PIODERMA

PIODERMA112Definisi :Piodema: penyakit kulit yg disebabkan oleh Staphylococcus, Streptococcus atau keduanya

Etiologi :Penyebabnya utama: Staphylococcus aureus & Streptococcus hemolyticus , sedangkan Staphylococcus epidermidis merupakan penghuni normal kulit, jarang menyebabkan infeksi2Faktor predisposisi 3Higiene kurangDaya tahan turun: kekurangan gizi, anemia, penyakit kronik, neoplasma ganas, DMTelah ada penyakit lain di kulit: kerusakan epidermis fungsi kulit sbg pelindung terganggu mudah terjadi infeksi3Klasifikasi4Pioderma primer : terjadi pd kulit normal; Gambaran klinisnya tertentu; Penyebabnya biasanya 1 macam organismePioderma sekunder: pd kulit yg telah ada penyakit kulit lain; Gambaran klinisnya tidak khas, mengikuti penyakit yg telah adaJika penyakit kulit disertai pioderma sekunder disebut impetigenisata, contohnya: dermatitis impetigenisata, skabies impetigenisata Tanda: ada pus, pustul, bula purulen, krusta warna kuning kehijauan, pembesaran KGB regional, leukositosis, dapat disertai demam4Pembagian PiodermaImpetigoFolikulitis FurunkelKarbunkel EktimaPionikiaErisipelasSelulitisFlegmonAbses Multipel Kelenjar KeringatUlkus PiogenikHidradenitis SupurativaStaphylococcal Scalded Skin SyndromeEritrasma55IMPETIGO6Pembagian impetigo :Impetigo Krustosa / ContangiosaImpetigo BulosaImpetigo Bulosa Neonatorum6Impetigo Krustosa / ContangiosaEtiologi : Streptococcus hemolytikusGejala Klinis : gejala prodormal (-). Lesi awal: makula eritematosa vesikel / bula pecah sekret & kering KRUSTA berlapis krusta diangkat erosi yg mengeluarkan sekret krusta menebal krusta menyebar ke perifer, sembuh ditengahLokalisasi : Wajah (hidung & mulut), leher, tangan & ekstremitasEpidemiologi: Terutama pd anak-anak

778Differensial diagnosis : Varicella: Lesi > kecil, batas tegas, umbilikasi vesikel Ektima: Lesi > besar & dalam, krusta susah diangkat berdarah jika diangkat Impetigenisasi : pioderma sekunder, menahun, msh tampak penyakit dasar Penatalaksanaan Menjaga kebersihan Cuci krusta dgn H2O2 dlm air diberi salep antibiotik (mis: Kloramfenicol 2% & teramicin 3%) Bila disertai gejala konstitusi: antibiotik: penisilin, kloksasilin, sefalosporin

8Impetigo BulosaEtiologi : Staphylococcus AureusGejala Klinis : Gejala prodormal (-); Sering didahului MR. Eritema bula bula hipopion pecah KOLERET dasarnya masih eritematosaLokalisasi: Ketiak, dada, punggung & ekstremitasEpidemiologi: Pada semua umur

9910Differensial diagnosis : Pemfigus : dinding bula tebal, dikelilingi eritem, KU buruk Impetigenisasi: penyakit primer & konstitusi(+)Tinea sirsinata: bula pecah, tengah sembuh tapi masih berlepuhDermatofitosis Penatalaksanaan :Menjaga kebersihanMenghilangkan faktor predisposisiVentilasi diperbaikiBila hanya bbrp vesikel/bula dipecahkan beri salap antibiotik atau cairan antiseptikBila banyak: antibiotik sistemik

