piranti lepasan sederhana untuk mengoreksi crossbite anterior dan posterior pada gigi geligi camp

7/21/2019 Piranti Lepasan Sederhana Untuk Mengoreksi Crossbite Anterior Dan Posterior Pada Gigi Geligi Camp

1/14

Piranti lepasan sederhana untuk mengoreksi anteriordan

posterior crossbitepada gigi geligi campuran: Laporan kasus

Naif A.Bindayel

Abstrak

Teknik berbeda telah digunakan untuk mengoreksi anterior dan posterior

crossbite pada gigi geligi campuran. Laporan kasus ini mengilustrasikan

perawatan anterior dan unilateral posterior crossbite selama tahap gigi geligi

campuran. Pasien adalah seorang anak laki-laki berusia 9 tahun dengan crossbite

pada insisivus sentralis permanen kanan maksila dan unilateral posterior crossbite

kanan, keduanya memperlihatkan pergeseran fungsional dalam dimensi sagital

dan transversal. Dua piranti lepasan akrilik atas, masing-masing dengan

expansion jackscrew, diguakan untuk mengoreksi crossbite. Total perawatan aktif

adalah bulan! hasil perawatan berhasil dipertahankan untuk bulan selan"utnya.

Dokteri gigi umum dan pediatrik, "uga ahli ortodonik, dapat menemukan bahwa

teknik ini berguna dalam menangani kasus crossbitepada gigi geligi campuran

dan menggunakan diskusi dan ilustrasi untuk pedoman klinis lebih lan"ut.

Kata kunci# anterior! posterior! crossbite! pergeseran fungsional! perawatan

1. Pendahuluan

Anterior crossbite dapat men"adi masalah estetik dan fungsional utama

selama tahap awal perkembangan gigi. Anterior crossbite di"elaskan sebagai

1


2/14

situasi dimana satu atau lebih insisvus permanen atau sulung beroklusi dalam arah

labial terhadap antagonisnya $atau ketika satu atau lebih insisvus maksila berada

pada lingual terhadap antagonisnya%. &nsidensi crossbitetelah dilaporkan dalam -

'( dan biasanya terlihat pada selama periode gigi geligi campuran. Dihasilkan

dari berbagai faktor seperti erupsi palatal gigi geligi insisivus maksila, trauma

pada gigi sulung insisivus, gigi anterior supernumerari, gigi sulung yang belum

tanggal, odontoma, ber"e"al pada regio insisivus, dan pan"ang lengkung rahang

yang tidak memadai.

Posterior (lateral) crossbite adalah masalah lain dari tahap gigi geligi

campuran awal! beberapa penelitian telah melaporkan insidensinya berkisar antara

)( dan **(. Pasien dengan oklusi normal pada gigi geligi campuran

diperlihatkan untuk mengalami lateral crossbite pada +,( dengan waktu dari

tahap gigi permanen dicapai. Pada sebagian besar kasus, crossbitedisertai dengan

pergeseran mandibula yang menyebabkan deviasi garis tengah. tiologi dari

posterior crossbite dapat termasuk kombinasi dari fungsi komponen dental,

skeletal, dan neuromuskular. agaimanapun, biasanya berhubungan dengan

pengurangan dalam lebar lengkung maksila. Pengurangan ini dapat diinduksi oleh

mengisap "ari, kebiasaan menelan tertentu, atau bernapas melalui mulut- biasanya

hasil dari obstruksi "alan napas atas disebabkan terhadap hipertrofi "aringan

adenoid.

Anterior dan posterior crossbitepada tahap gigi geligi campuran awal

dipercaya dapat berpindah dari gigi slung ke gigi permanen dan dapat memiliki

efek "angka pan"ang pada pertumbuhan dan perkembangan gigi dan rahang.

2


3/14

Anterior crossbite dapat mengarah pada abrasi email yang abnormal atau

proklinasi insisivus mandibula, yang, pada akhirnya, mengarah pada penipisan

labial alveolar platedan/atau resesi gingiva. Pergeseran mandibula disebabkan

oleh pergerakan mandila abnormal yang dapat menempatkan ketegangan pada

struktur orofasial, menyebabkan efek merugikan pada sendi mandibular dan

sistem mastikasi. 0oreksi spontan pada maloklusi tersebut telah dilaporkan terlalu

rendah untuk membenarkan intervensi, dan tingkat dan pengoreksian sendiri

diperlihatkan berkisar dari 1( hingga 9(. Lebih lan"ut, perawatan interseptif

sering dian"urkan untuk menormalkan oklusi dan menciptakan kondisi untuk

perkembangan oklusal normal.

