pie equinovaro congenito

TRATAMIENTO DE LAS DEFORMIDADES DEL PIE EQUINO

VARO CONGNITO CON EL MTODO DE PONSETI

HOSPITAL DR. RAL LEONI OTERO ESTADO BOLIVAR VENEZUELA

MAYO 2010 MAYO 2011

AUTOR: DR. KEYRLING DPOOL

TUTOR: DR. JOS BERMUDEZ

CIUDAD GUAYANA, OCTUBRE 2011

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EL TRABAJO

INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES

HOSPITAL DOCENTE ASISTENCIAL "DR. RAL LEONI OTERO"

POSTGRADO DE TRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIA

INTRODUCCIN

El Pie


VARO CONGNITO CON EL MTODO DE PONSETI.

INTRODUCCIN



El Pie Equinovaro Congnito



PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Es una deformidad congnita grave

Peligra la independencia funcional y

autonoma de la persona

La causa msculo-esqueltica ms

frecuente de incapacidad fsica laboral

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN

Objetivos Generales

1. Caracterizar el Pie Equino Varo Congnito en el Hospital Dr. Ral Leoni Otero de San Flix, Estado Bolvar, Venezuela, durante el lapso Mayo 2010 - 2011.

2. Implementar el Mtodo Ponseti en el tratamiento Pie Equino Varo

Congnito en el hospital Dr. Ral Leoni Otero de San Flix, Estado Bolvar, Venezuela, durante el lapso Mayo 2010 - 2011.



1. Determinar la Prevalencia del Pie Equino Varo Congnito.

En base a la casustica de pacientes desde 9 das de nacido hasta los 4 aos

de edad con Pie Equino Varo Congnito en el lapso Mayo 2010 - Mayo 2011,

tratados con el Mtodo de Ponseti en el hospital Dr. Ral Leoni Otero, sta investigacin se propuso:

Objetivos Especficos



2. Describir las caractersticas personales, edad, sexo,

forma de presentacin al nacer, bilateralidad de la

deformidad, antecedente familiar.



3. Describir las caractersticas clnicas Preoperatorias: Ubicacin

de la deformidad, Clasificacin de deformidad segn Dimeglio,

Equino Pre-tenotoma, Enyesados Suficientes.

4. Implementar el Mtodo de Ponseti.

5. Describir las Caractersticas Clnicas Post-tenotoma:

a) Dorsiflexin, b) Evolucin Clnica, c) Complicaciones.

Objetivos Especficos



ANTECEDENTES

En Honduras, Castro-Mendoza y Lobo-Cerna (2002)

En Norteamerica, Colburn y Williams (2003)

En Cuba, con respecto al PEVC, lvarez, Garca y Porto (2007)

Fundacin Hospital Ortopdico Infantil (2010)



Categorizacin de la severidad segn

Clasificacin de Dimeglio

Tipo I: suave-suave.

Tipo II: II-A rgido-suave. II-B suave-rgido.

Tipo III: rgido-rgido.



APLICACIN DEL MTODO DE PONSETI

El xito del mtodo de Ponseti depende fundamentalmente en la tcnica del enyesado.

Primer yeso Correccin del Cavo

Segundo, tercero y cuarto yeso Durante esta fase del tratamiento, el cavo, el aducto y el varo se corrigen simultneamente.

Tcnica del enyesado, moldeado, y de quitar el yeso

Correccin del Equino y Quinto Yeso

Uso de la Frula





Primer yeso Correccin del Cavo





Segundo, tercero y cuarto yeso Durante esta fase del tratamiento el cavo, el aducto y el varo se corrigen simultneamente.





Tcnica del enyesado, moldeado y de quitar el yeso





Correccin del Equino y Quinto Yeso





Uso de la Frula



TIPO DE INVESTIGACIN

Se trata de una Investigacin de Campo de tipo Experimental de

Base Documental, que desde el punto de vista epidemiolgico es

Experimental tipo Ensayo Clnico.

POBLACIN Y MUESTRA

El Universo de estudio fueron todos los pacientes portadores de Pie

Equino Varo Congnito entre 9 das de nacido y 4 aos de edad, que

acudieron a la Consulta Externa del Servicio de Traumatologa y

Ortopedia del Hospital Dr. Ral Leoni Otero, de San Flix - Estado Bolvar, Venezuela, durante el periodo comprendido entre Mayo 2010

a Mayo a 2011. La muestra para el estudio comprendi los pacientes

portadores de Pie Equino Varo Congnito, que cumplieron los

criterios para la aplicacin del mtodo establecido en esta

investigacin.



RESULTADOS Y ANLISIS

10 PEVC x 100 = 58,82 %

17 PEV

Tasa de Prevalencia y Frecuencia

17 PEV x 100 = 3,59 %

473 pacientes

10 PEVC x 100 = 2,11 %

473 pacientes

05

10

15

20

25

30

35

40

< 1 a 1 a 2 a 3 a

0 0

10

0

40

30

10 10

%

Edad (aos)

Fem Mas

Edad: Media: 1.02 aos Mediana: 1 ao Moda: 1 ao DE: 0,85 aos Mx: 3 aos Min: 4 meses

Fuente: Tabla 1

Grfico 1

Pacientes con Pie Equino Varo Congnito segn Edad y Sexo.

Consulta Externa Servicio de Traumatologa y Ortopedia.

Hospital Dr. Ral Leoni Otero San Flix, Estado Bolvar, Venezuela. Mayo 2010 Mayo 2011.






Presentacin al

Nacer N %

Ceflico 10 100

Otro

0

0

Total 10 100

Tabla 2

Pacientes con Pie Equino Varo Congnito segn Forma de

Presentacin al Momento del Parto. Consulta Externa de Ortopedia.