10Impetigo Bulosa NeonatorumEtiologi : Staphylococcus aureusEpidemiologi : Hanya neonatus Gejala Klinik : Sering disertai demam; ruam = impetigo bulosa tapi diseluruh tubuhLokalisasi :Seluruh tubuhDifferensial diagnosis : Sifilis kongenitalPengobatan :Antibiotik sistemikBedak salisil 2% 111112Folikulitis terbagi 2 :Folikulitis Superfisial ( Impetigo Bochart )Folikulitis ProfundaFOLIKULITIS12Folikulitis Superficial (Impetigo Bochart)Defenisi : Radang folikel rambut yg terbatas pd epidermisEtiologi : Staphylococcus aureusEpidemiologi : Semua umur, terutama pd anak-anakGejala Klinis: Papul/pustul eritematosa pecah pd muara folikel; Biasanya multipelLokalisasi: Daerah berambut biasanya tungkai bawah131314Predisposisi :Sering di daerah tropis & iklim panasKebersihan & higiene kurang DM , kelelahan, kurang giziLingkungan kotorDifferensial diagnosis :Acne vulgaris : terutama di wajah & punggung1415Penatalaksanaan : Jaga kebersihan kulitMakanan tinggi protein & kaloriAntibiotik sistemik: Eritromisin, PenisilinAntibiotik topikalEksudasi: kompres PK 1/5000Cari faktor predisposisi15Folikulitis ProfundaDefenisi : Radang folikel rambut yg sampai ke subkutanEtiologi : Staphylococcus aureusEpidemiologi : Pria dewasaLokalisasi : Dagu/janggut, kumisGejala klinis : Rasa terbakar daerah dagu pustula kecil meluas Pertumbuhan rambut terganggu &mudah dicabut161617Predisposisi :Kebersihan kurangDMDifferensial Diagnosis :Tinea barbe : lokasi di mandibula unilateralAcne SistikaPenatalaksanaan :Jaga kebersihan kulitObat topikalObat sistemik

17Furunkel Defenisi :Peradangan folikel rambut & jaringan subkutan sekitarnya Etiologi : Staphylococcus aureusEpidemiologi : Semua umurLokalisasi: Tempat banyak gesekan seperti ketiak, pantat dan leherGejala klinis : Subjektif : nyeri Nodul bentuk kerucut, eritema, bagian tengah: pustula melunak abses memecah fistel

181819Predisposisi : Kebersihan kurang DM, obesitas, anemia Hiperhidrosis, stress emotional Lebih sering pada musim panasDifferensial diagnosis :1. Sporotrikosis : Nodul sepanjang aliran limfe2. Blastomikosis : Nodul kronik dgn multipel fistula3. Skrofuloderma : Skin bridges1920Penatalaksanaan :Higiene ditingkatkanObat topikal & sistemikBila lesi matang: insisi, aspirasi & kompres diberi salep antibiotikaMasih infiltrat: topikal diberi kompres salep iktiol 5% atau salep antibiotikMenghilangkan faktor penyebab

20Karbunkel Defenisi : Gabungan bbrp furunkel yg dipisahkan trabekula fibrosa, berasal dr jaringan subkutan yg padatEtiologi : Staphylococcus aureusEpidemiologi : Anak-anak & dewasaLaki-laki = perempuanLokalisasi : Tengkuk, punggung & bokongGejala klinis : nyeri pd lesi & malaise. Nodus eritematosa bentuk kerucut, tengahnya pustul melunak abses berisi pus & jaringan nekrotik pecah fistel yg mengeluarkan sekret putih/kental

212122Faktor-faktor yang mempengaruhi :Kebersihan / higieneFaktor predidposisi : DM, obesitas, hiperhidrosisLingkungan : yg kotor

Differensial Diagnosis :Sporotrikosis : nodul sepanjang aliran limfeBlastomikosis : nodul kronik, multipel, fistulaAkne Konglobata : selain di punggung: wajah & lengan menyebar di satu regio

22Penatalaksanaan :Umum : atasi faktor predisposisi, jaga kebersihan, cegah luka-luka kulit Khusus : antibiotik topikal bila sedikit, bila banyak digabung dgn antibiotik sistemik

2323Ektima 24Defenisi : Ulkus superfisial dgn krusta di atasnyaEtiologi : Streptococcus -hemoliticusEpidemiologi :Pada anak & dewasaLokalisasi : Biasanya di tungkai bawahGejala klinis : krusta tebal kuning diangkat lengket & tampak ulkus dangkalFaktor yang mempengaruhi :Daerah : tropisMusim / iklim : panas & lembabKebersihan / higieneLingkungan

