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Épidémiologie, Diagnostic du Diabète
« La maladie insidieuse »
« l’ennemi sournois »
Dr Jean-Marie GIL,
Service de cardiologie, HIA Laveran, Marseille
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Une Épidémie !!!
2000 : Prévalence 2.6 % 1.6 millions en france
2006 : Prévalence 3.95 %
2009 : Prévalence 4.4 % 2.9 millions
+ Ceux qui l’ignorent !!!
(600 000 personnes)
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
5
2000 2006 2009
Prevalence
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Une Pandémie !!!!!
220 Millions de diabétiques
Risque *2 d’ici 2030
3.2 millions de décès /ans (80% dans les
pays à revenu faible ou intermédiaire)
40 % décèdent de maladies cardiovasculaires
90% Diabète Type II
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Prise de conscience mondiale
Décembre 2006, l’Assemblée générale des Nations
unies votait la résolution 61 / 225 reconnaissant :
« le diabète comme maladie chronique, invalidante et
coûteuse, associée à de lourdes complications qui
représentent des risques graves pour les familles, les
pays et le monde entier »
Journée mondiale du diabète: 14 novembre
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Un Coût Financier Important
– 14 milliards d’euros
– 10% des dépenses de santé (dont 40% lié
aux hospitalisations)
– Complications Macro et Microangiopathiques:
– * 2-3 le risque de Cardiopathie / d’AVC
Le livre Blanc du diabète, Société francophone du diabète 2010
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Un Coût Financier Important
Taux élevée de complications dégénératives
– 13% des patients dialysés
– Cécité 2% des diabétiques, 10% seront Malvoyants
• Première cause de cécité avant 50 ans
– 5-10% des diabétiques seront amputés (orteil, pieds, jambes)
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Causes de l'évolution du diabète
Vieillissement population
+ meilleur survie des diabétiques
Urbanisation
Sédentarisation
Obésité
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les disparités du diabète
Sexe:
Age: + 60ans
Conditions sociales / Précarité
Géographie (Outre-mer Réunion 8.8%, Guadeloupe 8%,
++)
– Forte prévalence Sud et nord est
Institut de Veille Sanitaire, Bulletin épidémiologique hebdomadaire
(9 novembre 2010/n°42-43), p 425 à 431
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Définition: Hyperglycémie chronique
– 1.26g/l (7mmol/l) à jeun à 2 reprises
– A jeûn = 8h
– Fondé sur le seuil glycémique à risque de microangiopathie
(rétinopathie)
Normal Hyperglycémie Diabète
1.1g/l 1.26g/l
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Autres criteres
Glycémie ≥ 2g/l (11.1mmol/l).
Hba1c ≥ 6.5%
HGPO (75g) gly à 2h ≥ 2g/l
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Seuil glycémique et Macroangiopathie ?
Pas de seuil : Glycémie = mauvais marqueur
Risque si syndrome métabolique ++
– Combinaison de FDR.
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Glycémie entre 1.1 et 1.26 g/l
Normal Hyperglycémie Diabète
1.1g/l 1.26g/l
Les Hyperglycémiques à Jeûn
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Les Intolérants au glucose
Glycémie entre :
– 1.4g/l et 2g/l à la 2ème heure d’HGPO
Inutile +++
Utilisation Exceptionnelle
(glycémie entre 1.1 et 1.26g/l
hors syndrome métabolique)
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Hyperglycémiques et intolérants
Évolution
25% 25-50% 25-50%
Normalité Idem Diabète
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Les Symptômes
AUCUN +++
Discrète perte de poids 1-3kg
Asthénie
Infection cutanée-urogénitale
Syndrome Cardinal diabétique si Gly> 3g/l – Polyuropolydisie
– Amaigrissement
– Hyperphagie
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Circonstances de découverte DT2
67 % Dépistage
18 % Symptômes évocateurs
15 % Tardivement = Complication
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Quel Diabète : Type I, Type II?
Caractéristiques Communes :
– Hyperglycémie
– Évolution chronique
– Risque de Complications
• Microvasculaires (Néphropathie/ Rétinopathie / Neuropathie)
• Macrovasculaires (Coronaropathie / AVC / AOMI)
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Diabète de Type I
Destruction cellules ß (îlots de Langherans)
Génétique / environnemental / immunologique
54% des diabètes de moins de 45 ans.
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Diabète de Type II
Pb d’insulinosécrétion + Insulinorésistance
Facteurs génétiques
Surpoids / obésité et sédentarité
Syndrome métabolique ++
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Médicaments susceptibles d’altérer
la tolérance au glucose
Corticoïdes
Béta Bloquant non cardiosélectifs.
