pjk tugas danes

8/18/2019 PJK Tugas Danes

1/81

PENYAKIT JANTUNG KORONERPENYAKIT JANTUNG KORONER

Oleh:

Rizsa Aulia Danesty

Pembimbing:

d! Ali "ant#sa "$!PD


2/81

BatasanBatasan

Disebabkan oleh kelainan padaarteri koronaria

± 98% disebabkan oleh prose

atheroskerosis pada arterikoronaria

Penyebeb lain sekitar 2%

Proses atheroskerosis terjadikarena interaksi beberapa faktorresiko


3/81

Faktor risikoFaktor risiko


4/81

PatosiologiPatosiologi

Iskemia miokard akibat plak atheromapada arteri koronaria

theroma stenosis makin lama akanmemberat

!tenosis men"apai #$%

nyeri yg khasangina pektoris&ngina pektoris nyeri dada ata' rasa

tidak enak didaerah prekordial ter'tamaretrosternal yang menjalar ke lengan kiri(

leher kiri hingga ke rahang ata' telingakiringina pektoris karena

ketidakseimbangan antara keb't'han danpenyediaan oksigen miokard


5/81

)anifestasi klinis)anifestasi klinis

simptomatikngina Pektoris !tabil

!indroma *oroner k't

ngina +ariant Prin,metal&

ritmia

-agal .at'ng


6/81

Angina Pe%t#is "tabilAngina Pe%t#is "tabil


7/81

ngina Pektoris !tabilngina Pektoris !tabil

!'at' angina pektoris yang khasdi"et'skan akti/itas siktertent' ata' stres memp'nyai

pola intensitas( frek'ensi danlama menetap paling sedikitdalam 0$ hari terakhir


8/81

DiagnosisDiagnosis

namnesisnyeri angina yg khas pola yg menetap dalamhal pen"et's( lama( dan intensitasnya( dandidapatkan faktor1faktor resiko

Pemeriksaan siktidak ada yg spesik

Pemeriksaan pen'njang*- istirahat3 depresi segmen !4 dan in/ersi

gelombang 4 yang spesik ata' bisa j'ga normal5ab3 darah r'tin( g'la darah( kreatinin ser'm(

prol lipidFoto thorakskokardiogra6ji latih beban


9/81

PenatalaksanaanPenatalaksanaan

Farmakologia7 spirin 1:#$mg;hari( bila kontra indikasi

aspirin dapat diganti3 ti"lopidin 2$mg )etoprolol 2< $1:$$mg tenolol :< $1:$$mg

Bisoprolol :< 1:$mg


10/81


d7 ntagonis kalsi'm Diltia,em3 0< 0$1#$mg

+erapamil3 0< >$18$mg

mlodipi3 :


11/81

"ind#ma K##ne A%ut"ind#ma K##ne A%ut


12/81

• talitas dan m#biditas tinggi ' () *%ematian te+adi sebelum sam$ai di R",-ARU" "EGERA DIRUJUK../

• "etida%nya 01)!))) %ematian sehubungan in2a%mi#%ad te+adi dalam 3 +am setelah #nset ge+aladan sebelum tea$i dimulai ,U"A/

• Dalam 0 minggu setelah diagn#sa' in2a% mi#%adte+adi $ada 30* $asien dengan UA

• Dalam "ATU tahun ham$i setengah %ematian

te+adi $ada ( minggu $etama setelah diagn#sa

Mengapa SKA harus SEGERAMengapa SKA harus SEGERA

ditangani?ditangani?


13/81

SINDROMA KORONER AKUT

Sindrom Koroner Akut

Tanpa elevasi ST (UAP / Non STEMI)

Dengan Elevasi ST(STEMI)

"$e%tum sind#ma %linis yang men4a%u$angina ta% stabil hingga n#n "T ele5asi &I

dan "T ele5asi &I


14/81

Onset SKA :

- diagnosis dini di emergensi

- tatalaksana dini di emergensi

- reperfusi (fibrinolitik atau PCI)

Tatalaksana selanjutna

di ruma! sakit:

- "edikamentosa

- men#ega! $ atasi aritmia

- men#ega! $ atasi komplikasi- obat-obatan saat pulang

Tatalaksana sebelum

terjadi SKAPen#ega!an sekunder

(jangka panjang)%

Presentation

&orking '