2elekatkan bracket pada empat insisivus maksila dengan banding dua

molar pertaam permanen maksila $piranti cekat * 3 *% adalah salah satu metode

yang digunakan untuk mengoreksi anterior crossbitedengan piranti cekat. Telah

dilaporkan untuk secara efektif menangani anterior crossbite pada gigi geligi

campuran "uga pada gigi dewasa. 2etode ini memiliki keuntungan membutuhkan

kepatuhan pasien atau perubahan dalam berbicara yang sedikit atau bahkan tidak

ada. 2odalitas perawatan lain yang dilaporkan untuk mengoreksi anterior

crossbite temasuk piranti rare earth magnetic, fixed acrylic inclinend planes,

bonded resin-composite slopes, dan multipel set dari Essix-based appliance.

erbagai bentuk perawatan telah dian"urkan untuk mengoreksiposterior crossbite

seperti rapid maxillar expansion dan slow expansion dengan !ad-helix atau

removable expansion plate.

3


4/14

Piranti lepasan memiliki keuntungan dari pemeliharaan yang lebih mudah

dan perawatan kebersihan mulut untuk pasien muda, penggunaan pen"angkaran

palatal, dan kemampuan untuk menggerakkan selected blockdari gigi. Literatur

telah memasukkan teknik penanganan untuk unilateral crossbite menggunakan

piranti lepasan dengan midsagittal expansion screw. agaimanapun, artikel

tersebut terdiri dari hanya ilustrasi singkat dengan diskusi umum dan kurang

menampakkan gambaran ekstraoral dan komponen piranti lepasan tambahan

seperti bite planes. Laporan kasus lain melaporkan piranti membutuhkan suplai

khusus atau usaha untuk mengoreksi masalah kombinasi sagital dan posterior

vertikal.

Laporan kasus ini bertu"uan memberikan dokter gigi umum dan pediatrik

dengan teknik sederhana untuk menangani anteriordanposterior crossbite pada

gigi geligi campuran. &lustrasi mengenai kema"uan perawatan dan desain piranti

termasuk untuk pedoman klinis lebih lan"ut.

2. Laporan kasus

4eorang anak laki-laki diru"uk oleh dokter gigi pediatriknya untuk

konsultasi ortodontik mengenai gigitan anterior. 4ecara ekstraoral, dia memiliki

wa"ah seimbang dengan profil bagus, dengan garis tengah gigi maksila bertepatan

dengan garis tengah wa"ah. Dagu mengalami deviasi terhadap sisi kanan dengan +

mm dari garis tengah wa"ah, dan seluruh segmen posterior kanan maksila miring

kearah palatal $khususnya kaninus sulung kanan% $5ambar -9%. Dia

memperlihakan tahap gigi geligi campuran dengan 6ubungan molar 0elas & kiri

4


5/14

dan 0elas && half-cusp kanan $5ambar 1-%. 7verbite dalam $11( pada

insisivus sentralis maksila kiri% dan anterior crossbite pada insisivus sentralis

permanen kanan maksila dan unilateral $kanan% posterior crossbite terlihat. 0edua

crossbite diperlihatkan sebagai akibat pergeseran fungsional dalam dimensi sagital

$yaitu kedepan% dan transversal $terhadap sisi kanan%. 5aris tengah gigi mandibula

mengalami deviasi dari garis tengah gigi maksila $didesain sebagai mesial pada

insisivus sentralis kanan maksila% dengan mm kekanan dalam oklusi sentris.

8adiografi panoramik memperlihatkan bentuk kondil simetris dan posisi arah

bilateral dan secara normal mengembangkan gigi permanen pengganti.

5ambar -9 8adiografi ekstraoral, fotografi intraoral dan panoramik sebelum

perawatan.

5ambar 1- 2odel studi ortodontik sebelum perawatan.

2.1 encana pera!atan

erdasarkan pada temuan diatas, pasien di"adwalkan untuk perawatan

interseptif awal yang terbatas untuk mengembalikan oklusi normal dan

mengurangi pergeseran fungsional. ntuk mencapai tu"uan tersebut, dua

pendekatan perawatan dipertimbangkan. "!ad-helix expansion dikombinasikan

dengan pembukaan gigitan dan bracket-bondinghanya empat insisivus maksila

dapat membiarkan koreksi secara bersama-sama dari anterior dan posterior

crossbite. agaimanapun, ekspansi dengan !ad-helix tidak dapat mengontrol

kemiringan palatal pada segmen posterior kanan mesial kemolar pertama

5


6/14

$khususnya dengan kaninus kanan maksila sulung%. Lebih lan"ut, piranti lepasan

dipilih untuk kontrol yang lebih baik dari kaninus dan kemiringan palatal yang

berdekatan.