Fuente: FPEVC




Antecedente Familiar N %

No 10 100

Si 0 0

Total 10 100

Tabla 3

Pacientes con Pie Equino Varo Congnito segn Antecedente

Familiar. Consulta Externa de Ortopedia. Hospital Dr. Ral Leoni Otero San Flix, Estado Bolvar, Venezuela.

Mayo 2010 Mayo 2011.

Fuente: FPEVC


Grfico 2

Pacientes con Pie Equino Varo Congnito segn Diagnstico

Asociado. Consulta Externa Servicio de Traumatologa y Ortopedia.


0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

No Si

90

10

%

Diagnstico Asociado



Fuente: Tabla 4


010

20

30

40

50

60

70

80

No Si

80

20

%

Antecedente de Tratamiento

Grfico 3

Pacientes con Pie Equino Varo Congnito segn Antecedente de

Tratamiento. Consulta Externa Servicio de Traumatologa y Ortopedia.




Fuente: Tabla 5




Grfico 4

Pacientes con Pie Equino Varo Congnito segn Ubicacin de la

Deformidad. Consulta Externa de Ortopedia. Hospital Dr. Ral Leoni Otero San Flix, Estado Bolvar, Venezuela. Mayo 2010 Mayo 2011.

Fuente: Tabla 6


Grfico 5

Pacientes con Pie Equino Varo Congnito segn Grado de Severidad

de la Deformidad (Dimeglio) y Equino Pretenotomia. Consulta Externa

Servicio de Traumatologa y Ortopedia. Hospital Dr. Ral Leoni Otero San Flix, Estado Bolvar, Venezuela. Mayo 2010 Mayo 2011.

0

5

10

15

20

25

30

35

40

30 40 45 50

31,2537,5

6,25 6,25

12,5

6,25

%

Equino Pretenotomia (Grados)

TIPO I TIPO II



Fuente: Tabla 7


Grfico 6

Pacientes con Pie Equino Varo Congnito segn Nmero de Enyesado

Necesarios para la Correccin. Consulta Externa Servicio de

Traumatologa y Ortopedia. Hospital Dr. Ral Leoni Otero San Flix, Estado Bolvar, Venezuela. Mayo 2010 Mayo 2011.

0

10

20

30

40

50

60

V VI VII VIII

10

60

20

10

%

Nmero de Enyesados Suficientes



Enyesados: Media: 6,30 yesos Mediana: 6 yesos Moda: 6 yesos DE: 0,82 yesos Mx: 8 yesos Min: 5 yesos.

Fuente: Tabla 8




25,00

6,25

12,5

6,25

31,25

18,75

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

30,00

35,00%

10 15 20

Dorsiflexin Post Tenotomia

Equino Post Tenotomia (Grados)

Tipo I Tipo II

Grfico 7

Pacientes con Pie Equino Varo Congnito segn Grado de Severidad de la

Deformidad (Dimeglio) y Dorsiflexin Post-tenotoma. Consulta Externa de

Ortopedia. Hospital Dr. Ral Leoni Otero San Flix, Estado Bolvar, Venezuela. Mayo 2010 Mayo 2011.

Dorsiflexin Post-tenotoma: Media: 15,91 grados Mediana: 17,5 grados Moda: 20 grados DE: 4,67 grados Mx: 20 grados Min: 10 grados

Fuente: Tabla 9




0

1

2

3

4

5

30 40 45 50

10

n= 3

10

n=1

10

n=1

15

n= 2 15

n= 1

20

n= 5

20

n= 3

N

Pre tenotoma (Grados)

10 15 20Dorsiflexin Post-Tenotoma (Grados)

Grfico 8

Pacientes con Pie Equino Varo Congnito segn Grado Equino Pre y Dorsiflexin

Post-Tenotoma. Consulta Externa de Ortopedia. Hospital Dr. Ral Leoni Otero San Flix, Estado Bolvar, Venezuela. Mayo 2010 Mayo 2011.

Equino Pre tenotoma: Media: 36,55 grados Mediana: 35 grados Moda: 35 grados DE: 6,76 grados Mx: 30 grados Min: 50 grados

Equino Post-tenotoma: Media: 15,91 grados Mediana: 17,5 grados Moda: 20 grados DE: 4,67 grados Mx: 20 grados Min: 10 grados

Fuente: Tabla 10




CONCLUSIONES

La Prevalencia de PEVC fue de 2,11 % sin antecedentes de

deformidad en la familia de los pacientes estudiados.

En un caso se encontr un diagnstico asociado y en dos pacientes

una tenotoma anterior.

El mayor porcentaje de los pacientes estudiados fue con afectacin

bilateral y eran Tipo I, con predominio del Grado de Equino Pre-

tenotoma en 30 y 40.

Para lograr la dorsiflexin adecuada para la tenotomia en el pie

afectado, en su mayora se necesitaron 6 yesos.



CONCLUSIONES

Posterior a la tenotoma y severidad de la deformidad el 50% se

ubic en 20 grados con predominio del Tipo I.

No hubo Enfermedades o lesiones asociadas durante el tratamiento

con el Mtodo Ponseti en los pacientes.

Las manipulaciones y enyesado, seguido de tenotoma del tendn de

Aquiles se asocian a excelente correccin de las deformidades del

PEVC.

Los resultados permiten demostrar que el Mtodo de Ponseti es una

tcnica reproducible, eficaz, sencilla y econmica en el tratamiento

del PEVC.



RECOMENDACIONES

Seguimiento a largo plazo de los pacientes motivado a que no se

observaron complicaciones a corto plazo.

Establecer el Mtodo de Ponseti en el protocolo para el manejo de

PEVC.

pie equinovaro congenito

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