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PLACE DE L’AUDIT DES PRATIQUES EN HYGIENE:
UN OUTIL POUR L’AMELIORATION DES PRATIQUES
AU BLOC OPERATOIRE
P.BATTAGLIOTTI ESPRI/HCL
32 ièmes Journées Nationales d’Etudes
et de Perfectionnement de l’UNAIBODE
LYON - Jeudi 21 mai 2015
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Pourquoi réaliser un audit clinique ?
• Pour améliorer la qualité de la prise en charge des patients
• Pour disposer de données objectives et convaincre de la
nécessité de modifier et améliorer les pratiques
• Pour répondre aux incitations institutionnelles:
• critère 28a du manuel de certification des établissements de
santé « Mise en œuvre des démarches d’évaluation des
pratiques professionnelles (EPP) »
• PROPIAS 2015 : promotion d’outils d’audit pour réduire le
risque infectieux associé aux actes invasifs
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3
Réaliser un audit, c’est …
Évaluer objectivement, méthodiquement,
• Une situation donnée (structures, ressources, procédures, résultats)
• Par rapport à un référentiel
• Avec un outil de mesure (grille)
• Comprenant 2 phases (description, analyse)
• Aboutissant à des propositions ou des recommandations
• Technique d’EPP; visite de risque
• Participant à la démarche d’assurance qualité
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Roue de Deming
Plan (Planifier)
Prévoir
Do (Faire)
Mettre en oeuvre
Check (Vérifier)
Prouver
Act (Agir)
Progresser Amélioration
permanente
Démarche qualité
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Un audit n’est pas …
• Une « surveillance » ou un contrôle des professionnels
• Une démarche individuelle (ne remplace pas l’évaluation
individuelle du professionnel par le cadre de santé). Elle est
centrée sur des pratiques collectives.
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Comment choisir un thème d’audit ?
• Choisir un thème pour lequel des améliorations sont possibles
• Activité à risque; fréquence de cette activité
• Dysfonctionnement identifié
• par les patients
• par les soignants
• suite à des recommandations des experts visiteurs lors de la
certification de l’établissement
• Démarche nationale
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Un audit : sous quelle forme ?
• Questionnaires (connaissances de protocoles; auto-évaluation)
• Entretiens (professionnels; patients)
• Observations directes des pratiques (DCF, POP, bio-nettoyage)
• Quick-audit (port de bijoux)
• Observations des supports : revue de dossiers (chek-list/HAS)
• Utilisation de plusieurs outils (visite de risque au bloc)
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Les propositions du GREPHH
(Groupe d'évaluation des pratiques en hygiène hospitalière)
Méthodologies, grilles, logiciel de saisie des données, édition
automatique de rapport et poster
• Endoscopie
• Technique hygiène des mains (à réactualiser)
• Préparation de l’opéré (à réactualiser)
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Conditions favorables
à la réalisation de l’audit
• A réaliser dans une période professionnellement favorable
• Annoncer clairement la démarche en amont (thème, période,
qui observe, qui est observé)
• Restituer les résultats !
• Garantir l’anonymat des professionnels audités et la
confidentialité des pratiques observées
• Cibler une pratique bien définie et non pas un problème
d’organisation trop complexe
• Choisir un responsable de projet ayant une légitimité
professionnelle
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S’améliorer en créant
une dynamique de changement
• Communication des résultats au personnel impliqué et temps
d’échanges (valoriser les points positifs; cibler les points à
améliorer)
• Associer les professionnels aux actions : rédaction de
protocoles, formation…
• Prioriser en équipe les points à améliorer
• Fixer un calendrier des actions à entreprendre
• Réévaluer à distance
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11
Conclusion
La démarche d'audit est
• est souvent perçue comme un contrôle
• est considérée comme une remise en cause
de ce que l'on a toujours fait
de compétences
de la confiance faite aux professionnels
La démarche d'audit permet
• l'exposition des contraintes
• de communiquer entre soignants...