Pilihan piranti lepasan termasuk penggunaan dua piranti lepasan atas.

Pertama digabungkan dengan jackscrew untuk bertindak dalam arah

anteroposterior hingga u"ung insisivus sentralis permanen kanan maksila kearah

labial dan bilateral posterior bite plane $sekitar ketebalan mm% untuk

memisahkan gigitan dan memfasilitasi pergerakan gigi $5ambar '%. Tindakan

tersebut diikuti dengan piranti lepasan lain dengan midpalatal jackscrew dan

bilateral posterior bite planes$ketebalan minimal% untuk lebih lan"ut memperluas

maksila kanan $ekspansi diferensial%. Dua adam clasp dan dua ball clasp

digabungkan dalam kedua piranti untuk menambah retensi.

5ambar ' &nsesi piranti lepasan untuk mengoreksi anterior crossbite! tampak

intraoral oklusal maksila $:%, frontal $%, lateral kanan $;%, dan lateral kiri $D%.

4usunan dua piranti digunakan karena kedekatan terhadap aspek posterior

pada sisi anterior jackscrewuntuk memisahkan garis yang muncul dalam arah

anterior dan lateral dari midpalatal jackscrew# $-spring dapat digunakan dalam

arah anterior meskipun untuk menanggulangi kekurangan ruang! bagaimanapun,

jackscrew lebih menguntungkan dalam hal stabilitas piranti. 7rang tua pasien

diminta untuk mengaktifkanjackscrew seperempat putaran setiap dua hari. Pasien

diinstruksikan untuk memakai piranti sepan"ang waktu $siang dan malam% kecuali

6


7/14

untuk makan dan membersihkan gigi. 4etelah setiap makan dan sebelum tidur,

pasien diminta untuk menyikat giginya dan pirani sebelum menginsersikan

kembali. Teknik rolldiperlihatkan untuk menyikat gigi, dan durasi $minimum *

menit%. Pasien diminta untuk menangani piranti dengan hati-hati dan menghindari

memegang pada perluasan kawat atau tepi ketika dibersihkan.

Pada penyelesaian perawatan, 6awley retainer atas direncanakan

menggantikan piranti kedua untuk men"amin stabilitas maloklusi yang dikoreksi.

8etensi menggunakan piranti baru lebih dipilih diatas mengasah bite planespada

piranti kedua untuk meningkatkan adaptasi dan kenyamanan pasien. 7rang tua

menyetu"ui rencana perawatan dan diinformasikan bahwa tahap kedua dari

perawatan komprehensif untuk perataan akhir dapat diindikasikan selama evaluasi

kembali dari klinisi pada tahap gigi permanen awal.

2.2 Kema"uan pera!atan

Piranti pertama digunakan selama < minggu untuk mendapatkan over"et

positif pada insisivus sentralis kanan maksila. 4etelah koreksianterior crossbite,

posterior open bite bilateral dihasilkan dari penggunaan posterior bite planes

yang menyebabkan ekstrusi dari sebagian besar segmen posterior mandibula. Pada

titik ini, penurunan dalam keparahan deviasi garis tengah mandibula terlihat

$5ambar =-)%. Penggunaan piranti kedua diikui selama )/* minggu $5ambar

9%. kspansi dilan"utkan hingga perbaikan transversal yang diinginkan dari

segmen posterior kanan maksila didapatkan. Total periode perawatan aktif adalah

sekitar bulan. ntuk kedua piranti, pasien dipantau selama minggu pertama

7


8/14

setelah insersi piranti untuk men"amin kenyamanan dan pemantauan ker"asama.

4elan"utnya, kun"ungan follow-!p di"adwalkan setiap +- minggu. Pada akhir

perawatan, anterior dan posterior crossbites telah dikoreksi, hubungan molar

kanan telah dikembalikan ke 0elas &, dan hubungan molar kiri memiliki

kecenderungan ke 0elas &&, dan asimetris dagu dikurangi $5ambar *1-*


9/14

#. $iskusi

>otografi sebelum perawatan memperlihatkan kebersihan mulut sedang.

agaimanapun, pada akhir perawatan, maxillary dan mandib!lar generali'ed

marginal gingivitis terlihat $5ambar *1-*


10/14

dipengaruhi oleh pergeseran fungsional mandibula. Lebih lan"ut, perawatan

disediakan untuk membantu menghindari pertumbuhan tidak seimbang pada

struktur skeletal dan dentoalveolar.

