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30.08.2016
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PhytotherapeutikaLuftwegsinfekte
Michael Hitzler
OA Pneumologie Kinderspital Zürich
Baarer Kinderarztpraxis
PhytotherapeutikaLuftwegsinfekte
• Kein Match
• Keine Gewinner
• Keine Verlierer
• Etwas Politik
• Kein Interessens-konflikt (Hitzler)
Wie gut kennen wir uns aus? Wie gut kennen wir uns aus?
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Wie gut kennen wir uns aus? Wie gut kennen wir uns aus?
Motivationen - Ziele:
Vergesst es einfach!Wenn es nicht fein schmeckt,kriegt ihr es nicht in mich rein!!
Wie viel Effort für welchenErfolg?
Motivationen - Ziele:
Egal was es drin hat:
Wir wollen einfach wiedereinmal schlafen!!
Auf welcher Seitebesteht Leidensdruck?
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Motivationen - Ziele:
Es geht nun schon so lange, Willst du nicht einmal...
Versucht es aus:
Nützt‘s nichts, so schadet esnicht..
Sorge um bleibende Schäden
Motivationen - Ziele:
Versuchen wir es zuerstauf natürlichem Weg...
Was ist normal?
Motivationen - Ziele:
Nöd scho wieder!
Primum non nocere
Evidenz?
Weniger Folgekonsultationen
Motivationen - Ziele:
Was das alles kostet?
Kosten OTC-Medikamente!
Umsetzung des neuen Verfassungsartikels zur Komplementärmedizin
komplementär- und phytomedizinische Arzneimittel:erleichterten Marktzugang erhalten(genügend Auswahl für alle!)
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OTC-Medikamente CH 2016
14% des Gesamt-Mediumsatzes in CH
Was zahlt die Grundversicherung?
SL-Liste:Immun/Luftwege/Erkältung
Ohne Gewähr und Anspruch auf VollständigkeitStand 2016
Sinopret®Bronchipret®Gelodurat®Prospanex®Echinacin®Echinamed®Echinarom®Kaloba®Tesalin®Resorban®
Mode of action!
Präventive Substanzen (Immunstimulantien)
1. Lyophilisierte Bakterienpartikel (z.B. Broncho-Vaxom®, Luivac®)
2. Immunmodulation (z.B. Echinacea)3. Probiotika (z.B. Bigaia®)
Mode of action!
Symptomatische Therapie
1. antiphlogistisch2. mucolytisch3. antiseptisch
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Immunstimulantien
Lyophilisierte Bakterienteile
OM-85
Haemophilus influenzaeBranhamella catarrhalisKlebsiella pneumoniaeKlebsiella ozaenaeStreptococcus pneumoniaeStreptococcus pyogenesStreptococcus viridansStaphylococcus aureus.
Luivac
Haemophilus influenzaeBranhamella catarrhalisKlebsiella pneumoniae
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pyogenes CStreptococcus viridans I-V
Staphylococcus aureus
Symbioflor 1
EnterococcusFaecalis
Immunstimulantien
De Benedetto F, Sevieri G. Prevention of respiratory tract infections with bacterial lysate OM-85 bronchomunal in children and adults: a state of the art. Multidiscip Respir Med. 2013 May 22;8(1):33.
Immunstimulantien
De Benedetto F, Sevieri G. Prevention of respiratory tract infections with bacterial lysate OM-85 bronchomunal in children and adults: a state of the art. Multidiscip Respir Med. 2013 May 22;8(1):33.
Immunstimulantien
Schaad et al (2002)
Del Rio (2003)
Jara-Perez (2000)
Gutierrez-T. (2001)
G.-Barreto (1998)
Paupe (1990)
Zagar (1988)
Schaad (1986)
POOLED DATA
-40.0% -20.0% 0.0% 20.0% 40.0% 60.0% 80.0%
Favors OM-85Favors placebo
Fig. 1. Percent difference (and 95% confidence interval) between
treatments for patients with recurrent RTIs (�3 RTIs/6 months).