ECG

Cardiac

Biomarker

Final Dx

UA

NQMI QwMI

No S Ele!ation

NSEMI

Isc"emic Discom#ort

Ac$te Coronar% S%ndrome

Unsta&le

An'inaM%ocardial In#arction

S Ele!ation


15/81

Diferent Stage o AtherosclerosisDevelopment


16/81

ambaran *obekna Plak (Pla+ue)

disertai Proses Trombosis


17/81

Pathway to Thrombosis


18/81

Lipid core

Adventitia

Thrombus

Unstable coronary

artery disease

Thrombus Forms and

Extends into the lumenThrombus Forms and

Extends into the lumen


19/81

Faktor predisposisiFaktor predisposisi

Faktor yang memperberat risiko P.* akibatFaktor yang memperberat risiko P.* akibat

faktor risiko yang ka'salfaktor risiko yang ka'sal:7:7 ?besitas B)I @2 mg;m2&?besitas B)I @2 mg;m2&

2727 ?besitas abdominal lingkar pinggang @9>"m?besitas abdominal lingkar pinggang @9>"m

pria& dan @8$"m Aanita& Aaist1hip ratio@$(9pria& dan @8$"m Aanita& Aaist1hip ratio@$(9

pria& dan @$(8 Aanita&pria& dan @$(8 Aanita&

0707 !edentary lifestyle!edentary lifestyle

>7>7 CiAayat kel'arga terkena P.* 'sia m'daCiAayat kel'arga terkena P.* 'sia m'da

pria3 thn( Aanita3# thn&pria3 thn( Aanita3# thn&

77 tnik tertent'tnik tertent'

#7#7 PsikososialPsikososial

Pedoman tata laksana SKA dengan

ST ele,asi P.*KI /00%


20/81

Fator Risio Ma!or "#K $Fator Risio Ma!or "#K $

Faktor genetik riAayat kel'arga&)erokok

DislipidemiaEipertensiDiabetes6sia)enopa'sePernah infark miokard dan;ata'

stroke

DISFU

NGS

IENDO

TEL


21/81

SAKIT 'A'A"asuk *S

'iagnosis

Kerja

.C

1io-

#!emistr

Stratifikasi

risiko

'iagnosis

Pengobatan

Curiga Sindrom Koroner Akut

Ele5asi "T meneta$

"T6T7abn#malities

N#mal atauTd% d$t ditentu%an E8G

Risiko tinggi Risiko rendah

"emerisaan a%al pa&a Sin&rom Koroner A't

ESC ())*

ST."I 2ST."I Angina tidak stabil

*eperfusi3ibrinolitik $ PCI

In,asi,e 2on-In,asi,e

Troponin (4) Troponin

/ kali negatif

1


22/81

Tan&a &an (e)ala AnginaTan&a &an (e)ala Angina

"a%it dada , sa%it' nyei' asa tetim$a beban'asa teba%a/ dibela%ang tulang dada' lamanya 3)menit atau lebih! 9isa men+ala %e $unggung'bahu' ahang atau lengan! Disetai asa lemah'%eingat dingin' asa 4emas dan bah%an bisa$ingsan!

1


23/81

Karateristi AnginaKarateristi Angina

• Tel#%alisi teutama ,ta$i tida% selalu/ didaeah $e%#dium• &enyeba %e lengan' lehe' $unggung' atau

e$i%adium

• Tida% beubah dengan $#sisi atau$egea%an• "eing teasa se$eti mene%an'

4#nsti4ting; atau 4ushing;•

E$is#de < 0) menit• Dii%uti sesa%' $using' mual' ataube%eingat

1


24/81

*haracter o "otentiall!*haracter o "otentiall!

