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Los avances en el Enfoque de “Una Salud”
PLAN DE ACCION NACIONAL PARA ENFRENTAR LA RESISTENCIA A LOS
ANTIMICROBIANOS
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La colaboración de Una Sola Salud Acuerdo Tripartito
Líder global para la
alimentación y agricultura
Líder global para establecer normas para la sanidad animal
Líder global en la salud
humana encabeza el
acuerdo tripartito
71º Asamblea General de la ONU – Reunión de alto nivel político sobre la RAM (septiembre 2016). Declaración política de jefes de estado que se comprometieron a adoptar una estrategia de amplio alcance y coordinada para abordar las causas fundamentales de la RAM en múltiples sectores, en especial en la salud humana, la salud animal y la agricultura y brindaron apoyo al Plan de Acción Mundial sobre la resistencia a los antimicrobianos.
68º Asamblea Mundial de la Salud (2015)
Adopta Plan de Acción Global sobre RAM
39º Conferencia de la FAO (2015) Adopta Resolución
4/2015 sobre la RAM
83º Asamblea Mundial de los delegados de la OIE (2015) Adopta Resolución Nº 26 sobre la RAM
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Fortalezas del Sistema de Salud cubano en la lucha contra la RAM
Se conoce sobre la resistencia a nivel institucional, identificados los patógenos involucrados en los procesos infecciosos y su perfil de sensibilidad.
El IPK ha desarrollado la búsqueda de fenotipos emergentes de resistencia. Se han detectado en el país, la circulación de patógenos productores de carbapenemasas (KPC y NDM-1)
El INHEM colabora estrechamente con los laboratorios de la Agricultura, Sanidad Animal y la industria Alimenticia para garantizar la inocuidad de los alimentos que se producen o importan para el consumo de la población cubana
Vigilancia microbiológica a nivel local y nacional coordinada por el IPK a través de una red nacional integrada por 16 laboratorios provinciales.
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Fortalezas del Sistema de Salud cubano en la lucha contra la RAM
Programas de control de enfermedades transmisibles: IRA / TB, ETD, ITS/ VIH/ Sida, Lepra, Zoonosis, S.N.I., CSI.
Políticas de antibióticos aplicados en cada uno de los programas de enfermedades transmisibles coordinados con asistencia médica
La existencia de un Programa Nacional de Prevención y Control de las Infecciones Asociadas a la Asistencia Sanitaria.
Programas Nacional de Inmunizaciones que protege contra 13 enfermedades, con una cobertura global superior al 95%
Programas de atención médica: PAMI, APS, Hospitales, Estomatología, Enfermería.
Programas de control de enfermedades no transmisibles: HTA, IMA, CANCER, ASMA, IRC, DIABETES MELLITUS
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Áreas claves – Plan de Acción Nacional
1. Mejorar el conocimiento y comprensión de
la RAM
Plan de acción comunicación para abordar la
RAM
MINSAP MINAG
SANIDAD ANIMAL
Educación formación y
desarrollo sectores
sanitarios veterinario y
agrícola
2. Fortalecer el conocimiento a
través de la vigilancia e
investigación
Vigilancia Nacional de la
RAM (ReLAVRA,
SIREVA, GAVI, EQAS/WHO)
Mejorar la capacidad de los
laboratorios
Investigación y desarrollo
3. Reducir la incidencia de infecciones a
través de medidas efectivas de
higiene y PCI
PCI en servicios de salud
Prevención a nivel de la comunidad
Salud animal: Prevención y
control
4. Optimizar el uso de
antimicrobianos en la salud
humana y animal
Plana Nacional de
medicamentos garantía del
acceso a antimicrobianos
de calidad
Control del uso de loa
antimicrobianos en veterinaria y
agricultura
5. Asegurar la sostenibilidad de
la inversión a través de
investigación y desarrollo
Medir la carga de la RAM
Evaluar las necesidades de
inversión
Establecer procedimien-
tos para la participación
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Trabajo centrado en conocimientos y concientización sobre la resistencia antimicrobiana (RAM).
Hacia la preparación en la educación, formación, certificación y desarrollo de los profesionales de los sectores sanitarios, veterinario y agropecuario en temas referentes al uso de los antibióticos.
Las acciones sobre la comunicación social y hacia los diferentes profesionales de salud están contenidas en los Planes de acciones de comunicación para abordar la resistencia a los antimicrobianos de salud y sanidad agropecuaria.
Diseño intervenciones poblacionales para cambiar falsos conceptos acerca del uso de los antibióticos.
Aumentar la comunicación publica sobre el tema sobre la RAM.
La percepción del riesgo de contraer infecciones por microorganismos portadores de RAM y sus consecuencias se debe mejorar con la divulgación de los planes de comunicación.
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Trabajo de aumentar los conocimientos y la vigilancia e investigación sobre la RAM.
Integrar el potencial microbiológico en un Programa Nacional de vigilancia, que satisfaga las necesidades de salud, veterinaria, agropecuaria, medio ambiente y otros.
Establecer un sistema de intercambio de información sobre la RAM entre los diferentes implicados.
Invertir en la capacidad diagnóstica de las instituciones de salud, para dar la respuesta necesaria al medico asistente de seleccionar y usar el antibiótico mas adecuado.
Mejorar los recursos de los laboratorios para realizar una vigilancia a nivel local de la RAM de forma sostenida, oportuna y con la debida exactitud.
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Continuación del trabajo conocimientos y la base científica para la vigilancia y la investigación sobre la RAM.
Crear capacidades en al menos otros dos laboratorios que puedan detectar toda aparición de resistencia que pueda constituir una emergencia en salud pública.