Schaad UB. OM-85 BV, an immunostimulant in pediatric recurrent respiratorytract infections: a systematic review. World J Pediatr. 2010 Feb;6(1):5-12.
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Immunstimulantien
Schaad UB. OM-85 BV, an immunostimulant in pediatric recurrent respiratorytract infections: a systematic review. World J Pediatr. 2010 Feb;6(1):5-12.
Razi CH, Harmancı K, Abacı A, Özdemir O, Hızlı S, Renda R, Keskin F: The immunostimulantOM-85 BV prevents wheezing attacks in preschool children. J Allergy Clin Immunol 2010, 126:763–769.
OM-85
• Keine relevanten NW• Reduktion von Luftwegsinfekten wrsh. möglich• Insbesondere bei Kindern mit >3 Infekten/6Mt.• Studienqualität nicht über alle Zweifel erhaben• Pos. Nebeneffekte: Reduktion viral wheezing Episoden
Probiotika: Prävention eines Infektes
– Hao Q, Dong BR, Wu T. Probiotics for preventing acute upper respiratory tract infections. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Feb 3;(2)
Probiotika: Prävention eines Infektes
– Hao Q, Dong BR, Wu T. Probiotics for preventing acute upper respiratory tract infections. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Feb 3;(2)
• Lactobacillus rhamnosus: scheint Rate der Luftwegsinfekte zu reduzieren• Unklar: Effekt auf Dauer der Erkankung• Grosse Heterogenität der 12 inkludierten Studien• Evidenz tief bis sehr tief
Probiotika: Prävention eines Infektes
– King S, Glanville J, Sanders ME, Fitzgerald A, Varley D. Effectiveness of probiotics on the duration of illness in healthy children and adults who develop common acute respiratory infectious conditions: a systematic review and meta-analysis. Br J Nutr. 2014 Jul 14;112(1):41-54.
• Rate der Luftwegsinfekte nimmt ab• Dauer der Luftweginfekte kürzer• Evidenz schwach
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Probiotika: Prävention eines Infektes
– Ballengee CR, Turner RB. Supportive treatment for children with the common cold. Curr Opin Pediatr. 2014 Feb;26(1):114-8.
Probiotika: Prävention eines Infektes
– European Journal of Clinical Nutrition (2010) 64, 669–677; doi:10.1038/ejcn.2010.65; published online 19 May 2010
Studienqualität sehr durchzogen: ein Beispiel…
Probiotika: Prävention eines Infektes
– European Journal of Clinical Nutrition (2010) 64, 669–677; doi:10.1038/ejcn.2010.65; published online 19 May 2010
Studienqualität sehr durchzogen: ein Beispiel…- Parental reports- Keine Untersuchung durch
Arzt- Compliance self-reported
Probiotika: Kommt es drauf an?
– Effect of a Probiotic Infant Formula on Infections in Child Care Centers: Comparison of Two Probiotic
Agents, Zvi Weizman, MD. Pediatrics 2005;115:5–9
- Unterschied in Wirksamkeit bei gastrointest. Infekten angenommen- Beliebtes Produkt in CH: lactobacillus reuteri (Bigaia®)
- Vergleichsstudie bei Kindern (Israel, 2005, 200 Kinder)- Bezüglich Luftwegsinfekten: kein Effekt Rate und Dauer
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Immunmodulation: Echinacea
First and famous!
Dr. Vogels Echinacea-Tröpfli!
