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L’I.A.D.E. DANS UN TRAUMACENTER NIVEAU 1
Nicolas Caron et Damien EstèveI.A.D.E. D.A.R. Lapeyronie
C.H.U. MontpellierOctobre 2016
PLAN
• Les Trauma Centers• Phase d’accueil du traumatisé sévère• Rôle de l’I.A.D.E.• Lien avec la formation I.A.D.E.
Les traumatisés Sévères• Un patient doit être considéré comme traumatisé
grave dès lors qu’il a subi un traumatisme violent etce indépendamment des lésions initialementapparentes ou supposées.
• La gravité des lésions ne s’additionnent pas mais se
multiplie. (Pr Riou) • 3° Cause de mortalité en France.
50% de décès en pré-hospitalier.30% de décès dans les premières 24h.
• 30 % de décès évitables. • Premiere cause de décès : l’hémorragie. • Concept Golden hour.
Localisation Pertes sanguines
Côte 125 mL
Vertèbres 250 mL
Humérus 500 mL
Tibia 1000 mL
Fémur 2000 mL
Bassin 500 à 5000 mL
Scalp 100 à 1000 mL
Trauma Center
• Création d’une filière de la prise en charge destraumatisés sévères.
• Orientation initiale vers le plateau technique le plus
adapté. • Prise en charge technique et pluri-disciplinaires. • Procédures standardisées.
● 414 admissions en 2014● 451 admissions en 2015● 221 admissions sur les 6 premiers mois de 2016
Une moyenne de 36 admissions par mois[27;49]
Concepts clés
• Equipe identifiée.• Rôles définis.• Importance de la communication. • Prise en charge standardisée.• FAST écho : épanchement intra-abdominal et ou
intra-thoracique + Doppler trans-cranien.• Accès au « Body Scan » en moins de 10 min. (
Scanner corps total injecté)
Rôle de l’I.A.D.E
Coagu-CheckMesure rapide du TQ Ratio pour évaluer la coagulopathie à
l’arrivée du patient puis lors de la transfusion massive.
● TQ Ratio < 1,2 : pas de coagulopathie● 1,2 < TQ Ratio < 1,5 : coagulopathie modérée● TQ Ratio > 1,5 : coagulopathie sévère
Au D.A.R. A :
10 C.G.R. O+6 C.G.R. O-
Albumines 4% et 20%
P.P.S.B.Fibrinogène
STOCK URGENCES VITALES
A.C.S.O.S.• Rappel : P.P.C. = P.A.M. – P.I.C.• T.C. grave = Score de Glascow ≤ 8• Maintien PaO2 > 60 mmHg• Lutter contre hypercapnie• « Normo-tout »• Sédation profonde• T.D.M. de contrôle à H24• Peu d’indications neuro-chirurgicale (évacuation
hématome, craniectomie de décompression)
Matériel spéficique• Vidéo laryngoscope : Glide Scope• Chariot I.O.T. difficile + kit cricothyrectomie• Accélérateur Réchauffeur Belmont + Fluido• Kit transfusion massive : désilet remplissage• Kit auto-transfusion pour hémothorax• Kit ballon intra-aortique• Garrot / ceinture pelvienne• Kit drainage pleural• Kit pleurostomie avec pansement d’ascherman• Kit parage/hémostase : agrafeuse, tamponnement
nasal• Bistouri électrique
Formation I.A.D.E.
• D.A.R. A :- 1° année E.I.A.D.E. : 1 semaine lors du stage de 7
semaines au bloc Lapeyronie.- 2° année : stage optionnel de 4 semaines. ● L’infirmier anesthésiste diplômé d’État réalise des
soins spécifiques et des gestes techniques dans lesdomaines de l’anesthésie-réanimation, de lamédecine d’urgence et de la prise en charge de ladouleur. Arrêté du 23/07/2012
Plus d’informations
www.chu-montpellier.fr
➢ Mon patient➢ Prises en charge spécifiques➢ Filières des traumatisés sévères