plaatjes-rijk plasma injecties bij acute hamstring blessures · 2014. 7. 7. · verbeteren...
TRANSCRIPT
![Page 1: Plaatjes-Rijk Plasma injecties bij acute hamstring blessures · 2014. 7. 7. · Verbeteren neuromusculaire controle romp en bekken Houdingscontrole integreren in sportspecifieke beweginspatronen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071415/610f72341b339638fb42cef9/html5/thumbnails/1.jpg)
Plaatjes-Rijk Plasma injecties bij acute hamstring blessures
Guus Reurink Arts-onderzoeker HIT studie
Dutch Hamstring Injection Therapy Study
![Page 2: Plaatjes-Rijk Plasma injecties bij acute hamstring blessures · 2014. 7. 7. · Verbeteren neuromusculaire controle romp en bekken Houdingscontrole integreren in sportspecifieke beweginspatronen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071415/610f72341b339638fb42cef9/html5/thumbnails/2.jpg)
Dutch Hamstring Injection Therapy study
![Page 3: Plaatjes-Rijk Plasma injecties bij acute hamstring blessures · 2014. 7. 7. · Verbeteren neuromusculaire controle romp en bekken Houdingscontrole integreren in sportspecifieke beweginspatronen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071415/610f72341b339638fb42cef9/html5/thumbnails/3.jpg)
• Achtergrond hamstringblessures
• HIT studie protocol
• Ervaringen uit klinische praktijk HIT studie
19-4-2012 3
Inhoud
![Page 4: Plaatjes-Rijk Plasma injecties bij acute hamstring blessures · 2014. 7. 7. · Verbeteren neuromusculaire controle romp en bekken Houdingscontrole integreren in sportspecifieke beweginspatronen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071415/610f72341b339638fb42cef9/html5/thumbnails/4.jpg)
• Spierblessures – 31% van alle blessures 1
• Hamstringblessures
– 12-16% van blessures 2-4
– 1 op 8 spelers per seizoen 4
– 5 per club/seizoen 2
– Gem 18 dg (variatie dagen-maanden) 1,2
• Recidief hamstringblessure
– 12-37% 1-2,5
Eerdere hamstringblessure: >2x vergrote kans
• Schatting kosten eredivisie: €2.500.000,- / jaar
19-4-2012 4
Epidemiologie (in voetbal)
1. Ekstrand et al., 2011 2. Woods et al., 2004 3. Arnason et al., 2008 4. Engebretsen et al., 2010 5. Petersen et al., 2011
![Page 5: Plaatjes-Rijk Plasma injecties bij acute hamstring blessures · 2014. 7. 7. · Verbeteren neuromusculaire controle romp en bekken Houdingscontrole integreren in sportspecifieke beweginspatronen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071415/610f72341b339638fb42cef9/html5/thumbnails/5.jpg)
19-4-2012 5
Behandeling hamstringblessures
• Acute fase - PRICE (protection, rest, ice, compression, elevation) - NSAID’s
• Revalidatie
• Beperkt bewijs - Core-stability en agility training (Sherry and Best 2004)
- Stretching (Malliaropoulos et al. 2004)
• Expert opinion based - Krachttraining - Sportspecifieke training
Tekort studies methodologische hoge kwaliteit (Reurink et al. 2011)
In 30 jaar tijd geen verbetering in percentage recidieven…
Geen bewijs
![Page 6: Plaatjes-Rijk Plasma injecties bij acute hamstring blessures · 2014. 7. 7. · Verbeteren neuromusculaire controle romp en bekken Houdingscontrole integreren in sportspecifieke beweginspatronen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071415/610f72341b339638fb42cef9/html5/thumbnails/6.jpg)
19-4-2012 6
Nieuwe ontwikkeling: PRP
Tiger Admits to Platelet-
Rich Plasma Therapy,
What's That?
![Page 7: Plaatjes-Rijk Plasma injecties bij acute hamstring blessures · 2014. 7. 7. · Verbeteren neuromusculaire controle romp en bekken Houdingscontrole integreren in sportspecifieke beweginspatronen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071415/610f72341b339638fb42cef9/html5/thumbnails/7.jpg)
• Terminologie – Platelet-rich plasma (PRP)
– Platelet-enriched plasma (PEP)
– Autologous conditioned plasma (ACP)
– Autologous conditioned serum (ACS)
– Autologous blood concentrate (ABC)
– ……..