Diurétiques hypokaliémants
Progestatifs de synthèse norsteroïdes
Sympathomimétiques (Salbutamol)
Antiprotéases
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Qui sont nos malades ?
Etude Entred (2001-2003)
– Échantillon national représentatif des personnes
diabétiques
– Deux objectifs complémentaires:
• décrire, évaluer et surveiller l’état de santé des
diabétiques traités, ainsi que les modalités et les
résultats de leur prise en charge
• comparer le suivi dans le cadre des réseaux diabètes
aux patients suivis en pratique usuelle
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Les conclusions d’Entred
Age moyen 64ans , 25% > 75 ans
Diag récent < 5 ans : 25%
Diag ancien > 20ans : 25%
92 % DT2
93 % : il existe un autre Fdr
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Entred introduit au Risque
cardiovasculaire Global
FDR associés :
– 74 % Surpoids/Obésité associée
– 54 % HTA
– 51 % Dyslipidémie
– 16 % Fument
Complications cardio Vasculaires
– 17 % coronariens
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Entred et la prise en charge médiocre
Ophtalmo : 32% pas de trace d’examen
Monothérapie 32% sans metformine
HBA1c > 7 % dans 53 % des cas
(Reco dosage 3-4*/an effectif 39% des cas)
51% PA > 140/90mmHg
26 % LDL > 1.3g/l
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Entred et la prise en charge médiocre
ALD 77% et CMU 6%
– Normalement 100 %
86% Diabète II
69% Diabète I Pas de suivi Endocrino
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ENTRED 2 : 2007-2010
Caractéristiques des diabétiques de type 2
Population âgée : 25 % ≥ 75 ans
nécessite une approche médicale adaptée
Population moins avantagée socio-économiquement que
la population générale
19 % nés à l’étranger
Obésité plus fréquente : 41 % (+ 7 points)
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Disparité Type I / Type II : Age
3%
13%
28%31%
21%
4%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
< 45 ans 45-54 ans 55-64 ans 65-74 ans 75-84 ans ≥ 85 ans
62%
20%
14%
4%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
< 45 ans 45-54 ans 55-64 ans 65-74 ans 75-84 ans ≥ 85 ans
Type 2 (n=3894) Type 1 (n=275)
Moyenne : 66 ans Moyenne : 42 ans
Données pondérées : questionnaire patient - France métropolitaine
≥ 75 ans : 25 %
Age Age
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5%
34%
20%
26%
15%
0%
10%
20%
30%
40%
Manquant ≤ 6,5% 6,6-7% 7,1-8% > 8%
Disparité Type I / Type II : Équilibre Glycémique
Type 2, n=2 232
HbA1c moyenne : 7,1 %
Données pondérées : questionnaire médecin-soignant - France métropolitaine
5%
14%12%
31%
38%
0%
10%
20%
30%
40%
Manquant ≤ 6,5% 6,6-7% 7,1-8% > 8%
Type 1, n=183
HbA1c moyenne : 7,9 %
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Entred 2 : des améliorations en 6 ans
ALD 84% (+7%)
Meilleur contrôle glycémique : - 0,3 % d’HbA1c
Baisse du LDL (LDL 18% (-8%) > 1.3g/l)
Intensification Trt Biguanide (+12%) , Statine
(+24%), IEC/ARA2 (+17%)
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Entred 2 : de la stabilité
19% Clairance < 60ml/min (+2%)
0%1%
18%
43%
23%
15%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
Manquant >=90 [60-90[ [30-60[ [15-30[ <15
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Légère augmentation des complications du diabète type 2
Complications coronariennes : + 3 points
Complications ophtalmologiques : + 3 points
Risque podologique : + 4 points
Dû à
Dépistage et traitement plus fréquent
Survie plus longue ?
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Conclusion d’Entred I et II
L’information passe
Les formations restent
56% des Diabétiques II à l’objectif
Améliorer la surveillance et la prise en charge Globale
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Comment améliorer davantage la prise en charge
médicale du diabète de type 2
Mieux suivre le parcours de soins pour dépister les complications
Rétinopathie : fond d’œil
Risque podologique : monofilament et gradation
Risque néphrologique : albuminurie
Traiter mieux pour prévenir ou ralentir les complications
Intensifier la prise en charge diététique
Lutter contre l’inertie thérapeutique : Escalade thérapeutique suivant les
recommandations pour se rapprocher des Objectifs
Renforcer le recours aux paramédicaux et coordonner le parcours de soins
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Une Équipe pluridisciplinaire
Médecin
traitant
Cardio
Infirmiere
Diet
Opht
pedicure
Endoc
Hopital