picc-linevardgivarwebb.regionostergotland.se/pages/103866/160314...ml, håll stilla och invänta...
TRANSCRIPT
PICC-line Skötsel & hantering
2016-03-14
Onkologiska kliniken, US Linköping
Lila kateter = Tål höga tryck
• Öppen spets
• ”Ventil” i konnektordelen som
förhindrar luftinsug och spontant
blodbackflöde i katetern
• För att öppna ”ventilen”: - Spola in lite NaCl
- Aspirera försiktigt och sakta ca 2
ml, håll stilla och invänta
blodbackflöde. Vid kraftig aspiration
kan baksug uppstå vilket medför att
ventilen låser sig
- Spola igenom systemet med NaCl
PICC-line katetrar Power PICC Solo
2
Skötsel
• Omläggning 1 gång/vecka med steril teknik
• Instickstället inspekteras
• Den externa kateterns längd mäts (endast om katetern är fixerad med StatLock)
Utförs av personal väl förtrogen med rutinen
3
Skötsel Byte av förband
• 24 timmar efter inläggning
• Var 7:e dag samt om förbandet blivit fuktigt, kontaminerat eller lossnat
– Inspektera instickstället
– Mät kateterns externa segment (från suturvingen)
– Använd transparent semipermiabelt förband
4
Skötsel Byte av injektionsmembran
• Om injektionsmembranet blivit kontaminerat
• Om injektionsmembranet blivit skadat
• Använd nålfria injektionsmembran med positivt eller neutralt avslut
5
Omläggningsmaterial
• Klorhexidinsprit 5 mg/ml
• Rena handskar
• Engångs plastförkläde
• Sterila handskar
• Steril duk
• Sterilt omläggnings set
• Sterila kompresser 7,5cm x 7,5cm
• Sterilt transparent semipermeabelt förband 2 st.
• Steril suturtejp
• Sterilt StatLock PICC Plus förband
• Eventuellt sterila öronpinnar och NaCl om synligt blod vid insticket
• Märktejp
• Skyddsstrumpa
• Vid användning och genomspolning av PICC-line behövs följande:
- Förfylld 10 ml Luer Lock spruta med NaCl 9 mg/ml
- Sterilt injektionsmembran
6
Omläggning
• Informera patienten
• Handdesinfektion
• Ta på engångs plastförkläde
• Sänk huvudändan (om
patientens tillstånd medger
detta)
• Avlägsna kläder och
skyddsstrumpa som täcker
förbandet
• Handdesinfektion
• Plocka fram handskar och
omläggningsmaterial
7
• Desinficera arbetsbordet
• Handdesinfektion
• Täck bordet med den sterila
duken
• Duka upp det sterila materialet
• Häll Klorhexidinsprit i
omläggningssetet och på
kompresserna
• Vid blodigt förband, häll NaCl på
kompress och öronpinnar
• Ta på rena handskar vid behov
Omläggning
8
Omläggning
• Avlägsna det transparanta
förbandet nerifrån och upp,
använd stretchteknik
Alkohol kan lösa
förbandet från StatLock
9
Omläggning
• Ta bort suturtejpen vid instickstället
• Inspektera instickstället
• Gör en bedömning av den
externa kateterdelens längd,
undvik att kontaminera katetern
OBS! Det finns svarta
centimeter-markeringar på
katetern som underlättar mätning
• Ta av handskarna och kassera
tillsammans med det smutsiga
förbandet
• Handdesinfektion
10
Omläggning
• Ta på sterila handskar
• Placera en steril duk under
patientens arm
• Om synligt blod tvättas det bort
med NaCl och skall torkas torrt
mekaniskt innan desinfektion
sker
• Tvätta huden vid instickstället
samt runt om med god
marginal med Klorhexidinsprit,
mekanisk rengöring
• Tvätta katetern och
Statlockförbandet inklusive
låsanordningen
• Låt lufttorka minst 30 sek.
11
Omläggning
• Fixera katetern någon mm
under instickstället med ny
steril suturtejp
12
Omläggning
• Öppna de transparanta locken på
StatLock förbandet, ett i taget
• Fatta den externa slangen med
en kompress indränkt med
Klorhexidinsprit. Rengör
mekaniskt slangen och låt
kompressen ligga kvar
• Lyft katetern försiktigt ur
förbandet genom att hålla den i
kompressen.