19-4-2012 7
Autologe plasma producten
![Page 8: Plaatjes-Rijk Plasma injecties bij acute hamstring blessures · 2014. 7. 7. · Verbeteren neuromusculaire controle romp en bekken Houdingscontrole integreren in sportspecifieke beweginspatronen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071415/610f72341b339638fb42cef9/html5/thumbnails/8.jpg)
• Verhoogde concentratie groeifactoren
– Theorie
• Inflammatie en fibrosering reduceren
• Regeneratie spiercellen maximaliseren
• Evidence
– 3 dierstudies in vitro
– 1 klinische pilot studie
Autologe plasma producten
19-4-2012 8
![Page 9: Plaatjes-Rijk Plasma injecties bij acute hamstring blessures · 2014. 7. 7. · Verbeteren neuromusculaire controle romp en bekken Houdingscontrole integreren in sportspecifieke beweginspatronen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071415/610f72341b339638fb42cef9/html5/thumbnails/9.jpg)
PRP in spierblessures
• Dierstudies (Menetrey et al. 2000, Wright-Carpenter et al. 2004, Hammond et al. 2009)
– Histologisch: regeneratie spiercellen ↑
– In vitro: spierkracht ↑
Hammond et al., 2009
![Page 10: Plaatjes-Rijk Plasma injecties bij acute hamstring blessures · 2014. 7. 7. · Verbeteren neuromusculaire controle romp en bekken Houdingscontrole integreren in sportspecifieke beweginspatronen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071415/610f72341b339638fb42cef9/html5/thumbnails/10.jpg)
PRP bij spierblessures
• Wright-Carpenter et al., 2004 – Sneller RTS
– sneller herstel laesie
op MRI
• A-typische controle
• Variabele locaties
• Ongeblindeerd
• Laesie niet gekwantificeerd
• Geen langere termijn FU
(recidieven)
19-4-2012 10
![Page 11: Plaatjes-Rijk Plasma injecties bij acute hamstring blessures · 2014. 7. 7. · Verbeteren neuromusculaire controle romp en bekken Houdingscontrole integreren in sportspecifieke beweginspatronen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071415/610f72341b339638fb42cef9/html5/thumbnails/11.jpg)
• Vergelijken twee groepen – ACP injecties + oefentherapie – Fyiologisch zoutinjecties + oefentherapie
2x injectie: inclusie en 5-7 dg later
• Gerandomiseerd – 40 patienten per groep
• Placebo gecontroleerd
• Double blind – Patiënt, sportarts, onderzoeker
• 1 jaar follow-up
19-4-2012 11
ACP injecties bij acute hamstringblessures
![Page 12: Plaatjes-Rijk Plasma injecties bij acute hamstring blessures · 2014. 7. 7. · Verbeteren neuromusculaire controle romp en bekken Houdingscontrole integreren in sportspecifieke beweginspatronen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071415/610f72341b339638fb42cef9/html5/thumbnails/12.jpg)
19-4-2012 12
Inclusie criteria
1. Klinische diagnose acute hamstringblessure*: – Acuut ontstane pijn achterzijde bovenbeen
– Pijn bij palpatie
– Pijn bij passieve rek
– Pijn bij isometrische contractie
2. Hamstring lesie bevestigd op MRI
3. Eerste injectie maximaal 5 dagen na onstaan blessure
4. Leeftijd 18-50 jaar * Askling et al. 2007
![Page 13: Plaatjes-Rijk Plasma injecties bij acute hamstring blessures · 2014. 7. 7. · Verbeteren neuromusculaire controle romp en bekken Houdingscontrole integreren in sportspecifieke beweginspatronen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071415/610f72341b339638fb42cef9/html5/thumbnails/13.jpg)
Exclusie criteria
Belangrijkste exclusie criteria:
- Extrinsiek trauma (contusie)
- Chronische hamstring blessure
- Graad 3 letsel / avulsie op MRI
19-4-2012 13
![Page 14: Plaatjes-Rijk Plasma injecties bij acute hamstring blessures · 2014. 7. 7. · Verbeteren neuromusculaire controle romp en bekken Houdingscontrole integreren in sportspecifieke beweginspatronen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071415/610f72341b339638fb42cef9/html5/thumbnails/14.jpg)