50er Jahre: Dr. Vogel trifftBlack Elk, Häuptling Siouxstamm
Sioux kennen Echinacea seitGenerationen
Immunmodulation: Echinacea
Anbau in Teufen und Engadin
Mechanismus: mRNA TNFα �
Alkamide stimulieren Cannabinoid-Rezeptoren
Effekt auf LPS-induzierte Entzündungsantwort
Evtl. direkt virostatisch(Herpes, RSV, Influenza)
Evaluation of echinacea for the prevention and treatment of the common cold: a meta-analysis Sachin A Shah et al. ancet Infect Dis 2007; 7: 473–80
Echinacea: Inzidenz Erkältung/Erwachsene
Odds ratio Reduktion um 58% (odds ratio [OR] 0·42, 95% CI 0·25–0·71)Q statistic p<0·001risk difference of –0·17 (–0·25 to –0·08)number needed to treat 6
Evaluation of echinacea for the prevention and treatment of the common cold: a meta-analysis Sachin A Shah et al. ancet Infect Dis 2007; 7: 473–80
Echinacea: Inzidenz Erkältung/Erwachsene
Reduktion der Erkältungen im Schnitt um 1.4 Tage
Evaluation of echinacea for the prevention and treatment of the common cold: a meta-analysis Sachin A Shah et al. ancet Infect Dis 2007; 7: 473–80
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Echinacea: Inzidenz wiederholte Erkältung/Kinder
RR of 0.649 (95% CI 0.545–0.774)
Schapowal A, Klein P, Johnston SL. Echinacea reduces the risk of recurrent respiratory tractinfections and complications: a meta-analysis of randomized controlled trials. Adv Ther. 2015 Mar;32(3):187-200.
Echinacea: Abnahme der Komplikationen
Schapowal A, Klein P, Johnston SL. Echinacea reduces the risk of recurrent respiratory tractinfections and complications: a meta-analysis of randomized controlled trials. Adv Ther. 2015 Mar;32(3):187-200.
Echinacea: Abnahme von Komplikationen
Schapowal A, Klein P, Johnston SL. Echinacea reduces the risk of recurrent respiratory tractinfections and complications: a meta-analysis of randomized controlled trials. Adv Ther. 2015 Mar;32(3):187-200.
RR of 0.649 (95% CI 0.545–0.774)
Echinacea: Nebenwirkungen
Schapowal A, Klein P, Johnston SL. Echinacea reduces the risk of recurrent respiratory tractinfections and complications: a meta-analysis of randomized controlled trials. Adv Ther. 2015 Mar;32(3):187-200.
Metaanalyse von Schapowal: gleich wie bei Placebogruppen!
Mögliche NW:
HautausschlägeAllergische ReaktionenLebertoxizität
Cytochrome P450 3A4 Enzyminhibitor: Coffein wird langsamer abgebaut
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Mode of action!
Symptomatische Therapie
1. antiphlogistisch2. mucolytisch3. antiseptisch
Mode of action!
Symptomatische TherapieName Wirkung
mucolytisch antiphlogistisch antimicrobiell antitussiv beruhigend
antiviral
Umckaloabo x x
Thymian x x
Efeu x x
Verveine x
Eukalyptus x x
Schlüsselblume x
irisches Moos x
Knoblauch x x
Lindenblüten x x
Propolis x
Enzianwurz x
Holunder Vitamin C
Ampfer x
Salbei x x
Wasser x
Umckaloabo(Pelargonium sidoides DC.)
Pelargonium sidoides Extrakt (Umckaloabo)
– Timmer A, Günther J, Motschall E, Rücker G, Antes G, Kern WV. Pelargonium sidoides extractfor treating acute respiratory tract infections. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Oct 22;(10)
1897 England: Einsatz als Tuberkulostatikum2000 Einsatz bei Luftwegsinfekten (D: beliebt bei Patienten und Ärzten)
Effekt: geringer antibakt. Effekt in vitro, in vivo nicht relevantHemmt Invasion und Adhärenz von Strept. Pyogenes auf menschliche ZellenEvtl. gleicher Effekt auf Viren (in vitro)Verbessert Zilienfunktion in vitro
Nebenwirkung: Kumarin-wirkung mit Blutungsneigung, Lebertoxizität, Hyper-sensitivitätsreaktionen
Magenschmerzen, Sodbrennen, Übelkeit oder Durchfall (12% Alk.)