Non+anginal "ainNon+anginal "ain

=#%asinya di $eut tengah atau ba>ah

Da$at ditun+u% dengan satu +aiDa$at timbul6teasa dengan $ene%anan

dinding dada atau $egea%an

=amanya hanya bebea$a deti%


25/81

Non+anginal *a'se o *hest "ainNon+anginal *a'se o *hest "ain

Pleuiti4&us4ul#s4eletal dis#deGI dis#des ,$e$ti4 ul4e/A#ti4 disse4ti#nTh#a4i4 aneuysmEs#$hageal s$asmPneum#nia

Pei4aditisNeu#$sy4hiati4 4auses ,eg!Pani4

dis#de/

1


26/81

Possible presentation of 6PPossible presentation of 6P

Angina at est' >ith $ain e$is#des lasting< 0) min

Ne> #nset , >ithin ? 0 m#nths / e@eti#nalangina #2 at least 88"8 IIIRe4ent in4ease , ? 0 m#nths / in anginal

se5eity t# at least 88"8 IIIAngina $#st &8I

1


27/81

Angina Pektoris StabilAngina Pektoris Stabil (Stable Angina Pectoris)(Stable Angina Pectoris)

ANGINA PEKTORI" "TA9I=' nyei dadatimbul %aena %ebutuhan #%sigen mi#%adium

yang mening%at yang ta% da$at te$enuhi#leh su$$ly

Nyei be%uang dengan menuunnya%ebutuhan atau $embeian nitat

1


28/81

SAKIT 'A'A

.C

1io-

#!emistr

Stratifikasi

risiko

'iagnosis

Pengobatan


Ele5asi "T meneta$

"T6T7abn#malities




ESC ())*


*eperfusi In,asi,e 2on-In,asi,e


/ kali negatif

'iagnosis

Kerja

"asuk *S

2


29/81

SAKIT 'A'A

1io-

#!emistr

Stratifikasi

risiko

'iagnosis

Pengobatan


Ele5asi "T meneta$

"T6T7abn#malities




ESC ())*




/ kali negatif

"asuk *S

.C

'iagnosis

kerja

3


30/81

*ekaman .K !arus

se#epatna

dilakukan dan diinterpretasisaat pasien tiba di I'

“Standar waktu 10 menit”

3


31/81

ELEKT!KADI!"AM EK" #$ San%apan Perta&a

TENTUKAN'Iama

Ele5asi "EG&ENT "T BDe$esi "EG&ENT "T B

=ECT 9UND=E 9RAN8- 9=O8K

,9ARU/BT in5eted BGel#mbang B

NON DIAGNO"TIK atau EKG n#mal

3


32/81

SI2'*O"A KO*O2.* AK5TSI2'*O"A KO*O2.* AK5T

2o ST .le,ation2o ST .le,ation ST .le,ationST .le,ationST .le,ationST .le,ation

Pembuluh Koroner

epikardial

Pembuluh Koroner

Subendokard


33/81

ST depresi dan peruba!an gelombang T

• S de+resi dian''a+ &ermakna &ila , - mm di &awa" 'aris P di

titik .• itik . dide#inisikan se&a'ai ak"ir kom+leks Q/S dan +erm$laan

se'men S

1entuk segmen ST :

• up-sloping 0 tidak s+esi#ik 1• horizontal 0 le&i" s+esi#ik $nt$k iskemia 1• down-sloping 0 +alin' ter+erca%a $nt$k iskemia 1

Peruba!an gelombang T +adaiskemia k$ran' &e'it$ s+esi#ik

Gelom&an' "i+erak$t

kadan'( mer$+akan sat$2sat$n%a

+er$&a"an E3G %an' terli"at


34/81


35/81

ST Elevasi

Bermakna bila :

Letaknya di dua sadapan yan bersebelahan ! Amplitudonya

Lebih dari " milli #olt! $eluhan nyeri dada khas


36/81

In2ei# all &IIn2ei# all &I


37/81

Anterior all MIAnterior all MI


38/81

T in5etedT in5eted


39/81

LOKASI ISKEMIA BERASARKA! PER"BA#A! I

SA!APA! EK$ SA'APA2 6OKASI ISK."IA $ I23A*K

II 'III' aFC In2ei# F3'F0'F Ante#se$tal

F37F( Antei# F37 FH Antei# e%stensi2 I'aF= 'F1'FH =ateal I' FH A$i%al

F7F P#stei# F(R Fenti%el %anan

" i l & Si & K A t


40/81

SAKIT 'A'A

.C

Stratifikasi

risiko

'iagnosis

Pengobatan


Ele5asi "T meneta$

"T6T7abn#malities




ESC ())*




/ kali negatif

"asuk *S

1io-#!emistr

'iagnosis

kerja

!