Belangrijkste uitkomstmaten
• Primair • Tijd tot sportterugkeer
– Wedstrijd of volledige training
• Secundair
• Recidief blessures
19-4-2012 14
![Page 15: Plaatjes-Rijk Plasma injecties bij acute hamstring blessures · 2014. 7. 7. · Verbeteren neuromusculaire controle romp en bekken Houdingscontrole integreren in sportspecifieke beweginspatronen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071415/610f72341b339638fb42cef9/html5/thumbnails/15.jpg)
19-4-2012 15
Oefentherapie protocol Sherry & Best 2004, Heiderscheit et al. 2010
• Best evidence:
– Dagelijks thuisoefenprogramma • Core stability and agility exercises (Sherry & Best 2004)
• Website
– 2x per week onder begeleiding van fysiotherapeut • Range of Motion
• Weerstandstraining – Isometrisch – concentrisch - excentrisch
• Core-stability
• Sport specifieke training
![Page 16: Plaatjes-Rijk Plasma injecties bij acute hamstring blessures · 2014. 7. 7. · Verbeteren neuromusculaire controle romp en bekken Houdingscontrole integreren in sportspecifieke beweginspatronen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071415/610f72341b339638fb42cef9/html5/thumbnails/16.jpg)
Revalidatie richtlijn
• Best evidence (Heiderscheidt et al., 2010)
– Fase I: • Minimaliseren pijn en beschermen litteken formatie.
• Oefeningen: Lage intensiteit, pijnvrije oefeningen in een beperkte ROM
– Fase II: • Toename intensiteit en ROM. Start excentrische training.
– Fase III: • Sportspecifieke training met onbeperkte ROM
• Belastbaarheid van patiënt optrainen voor sportterugkeer
![Page 17: Plaatjes-Rijk Plasma injecties bij acute hamstring blessures · 2014. 7. 7. · Verbeteren neuromusculaire controle romp en bekken Houdingscontrole integreren in sportspecifieke beweginspatronen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071415/610f72341b339638fb42cef9/html5/thumbnails/17.jpg)
Revalidatie richtlijn (Heiderscheidt et al., 2010)
Fase 1
Doel Minimaliseren atrofie
Beschermen ontwikkeling litteken
Bescherming Excessieve activiteit en passieve rek vermijden
Oefeningen Lage intensiteit, pijnvrije oefeningen in een beperkte ROM
Stabiliteitsoefeningen
Progressie
criteria
Normaal lopen zonder pijn
Pijnvrij joggen op lage snelheid
Pijnvrije contractie bij 90° knieflexie tegen submaximale weerstand (50-70%)
![Page 18: Plaatjes-Rijk Plasma injecties bij acute hamstring blessures · 2014. 7. 7. · Verbeteren neuromusculaire controle romp en bekken Houdingscontrole integreren in sportspecifieke beweginspatronen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071415/610f72341b339638fb42cef9/html5/thumbnails/18.jpg)
Revalidatie richtlijn (Heiderscheidt et al., 2010)
Fase 2
Doel Herstellen pijnvrije hamstring kracht
Ontwikkeling rompstabiliteit
Progressie neuromusculaire controle romp en bekken bij hogere snelheden
Bescherming Maximale passieve rek vermijden indien er nog spierzwakte is
Oefeningen Toename intenisiteit en snelheid
Submaximale excentrische kracht
Rompstabiliteit
Als voorbereiding op sportterugkeer: anaerobe training en sportspecifieke vaardigheden
Progressie
criteria
Pijnvrije maximale isometrische kracht (5/5) in 90° knieflexie
Pijnvrij voor- en achterwaarts joggen op 50% van maximale snelheid
![Page 19: Plaatjes-Rijk Plasma injecties bij acute hamstring blessures · 2014. 7. 7. · Verbeteren neuromusculaire controle romp en bekken Houdingscontrole integreren in sportspecifieke beweginspatronen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071415/610f72341b339638fb42cef9/html5/thumbnails/19.jpg)
Revalidatie richtlijn (Heiderscheidt et al., 2010)
Fase 3
Doel Symptoomvrij bij alle activiteiten
Normale concentrische en excentrische kracht over gehele ROM
Verbeteren neuromusculaire controle romp en bekken
