Place du réseau Sentinelles dans la surveillance future de la rougeole

INSERM Laurent Letrilliart, Antoine Flahault

Une maladie sous surveillance sentinelle depuis 1984

• Incidence en 1986– Selon le système des D.O. : 268– Selon le système Sentinelles : 210 000

• Définition de cas– Éruption généralisée > 3 jours– Fièvre >38°5– Toux ou coryza ou conjonctivite

Évolution depuis 1985

Incitation à la vaccination

2è dose à 11-13 ans

2è dose avant 6 ans

1985 210 000

1986 320 000

1987 490 000

1988 160 000

1989 150 000

1990 140 000

1991 160 000

1992 110 000

1993 80 000

1994 40 000

1995 50 000

1996 70 000

1997 80 000

1998 20 000

1999 20 000

2000 10 000

Incidences annuelles estimées

Une banque de données importante

• Seule source de données nationales de morbidité

• 8273 cas rapportés au 31/12/2000

• Estimations en 2000– Incidence = 10 121 cas (IC95% : 5592-14 650)

• 18/100 000 habitants

– Age médian = 6 ans (8 mois-53 ans)– 44% de cas vaccinés

Limites du système sentinelles

• Probable sous-estimation de l’incidence– en raison de la fréquence des cas atténués– et des cas détectés en pédiatrie

• Imprécision des estimations– en raison de la petite taille des échantillons

(23 cas rapportés dont 20 décrits en 2000)

• Chauvin (AJPH, 1999)– modèle âge-cohorte

• Impact de la vaccination de masse

• Renforcer la couverture vaccinale

• Lévy-Bruhl (BEH, 1997)– modèle compartimental

• Risque de résurgence épidémique

• Seconde vaccination avant 6 ans

• Renforcer la couverture vaccinale

Des données utilisées en modélisation (1)

Des données utilisées en modélisation (2)

• Coudeville (thèse, 2000)– modèle compartimental

• Décalage entre niveau d’incidence et comportements en matière de vaccination

• Renforcer la couverture vaccinale (stratégies éducatives et d’accès à la vaccination, ciblées sur les populations réticentes)

Un système d’alerte en veille

• Si dépassement d’un certain seuil ou inversion de tendance, on le détecte

• Exemple : surveillance des urétrites masculines

100

200

300

400

500

600

700

1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999

Inversion de tendance depuis 1995

Cas / 100 000 hommes de plus de 15 ans

Oreillons : une surveillance connexe

6500 cas estimés en 2000

Une expertise acquise, à développer

• Diagnostic salivaire– Recherche radio-immunologique d’IgM (R Brachet) – Collaboration avec la faculté de Pharmacie de Tours– Participation à un projet européen– Surveillance épidémiologique, avec diagnostic

salivaire et typage de souche– Coordonné par le PHLS (RU)