, - t i


41/81

Peningkatan ka%ar K plas&a %isertaiK*M+ a%ala, %iagnostik ter-a%in.a MI

TnI %an TnT a%ala, &arker sensiti %an

ka%arn.a .ang &eningkat ber,0b0ngan%engan prognosis .ang lebi, berat

,a-oratori'm"en&''ng Diagnosis SKA!

• -anya sebagai alat bantu

• Tida% menentu%an $ada 2ase a>al

• -asil memelu%an >a%tu dan tida% mem$engauhi

diagn#sis A8" ...



42/81

SAKIT 'A'A

.C

ST*ATI3IKASI

*ISIKO

Pengobatan


Ele5asi "T meneta$

"T6T7abn#malities




ESC ())*




/ kali negatif

"asuk *S

'iagnosis

kerja

'iagnosis

1io#!emistri

"


43/81

TIMI Ris Score UA .TIMI Ris Score UA .

NSTEMINSTEMI

Ae ≥ %&

≥ 3 'A( risk )actors*F+x, +T-, ↑ chol, (., active smoker/

ST deviation≥

01& mm

↑ cardiac markers

2ecent * 4+/ severe anina

+5ST625'AL

72ESE-TAT56-

25S$ S'62E 8 Total 7oints *0 9 /

$no;n 'A( *stenosis ≥ &0S 5- T5.5 ""B?

3

3

&

"

"@

(EAT+

62 .5

(EAT+, .5 62

U2E-T 2E#AS'

&

"3

0

%

4"

?Entry criteria:UA or -STE.5 de)ined as ischemic pain

at rest ;ithin past 4+, ;ith evidence o) 'A( *ST sement

deviation or Cmarker/

"

Lo; 8 09 points, .edium 8 394 points

+ih 8 &9 points

"



44/81

SAKIT 'A'A

.C

Stratifikasi

risiko

Pengobatan


Ele!asi S

meneta+

S42

a&normalities

Normal ata$

dk d+t ditent$kan ECG



ESC ())*




/ kali negatif

"asuk *S

'iagnosis

kerja

'IA2OSIS

1io#!emistri

#


45/81

Smptom

*e#ognition

Call to

"edi#al Sstem

.' Cat! 6abPre7ospital

'ela in Initiation of *eperfusion T!erap

In#reasing 6oss of "o#tes

Treatment 'elaed is Treatment 'eniedTreatment 'elaed is Treatment 'enied


46/81

Immediate ssessment inImmediate ssessment in

DDFital signs' in4luding bl##d $essueO@ygen satuati#nIF a44ess

307leads E8G9ie2' tageted hist#y and $hysi4al e@am ,t#

identi2y e$e2usi#n 4andidates/Cibin#lyti4 4he4% list 4he4% 4#ntaindi4ati#nsObtain initial 4adia4 ma%es


47/81

Immediate ssessment in DImmediate ssessment in DP#table 8hest L7ay ? ) minAssess 2# the 2#ll#>ing :

7-eat ate < 3)) b$m and "9P ? 3)) mm-g7Pulm#nay edema6ales #7"igns #2 sh#4%

I2 any #2 these 4#nditi#ns is $esent'4#nside tiage t# a 2a4ility 4a$able #24adia4 4atheteizati#n ande5as4ulaizati#n


48/81


49/81

Smptoms

Suggesti,e of ACS

2on#ardia#

'iagnosis

Treatment as

indi#ated b

alternati,e

diagnosis

C!roni#

Stable

Angina

Possible

ACS

'efinite ACS

uidelines

for C!roni#

Stable

Angina

ST-.le,asion2o

ST-.le,asion

Obser,e

8/ !ours or more from

smtom onset

2ondiagnosti#

.C 2ormalinitial serum

#ardia#

biomarker

ST and$or T 9a,e

#!anges Ongoingpain Positi,e

#ardia# biomarkers

7emodnami#

abnormalities

ACC$A7A

/00


50/81

ST-.le,asionST and$or T 9a,e

#!anges Ongoing

pain Positi,e

#ardia# biomarkers7emodnami#

abnormalities

Obser,e

8/ !ours or more from

smtom onset

.,aluation for

reperfusion

t!erap

uidelines

for ST-

.le,ation

"o#ardial

Infar#tion

*e#urrent is#!emi# pain

or positi,e follo9-up

studies; 'iagnosis of

ACS #onfirmed

2o re#urrent pain<

negati,e follo9-up

studies

Stress stud to pro,oke is#!emia; Consider

e,aluation of 6= fun#tion if is#!emia is

present ( tests ma be performed eit!er prior

to dis##!arge or as out patient)

