PLACENTA PREVIA.

Leidy Johana Rincón F.

DEFINICIÓN.

Implantación y desarrollo de la placenta sobre el orificio cervical interno (oci) o muy cerca del mismo.

CLASIFICACIÓN

Respecto al OCI :

Previa Total Previa parcial Previa Marginal Implantación Baja

P.P TOTAL.

P.P. PARCIAL

P.P MARGINAL

IMPLANTACIÓN BAJA

INCIDENCIA:

1 de cada 200 embarazos 0.5% de todos los partos 4-6 % se detectan entre semanas 16 -

20

F. ASOCIADOS

Edad avanzada Multiparidad cesárea previa. Aumento de masa

placentaria: Embarazo múltiple.

F. ASOCIADOS

Mal posiciones fetales.

Acretismo Placentario. (7%)

tabaquismo.

◘ CLÍNICO

HEMORRAGIA : 80 % Indolora , Rutilante, de comienzo

insidioso, Repetitiva 1/3 Sangra antes de 31 semanas 1/3 Sangra de 32 a 36 semanas 1/3 sangra después de las 36 semanas PRONOSTICO FETAL : Sin compromiso

hemodinámico, Bueno.

DIAGNOSTICO.

NO REALIZAR TACTO VAGINAL Ecografía transabdominal : 96% de

precisión. Disminuye sensibilidad: placenta

posterior, obesidad y distensión vesical.

Ecografía Transvaginal aumenta sensibilidad.

ECO TRANSABDOMINAL.

MANEJO

HEMORRAGIA LEVE: Sangrado escaso, sin repercusión hemodinámica.

< 36 semanas : Expectante. Manejo ambulatorio, sino sangra en

72 horas y reposo. HEMORRAGIA MODERADA A SEVERA: CESAREA sin importar E.G

P.P ASINTOMÁTICA.

Oclusiva Parcial o Total:CESAREA en semana 37.

No oclusiva (implantación baja):Evaluar durante Trabajo de Parto.

COMPLICACIONES:

Acretismo Placentario : Aum morbimortalidad, pocas pruebas diagnosticas.

Restricción del crecimiento : hasta 16% asfixias y daños neurológicos.

CASO CLÍNICO.

Abigaíl C.T 38 años. G5 P2 C2 A0 V4. Embarazo de 33 semanas. FUM: 11.06.10

Sin antecedentes familiares de importancia, no ha asistido a controles prenatales.

El día 28.01.11  acude por  primera vez al hospital al servicio de urgencias, refiere haber estado realizando sus quehaceres domésticos cuando sin el menor esfuerzo comenzó a sangrar de forma rutilante, no dolorosa.

Comenta haber presentado dos episodios similares de sangrado en las ultimas 3 semanas.

CLÍNICA

FC:78 FR:20 T/A:120/80 Con buen estado general, ligera palidez

de tegumentos, hidratada. C/P: sin compromiso aparente, ABD:

globoso a expensas de  útero gestante, blando y doloroso a la palpación se encuentra una FCF de 120 latidos.  G/U: se evidencia sangrado escaso, No se realiza tacto vaginal

Resto Ex. Físico normal.

EX. FISICO:

IDX.?EX. SOLICITA.?

ECO TRANSABDOMINAL:

Corte longitudinal: se objetiva útero gestante, con feto de 33 semanas, presentación podálica, comprobándose una imagen ecogénica homogénea que corresponde a placenta que cubre todo el orificio cervical interno.

TIPO DE P. PREVIA.???

IDx: Embarazo feto único vivo de 33 semanas presentación podálica.

Placenta previa oclusiva total.

CONDUCTA A SEGUIR.?

MANEJO HOSPITALARIO:

Reposo absoluto NO TACTO VAGINAL Control de pérdidas hematicas. Control periódico del bienestar fetal. Aceleración de la maduración

pulmonar con corticoides

NOTA MEDICA

31.01.11 Estado materno-fetal adecuado 72 horas de ausencia de hemorragia.

SALIDA??? CONTINUA MANEJO

HOSPITALARIO???

SALIDA:

Manejo ambulatorio: Reposo. No relaciones sexuales. Educación al paciente.

RECONSULTA:

06.02.11 Es traída desde su domicilio por

presentar hemorragia abundante. A su ingreso se constata el sangrado

genital, encontrándose piel pálida, fría y sudorosa.

FC:84 FV:23 T/A:110/70 mmHg. Examen obstétrico: útero con tono

normal, FCF 130 y dinámica uterina positiva, sin signos peritoneales.

CONDUCTA A SEGUIR.?

MANEJO:

Dada la persistencia de hemorragia severa se decide cesárea, con Dx de:

Embarazo de 35 semanas. Hemorragia del 3º trimestre. Placenta previa oclusiva total.

NOTA OPERATORIA.

SE PROCEDE A INTERVENCIÓN B.A.G HALLAZGOS:R.N; peso 2390, Apgar 6/10/10. Podálico, masculino.Placenta que ocupa segmento anterior con invasión a vejiga, por lo cual se llama a cx general se realiza histerectomía abdominal total, ligadura hipogástrica, intraoperatoria presenta paro cardiorrespiratorio no responde a reanimación.

**GRACIAS**