picc,cicc,ficc, midline kto sa - sepseostrava.cz · prečo usg navigácia pri cievnom prístupe ?...
TRANSCRIPT
PICC,CICC,FICC, Midline – Kto sa v tom má vyznať ?
J.Čutora, O.Petrík, N.Mikušová
II.KPAIM SZU DFNsP v Banskej Bystrici
Centrálny, alebo periférny ?
• klinický stav pacienta
• potreba, charakter a dĺžka liečby
• potreba opakovaných odberov krvi
• potreba monitoringu
Indikácie zavedenia CVAD u detí
• novorodenec / dieťa na NICU/PICU – uvažuj • pastózne dieťa so spotrebovanou, alebo ťažko napichnuteľnou
perifériou- detská nemocnica • predpoklad TPN 4 a viac dní, domáca TPN – detská chirugia • agresívna ATB prípadne iná terapia, ktorej podávanie ničí endotel
periférnych ciev - Vankomycín, Klacid, Cymevene, prípadne potreba podávania kombinácie ATB –detská nemocnica
• potreba, alebo predpokladaná potreba katecholamínovej podpory cirkulácie - detská intenzívka
• predpokladaná potreba podávania hemoderivátov pri možných veľkých krvných stratách - NCH výkony, veľké brušné operácie... – predoperačná príprava
• dlhodobé podávanie CHT, opakované odbery u onkologického/ chronicky chorého pacienta – onkológia
• potreba eliminačnej terapie – detská intenzívka
Prečo USG navigácia pri cievnom prístupe ?
• umožňuje nájsť si cievu s najväčším vhodným diametrom vzhľadom ku katétru, určiť priamo hĺbku , v ktorej sa nachádza / výhodné najmä u extrémnych pacientov
• umožňuje nájsť najvhodnejšie miesto inzercie, tým môžeme zabrániť skorým aj neskorým komplikáciám
• umožňuje si skontrolovať ďalší priebeh cievy, anatomické odchýlky a anomálie, prípadne trombózu
• nižšie riziko prepichnutia cievy, punkcie artérie, prípadne poranenia okolitých štruktúr / nervy, svaly, iné cievy, pleura... /
• kontrola umiestnenia vodiča, prípadne katétra v cieve, kontrola polohy konca katétra, prípadných komplikácií - PNO, hematóm...
CICC
• tradičný ,,kavál ,,
• najčastejšie VS,VJI,VA,VBC
• patrí medzi krátkodobé venózne vstupy ( dni až týždne ) ideálne 7-14 dní
• hlavne v akútnej fáze a na krátkodobú liečbu
• možné všetky druhy terapie, hemoderiváty a odbery
CICC u detí
• VJI,VS,VBC – doporučený supraklavikulárny prístup USG
• VA - infraklavikulárny prístup USG
• u novorodencov skôr ľavá VBC
FICC
• osobitná kategória CICC • väčšinou urgentné prípady –
( popáleniny hlavy, hrudníka, TU mediastina,PNO...)
• u detí a novorodencov menej doporučovaný – riziko trombózy a infekcie,technika- ostrý uhol medzi v. femoralis a v. iliaca communis
• doporučené ponechať max 4-5 dní
• populárny u kardio-pacientov
PICC
• centrálny katéter zavedený cestou periférnej cievy
• najčastejšie v.basilica, v. brachialis a v.cephalica
• aj v akútnej fáze, aj na dlhodobú liečbu
• doporučená doba zavedenia 3-6 mesiacov
Midline
• zavádzaný cestou periférnej cievy
• koniec od v.axilaris po v. brachiocephalica
• doporučená doba zavedenia 6-8 týždňov
• Určený pre - odbery krvi, krvné deriváty i. v. medikamenty s pH od 6 do 8, a osmolalitou pod 700 = lepšia periférka
Čo robiť,keď ?
• potrebujeme zaviesť viac ako 3 Fr PICC u novorodenca alebo malého dieťaťa ?
• chceme znížiť riziko CRBSI ?
• chceme znížiť riziko trombózy ?
• chceme zvýšiť stabilitu katétra vzhľadom k jeho možnej dislokácii ?
• nevyhovuje nám miesto punkcie a chceli by sme katéter vyviesť na inom mieste ?
Peripherally Inserted Central Venous Catheters – 2014 p.131 Editors: Sergio Sandrucci Baudolino Mussa Sergio Sandrucci Baudolino Mussa ISBN 9788847056640, DOI10.1007/978-88-470-5665-7
Tunelizovaný CICC
• nazývaný aj off label PICC • často využívaný u
novorodencov, detí do 10 kg a onkologických pacientov
• tunelizáciou na hrudník výrazne znižujeme riziko infekcie
• tunelizovaný CICC bez manžety s výhodou možnosti okamžitej extrakcie bez nutnosti analgosedácie
Tunelizovaný PICC
• výhoda napichnutia širšej cievy blízko axily a vytunelizovanie katétra na ideálne miesto - do stredu ramena
• lepšia fixácia katétra ako aj tolerancia pacientom
Tunelizovaný FICC
• jediná možnosť predĺženia životnosti femorálneho katétra
• tunelizáciou na stehno lepšia tolerovateľnosť pacientom
• výrazné zníženie možnosti infekcia
• hlavne kardio, nephro a onko pacienti s TU mediastina
Take home message I
• vždy USG pri akomkoľvek CVAD u detí
• neexistuje jednoznačne doporučená cieva, vždy vychádzame z aktuálneho USG obrazu, klinických potrieb a anatomických pomerov
Take home message II
• využívajme všetky typy CVAD –PICC,CICC,FICC podľa aktuálnej situácie
• ak je to potrebné tunelizujme !