2egati,e; Potential

diagnoses< nonis#!emi#

dis#omfort< lo9-risk ACS

Positi,e; 'iagnoses of

ACS #onfirmed or !ig!l

likel

Arrangements for outpatient

follo9-up

Admit to !ospital manage

,ia a#ute is#!emia

pat!9a

ACC$A7A

/00


51/81

T.*API PA'A SI2'*O"A KO*O2.* AK5T

PEAATAN DI UMA1 SAKIT#2 Antiplatelet (Aspirin #34 &g)$2 Pain killer ( &or/in ) 52 S0ple&en !$62 Terapi anti iske&ia

Nitrat72 Antiplatelet %an antikoag0lanlopi%ogrel 544 &g8 Ticlopi%ine

1eparin ata0 Lo9 Molec0lar eig,t 1eparin 1ir0%in

Tran:0ili;er 72 a2 STEMI ' tent0kan segera pili,an revask0larisasi (


52/81

OKSI(ENOKSI(EN

• Pembeian su$lemen O0 dibei%an $ada$asien dengan desatuasi O0 ,"aO0 ?)*/

• "u$lemen O0 &0ngkin membatasi in+uy

mi#%ad atau bah%an menguangi ele5asi "T• Pembeian su$lemen O0 utin < H +am

$etama $d %asus tan$a %#m$li%asi

ACC$A7A uideline of ST."I /00%


53/81

=4IP5454=4IP5454

A4etyl "ali4yili4 A4id ,As$ilets M/A4etyl "ali4yili4 A4id ,As$ilets M/ 8=OPIDOGRE= ,Pla5i@' 8PG' Fa4l#M/8=OPIDOGRE= ,Pla5i@' 8PG' Fa4l#M/TI8=OPIDINETI8=OPIDINEG$ IIb 6 IIIa inhibit#G$ IIb 6 IIIa inhibit#


54/81

AspirinAspirin&ANCAAT : menuun%an ang%a ein2a%

1)* dalam ) hai 0)* $enuunan

m#taliti dlm 0 tahunD#sis 3701 mg P!OTials: I"I" ,/' Anti$latelet Tialist

G#u$ ,(/' -ART ,)/


55/81

ANTI",ATE,ET "ADAANTI",ATE,ET "ADA

IMA.STEMIIMA.STEMI

"E=AIN A"PIRIN -A"I= PENE=ITIAN

8=ARITY &ENUNJUKKAN 9A-APENA&9A-AN )) &G 8=OPIDOGRE=AKAN &ENGURANGI KARDIOFA"KU=EREFENT "E9E"AR 3 *


56/81

*lopi&ogrel*lopi&ogrel

G#l Thien#$yidine yg membl#% P0Yese$t# ADP

&enghambat a%ti5asi $latelet

'igunakan pada pasien 5A$2ST."I :

'iberikan pada semua pasien

1ukan kandidat CA1

Pasien g diren#anakan kateterisasi dlm/%->? jam stl! masuk


57/81

lopidogrellopidogrel

8l#$id#gel' in additi#n t# A"A'sh#uld be initiated in $atients in

>h#m eithe a 4#nse5ati5e # anealy in5asi5e thea$y is4#nsideed

Patients >ith A"A allegy #int#lean4e sh#uld be teated >ith4l#$id#gel


58/81


• lopi%ogrel >7 &g per %a. orall. s,o0l%be a%%e% to aspirin in patients 9it,STEMI regar%less o 9,et,er t,e.

0n%ergo reper0sion 9it, ibrinol.tict,erap. or %o not receive reper0siont,erap.

