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Place de l’écho-doppler avant la ponction de la FAV : critères de
maturation, cartographie des zones de ponction et dépistage des lésions à
risque .H. Coispeau (Tours - Blois, FR)
Place de l’écho-doppler avant la ponction de la FAV : critères de maturation, cartographie des zones de ponction et dépistage des lésions à risque
Objectifs du premier examen écho doppler
1- Vérifier le développement de la veine artérialisée
2- Identifier un retard de maturation : 15-25 % des patients (1) et rechercher la cause …si possible
3- Aider aux premières ponctions
1 –O.PICHOT Abords vasculaire d’hémodyalise. Chapitre 6,2 –Echo doppler vasculaire et viscéral -Belin Masson 2015
Spécificités de l’examen écho doppler a 6 semaines
• Tout est nouveau , tout est possible!
• Association de lésions en cascade !
Place de l’écho-doppler avant la ponction de la FAV : critères de maturation, cartographie des zones de ponction et dépistage des lésions à risque
2-Critères de maturationRègle des « 5 » et « 6 »
Objectif fistule mature Débit > 600 ml/minDiamètre > a 6 mmProfondeur < 4-5 mm
Objectif a 5-6 sem.1-Débit > 500 ml/min2-Diamètre > 4mm3-Profondeur < 5mm
4-Longueur de veine accessible : 10 cm ou 2 x 4 cm
National Kidney Fondation DOQi Clinical Practice Guidelines for vascular Acces Am J Kidney 2006
Débit de la FAV + diamètre artériel
• Débit (mesure électronique)
• Objectif : débit >500 ml/min
• IR < 0,7
• Le débit se mesure sur l’artère afférente : mesure du diamètre :coupe transverse et ou sagittale du diamètre interne entre les deux liserés sous intimaux (1).
1 –O.PICHOT Abords vasculaire d’hemodyalise. Chapitre 6,2 –Echo doppler vasculaire et viscéral -Belin Masson 2015
Place de l’écho-doppler avant la ponction de la FAV : critères de maturation, cartographie des zones de ponction et dépistage des lésions à risque
3 - Cartographie des zones de ponction
Objectif : Longueur de veine accessible : 10 cm ou 2 x 4 cm
Veine « visible » , avec garrot ? Repérage échographique, repères, schéma
Place de l’écho-doppler avant la ponction de la FAV : critères de maturation, cartographie des zones de ponction et dépistage des lésions à risque
4 - Dépistage des lésions a risque
L’artèreL’anastomose
La veine artérialisée
Débit bas = détection difficile !
Région juxta anastomotique
Turmel Rodrigues L, Pengloan J, Baudin S et al (2000) Treatement of stenosis and thrombosis in haemodialysis fistulas and grafs by interventional radiology. Nephrol Dial Transplant 15 : 2029-36
Blooming , G Franco
17 a 49 % des sténoses (1)
Diamètre du chenal résiduel < 2,1 mm, risque de thrombose; 2,7 mm -3 mm : seuil sécurité
1 –O.PICHOT Abords vasculaire d’hemodyalise. Chapitre 6,2 –Echo doppler vasculaire et viscéral -Bellin Masson 2015
Sténose juxta anastomotique
V max > 8 m/s
Sténose juxta-anastomotique
Ø =1,5 mm
Peak systolic velocities > 300 -400 cm/s, Peak systolic velocity ratio x 2 ou x 3
-Vascular Acces, Principles and Practice, Fifth Edition, Samuel Eric Wilson, Chapt 18; ed. Lippincott Philadelphia- Fahrtash et al defining a significant stenosis in an autologous radiocephalic arteriovenous fistula for hemodialyss semin Dial 2011 –- Pichot Abords vasculaire d’hémodialyse. Chapitre 6,2 –Echo doppler vasculaire et viscéral -Belin Masson 2015
V max =817 cm/s
Veine artérialisée, trajet veineux, drainage
Fibrose , sclérose, valvules, tortuosités….
22 a 37 % des sténoses