonsillitis acuta

� Definition: ◦ Akut inflammation af tonsiller og deres omgivelser

� Incidens: ◦ Ukendt, men der laves 1,2 mill. step-A tests om året i Danmark hvoraf 400.000 er pos.


� Årsager:◦ Streptococcer gr. A◦ Streptococcer gr. C/G◦ A. Hæmolyticum◦ Fusobacterium necrophorum◦ Virus: EBV, Adeno, influenza, parainfluenza m.fl.◦ Corynebacterium difteriae◦ Agranulocytose◦ Akut leukæmi


� Symptomer:◦ Synkesmerter◦ Synkebesvær◦ Feber◦ Hovedpine◦ Almen utilpashed◦ Otalgi◦ Grødet tale


� Objektivt:◦ Tonsilhypertrofi og –hyperæmi◦ Belægninger◦ Føtor ex ore◦ Øm lymfadenit

Tonsillitis acuta

� Diagnostik:◦ Centors kriterier:� Feber >38,5oC� Tonsil-belægninger� Øm angulær lymfadenit� Fravær af hoste

◦ Strep A test (ved 3-4 Centors kriterier)◦ Blodprøve (mononuclose)◦ Overfladepodning

Tonsillitis acuta

� Behandling:◦ Penicillin� Pos Strep A-test� 3-4 Centers kriterier og 15-30 år

� Alment påvirket� Manglende bedring efter 3-5 dage

◦ Analgetika: PCM, NSAID◦ Væske, blød kost

Tonsillitis acuta

� Komplikationer:◦ Suppurative:� Abscessus peritonsillaris

� Abscessus para- og retropharyngealis

◦ Immunologiske:� Febris reumatica

� Glomerulonephritis acuta

◦ Lemierre´s syndrom

Abscessus peritonsillaris

� Infektionen breder sig ud i det løse bindevæv, der ligger imellem tonsilkapslen og svælgmuskulaturen

� Hyppigst lokaliseret omkring øverste tonsilpol


� Incidens: ◦ ca. 2200 pr år i Danmark

� Årsager: ◦ F. necrophorum◦ Streptococcer gr A◦ Streptococcer gr C / G◦ EBV


� Symptomer:◦ Synkesmerter - énsidige◦ Synkebesvær◦ Feber◦ Hovedpine◦ Almen utilpashed◦ Otalgi◦ Grødet tale◦ Trismus!


� Objektivt:◦ Oropharyngeal asymmetri:� Hævelse, rødme og induration af peritonsillære væv

� Tonsillen forskudt medialt (og evt. inferiort)

� ”Peritonsillitis acuta”– en overgangsfase


� Diagnostik:◦ Peritonsillær palpation med spatel◦ Prøveaspiration

� Behandling:◦ Aspiration + incision + penicillin◦ Akut tonsillektomi

� < 20 år

� Tidligere PTA, recidiverende tonsillitis

Abscessus parapharyngealis

� Definition:◦ Absces lateralt for m. constrictor pharyngis

� Årsag:◦ Spredning fra tonsil, visdoms-tand eller suppurerende lymfeknude

� Incidens: ◦ ca. 40 / år i Danmark

� Objektivt:◦ Hævelse, forskydning af laterale svælgvæg◦ Øm hævelse udvendig på hals

Abscessus parapharyngealis

� Behandling:◦ Akut tonsillektomi med spaltning af pharynxvæggen◦ Penicillin i.v. + metronidazol

� Komplikationer:◦ Sænkningsabsces til mediastinum (langs karskeden)◦ V. jugularis interna trombophlebitis

Lemierres syndromLemierres syndrom

� Ca. 5 årligt i DK� Spredning af Fusobacterium necrophorum� Trombose af v. jugularis interna� Septiske embolier til lunger, knogler mv.� Septisk shock� UL / CT hals� Bloddyrkning� Penicillin og metronidazol i.v.