Incluir en los planes anuales de presupuesto el financiamiento específico para llevar a cabo la implementación de las acciones.
Aumentar a través de los mecanismos docentes las investigaciones sobre el uso de los antimicrobianos
Crear un sistema de vigilancia para conocer el consumo de los antimicrobianos en salud humana y animal en los diferentes entornos.
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Medidas para la reducción de las infecciones. Los programas para la prevención y control de las principales enfermedades
infecciosas que afectan a nuestra población, actúan sobre las bases siguientes: a) Promoción de Salud, b) Dispensarización de la población en riesgo, c) Prevención de enfermedades, d) Vacunas para controlar 13 enfermedades, e) Tratamientos predeterminados en la antibioticoterapia y f) Rehabilitación a quienes lo requieran
Programa ampliado de inmunizaciones.
Programa para la prevención y el control de las Infecciones respiratorias agudas.
Programa para la prevención y el control para las enfermedades de transmisión digestiva.
Programa para la prevención y el control de la Lepra.
Programa Nacional de Control de la Leptospirosis y otras zoonosis.
Programa para el control y la prevención de la Rabia Canina
Programa de prevención y control de las Hepatitis virales
Programa nacional de Control Sanitario Internacional para prevenir las enfermedades emergentes y re-emergentes.
Programa para la prevención y control de las Arbovirosis © ESCMID eLibrary b
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Medidas para la reducción de las infecciones. Plan Estratégico Nacional para la Prevención y el Control de las ITS y
el VIH/SIDA aprobado por resolución ministerial para la etapa 2014-2018.
Actualmente se encuentran bajo tratamiento con antirretrovirales el 80.0% de los pacientes con la enfermedad.
Este plan contiene las normativas para el manejo y control de todos los aspectos relacionados con los pacientes portadores del VIH.
Se realiza la vigilancia de la resistencia a los antirretrovirales. En 2017, el país realizó la encuesta de vigilancia de la resistencia pre tratamiento según las normas OMS/OPS.
El 2017 fue evaluada por la OMS/OPS los laboratorios de resistencia de LISIDA y el IPK. El laboratorio LISIDA ha sido designado como laboratorio de la Red Global de la OMS para la vigilancia de la resistencia del VIH a los antirretrovirales.
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Medidas para la reducción de las infecciones. Desde el 1967 con el surgimiento de la Enfermera de Vigilancia
Epidemiológica (EVE), se han venido enfrentado las IAAS. En 1971 se crean los Comités de prevención y control de las IN. En 1983 se aprueba el primer programa para prevenir dichas infecciones. En 1994 se crean los DEH. Con los cambios ocurridos en la epidemiología hospitalaria el programa nacional va por su cuarta actualización.
Aún así es necesario trabajar en la medidas higiénicas ambientales y de prevención de las IAAS
En la preparación académica sistemática del personal de salud en la prevención de las IAAS
La vigilancia epidemiológica debe ser modificada y adecuada a las circunstancias actuales.
Deben fortalecerse las capacidades de diagnóstico microbiológico para brindar al médico asistente una información mas oportuna sobre le uso de los antibióticos
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Medidas para la reducción de las infecciones.
El Programa nacional de Control de la Tuberculosis (PNCT) se inicia en 1962. en el 1971 se implementa tratamiento ambulatorio. En 1982 se introduce el esquema multidroga acortado. Para el 2015 teniendo como base los pilares de la estrategia “Fin de la TB”, se inicia su implementación con la adaptación a nuestro país.
Se vigila el desarrollo de resistencia al 100% de aislados de Mycobacterium tuberculosis aislados de los pacientes.
Se mantiene el control sobre los casos TB DR (drogoresistente) TB RR y TB MDR. El reporte de casos TB DR en 2017 -2018 oscilo entre un 3% del total de paciente bacteriológicamente confirmados.
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Medidas para la utilización optima de los antimicrobianos. Cuba cuenta con un Programa Nacional de Medicamentos, aprobado por
resolución ministerial en el año 2014.
El CECMED participa en la Iniciativa de las Agencias Reguladoras Nacionales (ARN) de medicamentos para la contención de la resistencia antimicrobiana. Desarrollando acciones en:
Control y fiscalización de la venta de antibióticos. Estudio de prevalencia puntual de uso de ATB (PPU), y la Organización de los
Programas de Optimización de Antimicrobianos (PROA). Consumo de antibióticos en el país
El país cuenta con una política de uso de los antimicrobianos y cada Institución monitorea su uso por medio de los Comités Farmacoterapeutico.
Los cambios en la resistencia a los antimicrobianos deben ganar en oportunidad, por parte de los comités de Prevención y Control de las Infecciones Asociadas a la Asistencia Sanitaria y los Comité de Fármaco-Terapéutico debe mejorar.
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APLICACIÓN DEL PLAN DE ACCIÓN NACIONAL.
1. En proceso de oficializar el Grupo Nacional de Coordinación Multisectorial (GNCM): que garantice la conducción del Plan Nacional.
2. Creados los Grupos técnicos de trabajo en los OACE involucrados.
3. Completado el análisis de la situación: recopilados los datos disponibles, analizados e identificados las capacidades, deficiencias, oportunidades y amenazas de cada OACE.
4. En proceso de planificación y definición las prioridades estratégicas, del plan, presupuestarlo y preparar las acciones de seguimiento y evaluación.
5. En proceso de evaluación los documentos básicos para su validación por las autoridades nacionales competentes y ejecutarlo.
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“La verdadera medicina no es la que cura, sino
la que precave, la higiene es la verdadera
medicina.”
José Martí © ESCMID eLibrary b
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