• Treat&ent 9it, clopi%ogrel s,o0l%contin0e or at least #6 %a.s


59/81


• C# all $#st7P8I $atients >h# e4ei5e adug7eluting stent' 4l#$id#gel 1 mg dailysh#uld be gi5en 2# at least 30 m#nths i2$atients ae n#t at high is% #2 bleeding

• P#st7P8I $atients e4ei5ing a 9&"'

4l#$id#gel sh#uld be gi5en 2# a minimum#2 3 m#nth and ideally u$ t# 30 m#nths


60/81

Morin' $27&g*7 &g I= perla,an 1ati ?,ati pa%a ' inerior MI8 ast,&a8 bra%ikar%ia

Pet,i%in ' #$27*$7 &g I= pelan

PAI2 KI66.*


61/81

ANTIANTI ISKEMIK ISKEMIK

•=I4C4

•B B5?*C jika tidak ada kontraindikasi&•=4-?=I! *5!I6) 'nt'k kas's6P;=!4)I&


62/81

Kontrain&iasi -etaKontrain&iasi -eta

-loer-loer:& signs of EF2& e/iden"e of a loA1o'tp't state

0& PC inter/al greater than $72> s>& !e"ond or third degree heart

blo"k

& "ti/e asthma#& Cea"ti/e airAay disease


63/81

"I,I/AN RE0ASKU,ARISASI"I,I/AN RE0ASKU,ARISASI"ADA STEMI1"ADA STEMI1

Apa pilihan ita2Apa pilihan ita2

FI3RINO,ITIK

0S

"*I

Fi-rinoliti le-ih &ian)'ranFi-rinoliti le-ih &ian)'ran


64/81

Fi-rinoliti le-ih &ian)'ran)

)ia$ )ia$

4 5 "oint64 5 "oint6

:7 Presentasi !4)I ak't G 0 jam27 .ika presentasi !4)I @ 0 jam nam'n

tindakan PI tidak bisa dikerjakanata' terlambat dikerjakan

Hakt' antara pasien tiba sampaidengan inasi balon @9$ menit

07 4idak ada kontraindikasi brinolitik

atatan3

Fibrinolitik har's dikerjakan dalam Aakt' 0$mnt Door to =eedle time 0$ menit&

"*I primer le-ih &ian)'ran"*I primer le-ih &ian)'ran


65/81

"*I primer le-ih &ian)'ranp )

)ia$ )ia$

4 7 "oint 64 7 "oint 6

:7 Presentasi J0 jam

27 Presentasi 0 jam nam'n terdapatkontraindikasi brinolitik

07 4ersedia fasilitas PI dan Aakt' kontakantara pasien tiba sampai denganinasi balon 9$ menit

>7 !4)I ak't dengan risiko tinggi gagal

jant'ng *illip J0 dan syokkardiogenikl&

7 Diagnosis !4)I masih dirag'kan


66/81

FI3RINO,ITIK FI3RINO,ITIK

• Streptoinase 4SK6Streptoinase 4SK6• Act!lase 4t"A6Act!lase 4t"A6• Reteplase 4r+"A6Reteplase 4r+"A6•

Tenecteplase 4TNK+t"A6Tenecteplase 4TNK+t"A6


67/81

Kontra In&iasi A-sol't Fi-rinoliti 4 8 point6

:7:7 CiAayatCiAayat perdarahan intrakranialperdarahan intrakranial kapanp'nkapanp'n

2727 5esi str'kt'ral "erebro/ask'lar "ontoh35esi str'kt'ral "erebro/ask'lar "ontoh3 +)+)&&

0707 4'mor intrakranial 4'mor intrakranial primer ma'p'n primer ma'p'n

metastasis&metastasis&

>7>7 !troke iskemik dalam 0 b'lan!troke iskemik dalam 0 b'lan ec'aliec'ali dalamdalam

0 jam terakhir0 jam terakhir

77 Di"'rigai adanya s'at'Di"'rigai adanya s'at' diseksi aortadiseksi aorta

#7#7 danyadanya tra'ma;pembedahan;tra'ma kepalatra'ma;pembedahan;tra'ma kepala dalam Aakt' 0 b'lan terakhirdalam Aakt' 0 b'lan terakhir

77 danyadanya perdarahan aktif perdarahan aktif tidak termas'k tidak termas'k

menstr'asi&menstr'asi&ACC$A7A guideline of ST."I /00%


68/81

*ARA "EM3ERIAN FI3RINO,ITK

StreptoinaseStreptoinase

:7 million 6nit in :$$ ml DH or $79%:7 million 6nit in :$$ ml DH or $79%

saline selama 0$1#$ mnt :$$saline selama 0$1#$ mnt :$$

tetes;menit1mikro drip&tetes;menit1mikro drip& Aitho't heparin 3 Inferior )IAitho't heparin 3 Inferior )I