Tonsillektomi

� I generel anæstesi� Mundgag� Tonsillen trækkes medialt

� Incision ved forreste ganebue

� Stump dissektion

Tonsillektomi

� Indikationer:◦ Rec. akut tonsillitis (>4 tilfælde / år i 2 år)◦ Hypertrofiske tonsiller med mekaniske gener◦ Abscessus peritonsillaris◦ Mistanke om tonsiltumor◦ Kronisk tonsillitis (irritation, proppe, føtor)

◦ Tonsilsten

◦ IgA nefropati

◦ Hyperinflammatorisk syndrom

Case 2Case 2

� 66 årig mand� 3 år udfyldning angulært på venstre side af halsen

� ½ år tiltagende kartoffeltale

� Føtor ex ore � Tobak: Aldrig-ryger� Alkohol: ½ fl. vin dagligt

Case 2Case 2

� Indlægges akut (med. afd.):◦ Træthed,◦ Svimmelhed◦ Hjertebanken◦ Almen utilpashed◦ Melæna◦ Paraklinisk: Hb 3,8◦ Ingen halsondt, synkesmerter, dyspnø eller fejlsynkning!

Case 2Case 2

Case 2Case 2

� Supplerende objektivt:◦ Angulært venstre side af halsen: 5 x 4 cm hård, uøm og fikseret tumor◦ Forstørrede lymfeknuder på højre side af halsen

HovedHoved--halscancer overblikhalscancer overblikMundhule: 310

Oropharynx: 300

Larynx: 260

Thyreoidea: 140

Hypopharynx: 80

Spytkirtel: 50

Næse-bihule: 35

Rhinopharynx: 25

Trachea, oesophagus, lymfomer, sarkomer m.fl.

I alt: ca. 1300 pr år i DK

OropharynxcancerOropharynxcancer

� Epidemiologi:◦ 300 pr. år (stigende)◦ Mænd 75%

� Ætiologi:◦ Tobak◦ Alkohol◦ HPV


� HPV:◦ Type 16 og 18◦ Risiko stigende med antal seksualpartnere og oral praktik◦ 50-80%◦ Yngre ◦ Tidligere lymfeknudemetastaser◦ Bedre overlevelse


� Lokalisation◦ Tonsiller ◦ Tungebasis ◦ Bløde gane

� Typer:◦ 70% planocellulære carcinomer◦ 30% lymfomer


� Symptomer:◦ Smerter◦ Synkeproblemer◦ Nedsat gabeevne ◦ Blødning◦ Klumpfornemmelse

� Fund:◦ Fast, øm, fikseret tumor / sår◦ Lymfeknude på hals


� Udredning:◦ Inspektion◦ Palpation af tonsillejer, tungebasis◦ Biopsi / tonsillektomi◦ Billeddiagnostik:� MR /CT hals

� Røntgen thorax


� Behandling:◦ Stråleterapi

� Prognose:◦ 5 års overlevelse: 30-60%

HovedHoved--halscancerhalscancer

Anatomi:

Rhinopharynx

Oropharynx

Hypopharynx

Pharynx

Larynx

Esophagus

Trachea

Næse-bihule

Cavum oris

Supraglottis

Glottis

Subglottis

41Thyreoidea

Lymfom

HypopharynxcancerHypopharynxcancer

� Epidemiologi:◦ 80 pr år◦ Mænd 75%

� Planocellulærecarcinomer

� Ætiologi:◦ Tobak◦ Alkohol


� Symptomer og fund:◦ Smerter◦ Synkebesvær◦ Respirationsbesvær◦ Blødning◦ Hæshed◦ Vægttab


� Udredning:◦ Direkte skopi◦ Biopsi ◦ Billeddiagnostik:� CT / MR hals

� Røntgen thorax

� Behandling:◦ Stråleterapi


� Prognose:◦ 5 års overlevelse: 20%

HovedHoved--halscancerhalscancer

Anatomi:

Rhinopharynx

Oropharynx

Hypopharynx

Pharynx

Larynx

Esophagus

Trachea

Næse-bihule

Cavum oris

Supraglottis

Glottis

Subglottis

46Thyreoidea

RhinopharynxcancerRhinopharynxcancer

� Epidemiologi:◦ 25 pr år◦ Mænd 75%◦ Hyppigt unge

� Histologi /ætiologi:◦ Keratiniseret type� Tobak og alkohol

◦ Non-keratiniserettype� EBV, genetik, miljø


� Symptomer og fund:◦ Knude på halsen◦ Énsidighørenedsættelse◦ Tinnitus◦ Nasalstenose◦ Snøvlet tale◦ Næseblødning◦ Hovedpine◦ Kranienerveudfald


� Udredning:◦ Endoskopi◦ Biopsi ◦ Billeddiagnostik:� MR hals

� Røntgen thorax

� Behandling:◦ Stråleterapi◦ Kemoterapi


� Prognose:◦ 5 års overlevelse: 60%

Case 3

� 4 årig pige � Symptomer:◦ Tiltagende over 4 måneder:� Snorken

� Mund-respiration og snøvlen� Hørenedsættelse

� Gentagne forkølelser

Case 3Case 3

� Objektivt:◦ Cavum oris: Normale forhold◦ Anterior rhinoskopi: Klart sekret◦ Lytteprøve: Nedsat luft gennem begge nares◦ Hals: Multiple smålymfeknuder

Case 3

� Hvad fejler patienten?

Vegetationes adenoides

� Definition:Udtalt hyperplasi med eller uden infektion af det lymfoide væv i tonsilla pharyngea i loftet og på bagvæggen af rhinopharynx

� Incidens: 11.500 operationer pr år i Danmark

Adenotomi

� Ofte kombineret med tubulation og / eller tonsillektomi

� Indikationer:◦ Nasalstenose◦ SOM

� Kontraindikationer◦ Ganespalte◦ Ganesejlsparese

� Komplikationer:◦ Åbent snøvl

Angiofibroma rhinopharyngis

� Benign, sjælden, drenge 10-20 års alderen

� Symptomer:◦ Nasalstenose◦ Hørenedsættelse (konduktivt)◦ Epistaxis

� Objektivt:◦ Nasal endoskopi: Puklet, grårød tumor

SnorkenSnorken

� Hyppighed:◦ Ca. 50% snorker◦ Mænd hyppigere end kvinder◦ Stigende med alderen

� Årsag:◦ Muskelafslapning i tunge, gane og uvula

� Diagnostik:◦ Søvnmonitorering

SnorkenSnorken

� Behandling:◦ Vægtreduktion◦ Lejring◦ Undgå alkohol og relakserende medikamina◦ Snorkeskinne◦ CPAP◦ Sjældent septumplastik, UPPP

Obstruktiv Obstruktiv ssøøvnapnvnapnøø

� Definition:◦ Ophør af luftflow, men fortsat thoraxbevægelser

� Prævalens:◦ Mænd 4%, kvinder 2% - stigende med alderen

Obstruktiv Obstruktiv ssøøvnapnvnapnøø

� Symptomer:◦ Ved søvn: Urolighed, opvågninger, refluks, nykturi◦ I vågen tilstand: Træthed, koncentrationsbesvær, irritabilitet, depression

� Komplikationer:◦ Trafik- og arbejdsulykker, hypertension, hjertehypertrofiog -infarkt, cerebralt infarkt, DM, impotens

Obstruktiv sObstruktiv søøvnapnvnapnøø

� Undersøgelser:◦ Søvnmonitorering◦ TSH◦ EKG

� Behandling:◦ CPAP◦ Sjældenttonsillektomi

pharynx - clin.au. · pdf filetonsil-belægninger øm angulær lymfadenit...

Documents