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Pelargonium sidoides Extrakt (Umckaloabo)
Timmer A, Günther J, Motschall E, Rücker G, Antes G, Kern WV. Pelargonium sidoides extract fortreating acute respiratory tract infections. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Oct 22;(10)
Metaanalyse 2013:8 Studien eingeschlossen3 untersuchten Effekt auf akute LuftwegsinfekteAlle von den gleichen Untersuchern (dem Hersteller!)Alle in gleichen Ländern durchgeführt (Ukraine und Russland)
Pelargonium sidoides Extrakt (Umckaloabo)
– Timmer A, Günther J, Motschall E, Rücker G, Antes G, Kern WV. Pelargonium sidoides extract for treatingacute respiratory tract infections. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Oct 22;(10)
Kleiner Benefit: complete resolution of all symptomsHohe Heterogenität!Werbung: «Pflanzenkraft statt Antibiotika» !
Pelargonium sidoides Extrakt (Umckaloabo)
Primum non nocere!Leberschädigungen: kausaler Zusammenhang noch nicht bewiesen
brandaktuell….
Koch AK, Klose P, Lauche R, Cramer H, Baasch J, Dobos GJ, Langhorst J. [A Systematic Review of Phytotherapyfor Acute Rhinosinusitis]. Forsch Komplementmed. 2016;23(3):165-169.
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EPs 7630 (Pelargonium sidoides extract; Umckaloabo):
+ Sinusitis severity score nach 1,2,3 Wochen besser als bei Placebo
- Erwachsene- Studienabbruch nach Beweis der Wirksamkeit- Grant der Firma Schwabe bekommen
Koch AK, Klose P, Lauche R, Cramer H, Baasch J, Dobos GJ, Langhorst J. [A Systematic Review of Phytotherapyfor Acute Rhinosinusitis]. Forsch Komplementmed. 2016;23(3):165-169.
BNO 1016 / BNO 101 (Sinopret 2 verschiedene Konzentrationen)= Mix aus Schlüsselblume, Gelber Enzian, Schwarzer Holunder,
Sauerampfer, Eisenkraut
+ Major symptome score nach 10 und 14 Tagen besser als bei Placebo
- Erwachsene- protocoll violations: trotzdem ganze Population ausgewertet- Protokolle nicht komplett: bias!
2. Studie: unklar, ob Studie unterstützt?, Protokolle auch nicht komplett!
Koch AK, Klose P, Lauche R, Cramer H, Baasch J, Dobos GJ, Langhorst J. [A Systematic Review of Phytotherapyfor Acute Rhinosinusitis]. Forsch Komplementmed. 2016;23(3):165-169.
Honig
Effect of Honey, Dextromethorphan, and No Treatment on Nocturnal Cough and SleepQuality for Coughing Children and Their Parents Ian M. Paul, MD Arch Pediatr Adolesc Med. 2007;161(12):1140-1146
• 105 Kinder• Erkältung <7 Tage• Dosis Honig oder
Dextromethorphan(mit künstl. Honiggeschmack)
• Oder gar nichts• Arztvisiten Tag 1 und
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Placeboeffekt
Weimer K, Gulewitsch MD, Schlarb AA, Schwille-Kiuntke J, Klosterhalfen S, EnckP. Placebo effects in children: a review. Pediatr Res. 2013 Jul;74(1):96-102.
• Je jünger, desto besser funktionierts• Migräne: 48% ansprechen auf Placebo (Erwachsene 29%)• ADHD: 20-30% (Erwachsene 10%)• Psychiatrische Erkankungen (60%)
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Placeboeffekt common cold
Barrett B, Brown R, Rakel D, Rabago D, Marchand L, Scheder J, Mundt M, Thomas G, Barlow S. Placebo effects and the common cold: a randomized controlled trial. Ann Fam Med. 2011 Jul-Aug;9(4):312-22.
Placeboeffekt common cold
Barrett B, Brown R, Rakel D, Rabago D, Marchand L, Scheder J, Mundt M, Thomas G, Barlow S. Placebo effects and the common cold: a randomized controlled trial. Ann Fam Med. 2011 Jul-Aug;9(4):312-22.
Egal ob:
Keine PillenEchinacea blindEchinacea offenPlacebo blind
Nicht signifikant, aber Trend:
Mit Pillen dauerts kürzerMit Pillen wenig krank
Es gibt nur eine gute Methode....
Abhärtung!!
Ich wünsche euch allen einenerkältungsfreien Herbst & Winter!
Bleibt gesund und munter ☺