Aith heparin 3 nterior )IAith heparin 3 nterior )I

t"A 4alteplase6t"A 4alteplase6

: mg I+ bol's kem'dian $7 mg;*g: mg I+ bol's kem'dian $7 mg;*g

selama 0$ mnt(dilanj'tkan $7 mg;*gselama 0$ mnt(dilanj'tkan $7 mg;*g

selama #$ mnt berik'tnyaselama #$ mnt berik'tnya


69/81

ANTITROM3OTIK DANANTIKOA(U,AN

Eeparin 6nfra"tionated Eeparin&5oA )ole"'lar Height Eeparin


70/81

/eparin 4UF/6

• 4erikat pada 4 III anti1thrombin 4erikat pada 4 III anti1thrombin

III& (menginakti/asi trombinIII& (menginakti/asi trombin•

4idak ada efek pada Fa"tor Ka 4idak ada efek pada Fa"tor Ka

• Eospitali,ation; P44; bleedingEospitali,ation; P44; bleeding• LLBenetM in 6; rebo'nd eNe"tBenetM in 6; rebo'nd eNe"t• nti1Ka3 nti1thrombin :3:nti1Ka3 nti1thrombin :3:• )emperpanjang P44)emperpanjang P44

,o% Molec'lar 9eight


71/81

,o% Molec'lar 9eight/eparin

Depolimerasi dari 6FE standar denganDepolimerasi dari 6FE standar dengan

berat molek'l lebih ke"il dari pada 6FEberat molek'l lebih ke"il dari pada 6FE!O inje"tions; 9$% bio1!O inje"tions; 9$% bio1

a/ailable;predi"tablea/ailable;predi"tablenti1Ka3 nti1thrombin 21>3:nti1Ka3 nti1thrombin 21>3:5)HE yang dig'nakan eno


72/81

537

5M67

KE=E&A-AN UC-


73/81

KE=E&A-AN UC-

• 9i#a5ailability %uang bai%

• Tida% da$at menghambat t#mbin yangtei%at $ada be%uan ,4l#t7b#und th#mbin/

• Tegantung $ada %#2a%t# AT III• E2e% 5aiabel• nit# APTT be%ala untu% menda$at%an

%ada tea$euti%• Reb#und is%emia setelah $enghentian•

Risi%# he$ain7indu4ed th#mb#4yt#$enia,-IT/


74/81

*6=--65= 5)HE*6=--65= 5)HE

&enguangi i%atan $ada $#tein $engi%at he$ainE2e% yang da$at di$edi%si lebih bai%Tida% memelu%an $engu%uan APTT Pema%aian sub%utan'menghindai %esulitan dalam

$ema%aian se4aa IF9e%aitan dengan %e+adian $edaahan yang %e4il'namun bu%an $edaahan besa

"timulasi t#mb#sit %uang dai UC- dan +aangmenimbul%an -IT

Penghematan biaya $ea>atan ,dai studiE""EN8E/


75/81

DOSIS :AN( DIREKOMENDASIKAN

6FE6FE

5)HE5)HEno


76/81

"*I "rimer"*I "rimer

• Keunggulan: I8- )*• "yaat : +umlah tinda%an $imay P8I


77/81

Angina Faiant ,Pinzmetal/Angina Faiant ,Pinzmetal/

ngina +ariantngina +ariant


78/81

ngina +ariantngina +ariant

Prin,metal&Prin,metal&!'at' sindrom dengan nyeri angina

yg khas spasme arteri koronaria ygtidak dipi"' oleh akti/itas sikata'p'n stres psikis

4imb'l pada penderita yg lebih m'dadibandingkan angina lain

Biasanya tidak memp'nyai faktor

risiko 'nt'k P.* ke"'ali perokok berat*- biasanya men'nj'kkan ele/asi !4

i i


79/81

DiagnosisDiagnosis

!t'di *-rteriogra

4es pro/okasi3

4es gono/ine 4es Eiper/entilasi

4es setilkolin

P l k


80/81


=itratntagonis kalsi'm

Penyekat beta har's hati1hati

karena dapat Qton's arterikoronaria&

Pra,osin

=i"orandil


81/81

Teima%asihTeima%asih

pjk tugas danes

Documents