Pada kasus !nilateral crossbite, menentukan pendekatan perawatan yang

tepat untuk setiap kasus indivdiual adalah kunci untuk keberhasilan dan stabilitas

perawatan. 0linisi harus pertama kali membedakan crossbite yang berasal dari

gigi atau yang berasal dari skeletal.ental crossbitemelibatkan kemiringan lokal

pada gigi dan tidak melibatkan tulang basal. 2aloklusi 0elas &&& pseudo adalah

contoh lain dental anterior crossbite yang butuh dibedakan dari diskrepansi

skeletal sagital. 6al tersebut melibatkan retroklinasi dari insisivus maksila yang

menyebabkan mandibula untuk bergeser kedepan. 6al ini mengapa kasus tersebut

harus bertu"uan untuk mengoreksi inklinasi insisivus maksila. 2oyers telah

membedakan maloklusi 0elas &&& pseudo dari kasus dengan linguoversi sederhana.

@ang terakhir melibatkan posisi palatal dari satu atau lebih gigi anterior maksila

dan tidak menghasilkan hubungan posisional yang membawa mengenai gangguan

awal.

8ahang maksila menampilkan bentuk asimetri disebabkan kemiringan

palatal pada segmen posterior kanan. :simetrri dapat berkembang sebagai

konsekuensi dari gaya mengigit anterior prematur yang memicu mandibula untuk

bergeser ke sisi kanan. 4udut garis meial dan distal pada insisivus sentralis kiri

maksila dan mandibula bertindak sebagai bidang penuntun selama perkembangan

dari pergeseran, menghasilkan kemiringan aksial gigi tersebut. Lebih lan"ut,

perawatan diarahkan untuk meringankan anterior crossbitepertama dan kemudian

10


11/14

mengontrol diskrepansi transversal. 6arus dicatat bahwa kasus dengan rahang

asimetris dapat diuntungkan dari ekspansi simetris bahkan dalam keberadaan dari

!nilateral crossbite dan pergeseran mandibula. Pada kasus tersebut, "umlah

diskrepansi adalah biasanya berkurang hingga kurang daripada bilateral crossbite.

2eskipun piranti kedua didesain untuk memperlihatkan lebih banyak ekspansi

pada sisi kanan, ekspansi minor dari sisi yang berlawanan tidak dapat dihindari

ter"adi. 4ehingga, ekspansi pada kedua sisi harus secara hati-hati dipantau pada

kasus tersebut. 0oreksi berlebihan biasanya direkomendasikan untuk kasus

posterior crossbite! bagaimanapun, kami membatasi koreksi pada sisi kanan untuk

menghindari ekspansi berlebihan yang tidak diinginkan pada sisi kiri $yang tidak

mengalami%.

4ebelum perawatan, hubungan molar 0elas & pada sisi kiri dan 0elas &&

half-c!sp pada sisi kanan. Pada kasus crossbitedengan pergeseran mandibula,

penelitian telah mengindikasikan bahwa molar pada sisi crossbite

mengindikasikan hubungan 0elas && partial. Lebih lan"ut, u"i tomogram telah

mendukung bahwa temuan yang memperlihatkan posisi kondil asimetris dalam

kasus tersebut. 0ondil pada sisi noncrossbite ditemukan untuk diposisikan

kebawah dan kedepan, ketika sisi crossbitedipusatkan dalam artic!lar fossa. Pada

kasus ini, hubungan molar kanan telah dikoreksi ke hubungan 0elas & pada akhir

perawatan. Penelitian lain memperlihatkan bahwa, dari ='( pasien 0elas &&

subdivisi memiliki !nilateral crossbitedengan pergeseran, '1( pada hubungan

subdivisi yang menyertaicrossbitediselesaikan setelah perbaikannya.

11


12/14

erdasarkan bite plane, instruksi "elas harus termasuk untuk

mengkhususkan ketebalan akrilik dan "umlah pemisahan gigi. ntuk piranti

pertama, ketebalan akrilik mm ditentukan $yaitu kadang-kadang cukup untuk

memisahkan gigi yang mengalami anterior crossbite%. ntuk piranti kedua,

ketebalan akrilik minimal diperlukan. 0linisi harus selalu mengkomunikasikan

secara efektif dengan teknisi laboratorium untuk menghasilkan "umlah yang

dibutuhkan dari pembukaan mulut dapat mengarah pada perubahan hubungan

vertikal dan penurunan kepatuhan pasien. Dari observasi klinis, penulis telah

memperhatikan bahwa penanganan kasus yang sama tanpa penggunaan posterior

bite planes tidak menghasilkan hasil yang diinginkan, dimana ekspansi dapat

hanya diperlihatkan pada sisi noncrossbite$yaitu sisi yang dibebaskan%.