Observera att katetern nu endast
hålls på plats av suturtejpen
13
• Avlägsna StatLock förbandet
(lossnar lätt om det ”blöts
bort” med hjälp av
Klorhexidinsprit)
Omläggning
14
• Tvätta huden där
förbandet suttit, med god
marginal. Låt huden
lufttorka minst 2 min.
Omläggning
15
• Applicera hudskyddande
medel (medföljer StatLock
förbandet), stryk ut på
huden där förbandet skall
sitta och låt huden torka
ordentligt (skall inte klibba)
Omläggning
16
• Fäst kateterns suturvinge i
det nya StatLock förbandets
”piggar”
OBS! Pilarna på förbandet
skall peka mot instickstället
och texten på suturvingen
ska vara synlig
• Stäng förbandets
låsanordning
Omläggning
17
• Avlägsna skyddspappret från
förbandet och applicera på
huden med en sida i taget
Omläggning
18
Omläggning
• Täck med ett semipermeabelt
förband, insticket centrerat
och StatLock förbandet täckt
• Märk förbandet;
Centralvenös infart, PICC-line,
datum, signatur och yttre
kateterlängd
OBS! Skriv aldrig direkt på ett
semipermeabelt förband då
det förstör dess funktion.
• Ingen spolning eller byte av
injektionsmembran på vilande
PICC-line
19
Om PICC-line katetern inte
ska användas
• Vik den yttersta delen av
slangen uppåt, täck
konnektor och
injektionsmembran med en
kompress för att undvika
tryck mot huden
• Täck den externa delen med
ytterligare ett transparant
semipermeabelt förband
OBS! Undvik att lägga dubbla
lager förband över insticket
då förbandet kan förlora sin
semipermeabla funktion
Omläggning
20
Omläggning
• Trä en skyddande tubstrumpa över förbandet. Anpassa storlek för att undvika stas
• Vid dusch behålls den
skyddande tubstrumpan på och
förbandet skyddas med en
plastpåse på överarmen
alternativt specifikt duschskydd
som finns att köpa
21
Avlägsnande av PICC-line Förankrad med StatLock
Material:
• Klorhexidinsprit 5 mg/ml
• Engångs plastförkläde
• Rena handskar
• Rena kompresser
• Transparent semipermeabelt förband
22
Avlägsnande av PICC-line Förankrad med StatLock
Patienten bör ligga med armen i 90°vinkel
• Informera patienten
• Sänk huvudändan om patientens tillstånd medger detta. Risken för luftemboli vid
avlägsnande av PICC anses mycket låg.
• Handdesinfektion
• Ta på engångs plastförkläde
• Plocka fram materialet och dränk in ett par kompresser med Klorhexidinsprit
5mg/ml
• Handdesinfektion
• Avlägsna allt förband
• Handdesinfektion
• Ta på rena handskar
• Tvätta huden vid insticket med god marginal
• Dra långsamt ut katetern, med ett hudnära grepp om katetern
23
Avlägsnande av PICC-line Förankrad med StatLock…forts.
• Applicera en torr dubbelvikt kompress och semipermeabelt förband över insticket
• Inspektera att kateterspetsen är intakt
• Eventuell odling av kateterspetsen om detta är ordinerat
• Ingen kompression nödvändig, förbandet kan avlägsnas efter ett par timmar.
• Dokumentera i patientjournalen
24
PICC-line Omläggning med SecurAcath
2016-01-01
Onkologiska kliniken, US Linköping
SecurAcath
• Ett trubbigt litet ”ankare” som läggs subkutant i PICC-line kateterns ingångshål i samband med inläggande av PICC-line
• Katetern ligger i en skåra i fästanordningens bottenplatta och låses fast med ett lock
• Denna gör att PICC-line katetern ligger fixerad och kan inte oavsiktligt rubbas ur läge
• Behöver inte bytas utan tas bort i samband med att katetern tas bort
26
Omläggningsmaterial SecurAcath
• Klorhexidinsprit 5 mg/ml
• Rena handskar
• Engångs plastförkläde
• Sterila handskar
• Steril duk
• Sterilt omläggnings set
• Sterila kompresser 7,5cm x 7,5cm
• Eventuellt sterila öronpinnar och NaCl om synligt blod vid insticket
• Sterilt transparent semipermiabelt förband 2 st.
