physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire et changement pendant la...
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Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire
et changement pendant la grossesse
2Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire
Physiologie respiratoire
3Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire
Volume respiratoire
! Volume courant
! Volume respiratoire maximum
! Volume résiduel
! Capacité résiduelle fonctionnelle (CRF)
4Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire
Echange gazeux
Courbe de dissociation de l’oxygène :
! Hb 90% saturation PaO2 60 mm
! Augmentation PaO2 60–100 mm, 40 mm
! Saturation augmentée 7–8%
! Diminution PaO2 60–30% diminue saturation Hb
5Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire
Facteurs influençant la courbe de dissociation de l’oxygène
Déplacement vers la droite :
! Anémie
! Baisse de pH (acide)
! Hypercapnie ( PCO2)
! Elévation de la température
! Hausse 2–3 2,3 diphosphoglycérate (DPG)
Implications :
Facilite apport d’oxgène dans les tissus
Diminue l’affinité de
l’hémoglobine à l’oxygène
Améliore la libération de l’oxygène dans les tissus
6Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire
Facteurs influençant la courbe de dissociation de l’oxygène
Déplacement vers la gauche :
! Augmentation du pH plasmatique
! Hypothermie
! Baisse de 2–3 2,3 DPG
Implications :Diminue apport d’oxygène au
niveau des tissus
Augmente l’affinité de l’hémoglobine à l’oxygène
Hypoxie des tissus
7Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire
Contrôle de la ventilationContrôleur centrale
Pont, moelleAutres parties du cerveau
Entrée Sortie
Détecteurs Effets
Chémorécepteurs respiratoires Muscles
Poumons, autres récepteurs
Chémorécepteurs centraux
Chémorécepteurs périphériques:
! Zones chémoréceptrices aortiques
! Zones chémoréceptrices carotidiennes
8Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire
Contrôle de la ventilation
Sensible à :
! Baisse de pH
! Augmentation de PCO2 artérielle
! Diminution de PO2 artérielle
9Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire
Physiologie cardiovasculaire
10Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire
Physiologie cardiaque
Physiologie et contrôle de la TA :
TA = DC X RVS
DC = DS X FC
TA = DS X FC X RVS
TA = RV X contractilité X FC X RVS
Compensation (Homéostase) :
Essaye de maintenir le volume en circulation
Abréviations :
! TA = tension artérielle
! DC = Débit cardiaque
! RVS = Résistance vasculaire systémique
! FC = Fréquence cardiaque (pouls)
! DS =Débit systolique
! RV = Retour veineux
11Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire
Physiologie cardiaque
Factors affectant le DS :
! Remplissage du coeur, à savoir RV
! Sang pompé du coeur, à savoir contractilité
Enfin TA=RV x contractilité x FC X RVS
12Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire
Causes et prise en charge de l’hypotension
Diminution RV :
! Hypovolémique : Pertes de sang Pertes de liquides, apport moindre de liquides
! Hypovolémique apparent : Compression aorto-veine cave, vasodilatation,
augmentation de la pression intra-thoracique, tête soulevée
! Traitement :$ Liquides intraveineux$ Soulever le pied du lit
13Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire
Causes et prise en charge de l’hypotension
Contractilité moindre du myocarde :! Hypoxie—aiguee ou chronique (infarction précédente)
! Médicaments—beta bloquant, halothane, agents anesthésiques
! Arythmies
! Septicémie
Bradycardie (cause rarement l’hypotension—DS grimpe) :! Médicaments, beta bloquant, anesthésie profonde avec halothane
! Traitement :$ Arrêter les hypotenseurs
$ Donner des agents à action inotrope
14Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire
Vasodilatation (Diminution RVS) :
! Septicémie
! Réaction aux médicaments libérant des histamines
! Anaphylaxie
! Blocage du sympathique (rachianesthésie)
! Traitement :$ Vasoconstricteurs
$ Adrénaline si la cause est l’anaphylaxie
Causes et traitement de l’hypotension
15Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire
Mécanisme de compensation
! Faible contractilité du myocardeFC élevée pour compenser
RVS élevée
! Diminution RVS : Vasodilation périphériqueFC élevée pour compenser
Contractilité élevée
! Dimution RVFC élevée pour compenser
RVS élevé
Mécamisme compensatoire déclenché par le système nerveux sympathique
16Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire
Changements physiologiques pendant la grossesse
17Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire
Changements dans le système cardiovasculaire
Volume sanguin élevé :! Volumedu plasma plus élevé que le nombre de globules
rouges
! Hémodilution et diminution % Hb
! Compense les pertes de sang de la mère pendant l’accouchement
Facteurs de coagulation—nombre élevé de plaquettes :! Etat relativement hypercoagulable
! Arrête saignement excessif lors de l’accouchement
18Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire
Changements dans le système cardiovasculaire
DC :! DC élevé
! DS élevé et FC élevé
TA :! Pas de changement! Hypotension après rachianesthésie et
anesthésie épidurale! Blocage du sympathique
19Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire
Compensation aorto-veine cave
! Compresse la veine cave inférieure + l’aorte inférieure en position couchée sur le dos
! Diminiution du RV Compensation – RVS élevé + FC élevée Hypotension cachée – nuisible pour le foetus Anesthésie – échec du mécanisme compensatoire
Hypotension révélée – nuisible pour la mère et le foetus
20Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire
Compensation aorto-veine cave
Implications :! Distension des veines épidurales
! Réduit le volume de l’espace épidural
! Nécessite moins d’agent anesthésique
Prévention :! La patiente devrait être couchée sur le côté
! Cale rigide sous la hanche droite
! Position sur le côté gauche
21Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire
Changements dans le système respiratoire
Voies respiratoires :
! Congestion des voies respiratoires supérieures
Manipulation risque de causer des saignements abondants
! L’intubation endotrachéale peut être difficile—(un tube endotrachéal plus petit que celui utilisé généralement doit être employé)
! Respiration plus diaphragmatique que thoracique (avantage pour la rachianesthésie)
22Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire
Changements dans le système respiratoire
CRF :
! CRF diminuée
! Diminution réserve O2
! Tension artérielle de l’oxygène peut chuter rapidement
! Préoxygénation : Obligatoire et extrêmement importante
23Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire
Changements dans le système respiratoire
Volume minute :! Volume total élevé! Fréquence respiratoire élevée! Ventiler rapidement et avec volume plus élevée
que la normale
Hypoxie et hypercapnie :! Survient rapidement
! Consommation élevée O2
24Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire
Changements dans le système respiratoire
CRF faible :
! Insuffisance respiratoire et hypoxie
! Diminution des réserves O2
! Réduction du débit cardiaque (DC) en position couchée sur le dos
Augmente l’extraction O2 par les tissus
25Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire
Changements dans le système gastrointestinal
A terme :
! Estomac en position verticale cause changement dans l’angle de la jonction gastro-oesophagienne
! Plus grand risque du reflux oesophagien
! Tonus moinde du sphincter de l’oesophage
! Le vidange gastrique est remis à plus tard
! Diminution pH du contenu gastrique
26Physiologie appliquée du système respiratoire et cardiovasculaire
Changements dans le système gastrointestinal
Dangers :! Aspiration du contenu gastrique, d’où :
Syndrome de Mendelson Atélectasie Pneumopathie obstructive Abcès aux poumons
! Aspiration du comtenu gastrique : Importante cause de la morbidité et de la mortalité maternelle lors de l’anesthésie
! Après 14–16 semaines de grossesse jusqu’à terme : traiter toutes les femmes enceintes comme si elles avaient l’estomac rempli