Houdingscontrole integreren in sportspecifieke beweginspatronen
Bescherming Maximale intensiteit vermijden indien er nog pijn/stijfheid is
Oefeningen Excentrische krachttraining meer richting eind ROM en verhoging weerstand
Rompstabiliteit
Sportspecifieke vaardigheden
Progressie
criteria
sport-terugkeer
Pijnvrije maximale isometrische kracht in 90° en 15 ° knieflexie
Pijnvrije maximale sportspecifieke belasting (bijv. sprinttest)
(>5% deficit isokinetische krachttest concentrisch en excentrisch)
![Page 20: Plaatjes-Rijk Plasma injecties bij acute hamstring blessures · 2014. 7. 7. · Verbeteren neuromusculaire controle romp en bekken Houdingscontrole integreren in sportspecifieke beweginspatronen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071415/610f72341b339638fb42cef9/html5/thumbnails/20.jpg)
ACP injecties bij hamstringblessure
Klinische praktijk in HIT studie
![Page 21: Plaatjes-Rijk Plasma injecties bij acute hamstring blessures · 2014. 7. 7. · Verbeteren neuromusculaire controle romp en bekken Houdingscontrole integreren in sportspecifieke beweginspatronen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071415/610f72341b339638fb42cef9/html5/thumbnails/21.jpg)
Klinisch onderzoek
• Klinische diagnose acute hamstringblessure*: – Acuut ontstane pijn achterzijde bovenbeen
– Pijn bij palpatie
– Pijn bij passieve rek
– Pijn bij isometrische contractie
• Markering punt van maximale
pijn bij palpatie voor MRI
* Askling et al. 2007
![Page 22: Plaatjes-Rijk Plasma injecties bij acute hamstring blessures · 2014. 7. 7. · Verbeteren neuromusculaire controle romp en bekken Houdingscontrole integreren in sportspecifieke beweginspatronen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071415/610f72341b339638fb42cef9/html5/thumbnails/22.jpg)
Hamstring ACP injectie
• Bepalen locatie voor injectie
![Page 23: Plaatjes-Rijk Plasma injecties bij acute hamstring blessures · 2014. 7. 7. · Verbeteren neuromusculaire controle romp en bekken Houdingscontrole integreren in sportspecifieke beweginspatronen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071415/610f72341b339638fb42cef9/html5/thumbnails/23.jpg)
19-4-2012 23
ACP procedure
• 2x injectie: inclusie en 5-7 dg later
• Echogeleid
• 3x 1ml depot ACP/placebo
• Filmpje ACP Injectie
![Page 24: Plaatjes-Rijk Plasma injecties bij acute hamstring blessures · 2014. 7. 7. · Verbeteren neuromusculaire controle romp en bekken Houdingscontrole integreren in sportspecifieke beweginspatronen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071415/610f72341b339638fb42cef9/html5/thumbnails/24.jpg)
• 55 patiënten geincludeerd
• Geen complicaties
• Tijd tot sportterugkeer: 3-12 weeks
• 15 patiënten exclusie na MRI: – 5x graad III proximale peesavulsie
– 7x >1 hamstringspier geblesseerd
– 3x geen afwijking op MRI
Stand van zaken
19-4-2012 24
![Page 25: Plaatjes-Rijk Plasma injecties bij acute hamstring blessures · 2014. 7. 7. · Verbeteren neuromusculaire controle romp en bekken Houdingscontrole integreren in sportspecifieke beweginspatronen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071415/610f72341b339638fb42cef9/html5/thumbnails/25.jpg)
• Klinisch onderzoek
– Is locatie van het letsel te bepalen?
– Is differentiatie tussen partieel/totaal mogelijk?
• Beeldvorming
– Wat is beter – MRI of echo?
– Zijn er nog intramusculaire afwijkingen bij een klinisch herstelde sporter?
4 vragen
19-4-2012 25
![Page 26: Plaatjes-Rijk Plasma injecties bij acute hamstring blessures · 2014. 7. 7. · Verbeteren neuromusculaire controle romp en bekken Houdingscontrole integreren in sportspecifieke beweginspatronen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071415/610f72341b339638fb42cef9/html5/thumbnails/26.jpg)
Klinisch lokaliseren letsel?