• Märktejp
• Skyddsstrumpa
• Vid användning och genomspolning av PICC-line behövs följande:
- förfylld 10 ml Luer Lock spruta med sterilt NaCl 9 mg/ml
- sterilt injektionsmembran
27
Omläggning SecurAcath
• Informera patienten
• Handdesinfektion
• Tag på engångs plastförkläde
• Sänk huvudändan (om patientens tillstånd medger detta)
• Avlägsna kläder och skyddsstrumpa som täcker PICC-line förbandet
• Handdesinfektion
• Plocka fram handskar och omläggningsmaterial
28
• Desinficera arbetsbordet
• Handdeinfektion
• Täck bordet med den sterila
duken
• Duka upp det sterila materialet
• Häll Klorhexidinsprit i
omläggningssetet och på några
av kompresserna
• Vid blodigt förband, häll NaCl på
kompress och öronpinnar
• Ta på rena handskar vid behov
Omläggning med SecurAcath
29
Omläggning med SecurAcath
• Avlägsna förbandet nerifrån och upp, använd strechteknik
• Inspektera instickstället
• Ta av handskarna och kassera tillsammans med det smutsiga förbandet
• Handdesinfektion
30
Omläggning med SecurAcath
• Ta på sterila handskar
• Om insticket eller SecurAcath är blodigt tvättas detta bort med NaCl och torkas torrt innan desinfektion
• Fatta den externa slangen med en kompress indränkt med Klorhexidinsprit. Rengör mekaniskt slangen och låt kompressen ligga kvar
• Tvätta huden vid insticket inifrån och ut med god marginal, mekanisk rengöring
31
Omläggning med SecurAcath
• Lyft katetern rakt uppåt ca 45 grader, vrid eller rotera inte
• Tvätta katetern, SecurAcath och suturvingen med Klorhexidinsprit
• Låt lufttorka
32
Omläggning med SecurAcath
• Tvätta resterande hud där förbandet suttit
• Låt lufttorka minst 2 min.
33
Omläggning med SecurAcath
• Täck med ett transparent semipermeabelt förband, insticket centrerat och SecurAcath täckt med god marginal
• Märk förbandet; Centralvenös infart, PICC-line, datum och signatur OBS! Skriv aldrig direkt på ett semipermeabelt förband då det förstör dess funktion
• Omläggningen avslutas på samma sätt som omläggning med StatLock
34
Avlägsnande av PICC-line Förankrad med SecurAcath
Material:
• Klorhexidinsprit 5 mg/ml
• Engångs plastförkläde
• Rena handskar
• Rena kompresser
• Transparent semipermiabelt förband
35
Avlägsnande av PICC-line Förankrad med SecurAcath
Patienten bör ligga med armen i 90°vinkel
• Informera patienten
• Sänk huvudändan om patientens tillstånd medger detta. Risken för luftemboli vid avlägsnande av PICC anses mycket låg
• Handdesinfektion
• Ta på engångs plastförkläde
• Plocka fram materialet och dränk in ett par kompresser med Klorhexidinsprit 5mg/ml
• Handdesinfektion
• Avlägsna allt förband
• Handdesinfektion
• Ta på rena handskar
• Tvätta huden vid insticket med god marginal
36
Avlägsnande av PICC-line Förankrad med SecurAcath
• Fatta ”HOLD”-fliken på fästanordningens lock med ena handens tumme och pekfinger för att stabilisera SecurAcath
37
Avlägsnande av PICC-line Förankrad med SecurAcath
• Lossa ”locket” från basen av
SecurAcath genom att greppa
tag i ”GRIP”-fliken
38
Avlägsnande av PICC-line Förankrad med SecurAcath
• Dra långsamt ut katetern, med ett hudnära grepp om katetern
• Inspektera att kateterspetsen är intakt
39
Avlägsnande av PICC-line Förankrad med SecurAcath
• Använd en trubbig sax och klipp SecurAcath basen till två delar längs den blå fåran
40
Avlägsnande av PICC-line Förankrad med SecurAcath
• Den subkutana delen av ankaret är format som två ”L”, 5 mm åt vart håll under huden i instickstället
• Tryck på instickstället med ett finger på den ena ankardelen, detta håller vävnaden stilla och tillåter den flexibla ankardelen att lossna utan att skada vävnaden
41
Avlägsnande av PICC-line Förankrad med SecurAcath
• Avlägsna ankardelarna, ett i tagen, med ett fast ryck
• Applicera en kompress och semipermeabelt förband över insticket
• Eventuell odling av kateterspetsen om detta är ordinerat
• Dokumentera i patientjournalen
42
Injektionsmembranet byts och katetern spolas endast om katetern
använts
Material:
Klorhexidinsprit 5 mg/ml
Rena kompresser
Sterilt injektionsmembran med neutralt eller positivt avslut
2-4 förfyllda sprutor med 10 ml NaCl 9 mg/ml
Byte av injektionsmembran
43
• Handdesinfektion
• Avlägsna den gamla injektionsporten
• Desinficera kateteröppningen mekaniskt minst 15 sek med Klorhexidinsprit och låt lufttorka minst 30 sek.