• de progresser
• l’appropriation des recommandations par les
professionnels
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Traçabilité de la préparation au bloc
Méthode rétrospective : revue de dossiers
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CMCR MASSUES / ESPRI
AUDIT TRACABILITE PREPARATION DE L’OPERE Date de recueil : 27/03/2014
N° Fiche : |__||__|
PREPARATION EN SERVICE Information du patient 1 = Oui 2 = Non 8 = NA |__| Si Oui,
- Ecrite 1 = Oui 2 = Non
- Orale 1 = Oui 2 = Non
|__|
|__| Douche ou toilette préopératoire la veille de l’intervention 1 = Oui, cheveux compris 2 = Oui, cheveux non compris 3 = Non 8 = NA Produit utilisé 1 = Solution moussante de PVPI 2 = Solution moussante de chlorexidine 3 = Savon doux liquide 4 = Autre (à préciser) ……………………………
|__|
|__|
Tonte : 1 = Oui 2 = Non 8 = NA Signature de l’aide soignante : 1 = Oui 2 = Non Préparation cutanée vérifiée par l’infirmière 1 = Oui 2 = Non Signature de l’infirmière 1 = Oui 2 = Non
Douche ou toilette préopératoire le matin de l’intervention 1 = Oui 2 = Non
|__|
|__|
PREPARATION AU BLOC Evaluation de la préparation locale cutanée à l’arrivée 1 = Oui 2 = Non |__|
Détersion du site opératoire 1 = Oui 2 = Non |__| Désinfection du site opératoire 1 = Oui 2 = Non Si Oui, produit utilisé 2 = PVPI alcoolique 3 = Chlorexidine alcoolique 3 = Autre (à préciser) ………………………………….
|__|
|__|
Nombre désinfection = |__|
Check-list présente 1 = Oui 2 = Non Si Oui, remplie ? 1 = Oui 2 = Non
|__|
|__|
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Résultats
• Evaluation de la préparation à l’arrivée au bloc :50/50
• Détersion du site opératoire : 50/50
• Désinfection du site opératoire : 50/50
• Type de produit utilisé : PVPI alcoolique 44/50
• Check-list présente dans tous les dossiers
• Incomplète pour 3
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Actions mises en place
• Restitution des résultats à l’ensemble de l’équipe par le cadre
de bloc (médicaux, para-médicaux)
• Échanges avec les professionnels / redondance de certains
items entre fiche d’ouverture de salle, check-list et fiche de suivi
d’intervention du patient
• Mise en place d’un groupe de travail pour simplification des
documents de l’établissement
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La désinfection chirurgicale des mains
Méthode prospective : observations directes
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Technique de savonnage des mains
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Technique de désinfection des mains
DESCRIPTION DE LA TECHNIQUE TEMPS 1/46 TEMPS 2/33
Paumes 46 33
Dos 46 33
Espaces interdigitaux 44 33
Bouts des doigts 46 32
Ongles 41 32
Pouces
44 31
Poignets 44 33
Avant-bras 41 30
Coudes 18
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Qualité d’application du PHA
N=46 Durée attendue : 180 sec.
12 observations sont conformes
Mains et avant-bras visuellement secs : 37/46
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
observations
du
rée
de
la
fri
cti
on
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Actions mises en place
• Affichage des résultats au-dessus des auges
• Nouvelle présentation du protocole en vigueur dans
l’établissement et implication de certains membres de l’équipe
pour réaliser une nouvelle affiche d’informations de la technique
• Communication auprès des chirurgiens sur le bénéfice /temps
de la technique entre deux interventions au cours d’un staff
• Nouvelles séances de chronométrage de la durée de frictions
en accord avec les médecins
• Réévaluation programmée l’année suivante
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Bibliographie
• ANAES. Méthodes et outils des démarches qualité pour les
établissements de santé. Juillet 2000.
• ANAES. Bases méthodologiques de l’évaluation des pratiques
professionnelles. Avril 1999.
• Réussir un audit clinique et son plan d’amélioration. ANAES.
Juin 2003.
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