![Page 27: Plaatjes-Rijk Plasma injecties bij acute hamstring blessures · 2014. 7. 7. · Verbeteren neuromusculaire controle romp en bekken Houdingscontrole integreren in sportspecifieke beweginspatronen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071415/610f72341b339638fb42cef9/html5/thumbnails/27.jpg)
Klinisch lokaliseren letsel?
19-4-2012 27
![Page 28: Plaatjes-Rijk Plasma injecties bij acute hamstring blessures · 2014. 7. 7. · Verbeteren neuromusculaire controle romp en bekken Houdingscontrole integreren in sportspecifieke beweginspatronen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071415/610f72341b339638fb42cef9/html5/thumbnails/28.jpg)
Beeldvorming: graadIII ruptuur
• Meestal avulsie
proximale pees
• Retractie van pees
• Moeilijk klinische
te onderscheiden
![Page 29: Plaatjes-Rijk Plasma injecties bij acute hamstring blessures · 2014. 7. 7. · Verbeteren neuromusculaire controle romp en bekken Houdingscontrole integreren in sportspecifieke beweginspatronen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071415/610f72341b339638fb42cef9/html5/thumbnails/29.jpg)
Beeldvorming; kleine lesies
Moeilijk te detecteren met echo
![Page 30: Plaatjes-Rijk Plasma injecties bij acute hamstring blessures · 2014. 7. 7. · Verbeteren neuromusculaire controle romp en bekken Houdingscontrole integreren in sportspecifieke beweginspatronen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071415/610f72341b339638fb42cef9/html5/thumbnails/30.jpg)
MRI bevindingen bij
sportterugkeer
Initieel letsel: Sportterugkeer:
19-4-2012 30
![Page 31: Plaatjes-Rijk Plasma injecties bij acute hamstring blessures · 2014. 7. 7. · Verbeteren neuromusculaire controle romp en bekken Houdingscontrole integreren in sportspecifieke beweginspatronen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071415/610f72341b339638fb42cef9/html5/thumbnails/31.jpg)
19-4-2012 31
![Page 32: Plaatjes-Rijk Plasma injecties bij acute hamstring blessures · 2014. 7. 7. · Verbeteren neuromusculaire controle romp en bekken Houdingscontrole integreren in sportspecifieke beweginspatronen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071415/610f72341b339638fb42cef9/html5/thumbnails/32.jpg)
• Klinisch onderzoek
– Is locatie van het letsel te bepalen? Niet altijd
– Is differentiatie tussen partieel/totaal
mogelijk? moeilijk
• Beeldvorming
– Wat is beter – MRI of echo? MRI sensitiever
– Zijn er nog intramusculaire afwijkingen
bij een klinisch herstelde sporter? Ja, litteken/oedeem
4 antwoorden
19-4-2012 32
![Page 33: Plaatjes-Rijk Plasma injecties bij acute hamstring blessures · 2014. 7. 7. · Verbeteren neuromusculaire controle romp en bekken Houdingscontrole integreren in sportspecifieke beweginspatronen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071415/610f72341b339638fb42cef9/html5/thumbnails/33.jpg)
Conclusie
• Dierstudies PRP: veelbelovend
• Geen klinische studies van hoge kwaliteit
• Dutch HIT study: level I study – Gerandomiseerd
– Placebo gecontroleerd
– Dubbel blind
![Page 34: Plaatjes-Rijk Plasma injecties bij acute hamstring blessures · 2014. 7. 7. · Verbeteren neuromusculaire controle romp en bekken Houdingscontrole integreren in sportspecifieke beweginspatronen](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071415/610f72341b339638fb42cef9/html5/thumbnails/34.jpg)
Plaatjes-rijk plasma injecties bij acute hamstringblessures
Dubbel blind placebo gecontroleerde RCT
Proefpersonen gezocht: - Hamstringblessure < 5 dagen - 18 - 50 jaar
Waar? UMC Utrecht KNVB Zeist MCH Leidschendam Wat? MRI (2x) Injectiebehandeling (2x) Intensief fysiotherapie programma alle behandelingen worden vergoed Aanmelden?
Tel: 06 42 982 289