• Sätt på ett nytt NaCl fyllt sterilt injektionsmembran
• Spola systemet med minst 10 ml NaCl
• Forcera aldrig spolning om motstånd känns
Byte av injektionsmembran
44
Spolning av PICC-line
• Kontrollera alltid katetern funktion med NaCl innan användning
• 5-10 ml NaCl mellan injektion av flera läkemedel
• Minst 20 ml NaCl efter inj/Infusion av klara lösningar
• Minst 20 ml NaCl efter blodprovstagning, infusion av blodprodukter och näringslösningar
• Använd alltid 10 ml sprutor
• Spola med pulserande teknik
45
Blodprover ur PICC-line
• Koppla en 3-vägskran till katetern
• Sätt Vaccutainer hylsan i den diagonala lueröppningen och en fylld NaCl-spruta (10 ml) i den andra lueröppningen
• Spola lite NaCl + aspirera för att kontrollera kateterns funktion
• Fyll ett ”slaskrör” och kassera
• Dra de ordinerade proverna
• Spola omgående katetern men resterande NaCl
• Ta hand om proverna och spola sedan igenom katetern med ytterligare minst 20 ml NaCl
• Avlägsna 3-vägs kranen och injektionsmembranet
• Desinficera kateteröppningen mekaniskt minst 15 sek med Klorhexidinsprit och låt lufttorka minst 30 sek.
• Sätt på ett nytt NaCl fyllt sterilt injektionsmembran och spola katetern med ytterligare 30-40 ml NaCl
46
Dokumentation
Omläggning av PICC-line
Sökord in- och utfarter/CVK
• Omlagd enl. riktlinjer
• Hud och instickställe
• Synlig extern kateterlängd, antal cm
• Given behandling
• Katetern spolad med NaCl
• Ny steril injektionsport applicerad
47
Inläggning, komplikation och borttagande av alla Centrala infarter
SKALL dokumenteras under följande sökord
OBS! Dokumenteras separat i mallen och inte som tillägg till annan
anteckning
• Centralvenös infart - inläggning
• Centralvenös infart - Komplikationer under katetertidens gång
• Centralvenös infart - borttagande
Denna dokumentation ligger till grund för US uppföljning av centrala infarter,
infektionsregistrering etc.
Dokumentation
48
Dokumentation
Komplikationer i central infart
Cosmic mall ”Centralvenös infart – komplikation under katetertiden”:
• Komplikation
• Datum kateter inlagd
• Hantering av komplikation
49
Dokumentation
Borttagande av PICC-line
Cosmic mall ”Centralvenös infart – borttagande”:
• Typ av central infart
• Antal lumen i katetern
• Datum katetern är inlagd
• Datum för borttagande
• Anledning till borttagande
• Odling på kateterspets; ja eller nej
50
PICC-line teamet
Ansvarig Läkare: Ulf Lönn, Onkologiska kliniken
Inläggare: Kicki Å Holmberg ssk. Onk. klinikens behandlingsmott.
Monica Olofsgård ssk. Onk. klinikens behandlingsmott.
Caroline Grönberg ssk. Onk. klinikens behandlingsmott.
Jenny S Wedenberg ssk. Onk. Klinikens vårdavd.
Assisterande: Eleonor Karlsson Usk. Onk. klinikens behandlingsmott.
Maria Revelj Usk. Onk. klinikens behandlingsmott.
Annika Lingeby Usk. Onk. klinikens mott.
Erika Andersson Usk. Onk. Klinikens vårdavd.
Lokal: Onkologens vårdavdelning, plan 12
Sökare: 96253
Meddela PICC-teamet om en komplikation inträffar och när en
PICC-line dras bort.
51
Information på LISA
Landstingsövergripande Riktlinjer:
LISA - Operationskliniken US - Riktlinjer - Medicinska och adm.
riktlinjer för AnOP US - PICC-line
Onkologiska kliniken, US:
LISA – Onkologiska kliniken US - Intranätsidor – Öppenvården –
Riktlinjer och checklistor – Centrala infarter – PICC-line
• Riktlinjer
• Rutinbeskrivning
• PP-presentation omläggning och spolning
52