2425Differensial Diagnosis :Impetigo krustosa : pd anak, dimuka, dasarnya erosiPenatalaksanaan :Umum : Memperbaiki higiene, kebersihan dan makananKhusus : Jika sedikit: krusta diangkat & olesi salep antibiotik. Jika banyak: antibiotik sistemik Terapi topikal: kompres terbuka utk melunakkan krusta & membersihkan debris

25Pionikia 26Defenisi : Radang di sekitar kuku oleh piokokusEtiologi : Staphylococcus aureus, Streptococcus -hemoliticusEpidemiologi : Menyerang laki-laki & wanitaLokalisasi : Disekitar kukuGejala klinis : didahului trauma: infeksi lipat kuku tanda-tanda radang menjalar kematriks & lempeng kuku (nail plate) terbentuk abses sublingual

2627Faktor yang mempengaruhi : Pekerjaan yg berhubungan dgn airDifferensial Diagnosis : Onikomikosis Penatalaksanaan : Kompres dgn larutan antiseptik Antibiotik sistemik Jika terjadi abses subungual kuku diretraksi27Erisepelas28Defenisi : Penyakit infeksi akut, biasanya oleh streptococcusEtiologi : Streptococcus -hemoliticusEpidemiologi :Banyak pada anak-anak & dewasa Pria = wanitaLokalisasi : Biasanya di tungkai bawah Gejala klinis : Gejala konstitusi (-); Didahului trauma. Kelainan kulit utama: eritema (merah cerah), batas tegas & pinggirnya meninggi, tanda-tanda radang akut (+)

2829 Faktor yang mempengaruhi :Kebersihan / higienePredisposisi : DM, ISPA, Gizi kurang Differensial Diagnosis :Selulitis : Dijumpai infiltrat subkutan Penatalaksanaan : Istirahat tungkai bawah & kaki yg diserang ditinggikan ( elevasi ) Sistemik antibiotika Topikal kompres terbuka dgn antiseptik Edema (+) diuresis

29Selulitis 30Defenisi : Radang kulit & subkutis infiltrat difus di subkutan dgn tanda-tanda radang akutEtiologi : Streptococcus -hemolyticusEpidemiologi : Banyak pd anak-anak & orang tua Pria = wanitaLokalisasi : Biasanya di tungkai bawah Gejala klinis : demam & malaise (+). Makula eritematosa yg terasa panas meluas ke samping & bawah benjolan warna merah & hitam, mengeluarkan sekret seropurulen

3031 Predisposisi : DM, malnutrisi Differensial Diagnosis : Mikosis profunda : biasanya kronik Pioderma kronik : kronik, warna kehitamanPenatalaksanaan : Sistemik : Penisillin: 1,2 2,4 juta unit 14-21 hariEritromisin 4 x 1 gr 14 21 hari Topikal : kompres dgn antiseptik spt povidon yodium 5 10 %

31Flegmon 32 Defenisi : Kelainan kulit berupa supurasi yg difus di subkutan dgn tanda-tanda radang akut Etiologi : Streptococcus -hemolyticus Epidemiologi :Dewasa muda Lokalisasi : Tungkai bawah Gejala klinis : Demam & malaise (+). Kelainan kulit: infiltrat difus di subkutan dgn tanda-tanda radang

3233 Predisposisi : DM MalnutrisiDifferensial Diagnosis : Selulitis : terdapat infiltrat subkutan ErisipelasPenatalaksanaan :Sama dgn erisipelas hanya ditambah insisi

33Abses Multipel Kelenjar Keringat34Defenisi : Infeksi kelenjar keringat, berupa abses multipel, tidak nyeri, berbentuk kubahEtiologi : Staphylococcus AureusEpidemiologi : Pada anak-anakLokalisasi : Tempat yg banyak keringatGejala klinis : Nodus eritematosa, multipel, tidak nyeri, berbentuk kubah & lama pecah

3435Predisposisi : Daya tahan yg menurun ( malnutrisi, morbili). Banyak keringat Banyak keringat

