pie diabetico junio 2012
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PIE DIABÉTICOPIE DIABÉTICO
Dra Valeria Porteiro
Clínica Quirúrgica “A”
Junio 2012
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DEFINICIÓN
Pie con lesión o úlcera de etiología neuropática inducida por la hiperglicemia mantenida y desencadenada por un traumatismo con o sin coexistencia de isquemia.
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DEFINICIÓN
INSUFICIENCIA ARTERIAL PERIFÉRICA:
Disminución del flujo arterial hacia los miembros inferiores por un proceso obstructivo agudo (tromboembolia) o crónico (ateroesclerosis)
Los diabéticos tienen una frecuencia mayor de presentar IAP,aparece a edad más temprana,es más extensa y rapidamente progresiva
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IMPORTANCIA DEL TEMA
*Prevalencia de DM de 150 millones de personas = 2,55 de la población mundial
*DM considerada primera causa de amputación en extremidades inferiores
*Etiología arterial en el 15 % de los pac. Y por neuropatía el 85% restante
*El 60% de las amputaciones vasculares ocurren en población diabética
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IMPORTANCIA DEL TEMA
*Causa 20 a 30% de internación en diabéticos
*Complicación 64% amputados*Amputaciones mayores 80% en
diabéticos*En EE.UU se gasta al año por
cuidado de pie diabético 1000 millones de dólares
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FISIOPATOLOGIA
Neuropatía ↔ Infección ↔ Isquemia ↨ Úlcera ↨
Reflejo Nociceptor disminuido Hiperglicemia y Dislipidemia
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FISIOPATOLOGÍA
*ISQUEMIA
MACROANGIOPATÍA
MICROANGIOPATÍA
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FISIOPATOLOGÍA
*NEUROPATÍA
Afectación inicial de las fibras amielínicas que conducen sensibilidad profunda: disminución de la palestesia, de la sensibilidad propioceptiva y del dolor profundo.
Déficit de reflejos propioceptivos que permiten adaptar el pie a las múltiples funciones->microtraumatismos artropatias y posiciones viciosas MAL PERFORANTE PLANTAR
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FISIOPATOLOGÍA
MAL PERFORANTE PLANTAR Lesión ulcerada átona,profunda ,
indolora y con escasa tendencia a cicatrizar, que asienta fundamentalmente en la planta, en zonas de apoyo-cabeza de 1 y 5 metatarsiano-, talón no infectada o con infección muy tórpida
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FISIOPATOLOGÍA
* INFECCIÓN
Se sobreagrega por disminución de las defensas tanto locales como sistémicas.
En lo local por la isquemia y los traumatismos repetidos
En lo gral por la menor resistencia de los pacientes diabéticos
REPERCUSIÓN SOBRE EL ESTADO GENERAL DEL PACIENTE
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CLÍNICAANAMNESIS
Se trata de pacientes de ambos sexos,mas frecuente en sexo masculino,mayores de 40 años cuyo motivo de consulta es siempre una lesión necrótica distal del pie.
ENFERMEDAD ACTUAL
1.- Lesiones actuales
Circunstancias de aparición
Evolución posterior: aspecto ,tamaño , sensibilidad
Estado actual:aspecto, extensión, sensibilidad,repercusión sobre los movimientos de los dedos del pie
Presencia de pus
Tratamiento y respuesta
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CLÍNICA
2.-Sindrome infeccioso
3.-Síntomas de isquemia crónica
4.-Historia de diabetes
Insuficiencia cardíaca
Nefropatía
Retinopatía
Neuropatía diabética motores:pérdida de fuerzas, atrofia musculares distales
Sensitivos:parestesias distales,dolores nocturnos en pantorilla,alteraciones sensibilidad distal
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CLÍNICA
Descompensación diabéticaAP:Diabetes Lesiones similares AOC de MMIIAF diabetes
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CLÍNICA
EXAMEN FÍSICO
General
De los miembros:
Considerar amputaciones previas
Lesiones actuales:situación, forma , tamaño, caracteres anatomoclínicos: color ,tipo de lesion ,exudados, bordes
Áreas vecinas:eritema, tumefacción ,alteración relieve normal, cianosis, linfangitis
Movilización activa de los dedos y del pie:movilidad aparición de dolor
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CLÍNICA
Palpación con guantes:
De la lesión: consistencia, costras , sensibilidad.
De la zonas vecinas:proceso infeccioso en el dedo,planta de pie,canal calcaneo,región posterior de pierna: dolor a la compresión, godet, salida de pus al comprimir.
Movilización pasiva de los dedos buscando articulaciones balantes
Examen neurologico
Examen arterial
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CLÍNICA
Pie neuropático:
1.- Insensibilidad
2.-Ausencia de dolor
3.-Parestecias
Pie isquémico:
1.-Claudicación
2.-Dolor en reposo
3.-Frialdad
4.-Gangrena
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CLÍNICA
Pie neuropático:1.-Piel caliente2.-Pulsos presentes3.-Reflejos ausentes4.-Ausencia de dolor 5.- pie de Charcot
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CLÍNICA
Pie isquémico:1.-Piel fría2.-Pulsos ausentes3.-Reflejos normales4.-Hiperestesia
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CLÍNICA
Pie Neuropático: pérdida sensibilidad, atrofia muscular, deformidad pie.
Pie isquémico: frialdad, palidez, ausencia pulsos arteriales.
Pie en riesgo ulceración: Neuropático + isquémico + Factores Riesgo no controlad.
Pie en riesgo de amputación: Pie con úlcera + Factores riesgo no controlados.
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FACTORES DE RIESGO
TabaquismoHiperglicemia sostenida(> 130 mg)DislipidemiaHipertensión arterialSedentarismo
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PIE DIABÉTICO+ISQUEMIA
Amenaza de pérdida de miembro :1.- Dolor en reposo crónico.2.- Úlcera que no curan.3.- Presencia de gangrena: seca o húmeda.4.- Coloración azulada de los dedos del pie.
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PARACLÍNICA
*Ecodoppler arterial de MMII*Arteriografía*Rx de pie osteomielitis*Muestra para bacteriologico*Diabetes Valoración integral
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TRATAMIENTO
1.- Disminuir el número de amputaciones .2.- Impedir el desarrollo y progresión de la enfermedad isquémica.3.- Incrementar el número de pacientes rehabilitados y con buen grado de autonomía.
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TRATAMIENTO
*ATB de amplio espectro:ampicilina sulbactam+clindamicina
*debridamiento químico o quirúrgico de la úlcera
*Tto diabetes*Revascularización*Traumatólogo
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PREVENCIÓN
“la enfermedad vascular en los pacientes diabéticos entra por los pies”
*higiene diaria de los pies*cuidado de las uñas*combatir las infecciones micóticas*uso de calzado adecuado*podólogo especializado*unidades de pie diabético