4ecara umum, aktivasi yang direkomendasikan dari piranti adalah setiap

hari kedua atau ketiga. Pada kasus ini, kami mengikuti protokol aktivasi, yang

ditemukan untuk efesien dan efektif dalam menanangi kasus ini. :ktivasi setiap

hari ketiga direkomendasikan selama minggu pertama terapi untuk meningkatkan

kenyamanan dan penerimaan pasien. Penulis lain telah menga"urkan aktivasi dua

kali seminggu.

Pada akhir perawatan, dan karena peningkatan kemiringan palatal dari

kaninus sulung kanan maksila, inclined planes telah disesuaikan pada kaninus

sulung kanan maksila dan mandibula. Pengasahan selektif telah diperlihatkan

untuk membantu dalam mengoreksi dan memantau kasus yang memiliki

!nilateral posterior crossbitedengan pergeseran.

12


13/14

Durasi perawatan dengan piranti lepasan dilaporkan berkisar pada rentang

dari = hingga * minggu. Dengan tingkat ekspansi lebih lambat, perawatan dapat

mengambil waktu = dan * bulan. Terapi piranti pertama dan kedua bertahan

selama < dan )/* minggu, secara berurutan, yang sesuai dengan rentang yang

disebutkan diatas.

Tu"uan perawatan sesuai dengan akhir dari terapi yang diperlihatkan. Telah

diperlihatkan bahwa perbaikan crossbitedengan pergeseran fungsional dalam gigi

geligi campuran dapat berhasil dalam )( hingga 11( dari kasus. Tipe piranti,

periode follow-!p, dan kriteria yang digunakan untuk definsi dari keberhasilan

"uga mempengaruhi tingkat keberhasilan yang dilaporkan.

&awley retainer digunakan selama = bulan. Periode retensi yang

direkomendasikan untuk kasus yang dirawat sama adalah -= bulan $atau untuk

periode yang sekurang-kurangnya sama terhadap yang diperlukan untuk koreksi

crossbite%. 4etelah retensi selama bulan, kasus memperlihatkan stabilitas baik.

Periode retensi yang diperluas dapat menambahkan terhadap stabilitas dari koreksi

posterior crossbite! lebih lan"ut, kasus lain harus dievaluasi kembali dan dinilai

secara individual. Telah diperlihatkan bahwa perawatan awal dengan ekspansi

lambat untuk !nilateral crossbitedengan pergeseran ditemukan stabil.

&nsisivus mandibula berlan"ut mengalami kese"a"aran spontan pada

keseluruhan periode perawatan. 6al ini dapat berperan terhadap perbaikan over"et

yang membiarkan insisivus mandibula untuk miring kebelakang ke posisi asalnya.

0ese"a"atan spontan tersebut adalah contoh bagaimana perawatan awal dapat

menghasilkan efek tambahan yang diinginkan pada gigi yang sedang berkembang.

13


14/14

Peningkatan waktu perawatan dan biaya telah berhubungan dengan

penggunaan piranti lepasan versus cekat $misalnya !ad helix% untuk koreksi

crossbite. 2eskipun demikian, perawatan dari kasus sekarang ini ditentukan untuk

waktu perawatan yang diperkirakan dan sesuai durasi perawatan yang dilaporkan

menggunakan piranti lepasan yang sama. Perlunya menyoroti mengenai

pentingnya pemilihan kasus dan kebutuhan men"adwal pasien dan kepatuhan

orang tua sebelum memulai perawatan.

%. &impulan

Piranti lepasan sederhana untuk perbaikan anterior dan posterior

!nilateral crossbite dengan pergeseran fungsional diperlihatkan. Penilaiain klinis

dan diagnosis akurat harus dilakukan dalam upaya untuk merencanakan strategi

perawatan dan desain piranti yang tepat. Praktisi umum dan dokter gigi pediatrik

dapat menggunakan teknik ini untuk menangani kasus dengan maloklusi yang

sama.

14

piranti lepasan sederhana untuk mengoreksi crossbite anterior dan posterior pada gigi geligi camp

Documents