Differensial Diagnosis : Furunkulosis : nyeri, bentuk kerucut dgn pustul di tengah & relatif cepat pecah

Penatalaksanaan :Antibiotika sistemik & topikal , ingat faktor predisposisi35Ulkus Piogenik36Defenisi : Kelainan kulit berbentuk ulkus yg tidak khas gambaran klinisnya dgn pus diatasnyaEtiologi : Streptokokus & StafilokokusEpidemiologi : Sering pd anak-anakLokalisasi : EkstremitasGejala klinis : Ulkus dgn tanda-tanda radang disekitarnya secara lambat mengalami nekrosis menyebar scr serpiginosa

3637Faktor-faktor yang mempengaruhi : Daerah: lebih sering pada daerah tropis Musim : Iklim: panas & lembabKebersihan /higiene : yg buruk & gizi kurang

Differensial Diagnosis :Ulkus tropikum & ulkus yg disebabkan yg lain (spt antraks, tuberculosis, frambusia)

37Penatalaksanaan: Debridement ulkus Sistemik : Penisilin, Eritromisin, Siprofloksasin atau Sefalosporin. Topikal : Salap salisil 2% Berat: kompres PK 1/10.000 atau AgNO3 1 - 2%

3838Hidradenitis Supurativa39Defenisi : Infeksi kelenjar apokrineEtiologi : Staphylococcus aureus Epidemiologi : Usia akil balik smpi dewasa mudaLokalisasi : Ketiak, perineum & tempat-tempat yg banyak kelenjar apokrine3940Gejala klinis : Sering didahului trauma/mikrotrauma (banyak keringat, pemakaian deodoran, rambut ketiak digunting); Demam & malaise (+) Ruam: nodus dgn tanda radang melunak abses pecah fistel. Bila menahun: dpt terbentuk abses, fistel & sinus yg multipel Terdapat leukositosis

Predisposisi : Obesitas Akne4041Differensial Diagnosis :Skrofuloderma : tanda radang akut (-); leukositosis (-)

Penatalaksanaan :Antibiotika sistemikJika telah terbentuk abses diinsisiKalau belum melunak diberi kompres terbuka. Pada kasus yg kronik residif, kelenjar apokrine dieksisi

41Staphylococcal Scalded Skin Syndrome42Defenisi : Infeksi kulit dgn ciri khas terdapatnya epidermolisisEtiologi : Staphylococcus aureus grup II fage 52, 55, 71Epidemiologi : Sering anak < 5 thn, pria > wanitaLokalisasi : Muka, leher, ketiak, lipat paha menyeluruh dlm 24 jam4243Gejala klinis :Demam tinggi + infeksi saluran nafas atasKelainan kulit: eritema bula besar berdinding kendur (24-48 jam) pengeriputan spontan dgn pengelupasan erosif (2-3 hari) deskuamasi (10 hari) sembuh tanpa sikatrik (setelah 10-14 hari)

Predisposisi : Fungsi ginjal kurang/gagal

43Differensial Diagnosis :Nekrolisis epidermal : celah diantara epidermis- dermis Pd S.S.S.S. di stratum granulosum

Penatalaksanaan :Antibiotika : Kloksasilin (3 x 250mg, neonatus: 3 x 50mg), Klindamisin, Sepefalosporin generasi I Topikal : Sufratulle & krim antibiotik

4444Eritrasma 45Defenisi : Infeksi kulit dangkal kronik yg biasanya menyerang daerah yg banyak keringatEtiologi : Corynebacterium minitisisiumEpidemiologi : Dewasa mudaLokalisasi : Lipat paha bagian dalam sampai skrotum, aksila, interglutealGejala klinis : Eritema luas,batas tegas, dgn skuama halus & terkadang erosif

4546Predisposisi :Banyak keringat, kegemukan, peminum alkohol & debilitasDaerah iklim panas >>Kebersihan & higiene yang burukLingkungan : panas & lembab

Differensial Diagnosa:Tinea kruris : gatal dgn papul-papul eritematosaKandidiasis : eritema dgn lesi satelit

Penatalaksanaan: Sistemik : Eritromisin obat pilihan Topikal : salap tetrasiklin 3%46